BIOMETRÍA HEMÁTICA:Interpretación

UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

AGUSTÍN BARRADAS RAMÍREZ

HOSPITAL: issste Especialidad : HEMATOLOGÍA

BIOMETRÍA HEMÁTICACITOMETRÍA O CITOLOGÍA HEMÁTICA

* ESTUDIO DE 3 LÍNEAS CELULARES

- ERITROCITOS

- LEUCOCITOS

- PLAQUETAS

Hematología

BIOMETRÍA HEMÁTICASERIE ROJA

Hematología

• ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS• Hemoglobina• Hematocrito• Número de eritrocitos

•ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS• Volumen globular medio (VGM)• Hemoglobina globular media (HGM)• Concentración media de hemoglobina globular (CMHG)• Dispersión del tamaño de los eritrocitos

BIOMETRÍA HEMÁTICASERIE BLANCA

Hematología

• Leucocitos• Neutrófilos• Linfocitos• Monocitos• Eosinofilos• Basófilos

•Plaquetas

HEMOGLOBINA Los recién nacidos: 14 a 24 g / 100ml

Neonato:11 a 20 g/ 100 ml

Lactante: 10 a 15 g/100ml

Niños: 11 a 16 g / 100 ml

Adultos hombres : 13 a 17 g / dl

Adultos mujeres : de 12 a 15 g / dl

Los hombres después de la edad media: 12,4 a 14,9 g / dL

Las mujeres después de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL

Hematología

HOMBRE MUJER

Hemoglobina (g/dL)

14 -2 16 -2

OMS

IMSS

HEMOGLOBINA 11-18 g/dl

Proteina tretamerica

contienen grupo hem (hemo), un tetrapirrol enlazadas por puentes de metileno(color)

Globinas: Proteína constituida por cuatro cadenas polipeptídicas: dos α y dos β.El grupo

hemo

Cubierto por aminoácidos hidrofobicos

LOS VALORES NORMALES DE ANÁLISIS DE FERRITINA

Hombres: 12-300 ng/mL

Mujeres: 12-150 ng/mL

Nota: ng/ml = nanogramos por mililitro

Cuando los GR viejos se rompen, la HB liberada es consumida por los

Mo.

Las cadenas de globina de HB son degradadas a AA individuales que son metabolizados.

El hierro es liberado del grupo HEME, la estructura que queda en convertida en biliverdina, que a su vez se convierte en bilirrubina.

El hierro es transportado por la transferrina en la sangre a tejidos para almacenarlos o a la medula para hacer HB.

La bilirrubina libre es transportada por la albumina, en la sangre hacia el hígado (las células hepáticas hacen conjugados con la bilirrubina, la cual es excretada como parte de la bilis

Las bacterias intestinales convierten la bilirrubina en derivados que constituyen el color de las heces, y algunos de ellos son absorbidos dentro de la sangre y excretados por la orina

Se caracteriza por una alteración morfológica de los glóbulos rojos, que pierden su forma de donut característica y adquieren un aspecto semilunar. Estas células anormales pierden su plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos sanguíneos pequeños y reducir el flujo de la sangre.

La drepanocitosis

La supervivencia de los glóbulos rojos está disminuida, con la consiguiente anemia (anemia drepanocítica o de células falciformes). La disminución de la oxigenación de los tejidos y la obstrucción de los vasos sanguíneos puede producir crisis dolorosas, infecciones bacterianas graves y necrosis.(OMS)

También son enfermedades hereditarias de la sangre. Los pacientes con talasemia no producen suficiente hemoglobina,

Las talasemias

Cuando los glóbulos rojos no poseen suficiente hemoglobina, los órganos no reciben el aporte de oxígeno necesario y dejan de funcionar adecuadamente. Hay dos tipos principales de talasemia (alfa y beta), según la cadena de hemoglobina cuya síntesis se encuentre alterada. Ambos tipos pueden adoptar formas leves o graves.(OMS)

HEMATOCRITO

Se mide en porcentaje (%) y representa la cantidad de eritrocitos en el total de la sangre.

