biomécanique du genou fdsfdsfdsfds

7/25/2019 Biomcanique Du Genou fdsfdsfdsfds

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Biomcanique du genou

JB Marchand R Guillou Janvier 2012


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4 situations OTV PTG Ligamentoplastie Instabilit de rotule

Pourquoi la biomcanique ?


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!carts "arisants#$es m cani%ues & anatomi%ues'urcorrection dans les OTV

OTV


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!$trins(%ue Ligne gra"itaire)milieu de '*+,he"ille- #$e m cani%ue

Ecarts varisants

Thomine JM. Boud/emaa #. Gibon 0. Biga 1 )23 2- Les ecarts "arisants dans la gonarthrose56ondement theori%ue et essai d7e"aluation prati%ue5 Re"5 ,hir5 Orthop5 89 : ;23+;*95


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Intrins(%ue #$e m et centre du genou)nul si normo+a$ -

Global !VI < !V!

Thomine JM. Boud/emaa #. Gibon 0. Biga 1 )23 2- Les ecarts "arisants dans la gonarthrose56ondement theori%ue et essai d7e"aluation prati%ue5 Re"5 ,hir5 Orthop5 89 : ;23+;*95

Ecarts varisants


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MV = !VG $ >P+)2 $ P-&2??@ oA P est le poids du corps5

Moment varisant


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'elon Ma%uet !%uilibre si P = M M = hauban musculaire e$terne

Ma%uet P )2399- Biomecani%ue du genou5 'pringer Verlag5 Berlin. eidelberg. 1eC 0orD

Equilibre


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Lors d7une OTV pour gonarthrose 6TI

1 cessit d7une surcorrection en "algus ); E F -

Possibilit d7a/out de correction sagittale R duction pente tibiale si rupture L,#

He/our . 1e ret P. Boileau P. et al5 )2334- #nterior cruciate reconstruction combined Cithhigh tibial osteotom 5 ,lin5 Orthop5 *33 : **?+ 5

Bonnin M )233?- La sublu$ation tibiale anterieure en appui monopodal dans les ruptures duligament croise anterieur5 !tude clini%ue et biomecani%ue5 These pour le doctorat en medecine.

ni"ersite ,laude+Bernard. L on5

OTV


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Reproduire une articulation comple$eBalance stabilit &mobilit,ompromis a"ec l7anatomie et la biom cani%ue

,ontraintes $ 9 lors de la descente d7escalier Ma$imales entre ;? et 8? de Kle$ion

uster M'. ood G#. 'tachoCiaD G . et al5 Joint load considerations in total Dneereplacement5 J Bone Joint 'urg Br5 2339 93:2?3 22;

PTG


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Principe Roulement-Glissement

Roulement pur Glissement pur

Henis H#. omisteD RH. ,olCell ,!. RanaCat ,'. 'cott RH. Thornom T'. Lapp M# )233 - In vivoantero+posterior Kemoro+tibial translation oK T # : a multicenter anal sis5,lin5 Orthop5 ;F8 : 49+F9


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Roulement


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6a"orise le bras de le"ier du %uadricepsHiminution des pressions K moro+patellaires

Recul du centreinstantan du genou

ntr!t Roulement-Glissement


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Ligaments p riph ri%ues H tente en Kle$ion du LLI et LL!. ma$imale en e$tension

)< co%ues post rieures-

Ligaments crois s )stabilit ant ro+post rieure- Tou/ours en tension en Kle$ion&e$tension Ligaments Kascicul s N disposition crois e #ssoci E la pente tibiale pour la stabilisation 'tabilisation en Krontale lors de la Kle$ion )d tente LLI LL!-

"tabilisation ligamentaire


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L,# #ction coupl e au LLI sur le cond le interne

Roulement+glissement lors de la Kle$ion )Kreine le recul du cond lee$terne-

Rotation interne tibialePartie ant rieure K$ superKiciel du LLI tendue en Kle$ion

* Kaisceau$

#nt ro+m dialTendu en Kle$ion. d tendu en e$tension Post ro+lat ral

Tendu en e$tension



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'ection L,# #ugmentation translation ant rieure du tibia Hisparition de la rotation interne Ma/oration si m niscectomie interne ou section LLI

