CAPITULO II

Marco Teórico

2.1 ANTECEDENTES

Desde el principio es indudable la utilidad de una buena agudeza visual, lo que no es de

extrañar que en la antigüedad se quisiera saber si un cazador es capaz de detectar a su presa

a mucha más distancia que otro. Posiblemente las primeras maneras de probar la agudeza

visual fueron a través de la pura práctica diaria. Pero, ¿Cómo podían saber si el sujeto reunía

dichas virtudes visuales de manera fiable?

En la antigüedad, a falta de tecnología, se valió de la propia naturaleza para poder saber si la

persona poseía una buena visión. Es muy probable que se usaran elementos del entorno en

cuestión, pero hay un método que ha usado el hombre en todas las culturas para dicha

tarea: Las estrellas en el cielo nocturno.

No se conocen las nociones ópticas que se tenían en la antigüedad, pero en los restos de las

tumbas egipcias aparecieron trozos de espejos metálicos que probablemente servían para

desviar los rayos del sol. Esta historia se remonta a la historia de las lentes, el

descubrimiento de las leyes de la reflexión y de la refracción y de la formación de las

imágenes.

En mesopotamia han sido encontradas algunas piezas de vidrio que se les calcula unos 5000

años, pero aunque los joyeros de aquella remota época supiesen tallar y trabajar piedras

preciosas y vidrios a veces con superficies esféricas, es muy posible que estas no fueran

perfectas, y estas imperfecciones les impidiesen observar sus propiedades ópticas.

En Creta han sido encontrados dos lentes que se calcula que tienen unos 3,500 años, las

cuales poseen unas 4 dioptrías y un diámetro de 20 mm, pero se supone que se trataba de

objetos de adorno.

De las lentes antiguas las más famosas son las encontradas en las excavaciones de Ninive,

son de forma plano-convexa, y están talladas en cristal de roca. Datan de unos 700 años

antes de Jesucristo. No sabe si sus propiedades ópticas fueron percibidas, pero es casi

imposible que no lo fueran, lo que si es probable es que no fueron utilizadas con fines

ópticos en el tratamiento de los vicios de refracción del ojo.

Es interesante conocer cómo se inventaron y desarrollaron los primeros instrumentos

ópticos, como el telescopio o el microscopio, ya que la mayoría de los instrumentos ópticos

posteriores son modificaciones de éstos.

Los estudiosos del mundo también creen que la optometría ha sido desde siempre, una

especialidad a la que no le ha dado miedo enfrentarse al futuro, al contrario se ha arriesgado

a experimentar y esa capacidad de riesgo se ha traducido en importantes avances en los

temas de la curación y la corrección.

Ya en el siglo XIX, por ejemplo había especialistas que con el oftalmoscopio exploraban el ojo

buscando respuestas.

Rober Hoockes (1655 – 1702) midió por primera vez la agudeza Visual.

También se debe a Donders la construcción de un oftalmoscopio con un espejo plateado con

perforación central como en la actualidad se emplea.

En resumen podemos decir que la obra de Donders tuvo gran repercusión en el campo

oftalmológico.

Hermann Snellen (1834- 1908) fue quien en 1862 ideo los optotipos todavía hoy en uso.

Von Helmholtz descubre el oftalmoscopio, aparto que se conoce en 1851.

El oftalmólogo Francés Javal descubrió en 1872 un oftalmometro de fácil manejo, construido

en colaboración con Schioetz. Este aparato fue rápidamente utilizado por todos los oculistas

del mundo entero, ya que si bien se conocía anteriormente oftalmometros como el de

Helmholtz eran de muy difícil manejo. El oftalmometro de Javal es hoy en día el más

empleado.