Aproximadamente es el valor de la hemoglobina multiplicado por 3

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

66 % agua33 % hemoglobina

La glucosa entra de manera facilitada

ADULTOMUJER 36 A 45 %VARON 39 A 51%ANCIANOMUJER 30 A 54 -5 VARON 36 A 56 %NIÑOS 0 3 DIAS 48 A 70 % /4 A 8 DIAS 42 A 62% / 9 A 13 DIAS 39 A 59 % / 14 DIAS A 32 MESES 35 A 49 %3 A 5 MESES A 3 AÑOS 30.5 A 40.5 % 4 A 10 AÑOS 32 A 42 % 11 A 14 AÑOS 34 A 44 %

LABORATORY OF PATHOLOGY ,1991

Datos de laboratorio

Hematocrito(%) 42 - 5 47 - 6

OMS

Hematocrito(%) 35-55%

IMSS

ANEMIAS

Síndrome que se caracteriza por la disminución anormal del número o tamaño de los glóbulos rojos que contiene la sangre o de su nivel de hemoglobina.

también conocida como plétora o eritrocitosis, es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir, la proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo, debido a un aumento del número de eritrocitos o a una disminución del plasma sanguíneo.

La policitemia

Es un estado patológico de los glóbulos rojos, en el cual estos elementos presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todos el mismo diámetro.

Este término se aplica igualmente a las grandes variaciones de diámetro que pueden presentar los glóbulos blancos.

Anisocitosis

Consiste en la existencia de unos hematíes con un diámetro longitudinal inferior a 7 µm y un volumen inferior a 80 µm³. Se produce en la talasemia, en la anemia ferropénica.

Microcitosis

Consiste en la existencia de unos hematíes con un diámetro longitudinal superior a 8 µm y un volumen superior a 100 µm³. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas.

Macrocitosis

Consiste en la existencia de unos hematíes con un diámetro longitudinal superior a 11 µm. Se produce en la anemia megaloblástica.

Megalocitosis

1.-Poiquilocitosis

2.-Acantocitosis

3.-Drepanocitosis

4.-Eliptocitosis

5.-Equinocitosis

Alteraciones en su forma

1.-Esferocitosis

2.-Esquistocitosis

3.-Estomatocitosis

4.-Excentrocitosis

5.-Keratocitosis

1.-Anisocromía

2.-Hipocromía

3.-Hipercromía

4.-Policromasia

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Cuerpos de Howell-Jolly. Son remanentes nucleares con color de núcleo pignótico, tienen forma esférica no mayor de 0.5 µm, pueden ser únicos o múltiples y se localizan cerca de la periferia de la célula.

Se observan en pacientes con historia de esplenectomía, anemias hemolíticas, anemia megaloblástica y estados hipoesplénicos.

Punteado basófilo. Es una granulación de tamaño variable teñida de azul intenso que se distribuye en forma difusa y le da aspecto punteado. Son restos ribosomales y se encuentran en pacientes con intoxicación por plomo y talasemias

Anillos de Cabot. Son figuras anulares purpúreas vistas en los reticulocitos, algunas veces adquieren la forma del número 8 y se pueden observar en anemias megaloblástica

Cuerpos de Heinz. Son inclusiones compuestas por proteínas desnaturalizadas (primariamente Hgb) y también se observan con tinciones supravitales. Se presentan en pacientes con defectos enzimáticos hereditarios, síndromes de hemoglobinas inestables y en células drepanocíticas irreversibles

Siderosomas y cuerpos dePappenheimer. Son gránulos de distribución dispareja que contienen hierro. Los primeros se reconocen por la reacción positiva con el azul de Prusia, mientras que los otros son siderosomas que se tiñen con colorante de Wright.

NÚMERO DE ERITROCITOS

Se mide en millones por microlitro.

Sus valores también pueden variar.

◦ VARONES: 5-6.3 Millones/ul◦ MUJERES:4.1-5.7 Millones /ul

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

IMSS

Eritrocitos(Millones/ul) 4.00-6.20

HOMBRE MUJER

eritrocito(x 1012/L) 4.8- 1.0 55.5-1.0

OMS

INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS.

Volumen corpuscular medio (VCM)◦ Se mide en femtolitros.◦ Se utiliza principalmente para valorar anemias.◦ Microciticas o Macrociticas

Hemoglobina Corpuscular media (HCM) ◦ Se expresa en picogramos◦ Hipocrómica o normocrómica.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa).

Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro.

Alteraciones en Volumen corpuscular medio (VCM)

• Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.

• Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

ALTERACIONES EN HCM

HOMBRE MUJERVolumen corpuscular medio (VCM) (fL)

90 - 7 90 -7

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

29 - 2 29 - 2

OMS

UNAM

Calcula el VCM y HCM el de un sujeto con un recuento de eritrocitos de 4000000/ mm3, un hematocrito de 40% y una concentración de hemoglobina de 12 g/dl. Describe los glóbulos rojos del individuo: son normocitos?, normocrómicos?

Cual es la solución?

Ejemplo:

INDICES ERITROCITARIOS.

Concentración de Hemoglobina corpuscular media (CMHC) Indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glóbulos rojos.

INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

La enfermedad de las crioaglutininas es un tipo de anemia hemolítica autoinmune

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.

Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.

Por ejempo:

Si la HB es 150 g/l, el VCM es 90 fl y el RE es 5 x 10 * 12/l

Resultado:

INDICES ERITROCITARIOS

Ancho de distribución eritrocitaria (RDW):◦ Evalúa la diferencia de tamaño entre los hematíes. ◦ Valores elevados:

◦ Muchos hematíes de tamaños diferentes circulando.◦ la existencia de un número aumentado de microcitos o de .macrocitos

INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

OMSHOMBRE MUJER

Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) (%)

12- 2 12 - 2

IMSS

VALORES DE REFERENCIA

Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) (%)

10-20

LEUCOCITOS El numero depende de factores:

◦ Edad◦ Peso ◦ Habito tabáquico◦ Consumo de hormonas

Para adultos los valores de referencia:◦ 4 -12 x 109/L (4000 a 12000/uL).

LEUCOCITOSIS

LEUCOPENIA

BIOMETRÍA HEMÁTICASERIE BLANCA

Hematología

EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FACTOR CLIMA

FRIO: Leucocitosis con LinfocitosisCALOR: Leucocitosis con LinfopeniaLinfocitosis con Eosinofilia

STRESS CORPORAL

DOLOR Leucocitosis

SUMINISTRO DE ADRENALINA

Alteraciones situacionales

Pueden aumentar el número de leucocitos:• Alopurinol • Epinefrina ó adrenalina • Cortisona • Cloroformo • Heparina • Quinina • Triamterene

ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS

• Antibióticos • Anticonvulsivantes • Antihistamínicos • Antitiroideos • Arsenicales • Barbitúricos • Diuréticos • Quimioterápicos • Sulfonamidas

Pueden disminuir el número de leucocitos:

• causas infecciosas• abdomen agudo• alteraciones hepáticas• obstrucciones

intestinales

LEUCOCITOSIS

• El ejercicio (fatiga)

• Es probable que la razón sea la repentina (y sostenida) secreción de catecolaminas (adrenalina, por ejemplo) característica del ejercicio.

• Estrés (emocional): por ejemplo, el dolor.

• Daño de tejidos en quemaduras • Enfermedades infecciosas • Enfermedades inflamatorias (por

autoinmunidad-reumáticas ó por alergia) • Estrés • Leucemia

Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:

• El alto estrés puede con frecuencia causar el efecto opuesto: leucopenia.

• Embarazo

• A expensas de los neutrófilos, con disminución de los linfocitos.

• Digestión (leucocitosis post-prandial)

• Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación) • Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) • Enfermedades del hígado o riñón • Exposición a radiaciones • Presencia de sustancias citotóxicas

Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades:

Linfopenia Común en inmunodeficiencias

Eosionopenia se ve en el Síndrome de Cushing y con el uso de ciertos medicamentos (como los corticosteroides)

Monocitopenia Presente en anemia aplástica.

LEUCOPENIA

OMS

% PROMEDIO (10*9/L)

MINIMO(10*9/L)

MAXIMO(10*9/L)

Leucocitos - 7,5 4,5 11.5

VALOR DE REFERENCIA

LEUCOCITO 4-11 10*3 micro/L

IMSS

Patologíaleucocitaria

Leucemias

Mononucleosis infecciosa

Linfomas

Neoplasias malignas de células plasmáticas

CUENTA DIFERENCIAL Diferenciación leucocítica:

◦ Neutrofilos.◦ Eosinofilos.◦ Basofilos.◦ Monocitos.◦ Linfocitos

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

NEUTROFILOS:

Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitos circulantes.

Los neutrófilos son especializados en combatir las bacterias.