#$%

6uDuba ashi T5. Tor illi P5#5. 'herman M565. arren R565 +#n in "itro biomechanical e"aluation oK anterior posterior motion oK the Dnee5 J5 Bone Joint 'urg5 )#m-. 23 *. 84#. *F +*84

Le" I5M5. Tor illi P5#5. arren R565 + The eKKect oK inedial meniscectom . on anterior posterio+ motion oK the Dnee5 J5 BoneJoint 'urg5 )#m- 23 *. 84#. ;+ 95


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#$%


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*? E des casMultiKactorielle!$plication par biom cani%ue

#ugmentation translation tibiale ant rieure 6aiblesse segment post m nis%ue interne

H placement du centre de rotation du genou en interne

#ugmentation des contraintes m diales

#6TI post rieure

He/our #throse du genou sur la$it chroni%ue ant rieure R,O 23 9Le" JBJ' 23 *

#$% et gonart&rose


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#$% et gonart&rose


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L,P #ction coupl e au LL! sur le cond le e$terne

Roulement+glissement lors de l7e$tension )Kreine a"anc e ducond le interne-

Rotation e$terne

* Kaisceau$ #nt r ro+lat ral : tendu en Kle$ion Post ro+m dial : tendu en e$tension



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'ection L,P RQle essentiel du P#P! Plus mod r du LLI et LL!

#$P

Gollehon H5L5. Tor illi P5#5. arren R565 The role oK the postero lateral and cruciate ligaments in the stabilit oK the human Dnee : a biomechanical stud 5

J5 Bone Joint 'urg5 )#m-. 23 9. 83 #. *;;+*4*


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#$P


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LLI * Kaisceau$

'uperKiciel )tendu en Kle$ion-ProKond

P#PI ,orne post m nis%ue interne )coronar ligament- ,o%ue cond lienne interne Ligament poplit obli%ue ) ughston- Terminaison semi membraneu$

'ormations internes


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'ormations internes


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LL!P#P! ,orne post m nis%ue e$terne

'tabilisation par ligaments de umphr )tendu en Kle$ion- etrisberg )en e$tension-

Ligament Kabello+Kibulaire Ligament poplit ar%u Muscle poplit Gastrocn mien lat ral

'ormations e(ternes


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'ormations e(ternes


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17inter"iennent %u7en * e ligne dans la stabilit ant ro+ post rieure

'ormations postrieures


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#ugmentation de la stabilit & congruence

R partition des contraintes

LubriKication

"tabilisation mniscale


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M canismes actiKs

6le$ion !$tension : "ers l7a"ant patella. ligt trans"erse et m nisco+patellaires#"anc du LLI donc de la capsule

!$tension 6le$ion : "ers l7arri(reRel chement

,ontraction muscles poplit et demi membraneu$Recul du LLI



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Conservation du LCP#"antages Himinution des Korces de pressions 6P Roll bacD )augmentation bras de le"ier S- #m lioration amplitudes de Kle$ion

Mais en r alit : a"anc e parado$ale des cond les

InKluence sur le design des implants

,ond les K morau$ di"ergents Plateau$ tibiau$ as m tri%ues dans les ; plans

Importance de la tension du L,P )diKKicult


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Plateau mobile ou fixe ?Mobile 'e rapprocher au ma$imum de la cin mati%ue normale Reproduit la Konction m niscale

Honc Himinution de l7usure du P! 6onction articulaire de la PTG plus ph siologi%ue

Mais ,omple$it du dessin des implants Ris%ue d7instabilit )* ones de mobilit sur le P!- ,o t important

PTG e(emple *


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6orce sub+lu$ante e$terne )?+2F de Kle$ion-

Opposition par Berge e$terne de la trochl e #ileron rotulien interne Rotation interne automati%ue )recentrage de la rotule- 6orce de placage Vaste interne

'moro-patellaire plan +rontal


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'moro-patellaire


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#ngle Ssigne de la baUonnette

'moro-patellaire


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H sa$ation TT#H splasie de trochl eInsuKKisance "aste interne