El Oftalmoscopio fue inventado por Babbaje en 1848, pero no se le concedió importancia, y

fue inventado de nuevo por Herman Luis Fernando Helmholtz en 1850. El aparto original de

este investigador era simplemente una placa plana de vidrio se colocaba una fuente luminosa

a un lado del ojo observado y la lámina de vidrio en posición oblicua frente al mismo, por lo

que parte de la luz se reflejaba desde la lámina hacia el ojo. Mirando a través de la lámina

transparente el observador podía recibir algunos de los rayos desde el fondo de su propio ojo,

y obtenía así una imagen del fondo ocular iluminado como solamente una pequeña parte de la

luz recibida por la lámina plana se reflejaba en la superficie, la iluminación era débil.

Primero Von Helmholtz aumento la cantidad de luz reflejada superponiendo tres láminas

posteriormente cubrió el dorso del vidrio con plata para convertirlo en un espejo más

potente, dejando sin platear una zona del centro o haciéndole un orificio en el mismo lugar,

a través de cual miraba el observador. Rente en 1852 creo un espejo cóncavo perforado, que

se continua usando a la fecha.

No es el único dato interesante. Desde la década de los años 50 la microcirugía era una

herramienta para la optometría, motivo que la ha llevado a desarrollar una serie de

instrumentos y técnicas adecuadas para hacer cada vez mejor el trabajo en los pacientes

como. Por ejemplo el empleo de la luz como instrumento quirúrgico o foto coagulación, que

también data de la década de los 50.

Gracias a este paso, fue fácil llegar al láser, que se ha convertido en la actualidad en una

pieza clave para la oftalmología, tanto que más de una docena de tipos de láser son

utilizados para atacar distintas enfermedades como el glaucoma, problemas retinianos,

cataratas, corrección refractiva entre muchos otros.

2.3 MARCO REFERENCIAL

Como sabemos nuestra función como Optómetras es dar atención visual primaria a nuestros

pacientes para detectar problemas visuales o ayudar al diagnóstico de alguna patología y así

remitirlo con el Oftalmólogo, para esto es necesario seguir un procedimiento en el consultorio

para cada paciente haciendo un consulta completa y de calidad, usando los equipos e

instrumentos que se requieren para realizar la evaluación.

Autorefractómetro

Es una máquina controlada por ordenador usada durante la examinación del ojo para

proporcionar una medida objetiva de una persona error refractivo y prescripción para lentes de

armazón o lentes de contacto. Esto es alcanzada midiendo cómo se cambia la luz mientras que

entra en el ojo de una persona.

La técnica automatizada de la refracción es rápida, simple y sin dolor. El paciente toma

asiento y coloca su barbilla. El cuadro se mueve dentro y fuera de foco mientras que la

máquina toma lecturas para determinarse cuando la imagen está en retina. Se toman varias

lecturas que la máquina hace un promedio para formar una prescripción. No se requiere

ninguna regeneración del paciente durante este proceso.

La refracción automatizada es particularmente útil al tratar de la gente no-comunicativa tal

como niños jóvenes o ésas de inhabilidades.

Optotipo: Los Optotipos son una serie de paneles o cartillas que el paciente debe mirar a una

distancia determinada, primero con un ojo y después con el otro. La cartilla u optotipo más

utilizada es la de Snellen, si el paciente acierta los elementos de una línea, se pasa a señalar la

siguiente, de un tamaño menor; la última línea que el paciente puede ver es la que determina

su agudeza visual. Se debe hacer este examen con las gafas para lejos en el caso que el

paciente utilice gafas. En algunos casos, se le hará mirar a través de unos agujeritos, hasta que

vea el panel, y se valora si puede ver alguna fila más de las que veía; eso nos indica que su

visión puede mejorar con una gafa.

Es desarrollo de las primeras cartas de AV fue paralelo al de la estandarización de la AV

considerada normal. Esta normalización se realizo a finales del siglo XIX basándose en

estadísticas sobre la población quedando establecida que la AV normal, unidad o estándar es

la que permite al sujeto en observación de optotipos de letras resolver detalles de 1 minuto de

arco sobre esta base una de los primeros optotipos fue desarrollado por snellen. Constaba de

optotipos de carácter estilizado diseñado sobre una rejilla de modo que los trazos y los

espacios entre trazos subtienden 1 minuto de arco, la altura de los optotipos ocupan 5 cuadros

ósea 5 minutos de arco.