Los segmentados o bastones son los neutrófilos jóvenes

Cuando existe un aumento de neutrofilos en banda, significa que la medula esta produciendo neutrofilos nuevos: es indicativo de infeccion en curso

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

NEUTROFILIA Y NEUTROPENIA

Síndrome de Kostmanninflamación

% PROMEDIO(10*9/ L )

MINIMO (10*9/ L )

MAXIMO(10*9/ L )

Neutrófilossegmentados

55-70 4,8 2,5 7,5

OMS

IMSS

VALOR DE REFERENCIA

NEUTROFILOS (%) 4.0-11.0

EOSINOFILOS

Los eosinófilos son células sanguíneas que se desarrollan en la médula ósea y que son responsables de defender el organismo contra los parásitos y cierto tipo de infecciones.

Los eosinófilos constituyen entre el 1% y el 6% de los leucocitos

Los niveles normales de eosinófilos varían entre 0% y 4%

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

OMS

% PROMEDIO(X 10 *9/L)

MINIMO(X 10 *9/L)

MAXIMO(X 10 *9/L)

Eosinófilos 1-4 0,28 0,06 0,5

VALOR DE REFERENCA

EOSINOFILOS 10-2

IMSS

Se define como el aumento en el número absoluto de eosinófilos circulantes.

EOSINOFILIA

síndrome hipereosinofílico idiopático

BASÓFILOS Las causas de basofilia son: LMC, Policitemia vera, metaplasia mieloide, Enf de Hodgkin, sinusitis, etc.

Normalmente puede no haber basófilos en sangre periférica.

Rango: 0.4-1.0%.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

% PROMEDIO(X 10 *9/L)

MINIMO(X 10 *9/L)

MAXIMO(X 10 *9/L)

Basófilos 0,2-1,2 0,08 0,01 0,15

OMS

IMSS

VALORES DE REFERENCIA

BASOFILO 0.0-0.20 MICRO/L

Se generan en la médula ósea y después viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, huesos, cavidades serosas, etc.

• MONOCITOSIS

• MONOCITOPENIA

LOS MONOCITOS

Después de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguíneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las vénulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rápidamente a macrófagos.

OMS

% PROMEDIO 10*9/L

MINIMA10*9/L

MAXIMA10*9/L

Monocitos 2-8 0,5 0,15 0,9

IMSS

% V.DE REFERENCIA

MONOCITOS 2-10 0.10-1.0

• Ciertas infecciones bacterianas(TBc, endocarditis bacteriana subaguda, sífilis y brucelosis).

• • Infecciones protozoarias y rickettsiales(malaria,

tripanosomiasis, el kala-azar, tifus exantemático y f. de las Montañas Rocosas.

• Enfermedades malignas del ovario, estómago y mama.

• .

Patologías asociadas a monocitos

Estas células se localizan fundamentalmente en la linfa y los órganos linfoides y en la sangre. Tienen receptores para antígenos específicos y, por tanto, pueden encargarse de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales.

• ADENOCARCIONAMA • TUMORES • CANCER

LINFOCITOS

% PROMEDIO MONIMO MAXIMO

Linfócitos 17-45 3 1,3 4

OMS

% V. DE REFERENCIA

LINFOCITO 25-50 1.5

IMSS

PLAQUETA

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

O trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; ENCARGADAS DE LA FORMACION DE COAGULACION.

LAS PLAQUETAS

ALTERACIONES

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hematología

Un déficit en la función (tromboastenia), o un incremento en el número (trombocitosis). Se pueden producir desórdenes que reducen el número de plaquetas, como la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y causan problemas hemorrágicos.

Sin embargo, otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden causar trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragias

V. DE REFERENCIA

PLAQUETAS 150-400 10¨3 /MICRO L

IMSS

BIBLIOGRAFÍA

Hematología

1.- Gaona, C. A. (2003). Interpretación clínica de la biometría hemática línica de la biometría hemática. Medicina Universitaria, 5(18), 35.

2.- Rafael Hurtado, M., & Beatriz Espinoza, M. Semiología de la biometría hemática. Tratado de Medicina Interna, 1, 60-4.

3.-DACIE Y LEWIS HEMATOLOGIA PRACTICA

Semiología de la citometría hemáticaRafael Hurtado Monroy UNAM