biología del movimiento ortodóncico

5/9/2018 Biología del movimiento ortodóncico - slidepdf.com

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Artfculo de revisi6n

B i o lo g ia d e l

m o v im ie n to o r t o d 6 n t i c oTafur AlltL Tuesta O. Ravmundo J, Biologfa del movirniento ortodonrico. Rev Bstematol

Herediuna 2001;11(1-2) :'46-51

RESUMENEn estc articulo se prescntan los principios biologicos del movimienro dental. Sc revisan los

conccpros de auat omia , h is to log la y bioqufrnica de lo s tejidos invotucradcs e n c l m o vim ie nr o de

los dientes asi como las reacciones del ligamcnto periodontal y hueso alveolar a las fuerzas

aplicadas, Tambien se presentan los resultados de estudios experi menta les y las posibi lidadcs de

aplicacion clinica. Los avances cienufiros logrados presuponen la posibilidad de que en cl

futuro los tratamientos de orrodoncia utilicen los conocimientos sobre sefia Iizaci 6n intra e

intercelular y In . posibilidad de reemplazar moleculas espe cificas donde scan uecesarias

Palabras claves : Movimiento dental - Fuerzas ortodonticas - Remodelado cisco - Reabsorcion

osea,

Michel Tafur Tafur 1

Orlando Tuesta Oa Cruz 2

Julio Raymundo Calero 1

, Residents del Program a de Especiatizacion en

Ortocoooa.

2 P ro te so r d el D ep arta me nto A ca de mlc o d e E sto -

mat or oq la d el N in o y e l Adolescente.

F ac ul ta o d e E sto ma to lo qla . U ru ve rs id ad P eru an aGayet ann He red i a .iologic principles or orthodontic movement

A BSTRAC'TThis article presents the biologic principles of tooth movement The concepts of anatomy,

histology and biochemistry of tissues involved in teeth movement arc reviewed, as well <ISthereactions of the periodontal ligament and alveolar bone to orthodontic forces. The possibility

of clinical application of experimental studies is also mentioned. It is probable that in the

future, the knowledge about in ter and intra cellular signals could be used in orthodontic treatments

with the possibility of replacing specific molecu les where needed.

Key words: Tooth movement - Orthodontic forces - Bone remodeling - Bone resorption.

In trod uccion

Los grandes adelantos alcanzados

en la ortodoncia son el resultado de las

investigaciones cllnicas y basicas lle-vadas a cabo durante los ultirnos 30

anus. Uno de los aspectos de mayor

interes ha sidu eomprender los fenorne-

nos involucrados en eI movimiento den-

tal cuando se apliean diferentes siste-

mas de fuerzas durante Ius tratamientos

de ortodoncia. La eomprensi6n de es-

los cornplejos fen6menos biol6gicus

permitira rnejorar la calidad de los trata-

mien lOS ortodon rices (1,2).

Fundamentos del movimiento dental

EI movim iento dental es un fenorne-

no fisiologico perrnancnte para la adap-tacion de la dentici6n durante eI creci-

rniento y desarrollo crancofacial del in-

dividuo (3).

Los aparatos ortcdonticos aplican

fuerzas controladas sobre los dientes

que son transrnitidas al periodonto es-

tirnulando una respucsta mediada por

un sistema de serializacion compleja que

involucra l a pa rt ic ipac ion de diversos

tipos de cclulas y sistemas. conocido

como remodclado oseo.

EI movirn icnto dental se produce

cuundo en las zonas de presion a ni vel

de la interfuse diente-hueso existe por1 0 menos 35-40% de superficie osea

reabsorbida C\).

EI Ligamento Periodontal (LP) es el

tejido rnediador mas irnportante del mo-

vimiento dental. sin embargo. otros ele-

mentos presentes en la encia, cementa

y hueso alveolar tarnbien juegan un pa-pel importante dentro de este fen6me-

no. Una contraindicacion para elmovi-

miento dental es la periodontitis, enfer-

medad que involucra a todos los ele-

menta y a menc ionados. EI rnovi m iento

dental en presencia de esta enfermedad

promueve la perdida de adherencia y so-

porte oseo, ya que induce la reabsor-

cion e inhibe la forrnacion osea (3).

