biokjemiske markører for akutt nyreskade · biokjemiske markører for akutt nyreskade...
TRANSCRIPT
![Page 1: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/1.jpg)
Biokjemiske markører for akutt nyreskade
Internundervisning MBK 25.04.17
Anne Cecilie
Takk til Cathrin for
lån av lysbilder
www.healthlifemedia.com
www.inlifehealthcare.com
![Page 2: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Nyrenes anatomi og fysiologi
• Akutt nyreskade
• Biokjemiske markører for nyreskade
![Page 3: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/3.jpg)
Nyrenes anatomi og fysiologi • Nyrene, «renes», ligger
retroperitonealt på bakre bukvegg, nyrenes fremside er dekket av peritoneums parietale blad og er omgitt av fett.
• Hver nyre er ca 11-12 cm lang, 5,5-6 cm bred og 3,5 cm tykk og har bønneform.
• Medialt i nyren, i nyrehilus, finner vi a. renalis og v. renalis, samt nerver, lymfeårer og lymfeknuter, og nyrebekkenet som fanger opp ferdig produsert urin og leder urinen ned urinlederne til urinblæren.
www.slideshare.net
![Page 4: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/4.jpg)
Nyrenes anatomi og fysiologi
• Cortex renalis
• Medulla renalis
• Calyx minor
• Calyx major
• Pelvis renalis
www.aboutcancer.com
![Page 5: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/5.jpg)
Nyrenes anatomi og fysiologi
www.britannica.com
www.aboutcancer.com
![Page 6: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/6.jpg)
• Nefronet er nyrenes funksjonelle enhet – Glomerulus
– Glomeruluskapselen
– Tubulus
• Utskillelse av vannløselige stoffskifteprodukter og toksiner
• Glukoneogenesen: nyrebarken står for omtrent 50% under faste
• Sekresjon av erytropoietin, som regulerer produksjon av erytrocytter i benmarg
• Sekresjon av renin, som er viktig i renin-angiotensin-aldosteron systemet og regulering av blodtrykk
• Sekresjon av aktivt vitamin D (kalsitriol) og prostaglandiner
• Ekstracellulær homeostase: blant annet regulering av væske- og ionebalansen og syrebaselikevekten
Nyrenes anatomi og fysiologi
![Page 7: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/7.jpg)
Akutt nyreskade - definisjon
• AKI = Acute kidney injury/impairment
• Plutselig og vedvarende fall i GFR som fører til endringer i væske- og elektrolyttbalansen og retensjon av metabolske produkter i blod
• Insidens ca. 2000/million (Storbritannia)
![Page 8: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/8.jpg)
Akutt nyreskade - etiologi
– Prerenal type
• 40-70 %
• Hemodynamisk betinget
– Renal type
• 10-50 %
• Sykdom i selve nyren
– Postrenal type
• 1-10 %
• Avløpshinder
www.mayoclinic.org
www.fastbleep.com
www.slideshare.net
![Page 9: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/9.jpg)
Akutt nyreskade - etiologi Mange ulike årsaker til skade på nyrevev.
www.dagbladet.no/nyheter/2006/09/15/476854.html
https://helsenorge.no/Helseogsunnhet/Giftinformasjon/Sider/Etylenglykol.aspx
http://aa2day.org/wpcontent/uploads/2014/09/CRP.jpg
http://content.answcdn.com/main/content/img/oxford/Oxford_Body/019852403x.x-rays.3.jpg
http://4.bp.blogspot.com/-gLu2JXO01mE/T-2g2tBI8I/AAAAAAAADdI/eXnRZGuj6IY/s1600/Acute+Compartment+Syndrome_Fasciotomy.jpg
![Page 10: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/10.jpg)
Akutt nyreskade – diagostikk RIFLE og AKIN kriterier
Innen 48 t Innen 7 dg
![Page 11: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/11.jpg)
Akutt nyreskade - blodprøver
• Kreatinin (eGFR) • Urea • CRP • CK • Myoglobin • Elektrolytter
• pH • Elektroforese • Cystatin C (eGFR) • NGAL
• Immunologiske prøver (ANA, ANCA, anti-GBM)
• Antistoff mot Hantavirus • HIV/HBV/HCV • Toksikologi (metformin)
![Page 12: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/12.jpg)
Undersøkelse av urin
• Mikroskopi (nyretubulusceller, cellesylindre)
• Osmolalitet
• Na
• Kreatinin
• Myoglobin
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/0a/f7/61/0af76141bff405811eac5db3ba299de1.jpg
![Page 13: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/13.jpg)