Las cartas de AV presentan optotipos de diferente tamaño quedando la AV del sujeto

determinada por el tamaño de la letra menor que el sujeto es capaz de discernir.

Existen diferentes optotipos como son de números, dibujos, letras, figuras todas están existen

para determinados pacientes.

Los Objetivos de la toma de AV:

1- Información básica sobre el estado visual del paciente

2- Seguimiento y control de la evolución del mismo.

3- Ser una unidad de medida objetiva que el paciente puede valorar

4- Nos sirve para la elección o selección de las ayudas ópticas y no ópticas

5- Para gestionar jubilaciones por minusvalía o invalidez u otros fines legales.

Caja de Prueba: Incluyen lentes esféricos y cilíndricos tanto convergentes como divergentes,

prismas y algunos accesorios adicionales, su tamaño varia con el número de lentes que se

incluya de lo que depende el espaciado y rangos de sus potencias. En las cajas de gran tamaño

sus potencias varían de 0.25 en 0.25 D tanto en esferas como en cilindros mientras que en las

cajas pequeñas hay intervalos de 0.50 D. Una lente adicional de 0.12 sirva para completar

cualquier intervalo deseado. También las potencias máximas suelen variar, en muchas cajas se

emplea un código de colores para distinguir las lentes convergentes también llamadas

positivas o convexas de las divergentes llamadas negativas o cóncavas. Las lentes

convergentes suelen ser de color negro y las divergentes de color rojo.

Los aros que rodean las lentes incorporan grabada la potencia y marca el eje en el caso de los

cilindros, las lentes más modernas tienen un aro ancho y su tamaño es de 25mm de diámetro.

Los accesorios más comunes son: oclusor, orificio estenopeico, rendija estenopeica, filtro

rojo, filtro verde, lente de retinoscopia y varilla de maddox.

Retinoscopio: La invención de este se produjo por casualidad cuando se observo que el

espejo plano empleado en oftalmoscopia al desplazarse de un lado a otro causaba un

movimiento de luz y sombra del plano pupilar.

Este compuesto de un sistema de iluminación y un sistema de observación, el sistema de

iluminación del retinoscopio consiste en un manantial luminoso focal brillante y un espejo

semiplateado que refleja la luz del manantial en el ojo del paciente.

 El retinoscopio es el instrumento optométrico más sencillo que existe para la determinación

objetiva de la refracción de un ojo. En esencia un retinoscopio es un sistema de iluminación

que introduce luz en el ojo del paciente; observando los reflejos que aparecen en el ojo se

puede conocer el estado refractivo del paciente.

Lensómetro: El lensómetro o fronto frontofocometro, nos sirve para medir la potencia de

una lente, el lente que queremos medir se coloca sobre el soporte: El frontofocometro nos

permite la determinación de:

El poder efectivo de las lentes esféricas positivas o negativas.

El poder de las lentes cilíndricas

El eje de los cilindros

El poder prismático

El centro óptico de una lente

El poder de la adición de los bifocales.

El testigo se desplaza a través de una rueda giratoria que permite determinar el poder de la

lente. Esta rueda tiene una escala graduada desde cero dioptrias hasta 20o 25 dioptrias.

Positivas y negativas.

Foroptero: Va montado en un soporte de pie o acoplado a una consola de pared. Es complejo

diseño de porta lentes que permite agilizar el proceso de refracción y realizar el estudio de la

Visión Binocular. Además dispone de ajustes de nivel, distancia pupilar y nasopupilar y

profundidad y altura de apoya frentes también de un control de convergencia que varía el

ángulo entre los dos lóbulos del foroptero para facilitar su uso en visión próxima

Todos los procesos que se realizan con el foroptero se pueden realizar con una gafa de

pruebas y los accesorios adecuados.

En el caso de niños o personas deficientes el foroptero no estará indicado ya que no permite

ver la cara del paciente impidiendo la detección de las trampas como guiños de ojos que

pueda hacer el paciente para falsear la exploración.