A conrinuacion se presentan los

conceptos pertinentes rclaciunados con

los elementos anatomicos mencionados:

Encfa, La cncia consta de epitelio y teji-

do conecti vo. El iejido conectivo es pre-dorninante y cs tt i const itu ido pri ncipal-

mente pm fibras colagenas (60',1 del

v olumen tisu la r). su sta nc ia fundamen-

tal, celulas (principalmente fibroblastos),

vases y nervios. Las fibras colagenas

sirven pam ad herir la encla al cementa

y al hueso alveolar (5)

Las fibras cohigenas gingivales cur-

san en varias direcciones, clasifican-

dose en grupos segun su localizacion e

inserci6n y juegan un rol muy irnpor-

tante en la estabilidad del tratarniento

ortodontico Estas fibras son: circula-

res. dentogi ngi vales. al yeo I og i ng i va les,periostogingi vales. rranscptalcs, trans-

gingivales. i nt er papi la re s. i nt cr ci rc ul a-

res c intcrgingivales. EI conocirnicnto

sobre las caracteristicas y distribucion

de e sta s fib ra s iiene una aplicacion elf-

nica. AsL sc sabe que despues de una

rotacion ortodontica, todas las fibrasdel LP y las fibras transeptales gingi va-

les se remodelan eficienternerue en solo

2- 3 meses, mientras que las fibras

supracrestales pueden tardar mas de un

ano, pur consiguiente, las fibras supra-

crestales contribuyen grandemente ala

recidiva rotacional, habiendose pro-

pucsto como medida terapeutica para

d isrn in uir c stas rec id iv as la fib rotornla

supracrestal (6,7).

Otro aspecto irnporrante a conside-

rar es 10 que ocurrc en la encia despues

de h aber retirado las fuerzas

ortodonticas. A difcrcncia del hueso ydel LP. los cuales recuperan su estruc-

tura original despues del retire de fuer-

zas, la encia no recupera s u e st ru ct ur a

original ya que se ha dernostrado que

durante cI tralamiento ortodontico sc

induce una mayor producci6n de cola-

geno y e la st in a m ie nt ra s que al mismo

tiempo se inhibe Ia sintesis de colage-

nasas, la c ua l incrementa 1a elasticidad

gingival y al mismo tiempo contribuye a

las recidivas (8.9).

Lie:amento periodontal. Estc tejido

contribuy e al soporte dental medianteun conjunto de fibras colagenas que se

encuentran adheridas al ccrncnto y al

hueso al veolar y cuya disposicion es-



pacinl esra destinada a soportar las car-

gas 0 fuerzas gencradas durante el pro-

ceso de la masticacion (5,6,1 0),

En direccion coronal. el LP sc conti-

nua con la lamina propia de la encia,

Dcntro del LP las fibras colagenas, al

igual que en la encia, e st an o rg an iz a da s

en grupos que siguen diferentes direc-

ciones, 10 que pcrmite identificarlas

como: transcptales, crestoalveolares,

oblicuas, hori zontales y apicales. Estas

fibras no son elasticas, pero debido a

que tienen una trayectoria ondulada,

permiten que el dientc tenga una ligera

movi lidad dentro desu alv6010. Los ex-

trernos terrninales de cstas fibras que se

insertan en cementa y hueso recibcn el

nombre de fibras de Sharpey (5).

La rasa de renovaei6n del cohigcno

en el LP es el doble cornparado con 10.

encia y la velocidad de recarnbio de su

sustancia fundamental es aun mayor,

Estas caracterfsticas han sido a tr i bu i-

das a In mayor cantidad de tension me-

canica que soporta el LP durante la

rnasticacion. En forma sim ilar al de otros

tejidos conectivos, el LP tarnbien con-

ticne llquido tisular derivado del siste-

ma vascular. Este Ifquido haee que el LP

funcione como un arnortiguador de las

cargas que rcci be (5,11).

Cernento, Las fibras del I_P estan

unidas a la raiz del diente mediante el

cemento. EI cernento une y a la vez pro-

tege ill diente de las injurias, como pur

cjernplo las que se produeen durante el

movimiento ortod6ntico. La compost-

ci6n y estructura de este tej ido cs se-

mejante al hueso, ambas tienen una es-

tructura laminada como resultado de una

aposicion ritmica. Se diferencia del hue-

so porquc no presenta vascularizacion

ni inervacion y ademas no sufre remo-

del ado. El cernento se deposita conti-

nuarnente a 10 largo de Ia vida del indi-

viduo en respucsta a Ins cargas oclu-

sa les y no sc rea bsorbe (an fac ilrnen te

como el hucso ante fuerzas moderadas,

por 1 0 que se Ie considera protector de

las rakes durante c l rno vi rn i en to

ortodontico (5).

