biomarcadores emergentes: ancho de distribuciÓn de hematÍes (adh) beatriz amores medicina interna...

BIOMARCADORES EMERGENTES: ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE

HEMATÍES (ADH)

Beatriz Amores Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

QUE ESQUE ES

ADEADE

ADHADH

RDWRDW

ASOCIACIÓN DE DIRECTORES DE ESCENA DE ESPAÑA

QUE ESQUE ES

red blood cell distribution width:417 artículos. 11 son revisiones.

red blood cell distribution width and heart failure:

20 artículos. 0 revisiones.

BNP: 4923/566 rev.BNP and heart failure: 2391/394 rev.Cistatina: 2243/222 rev.Cistatina and heart failure: 78/9 rev.

QUE ESQUE ES Table 58-1 Laboratory Tests in Table 58-1 Laboratory Tests in

Anemia DiagnosisAnemia Diagnosis I. Complete blood count (CBC) I. Complete blood count (CBC)

A. Red blood cell count A. Red blood cell count 1. Hemoglobin1. Hemoglobin 2. Hematocrit2. Hematocrit 3. Reticulocyte count 3. Reticulocyte count

B. Red blood cell indices B. Red blood cell indices 1. Mean cell volume (MCV)1. Mean cell volume (MCV) 2. Mean cell hemoglobin (MCH)2. Mean cell hemoglobin (MCH) 3. Mean cell hemoglobin 3. Mean cell hemoglobin

concentration (MCHC)concentration (MCHC) 4. Red cell distribution width 4. Red cell distribution width

(RDW)(RDW)Peripheral Blood SmearThe peripheral blood smear provides important information about defects in red cell production. As a complement to the

red cell indices, the blood smear also reveals variations in cell

size (anisocytosis) and shape (poikilocytosis). The degree of anisocytosis usually correlates with increases in the RDW or the range of cell sizes.

Poikilocytosis suggests a defect in the maturation of red cell precursors in the bone marrow or fragmentation of

circulating red cells.

CHARM: CHARM:

2679 pacientes del CHARM

CHARMCHARM

2679 pacientes del CHARM ( 3º tras cardiomegalia y edad)

CHARMCHARM

TODAS LAS CAUSAS DE MORTALIDAD

DUKE DATABANK :DUKE DATABANK :Cateterismo desde 1969.IC desde 1999-2003.2140 pacientes.

2ª asociación tras la edad.

DUKE:DUKE:

CARE:CARE:4159 pacientes. IAM 3-20 meses previos.Pravastatina.Seguimiento de 60 meses.Se ajusta por edad, DM, tabaco, uso de beta-b, iECA…Q1: 10.9-12.6Q2: 12.6-13.1Q3: 13.1-13.7Q4: 13.8-23.2

MORTALIDAD AL AÑO EN MORTALIDAD AL AÑO EN IC:IC:

599 pacientes con disnea en urgencias 4 meses.209 pacientes con IC Seguimiento 1 año.42% FE preservada.

Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*

European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

MORTALIDAD AL AÑO EN MORTALIDAD AL AÑO EN IC:IC:

Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

MORTALIDAD EN ICMORTALIDAD EN IC

Red blood cell distribution width and 1-yearmortality in acute heart failureRoland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1,Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*


599 pacientes con disnea en urgencias 4 meses.209 pacientes con IC Seguimiento 1 año.42% FE preservada.

ADICION AL BNPADICION AL BNP

Red blood cell distribution width and 1-yearmortality in acute heart failureRoland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1,Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1*


El ADH es tan buen predictor de mortalidad como el BNP.

Al sumarse ambos marcadores mejora el valor pronóstico

MORTALIDADMORTALIDAD

Red cell distribution width has incremental prognostic value to B-type natriuretic peptidein acute heart failureColette E. Jackson1*, Jonathan R. Dalzell1, Vladimir Bezlyak2, Ioannis K. Tsorlalis1,Rachel C. Myles1, Richard Spooner3, Ian Ford2, Mark C. Petrie4, Stuart M. Cobbe1,and John J.V. McMurray1


707 pacientes IC 1.5 años BNP>100pg/mLMortalidad globalIndependiente del nivel de Hb


Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patientsDomingo A. Pascual-Figal*, Juan C. Bonaque, Belen Redondo, Cesar Caro, Sergio Manzano-Fernandez, Jesus Sa´nchez-Mas, Iris P. Garrido, Mariano Valdes Murcia, Spain


TODOS LOS PACIENTES

NO ANEMIA

CON ANEMIA

628 ptes

365

263

<14.4%

RELACIÓN CON IAMRELACIÓN CON IAM

Relation Between Red Cell Distribution Width and ClinicalOutcomes After Acute Myocardial InfarctionSaleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD*Am J Cardiol 2010;105:312–317

12.8 12.9–13.2 13.3–13.7 13.8–14.3 14.4

12.8 12.9–13.2 13.3–13.7 13.8–14.3 14.4

12.8 12.9

12.9–13.2 13.3–13.7

13.8–14.3

>14.4Pacientes con IAM en UCI.1925.