Biokjemiske markører for nyreskade
• Kreatinin • Urea • Cystatin C • NGAL • Calprotectin • Kidney injury molecule-1
![Page 14: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/15.jpg)
Kreatinin • Kreatinfosfat viktigste energireserve i skjelettmuskler
• Kreatinfosfat kreatinin + fosfat + vann
• Avhengig av muskelmasse, kjønn og alder
• Påvirket av kjøttinntak, malnutrisjon
• Tubulær sekresjon ved fallende GFR overestimering
• Falsk lav ved i.v væske/transfusjon
• Lavere ved sepsis (nedsatt muskel perfusjon)
• Øker ved katabolisme
• God for å følge nyresykdommens forløp, men dårlig mål for absolutt nyrefunksjon
• Lite sensitiv for lettere grad av nyresvikt
![Page 16: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/16.jpg)
Urea • Viktigste ekskresjonsformen for nitrogen ved
aminosyrenedbrytning
• Uttrykk for katabolisme
• Dannes i leverceller
• 25-40 % blir nedbrutt av tarmbakterier
• Det meste utskilles i urinen
• Ikke godt mål for GFR
• Økt ved nedsatt GFR/diurese, økt protein inntak, tarmblødning/ileus, katabolisme (postop/feber)
• Brukes i vurdering av toksemigrad (korrelerer med opphopning av giftige substanser)
![Page 17: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/17.jpg)
Cystatin C • 13.3 kDa peptid
• Cysteinproteinase inhibitor
• Alle kjerneholdige celler
• Filtreres fritt i glomeruli
• Reabsorberes fullstendig ved normal tubulusfunksjon
• Degraderes av tubuluscellene
• Uavhengig av diett, alder (>1 år), kjønn, muskelmasse
• Ikke akuttfase protein
• Kan oppdage tidlig fall i GFR
• Påvirkes av glukokortikoider og thyroideasykdom
![Page 18: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/18.jpg)
NGAL • NGAL= neutrophil gelatinase-associated lipocalin
• Molekylvekt 25kDa
• Medlem av lipocalin superfamilien
• Binder sideroforer (jernholdige molekyler)
• Bakterier skiller ut sideroforer for å kapre jern fra bl.a. transferrin
• NGAL kan ha bakteriostatisk effekt
• Fra nyre, lever, epitelceller og neutrofile granulocytter
• Øker ved inflammasjon, infeksjon, iskemi og intoksikasjon
![Page 19: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/21.jpg)
Calprotectin og Kidney injury molecule-1 (KIM-1)
• Urin calprotectin er et protein som produseres ac nøytrofile granulocytter og epitelceller i samlerør i nyrene
• Involvert i immunforsvaret ved aktivering av Toll-liknende som er involvert i både inflammatorisk og non-inflammatorisk nyresykdom
• Lovende markør for å diskriminere mellom prerenal og renal akutt nyreskade hos voksne og barn, studier pågår
• Kidney injury molecule-1 (KIM-1) er et transmembran glykoprotein som er markert oppregulert i proksimale nyretubuliceller etter renalt stress, feks ved renal iskemi eller ved nefrotoksisitet.
• Ved AKI finner man økt konsentrasjon av KIM-1 i urin. Kan predikere behov for dialyse hos voksen med AKI og mortalitet under innleggelsen
![Page 22: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/22.jpg)
Oppsummering
• Det er mange ulike årsaker til akutt nyreskade
• Tidlig diagnose og behandling er svært viktig for prognosen
• Ulike biokjemiske markører ser ut til å ha ulik nytteverdi med hensyn til tidsforløp, alder, prediksjon av mortalitet eller prediksjon av behov for dialyse
• Det foregår mye forskning på biokjemiske markører ved nyreskade, også på MBK RH hvor vi ser på NGAL i blod og urin hos hjerteopererte.
![Page 23: Biokjemiske markører for akutt nyreskade · Biokjemiske markører for akutt nyreskade Internundervisning MBK 25.04.17 Anne Cecilie Takk til Cathrin for lån av lysbilder](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7b53468e72753e6f79b9/html5/thumbnails/23.jpg)
Forebygge akutt nyreskade
• Oppdage tidlig
• Unngå hypovolemi, hypotensjon, hypoperfusjon
• Unngå nefrotoksiske medikamenter
• Gi væske før/under rtg.kontrast undersøkelse
• Urinkateter
• Streng blodsukker kontroll
• (Ev. Acetylcystein (Mucomyst))
• (Ev. Na-hydrogenbikarbonat)
• (Forsert alkalisk diurese)