Hueso al veolar. Es la estructuru que

da soporte a los dientes, Esta formada

por laminas corticales externas de hue-

so cornpacto y una cortical al veolar que

rodca al diente llarnada lamina dura, en-

tre arnbas se encuentra canridades va-

riables de hueso csponjoso. EI grosor

de las laminas 0 tablas corti cales exter-

nas varia segun la localizacion en la ar-

cada (5).

La cantidud de hueso esponjoso pre-

sente inrned iutamente adyacente a la

lamina dura es ll1uy importante para la

velocidad del movimiento dental. Los

desplazamientos mesiodistales son mas

faciles porque ocurren en zonas donde

existe mayor cantidad de hueso cspon-

joso. Este concepto se hace cvidcnte

cuando un diente es movido hacia una

zona de reciente extraccion. donde el

remodelado 6seo esui mas activo, exis-

ten abundantes celulas en proceso de

diferenciacion y la cantidad de hueso a

ser reabsorbido es menor. POI' el contra-

rio, el movirniento hacia vestibular 0

lingual es mas diffcil y lento, sobretodo

en pacientes adultos donde existe me-

nor eantidad de hueso esponjoso (10).

POI' otro lado, las superficies exter-

nas e internas del hueso estan recu-

biertas por periostio y endostio, respec-

tivarnente, las cuales contienen cclulas

mesenquimales capaces de responder a

estfrnulos rnecanicos durante toda la

vida, aunque su capacidad regenerativa

disminuye can la edad (12).

HI hueso es un tcjido que no puede

contraerse 0 expandirse yen donde los

cam bios en su estrucrura y forma ocu-

rren como resultado de dos procesos

disti ntos: mode Iado y rernod e Iado (3).

EI modelado es un carnbio en 10 .for-

ma 0 tamario del hueso, que ocurre me-

diante formacion y rcabsorcion difercn-

cial a 1 0 largo de las superficies endos-

tales y periostales, control ado por luc-

teres rnecanicos que ultcran probable-

mente Iu s p arro nes de tension superfi-

cial del hueso y esta presente princi-

palmente durante las etapas de creci-

miento facial (13) (Fig. I).

EI rcmodelado es el recarn bio inter-

no del tejido oseo que obedece a las

necesidades de adaptacion luncional y

al mantenirniento de la homeostasis de

Ca y P . Esre proceso involucra estruc-

turas 6 u nid ad es m ulticc lu lar es v asc ula-rizadas llamadas conos de reabsorcirin

(conos de corte/relleno) que intervi enen

en el retiro y reernplazo de hueso cortical,

dando lugar ala formaci6n de osteonas

secundarias (13) (Fig. 2),

Durante 1 0 . fase de formacion osea,

los osteob Ia stos s inteti za n la sus tanc ia

osteoidc, la cual esta constituida pOl' co-

lageno, glucoprotcinas y proteoglica-

nos. EI osteoide sufre un proceso de

maduracion gradual (aurnento de calci-

ficacion y orgunizacion) hasta conver-

tirse en hueso rnaduro (5). A diferencia

del hueso maduro, el osteoide no es [[1-cilmente reabsorbido por los osteo-

clastos (10).

La alternancia de per iodos de reab-

sorci6n osea seguidos por forrnacion

osca csni corn pletarnente s i nero nizado,

de rnanera que la cantidad de hueso

reabsorbido es igual a la de hueso for-

mado (pruceso llamado "coupling"),

Aunque no se ha identificado exacta-

mente cual es el elernento que inicia el

rernodelado, se sabc que la tensi6n me-

PENET~ACIOH

C D

E X T E N S I O N

®FORMACION

®

Fi~. 1. Corte rrunsvcrsal de hueso durante cl movirnienrn

dental mostrando lu relacion Iisiologica de modclado (M)Y rernodclado (R). Adaptado de Roberts 0).

Fig. 2. Conos de cortc/relleno durante cl rcmodeladode hueso cortical. Modificadn de Rasmussen (14).



Rt'\" Estouu..ol H('rl'JiML~J2001; I ~.1-21

caruca puede ser un prom otor del mis-

mo (3) (Fig. 3).

La diruimica de formacion y reub-

sorcion 6sea esta m ediada por numcro-

s as r no lc cu la s d e s er ia li za ci on . c on st ii ui -

do por horrnonas (P TH, vitarnina D ,ca lciton in a y h orm on as d e crec irn ie nto)

y pm citoquinas qu e se producen duran-

te los fen6m enos de in fla mac io n (2 ).