Puede presentar el inconveniente de inducir más acomodación instrumental o proximal que la

gafa de pruebas. Sin embargo presenta las ventajas de permitir una refracción más rápida y

cómoda, tanto al verificar el componente esférico o cilíndrico y permitir el estudio de la

visión binocular

Queratómetro: Es la medida de los radios de curvatura y la potencia de los meridianos

principales de la cara anterior de la cornea, las medidas queratométricas tuvieron una gran

relevancia histórica pues era una de las pocas medidas objetivas realizables. Sin embargo con

el refinamiento de las técnicas tanto subjetivas como objetivas su uso declino a lo largo del

siglo XX.

El queratómetro es un instrumento optométrico diseñado para medir la curvatura de la cornea

en su parte central. Son varias las razones por las que se precisa conocer la curvatura de la

cornea, pero hoy en día la más normal es la adaptación de lentes de contacto; de aquí la

importancia del queratómetro en Contactología. La idea del funcionamiento del queratómetro

consiste en medir el tamaño de la imagen de un objeto conocido, obtenida por reflexión en la

cornea. Es decir se intenta obtener el radio de curvatura de la cornea a partir de los aumentos

producidos por la reflexión de un objeto en la primera superficie de la cornea.

Para el manejo del queratómetro se han de seguir los siguientes pasos:

Apoyar la barbilla del paciente en la mentonera. Hay que asegurar que la persona no

se mueve y permanezca con ambos ojos abiertos.

Se localiza la córnea de uno de los dos ojos y se localizan las imágenes que deben

aparecer en la mira (dos rojas y dos blancas). Hay que asegurarse que las imágenes

aparecen nítidas, para lo que se usa un cilindro giratorio que se encuentra situado en la

parte inferior del aparato. Además estas imágenes deberán aparecer separadas.

Ahora girando un cilindro que hay debajo de la mira, se trata de encajar o superponer

dos de las imágenes. Una vez hecho esto se anota la medida en mm. que se encuentra

en una escala encima de la mira. Esta medida es uno de los radios de curvatura.

Después se gira el aparato 90º y se realiza la operación anterior, anotando el otro radio

de curvatura de la córnea.

Todas estas operaciones se repiten en el otro ojo. En las personas no astigmata, los radios de

curvatura de la córnea deben ser iguales.

Lámpara de Hendidura: Es un microscopio binocular acoplado a una lámpara que da una

iluminación intensa. Se usa para un examen minucioso de todos los tejidos del ojo y algunos

de sus anexos, se usa sistemáticamente para el examen de segmento anterior incluyendo el

vítreo anterior y las estructuras por delante de el. La mayoría de los tejidos del segmento

anterior pueden verse directamente con la lámpara de hendidura sola sin variaciones

especiales en la técnica ni accesorios o lentes no estándar.

Además del examen físico la lámpara de hendidura se usa para tonometria, mediciones

lineales de tejido o lesiones y fotografía oftalmológica. También puede usarse para adaptar

lentes de contacto.

El paciente y el examinador se colocan uno a cada lado de la lámpara, el paciente coloca su

barbilla en un apoyo mentoniano mientras el examinador observa el ojo con el microscopio

moviendo este hacia fuera o adentro por control manual, el examinador puede ajustar el foco

de luz en la profundidad que desee para que la zona que quiera examinar quede claramente a

la vista.

Se inicia la exploración por los párpados y se sigue con la conjuntiva. La cornea, la cámara

anterior, el iris y la pupila el cristalino y el vítreo anterior. Para explorar la retina, el nervio

óptico y la parte posterior del ojo es necesario utilizar una lente concebida especialmente para

esta exploración.

Topografía Corneal: Es un examen sistematizado que reconstruye la forma original de la cara anterior y posterior de la córnea a través de procesos digitales lo cual se traduce en mapas de código de colores. 