Rotule haute

nstabilit rotulienne


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'u/et de 8? Dg. en Kle$ion : 2;? = *4? Dg )$4-

24F = 4*? Dg )$9-

'moro-patellaire plan sagittal


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' ndrome douloureu$ rotuliens Ischio+/ambiers = muscles biarticulaires )Klechisseurs du genou

et e$tenseurs de hanche* Korces = coaptation 6T < translation post rieure du tibia

Hescente des escaliers6le$ion de hanche = augmentation tension ischio= translation post du tibia = augmentation Korce sur la K moro

patellaire

'moro-patellaire


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25 #rticulation complexe a"ec contraintes le" es*5 Le genou n7est pas une charnire simple;5 ,onnaitre les bases biomcaniques )choi$ implants-45 Roulement glissement ) rollback -5. Ecarts varisants

. Croiss = contrQleur centralW biom cani%ue!. Pente tibiale

5 M nis%ues et structures post rieures = " e li#ne dans lastabilit

$. %orce sub luxante rotulienne du %uadriceps&'. Comprendre et ne pas apprendre

Ta,e &ome messages


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Mou"ement du cond le lat ral lors de l7e$tension X

ui..

#"anc e et rotation interne


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Hans le plan sagittal. lors de la Kle$ion. la rotule recule+t+elle ou a"ance+t+elle X

ui..

Recul de la rotule


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Tension trop importante dans une PTG E L,P conser"!KKet sur le plateau tibial X

ui..

'ub lu$ation ant rieure et soul("ement ant rieur de l7implanttibial


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Henis H#. omisteD RH. ,olCell ,!. RanaCat ,'. 'cott RH. Thornom T'. Lapp M# )233 - In vivo antero+posterior Kemoro+tibial translation oKT # : a multicenter anal sis5,lin5 Orthop5 ;F8 : 49+F9

urosaCa . alDer P'. Garg #. unter T )23 F- Geometr and motion oK the Dnee Kor implant and orthodic design5 J5 Biomech5 2 : 4 9 +335

Hraganich L6. #ndriacchi T. #ndersson GBJ )2339- Interaction betCeen intrinsic Dnee mechanics and the Dnee e$tensor mechanisms5 J5 Orthop5 Res5F : F;3+49

J5P ,arret. Biom cani%ue du genou ,onK rence d7enseignement 'O6,OT 2332

Barnes ,L. 'ledge ,B )233;- Total Dnee arthroplast Cith posterior cruciate ligament retention designs5 In : 'urger oK the Dnee Insall J1 *nd ed5. 1eC 0orD. ,hurchill Li"ingstone. pp5 2F+*95

,hao !0. Laughman R . 'chneider !. et al5 )23 ;- 1ormati"e data oK Dnee /oint motion and ground reaction Korces in adult le"el CalDing5 J5 Biomech5

28 );- : *23Ro"icD J'. Reuben JH. 'chrager RJ. alDer P' )2332- Relation betCeen Dnee motion and ligament length patterns5 ,lin5 Biomechanics 8 )4- : *2;+*?

'tiehl JB. Hennis H#. omisteD RH. eblish P# )2339- In vivo kinematic analysis of a mobile bearing total Dnee prosthesis5 ,lin5 Orthop5 ;4F : 8?+85

Ma%uet P )2399- Biomecani%ue du genou5 'pringer Verlag5 Berlin. eidelberg. 1eC 0orD

Thomine JM. Boud/emaa #. Gibon 0. Biga 1 )23 2- Les ecarts "arisants dans la gonarthrose5 6ondement theori%ue et essai d7e"aluation prati%ue5 Re"5,hir5 Orthop5 89 : ;23+;*95

Bonnin M )233?- La sublu$ation tibiale anterieure en appui monopodal dans les ruptures du sligament croise anterieur5 !tude clini%ue et biomecani%ue5 These pour le doctorat en medecine. ni"ersite ,laude+Bernard. L on5

He/our . 1e ret P. Boileau P. et al5 )2334- #nterior cruciate reconstruction combined Cith high tibial osteotom 5 ,lin5 Orthop5 *33 : **?+ 5

Bibliograp&ie


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