Movimicnto dental

P ara q ue ocurra el movirnicnto den-

tal se rcquiere de la partic ipacion de

un a serie d e e ven to s coordinados de

modelado y rernodclndo oseo q ue con-

duzca al retire sim uluineo de hueso en

la d ireccion del rnovirniento (zona de

reabsorcion) y forrnacion de hueso en

el lado opuesto (zona de forrnacion), si-

m u Inineam ente ocurren ca m b ios s im i l a-

res en Ias superfic ies periostu les y

endostales. con la finalidad de m antc-

ncr cI volurnen 6seo inicial 0) (Fig. 2),

Los rnovimienros dentales pued en ser:

fisiologicos e inducidos ortod6ntica-

mente (10).

Mov im i en lo s f is io l6 gi co s

Lo s mov im ientos dcntales fisiol6gi-

cos ocurren d urante la crupcion dental

y Ia migracion fisiologica, definida esta

u ltim a c om o cI d es pla zamie nt o a nte rio r

d c los dientes durante el carnb io d e d en-ticion (4.10) A d if er en cia d e la e ru pc io n

d en ta l. la r nig ra cio n fisiologica por In

corm in es un movirn iento md s lc nto que

obedece a la adaptac ion luncional de l

hueso t l O ) ,

La capacidad de migracion de los

d ientes esra presentc durante toda la

vida del individuo. Este fenorncno hu

dado Iugar a controversius accrca del

periodo de retenc ion ortodonuca. S in

em bargo. este Icnorncno igualrnente

perm itiria la cstab ilizacion active d e los

dicntes frente a tuerzas prolorigadas

de p oc a m agnit ud de c an ic te r f un cio na lo pa ra func iona l, La estab iliz acio n ac ti-

va impl i ca la ex is iencia de u n u rn bral pam

la s fucrzas oriodonucas, de alii que cI

concepto actual es q ue 1 4 1 estabilizacion

acti va pued e superar fucrzas prolonga-

das de UIlOS PC1COS gramos, lal vez en-

tre 5-10 g/c l11 ' (10),

Durante ]a masticaci6n el LP y cIhueso alveolar sufren cierta defm ma-

ci6n q ue perm itc un Iigcro m ovim iento

d e lo s d ien lc s. EI hues() tkform ado ge

nera (;orrienles piezoelectricas q ue pa-

reL en sc r lin c st lmul o im purlante para

i ni c i ar d rC I1 1 (ld ela d(l 6 se o. F \te e s u no

de los rn ec an is rn os q ue cxplica la adap-

tacion de Ia arquitectura osea a las de-

rnandas funcionales (4).

E sta dem ostrado que durante el pri-

m er segundo de aplicacion de una fuer-

za de presion sale muy poco Ifq uid otisular del espacio periodontal, sin em -

b arg o, si la p resio n se mant ie ne e ll iq u i-

do sale en m ay or cantidad haciendo que

el dicnte se desplace dentro del cspacio

p erio do ntal d an do lu gar ala co mp resion

del propio LP contra el hueso ady acen-

te provocando dolor (4), P or consiguien-

teo una fuerza prolongada. aunquc sea

d e cscasa m agnitud , provocarla una res-

puesta tisiologica d ifercnte. que da I u-

ga r al r em o de l a do oseo. Adicionalmenre

hay que mcncionar que las fuerzas lc-

ve s y prolongad as d el cntorno natural

representad o por los lub ios, rnejillas 0

lengua tienen la rnisrna capacidad po-

tencial que las fuerzas ortodoncicas

para provocar movi miento denial (10).

Mo vim ic nlo o rlo d6 nt ic o

E I movim iento dental de tipo

ortod6ntico se logra por la aplicacion

de fuerzas prolongadas sobre el diente.

A parentem cnte, no exisurian grandes

difere nc ias e rure las reaccioncs

tisularcs observadas en el rnovim iento

fisiokigico y uquellas que ocurrcn du-

ran te el m ov im ien to ortodontico. Sinembargo, y a que los movim ientos

ortodonticos so n mas rapidos, lo s c am -

bios que ocurren en la intimidad de los

tejidos so n mas marcados (to).