Las aplicaciones que tiene una topografía corneal son las siguientes: 

Diagnóstico de alteraciones corneales Aplicaciones quirúrgicas Adaptación de Lentes de Contacto Aberrometría

Como hacer un Manual:

Hay muchas maneras de hacerlo y depende del tipo de manual que se desee hacer. Por

ejemplo en biología, física y química (sobre todo con fines pedagógicos) los manuales deben

ser muy detallados para que la persona no cometa algún error. Los pasos son los siguientes:

El primero y más importante es que se conozca el procedimiento con detalle.

El segundo es hacer un diagrama de flujo donde ponga los pasos principales del

procedimiento numerado para mayor orden.

Tercer paso es realizar el procedimiento y describirlo en un texto siguiendo como base el

diagrama que se hizo previamente. Puede ir indicando en cada parte que materiales ha

utilizado para luego hacer una lista de los mismos. También es una buena idea añadir

imágenes ilustrativas de los diversos pasos.

Por último uno debe leer su propio manual y ejecutar nuevamente el procedimiento siguiendo

esta ves el mismo manual, aquí es donde uno encuentra errores de procedimiento que puede

corregir aunque sería mejor que otra persona lo hiciese por uno y la crítica constructiva resulta

la mejor de las ayudas.

2.4 MARCO LEGAL

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA

Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos. Los servicios públicos

de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por ningún motivo se

negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o privados.

El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará con las entidades

públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionará de manera

descentralizada, desconcentrada y participativa.

REGLAMENTO DE APLICACIÓN DE LA LEY DE EJERCICIO PROFESIONAL

El Profesional Tecnólogo Médico en Optometría está capacitado para contribuir en las

actividades orientadas a su perfil profesional establecido en la Ley de Ejercicio Profesional de

los Tecnólogos Médicos y se adecuará al diagnóstico médico y referencias que determinen

los Profesionales Médicos en sus diversas especialidades.

Se considera como tecnología médica a la especialidad de Optometría dentro de su Perfil

Profesional Tecnólogo Médico existen funciones generales y específicas como:

a) Participar en la realización de investigación científica, técnica y epidemiológica.

b) Como integrante del equipo de salud colaborará profesionalmente en el manejo de

insumos, materiales, equipos, técnicas de precisión, estadísticas, informes técnicos, a fin de

cumplir con las funciones en cada una de sus especializaciones.

c) Participar en los campos de acción hospitalaria, deportiva, educacional, administrativa,

docente, investigación, asesoría, centros privados, organizaciones no gubernamentales y

otros.

LEY DE EJERCICIO PROFESIONAL DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

EL CONSEJO SUPREMO DE GOBIERNO

Considerando:

Que el Código de la Salud contiene normas cuyo objetivo principal es la defensa de la salud

del pueblo, elemento fundamental para su desarrollo socio-económico y cultural y por lo tanto

el bienestar de la colectividad ecuatoriana.

Que la Optometría constituye una actividad íntimamente relacionada con la salud que estudia

las propiedades ópticas del ojo, curvatura de la córnea, del cristalino, e índices de refracción,

miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo

Que la Óptica es la actividad relacionada con la salud; tiene por objeto confeccionar, por

prescripción médica del optometrista u oftalmólogo, cristales planos, meniscos de color o

incoloros.

Que corresponde al poder público dictar las disposiciones pertinentes para el ejercicio de la

Optometría y la Óptica, las que deberán sujetarse a lo dispuesto en los artículos del Código de

la Salud.

Decreta:

Para ejercer la Optometría y la Óptica, como actividades relacionadas con la salud, se requiere

poseer título otorgado por universidades que estén legalmente reconocidas por el CONESUP.

El CONESUP previo estudio técnico correspondiente y respetando las normas y convenios

internacionales suscritos por el Estado ecuatoriano, podrá registrar los títulos obtenidos en el

exterior siempre que hayan sido homologados, revalidados o equiparados por instituciones del

Sistema Nacional de Educación Superior.

La inscripción de los títulos se hará en el CONESUP, en el Registro Nacional de Profesiones

Médicas del Ministerio de Salud Pública y en la Dirección Provincial de Salud, de la

circunscripción geográfica donde vaya a ejercerse esta actividad.