RELACIÓN CON IAMRELACIÓN CON IAM

Relation Between Red Cell Distribution Width and ClinicalOutcomes After Acute Myocardial InfarctionSaleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD*Am J Cardiol 2010;105:312–317

RELACIÓN CON RELACIÓN CON ECOCARDIOECOCARDIO

100 pacientes. 44 isquémicos.Curvas ROC para predecir la elevación de presión de llenado de VI

NT-proBNPPunto óptimo:2456pg/mL.

RDW. Punto óptimo: 13.45%

RELACIÓN CON BNPRELACIÓN CON BNP1087 pacientes conFE<45%NT-proBNP 2sem.Clase II-III.70% isquémicos.

RELACIÓN CON BNPRELACIÓN CON BNPCurvas ROC para predecir 1 año de mortalidad

NT-proBNP:0.74.RDW:0.69

1087 pacientes conFE<45%NT-proBNP 2sem.Clase II-III.70% isquémicos.

RELACIÓN CON BNPRELACIÓN CON BNP

CORRELACIÓN CON CORRELACIÓN CON BNPBNP

Elevated Plasma levels of B –Type Natriuretic Peptde but not C_reactive ProteinAre asocaited with higher red cell distribution width in patients with coronary artery disease.Int heart J mayo 2009

226 pacientes Cateterismo. No relación con PCRSí relación con Epo.

FISIOPATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA:


RDW está elevado en producción RDW está elevado en producción ineficaz de eritrocitos: déficit de Fe, ineficaz de eritrocitos: déficit de Fe, B12 o folato y hemoglobinopatías o B12 o folato y hemoglobinopatías o tras trasfusión, tras trasfusión,

Eritropoyesis ineficaz (Epo, Fe).Eritropoyesis ineficaz (Epo, Fe). Inflamación. Inflamación. Deterioro de la función renal Deterioro de la función renal Desnutrición.Desnutrición.


Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers ofineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional stateZsolt Fo¨rhećz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zoltań Pozsonyi, MD,aZoltań Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Jańoskuti, MD, PhDa

American Heart Journal October 2009

195 pacientes.FE<45%.


Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers ofineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional stateZsolt Fo¨rhećz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zoltań Pozsonyi, MD,aZoltań Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Jańoskuti, MD, PhDaAmerican Heart Journal October 2009

195 pacientes. FE<45%

HOSPITALIZACIÓN Y HOSPITALIZACIÓN Y MORTALIDAD:MORTALIDAD:

Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.

OTRAS UTILIDADES:OTRAS UTILIDADES: Mortalidad en pacientes ingresados en UCI. Mortalidad en pacientes ingresados en UCI.

(octubre de 2010). 602 pacientes, lo comparan (octubre de 2010). 602 pacientes, lo comparan

con el índice APACHE-IIcon el índice APACHE-II Red cell distribution width as a Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients Wang F, Pan W, Pan S, Ge J, novel predictor of mortality in ICU patients Wang F, Pan W, Pan S, Ge J, Wang S, Chen M. Ann Med. 2010 Posted online on October 21, 2010Wang S, Chen M. Ann Med. 2010 Posted online on October 21, 2010

RESUMENRESUMEN Es un índice eritrocitario útil en el estudio de las Es un índice eritrocitario útil en el estudio de las

anemias.anemias. Se inició su estudio viendo que es predictor de Se inició su estudio viendo que es predictor de

mortalidad global y por IC (CHARM y DUKES)mortalidad global y por IC (CHARM y DUKES) Se relaciona con la mortalidad global, mortalidad por Se relaciona con la mortalidad global, mortalidad por

causa coronaria, IAM no mortal, ACV y presencia de causa coronaria, IAM no mortal, ACV y presencia de IC. (CARE).IC. (CARE).

Se suma al valor del BNP con la misma validez. Se suma al valor del BNP con la misma validez. El valor predictivo es independiente de que haya o no El valor predictivo es independiente de que haya o no

anemia (Murcia). anemia (Murcia). Se estudia también su evolución (relacionan con IAM)Se estudia también su evolución (relacionan con IAM) Se relaciona con el ecocardiograma, BNP…Se relaciona con el ecocardiograma, BNP… Su fisiopatología es mixta.Su fisiopatología es mixta.

CONCLUSIÓN: CONCLUSIÓN:

biomarcadores emergentes: ancho de distribuciÓn de hematÍes (adh) beatriz amores medicina interna...

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