La respuesia de los tej idos durante

el rnovirniento ortod ontico se d i vide en

Ires fases ( !O) (Fig, 4) :

I. Defo rm ac i6 n In ic ia l6 p er fo do p rim a-

rio . O curre en la prim cra sem ana d e apli-

caci6n de fuerzas. como consecuencia

de la d eforrn acio n in icial del LP y del

hucso alveolar. V a acornpafiado de

extrusion dental por efccto de l estira-

rniento de la s fibras periodontales. Secrcc que la cantidad de este desplaza-

rnieruo inicial es el rnejor pred ictor dc la

tasa de m ovim iento dental posterior, E l

m ovim iento al final d e la prim era serna-

na alcanza 0 .4-0 .9m m de recorrido. La

c omp re sit" in c ap az d e a ctiv ar e l fe ll() rn e-

no de rem oclelado tiene que estar pre-

sente de 1-3 horas_ a fi n de que se acti-

ve eI A M Pc (adenosina m onofosfalo

c fc li co l_ L a p ro li fe ra ci 6n y diferencia-

L " i6 nde o s tc o cl as lo s ~c inicia a los 2-3

e lia s ( en 1 ( 1 . ' , j6vcnes sc i nicia a la~ 12

hom.,) d and ll in ic i o a l a reabso rc i6n dl-

nxta ( 10.15),

2. fase de retardo. O curre despues de

la prirnera sernana d e apl icacion de (uer-

zas y pucde durar 2,36 hasta 10 scma-

nas. Esta d eterm inad o par la cdad del

paciente, densidad osea, y la extension

d e la a re as h ia lin iz ad as , L a h ia li ni za cio nconsiste en la aparicion de una matriz

hornogenea acel ular localizuda en la

zona de presion del LP adyacente a la

p ar ed a lv eo la r y es el resultado de la

altcracion en la irrigacion del tejido

p erio don ta l c om o consecuencia de las

fu cr za s a pli ca da s. E n la z on a h ia lin iz ud a

no existe diferenciacion de os teoc las tos

y pa r 10 tanto no puede ocurrir

reabsorcion osea, de tal rnanera que el

m ovim iento dental se detienc hasta que

o cu rra u ri re pob la micn to c clu lar a p artir

de celulas de la medu!a osea adyacenre

da n do Iugar al fen6meno conoc ido

c omo r ea bs or ci 6n indirecta, L a m ag ni-

tud de la h ia lin iz ac io n d ep en de tanto de

factorcs anatomicos como mecanicos y

es casi inevitab le durante la aplicacion

inicial de cualquier fucrza ortodorrtica.

Su presencia esta rclacionada can el

rerraso del m ovim iento dental, con la

prornocion de reabsorcion rad icular e

incluso con la de perdida de soportc

oseo (10),

3 . Mo vim ien to p ro gresi v() (i per-fouo

secundario . Se inicia cuando se hu eli-

m inado el te_jido hialinizado po r larcabsorcion indirecta, su periodo de

duracion es indcfinido, pudiendo sufrir

periodos de retardo por la reaparicion

del tejido hialinizado, debido a la falta

de control en l a i nt en s idad de las fuer-

zas ortodonricas aplicadas. Si las con-

d iciones de inigacion so n favorablcs.

como por ejemplo cuando se aplican

fuerzas leves, cl ruimero y la diterencia-

c io n c el ul ar sc incrernentan y el rnovi-

m ie nto d en ta l continua ( 1 0 ) _

Cuando lo s movirnientos dcntalcs

s on r na y or es y durante tiernpos prolon-

gados. la respuesta del LP es cornplc-rnentada con un m odelado pcriostico

(10) (Fig 2)_

D urante el movirnienro onodontico

ocurren reaccioncs inflarnatorias en el

LP sem ejantcs a aqucllas que se produ-

cen para conlrarreslar estfrnulos noei-

vo s y reemplazar 0 re parar los tejid (ls

in ju riad os. L a o bserv acio n d e q ue cI mo-

v im ien to o rtod 6n lic o in vo lu cra ]a apa-

rie ir'in d e m uchas reacciones sem ejan

res a I a infiamaci6n es IllU)' irnpnrtante

)'a q u e c ua lq u ie r a lt er ac i( )J 1 dL "l a c aSL "a -

da de la inflam acilin pliede tener efec-

to s s ig ni lie ati Vll~. como el retardo en cl



rnovirniento dental. Estu ha sido dernos-

trade experimcntalrnente administrando

AINES 0 corticoides a animalcs sorneti-

dos a movirnicnto dental (11,16).