Los Médicos Oftalmólogos en ejercicio activo no podrán ser dueños accionistas o socios y

tener participación económica alguna en un almacén de Óptica.

Los Ópticos no podrán tener en sus talleres instrumentos como oftalmoscopio, retinoscopio,

caja y armaduras de prueba, sillones de refracción, computadora electrónica, cartilla de

Snellen o su reemplazo; la violación de este precepto determinará el comiso de dichos

aparatos por parte de las autoridades de salud, sin perjuicio de la acción penal

correspondiente.

Toda persona dedicada a las actividades de la Optometría o la Óptica o que se anuncie como

tal sin tener diploma o certificado que le acredite, estará  incurso en la práctica de empirismo

y será sancionado de acuerdo a lo que dispone el Código de la Salud y el Código Penal.

Es obligación de las Ópticas y Optometristas, exhibir en un sitio visible del lugar donde

desarrollan sus actividades su Certificado o su Diploma debidamente legalizado.

La usurpación de títulos o nombres serán sancionados de acuerdo al Código Penal.

2.5 MARCO CONCEPTUAL

Agudeza Visual: Facultad de percibir aisladamente los objetos que nos rodean y es tanto

mayor cuanto más y mejor nos permita discriminar objetos más próximos entre si.

Bifocal: Son lentes correctivas que contienen dos potencias diferentes. Son utilizadas

mayormente para personas con presbicia y que también requieren corrección para miopía o

hipermetropía.

Centro óptico: Punto interno de la lente que tiene la propiedad de no desviar sensiblemente

los rayos que pasan por el. Cuando la lente presenta dos superficies idénticas, el centro óptico

coincide con el centro de la lente.

Convergencia: Movimiento coordinado de los ojo, girando de modo que varié su ángulo de

convergencia.

Curvatura: Desvío de la dirección o forma recta que sufre una línea, superficie u objeto.

Dioptría: Unidad propuesta por Monoyer para evaluar el poder refringente de un lente o de

un sistema óptico.

Espejo: Es una superficie pulida en la que al incidir la luz, se refleja siguiendo las leyes de la

reflexión.

Láser: Es un dispositivo que utiliza un efecto de la mecánica cuántica, la emisión inducida o

estimulada, para generar un haz de luz coherente de un medio adecuado y con el tamaño, la

forma y la pureza controlados.

Lente: Pieza transparente de vidrio o de plástico que con dos caras opuestas, curvas (una

puede se plana) varía la dirección del haz luminoso que la atraviesa.

Meridianos: Son dos semicírculos perpendiculares que convergen en los polos.

Microscopio: Es un instrumento que permite observar objetos que son demasiado pequeños

para ser vistos a simple vista.

Microcirugía: Son técnicas quirúrgicas de alta precisión poco traumáticas que eliminan las

arrugas con incisiones que no dejan cicatriz y usan aparatos de última generación. Se

practican bajo anestesia local y sin hospitalización.

Refracción: Es el cambio de dirección y velocidad que experimenta la luz al pasar de un

medio material a otro.

Reflexión: Retroceso o cambio en la dirección de la luz por la acción de una superficie, sin

cambiar el medio de propagación.

Telescopio: Instrumento óptico que permite ver objetos lejanos con mucho más detalle que a

simple vista.

Tonometría: Procedimiento con el cual se mide la presión del ojo usando el tonometro.

BIBLIOGRAFIA:

- GROSVENOR Theodore - Optometría de Atención Primaria – Editor Elsevier España 2004.

- FURLAN Walter, GARCIA MONREAL Javier, MUÑOZ ESCRIVA Laura- Editor

Universidad de Valencia 2000.

- CHACON ACOSTA Fernando – Diccionario de Optometría.

- MARTINEZ CORRAL Manuel – Instrumentos Opticos y Optométricos – Editor

Universidad de Valencia 1998.

INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR CORDILLERA

ESCUELA DE SALUD

OPTOMETRIA

PROYE CTOS

CAPITULO II

JENNIFER RAMIREZ

5TO

17-01-2011