EI movimiento ortodontico puede

ocurrir de dos maneras (12) :I. Con hueso. Es el tipo de rnovimien-

to deseado. donde el diente se mueve

"conjuntarnentc" con el hueso que 10

rodea. OCUITC cuando se aplican fuer-

zas Iigeras. y rcsulta de la reabsorci6n

directa en las parcdes del al veolo, En

cstc casu las acti vidades de los

ostcoclastos en cl lado de presion y de

los ostcoblastos en el lado de tension

esuin sincronizados como ciclos de

rernodelado sirnilares al rnovimiento fi -

siologico. De este modo cI diente pue-

de moverse mas alia de lo s limites de su

prcceso alveolar original. l ievando con-

sigo su aparato de anc laje constituido

por cI hueso.2. A traves del hueso, Es el tipo de rno-

vimiento indeseado. Ocurrc ante la apli-

cacion de fuerzas pesadas que dan lugar

a la aparicion de areas de hialinizacion

ocasionando rctraso del movirn icnto den-

tal y reabsorcion indirecta.

Mecanismos de control de las rcaccio-

nes tisulares

Existen dos teorias que tratan de ex-

pl icar la secucncia de reacciones tisu-

lares que ocurren a ni vel dentoal veolar

durante el movimieruo dcntal. Estas son:

l a ( co ri a de la presion- tension y la teo r ia

piezoe lectri ca (17.18).

Teoria dc la presi6n-lcnsi(ln del Ii~a-menlo periodontal

Esra teorf a sostiene que el rnov im ien-

to denial ocurre como resultado de las

respucstas bioquimicas de la s celulas y

co IIIponen tes ex tracel ulares del LP y

hueso alveolar a las fuerzas apl icadas.

Para ello considera necesaria la presen-

cia de mensajeros 6 sefiales quimicas

reguladoras ( 18). Segun esra teorfa, la s

fuerzas ortodonticas son capaces de

generar una pcrturbacion cclular que

altera el tlujo de Ca+! y otros iones, 1 0

que sc cree que a su vcz altern la sinte-

sis de AMPc. En este proceso intervie-

nen los primeros mensajeros, las cua les

son sustancias como la vitarnina D, a 1-

gunas horI1l011aS, prostaglandi nas,

aminoacidos, adrenalina, etc que son

capaces de producir un aumento 0

disrni nuci6n de la concentraci6n de los

componenres de senalizacion irurace-

lular denominados segundos mensaje-

ros, tales como AMPc y G11Pc (guano-

sina monofosfato ciclico), 1 .2 diacilglicc-

rol, inositol 1,4,5 difosfato, ioncs de

calcic, etc. La concentracion de estes

segundos mensajeros interac-tuan con

CE~ULAS DE RECUBFlIMI E:NTO V OSTEOC ITOS

Periodo Secundario

CICLO DEL REMODELADO OSEO

OSTEOCLASTOS

PERIODO

OSTEOBLA$TOSFASE DE REPOSO_ . " ' ~ . O~.

i •

FORMAC iOO

0.6 PRIMARIO

otras cascadas bioquirn icas intracel ula-

res generando productos finales intra-

celulares. Estos productos intracelula-

res interacuian en e Imed i0 ext racel u Iarafectando a otras celulas 6 incluso a la

mi sr na c el ul a como parte de un sistemacomplejo de sefial izacion intercelular, en

Ia que participan los sistemas nervioso.

endocrine e inrnunologico, que carac-

terizan al tenorncno de la inflarnacion (11).

Teoria piezoelectrica

Esta teoria sosticnc que la respues-

ta piczcelectrica generada por la aplica-

cion de una fuerza ortodontica actua

como primer rnensajero (17). La piezo-

electricidad es un fenorncno que pro-

duce cargas clcctricas como consecuen-

cia de la deformac ion de estructuras cris-

talinas como la h id ro xi ap at ir a.I as ma tr i-

ces de colageno y algunas protein as

fibrosas, S i un diente recibe una fuerza,

el hueso alveolar se deforma producien-

dose cargas negatives en el lado con-

cavo que cstimulan formacion osea por

osteoblasros, mientras que en el lado

convexo succde 1 0 contrario, es decir,

se originan cargas negatives que esti-

mulan la reabsorei6n osea pm osteo-

clastos AI retirar la fuerza.Ia respuesta

electrica sc invierte (17) (Fig. 5).

Aunque las sefiales generadas por

la s tensiones no expl iean completarnen-

PERIOOO

DE RETAROO

( H1AUNlZAClON )

2-10 •• manas MOVfMIENTO PROGAESIVO

DlasFig. 4. Pcrfodos del movimiento dental. Modi ficudo de Roberts 0).<'il:. 3. Cicio del rernodclado oxco. Adaptado de Hill (2)

-

2

: ( --.-

F

+ c --+ -+ '+ -

Fig. 5. EfcCIO piezoelectrico gcncrado pDf la deformacion del hucso alveolar. Adapiado de Moxtafa (J7).



te el rnovirniento dental. se sabe que

estas senates bioelectricas pueden mo-

d iI'iear e I r crn od elad o oseo del c u a I de-

pend e el rnovim i en to d e nta l (22).

Factores biomecanicos de la respucsta

periodontal

Los partimctros biomec.inicos impli-

cados en el rernodelado oseo inducido

ortodonticarnente pueden resumirse en

(19) :

M agnitud de la lucrza,

Duracion de la fucrzu: con tinua. in-

terrurn p i da 0 intcrm irente.

Direcci6n y punto de aplicacion de

la tuerza,

Presion.

Transmision de las Iuerzas a la s e s-

tructuras impl icadas.

Desplazam iento de la membrana

periodontal.

Deformacion del hueso al veolar ad -

yacente,

Tipo de movirniento resultante.

Con respecto a 1 0 1magnitud de la

fuerza se sa be que las fuerzas l igeras

producen rcabsorcion directa, en cam -

bio fuerzas pesadas producen

hialinizacion y re ab so rci6 n in dire cta

(18).

En cuanto a la duracion, la s fucrzas

continues. considcradas ideales y d i [ici-

les d e lograr son las m ejo res siem pre q ue

sean ligeras, Las tuerzas intermitentes

tam bie n s e a cep ta n como fa v o ra bles (1 8).

Las fuerzas pesadas como las que

sc gcneran mediante cl arco cxtraoral

tambien so n aceptables siernpre q ue len -

gan corta d uracion 0 s ca n in te rr ump i-

das hasta perm itir la reparacion, de los

contrario s61 0 causan aumento de las

z on as d e h ia lin iz ac io n, y po r 1 0 tanto

forncntan la reabsorcion rad icular y la

perdida d e sop orte lisco (10).Se considera que la reacti vacion a

intervalos de aproximadarnente un mes

produce el m ax im o m ovim iento dental a

rraves d el hueso cortical. E n cam bio, la

ruptura, deforrnacion de aparatos y eI

incumplirnicnto de los pacicntes a las

c ita s a um en ta n la d ur ac io n d el tr atam ie n-

to. La eficacia de la reabsorci6n 6 sea es

e l f ac to r lirnitante de la velocidad del

movimiento dental (10).

La reacti vacion d em asi ad o rapi d a d e

los aparatos tam bien es un factor Ii rni-

tante del movim iento dental debido a

que no da tiernpo suficiente a los teji

dos para que rccupercn su vascu lariza-

c io n ( l3 .2 0 ).

Los orros factores mencionados se

basan en aspectos de Indole mecanico

mas que biologico y no senin tratados

en esta revision,

Aplicaclones de la biolcgia del movi-

miento dental

Los estudios mas recien tes en eI

cam po de 1 01b iologia del movirniento

dental esran enca rn inados a dilucidar lo s

eI e rn en lo s bioq u f m ico s cap aces de re-

gular las rcspucstas tisulares co n la h-

nal id ad de cncontrur mccanisrnos que

perrnitan acelerar el movimiento orto-

dontico y tarnbien para disrninuir lo s

efectos indeseables y la recidiva (II).

Uso de prostaglandinas :

Se ha d er no st ra do e xper ir ne nt almen-

te que las inyecciones de pros lag l andina

E2 (PGE2) d ura nte e l rnovirniento dental

en ratas incrernentan s ign i fi ca ti v amen tc

la rasa de movirniento dental. Esta sus-

tuncias med iadorus de l a reaccion

in flarnatori a se d eri v an d el m eta bo l ism o

del a cid o a ra qu id on ic o y se caracteri-

za n por estimular la reabsorcion 6sea y

radicular, d ism inuy endo la sintesis d elcolagcno e incrcmcntando el A M Pc (21).

Esta dernostrado que la administracion

lo ca l d el PGE2 durante el rnovi rniento

orto d6ntico in volucra L Ina It o riesgo de

r ea bs or ci6 n r ad ic ula r, aunq ue esto no

se a estad isticam en te sig nificari v a (2 1).

Estudios en ratus han dernostrado que

la a drn in is tr ac io n s is tc rn ic a tic ne u n dec-

to m as marcado que la adrninistracion

local (22).

U so de la vitarn ina D :

Esta v itam in a cjcrcc su accion acti-vando el DNA y mRNA de las celulas

b lanco p ara prod ucir enzimas que son

utilcs para la reabsorcion osca, La for-

ma active 1.25 dihidroxicalciferol es un

act ivador potente de la ac ti v i dad

ostcoclastica, Collins y Sinclair (23) eva-

luaron el uso de esta forma activa de la

vitarnina D en gatos, m ediante inyec-

ciones sernanales en el LP encontran-

do un aumento de los osteoclastos

rnon onu cleares q ue result6 en m ay ores

cantidades de reabsorcion 6sea en el

la do d e p re si6 n y por 1 0 tanto un incre-

m enro en In rasa d e m ovirnicn to dental a

los 21 dias. N o se notaron efectos cnlu-

terales sig ni ficati vos, E sto ind ica la p o-

s i hi I idad de em plcar es ta v itam ina como

coadyuvante del tratarn iento ortodon-

tico,

Uso de campos magncticos :

Los estudios realizados sobre el

declo que producen los estfrnulos elec-

trornagneticos estaticos en el tejido

conectivo son inciertos. E n cambio, se

ha dem ostrado que los cstimulos elec-

trom ag nerico s p ulsad os pro du ccn cam-

pos electricos sernejan tes a los que se

generan d urante la aplicaci6n d e fuer-

zus ortodonticas. Parcce que los estl-

rnulos clcctromagncticos pulsados in-

crcmentan la produccion de colageno

en los cultivos tisularcs despucs de va-

rios dias de aplicaci6n y tarnbien so n

capaces de i nc r emen ta l' la t as a y canti-

dad del movimiento ortod6ntico (23).

lJs o d e o ste oc a lc ina :

l.a o ste oc alc i n a, c on ocid a como p ro -

lerna Gla es la principal protefna no

colagena de l a ma lr iz osea, habiendose

dernostrado que ticnc un cfccto aditivo

so bre la tasa de m ovim iento dental me-

dian te el rnejorarniento de la

osteoclastogenesis en el lade de pre-

sion (24).

C on tro l d el d olo r:

D ebid o q L IeIas p ro sta g la nd i na s j u e-

gan un papel importante en la reabsor-

cion o sea q ue facilira el rnovirniento den-

tal. la adminis truc ion de analgesicos 0

untiin flam atorios pu ed c causar in hibi-

cio n d el movirniento dental (25,26). Di-

versos estudios han mostrado que el

acetarninofeno parece ser la droga de

eleccion para el control del dolor pro-ducid o por los aparatos ortodonticos,

debido a que posee un may or efecto

a na I gc s i c o q lie a nti in il am ato rio e n c om -

paracion co n otros AiNES (27).

Efectos indeseahles de la fuerzas

ortodonticas

Usualmente no se producen secue-

la s in de se ab le s e n el p ac ien te p ro rn ed io

sornetido a tratamiento ortodontico de-

bido a que la hia linizac ion d el L P , c on si-

derado pur algunos autores como una

necrosis esteril, es de corta duracion y



supuesuuncnte no es susccpti bl e a una

intcccion lund. Sin embargo. por razo-

nes nun d cscnnocidas. algunos pacien-

tes muestran tcndencia a la perd ida del

soporre oseoyrcubsorcion rad icular en

respuesia a fuerzas ortodrinricas aun-

qu e sean levcs (10) .

La aplicacion de fuerzas ortodon-

ticas, pr i nc i pa l ment e si no estrin bien

controladas. pucdcn causar dano a lo s

iejidos de soporte, Lo s efectos mas gra-

ves son la rcabsorcion radicular severn

y l a p er did o de hucso marginal. Tam-

bien pucdcn ocurrir dunes al puquete

vasculonervioso cuando se ap l ican tuer-

zas pesadus en los m ovim ientos de in-

trusion o extrusion (10).

Concl usiones

Durante el movimicnto ortodoruico

sc producen una serie de evcntos bio-

logicos y electricos cornplejos, a nivel

del LP y hucso alveo lar, los cuales to -

davia no son muy bien entendidos, qu e

dan com o rcsul tado fenomcnos de rno-

dclado y re mo de l a do oseo. en Ia qu e

partici p an lo s sis te ma s endocri no . ner-

vioso e inmunologico. La comprension

de estos evcntos ay udani a m ejorar los

tratu miento orto don tico s, d isrn inuir los

cfectos colatcrales y evitar la recidiva,

Dado el gran avance alcanzado en

el cam po d e la inv estigacion cientifica.

cs de esperar que las estraiegius d e tra-

tam icnto ortodoruico y periodontal fu-

tUI'(lS esten b asadas en el conocirnien-

to y com prensi6n del sistem a d e serial i-

zacion intra c intercelular y Cilia posibi-

lid ad d e reem plaz ar m oleculas cspecifi-

cas donde sean necesurias.

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