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BIOFILMS MICROBIANOS

(ACUMULACIÓN HETEROGÉNEA DE UNA COMUNIDAD MICROBIANA VARIADA)

UAP

Sugeydi Rodríguez Linares

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RESUMEN

La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada específica, adhesiva, altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonización de microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones y de los aparatos protésicos. A medida que los microorganismos se organizan en colonias, crecen y producen sustancias destructivas en los tejidos subyacentes.

Esta comunidad organizada de numerosas especies de microorganismos vivientes, agrupadas en una matriz extracelular, compuesta de productos del metabolismo bacteriano, de exudado crebicular, de la saliva y partículas de alimentos, se forma como consecuencia de la organización y proliferación de las colonias de bacterias. La placa bacteriana por sí sola no es dañina, hasta que no sea colonizada por microorganismos productores de toxinas causantes de caries o de enfermedad periodontal. Entre esos microorganismos, el más común es Streptococcus mutans, el cual coloniza en diferentes grados las superficies dentarias, y contribuye así al desarrollo de la placa bacteriana y de la caries dental. El ácido, producto de la fermentación bacteriana, es considerado como el responsable de la formación de caries, y no los lactobacilos, como al principio se creyó. Hoy se sabe que existe especificidad bacteriana en la etiología de la caries, y que Streptococcus mutans es laespecie con mayor potencial cariogénico, seguida de Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Actinomyces sp., los lactobacilos y los enterococos. Streptococcus mutans es considerada como la especie más cariogénica, por dos factores fundamentales: la formación de placa bacteriana gruesa y su gran capacidad acidógena.

La placa dental o bacteriana, llamada también biofilm dental, es una capa blanda y pegajosa que se encuentra en la boca y que crece adhiriéndose en la parte baja de los dientes, cerca de las encías.

En nuestra boca, constantemente se está formando. Para poder crecer y desarrollarse, las bacterias se valen de los residuos que quedan de los alimentos y de nuestra saliva. Así se producirán ácidos que atacarán directamente a los dientes después de comer y destruirán el esmalte dental y originarán las caries.

INTRODUCCION

“Masa microbiana que recubre las lesiones cariosas”. Black (1898).

“Depósitos blandos que forman una biopelícula”Bowen (1976).

Comunidad microbiana compleja BIOPELÍCULA.“Las bacterias necesitan la formación de una biopelicula sobre los tejidos duros para que puedan adherirse”

Wolf (2005)La biopelicula se forma para proteger el esmalte de los acidos.

La biopelícula se forma sobre cualquier superificie sólida, no descamable, contenida en un medio acuoso; uno de los biofilms más estudiados es la placa dental.

Se denomina placa dental (o biofilm dental) al conjunto de microorganismos aerobios y anaerobios localizados en la cavidad oral que se adhieren a la superficie dental u otras superficies duras formando una película constituída por bacterias y materiales abióticos.

Estos biofilms esta formándose continuamente en la cavidad oral.

La placa dental se puede clasificar según su localización en supragingival, subgingival, interproximal, de fosas y fisuras, y placa radicular. La placa dental tiene un potencial patógeno y su presencia se asocia a la caries y la infección periodontal.

La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y está constituída predominantemente por bacterias sacarolíticas Gram positivas. Esta placa se continúa teóricamente con la albergada en el surco gingival, lugar en el que las condiciones del habitat y la distinta composición de los elementos defensivos del hospedador seleccionan una microbiota diferente que forma parte de la llamada placa subgingival. La placa dental subgingival se encuentra dentro del surco gingival, y en ella abundan las bacterias Gram negativas proteolíticas.

CUERPO

Contenido

1Concepto de biofilm

2 Constitución

o Formación

3 Desarrollo

o Componentes

4 Expansión de la placa bacteriana

5 Clasificación

o Según su grado de mineralización

o Según su ubicación respecto al margen gingival

6 Mineralización

o Teorías de la mineralización

o Teoría de las bacterias

o Teoría del CO2

o Teoria de la epitaxis

7 Composición del cáculo

8 Retención de la placa

9 propiedades básicas del biofilm

Concepto:

Una biopelícula es un agregado de microorganismos en el cual las células se adhieren entre sí en una superficie. Estas células adherentes son frecuentemente incrustado dentro de una matriz de producción propia de sustancia extracelular polimérica (EPS). EPS biopelícula, que también se conoce como limo (aunque no todo lo descrito como limo es una biopelícula), es un polímero conglomerado compone generalmente de extracelular ADN , proteínas , y polisacáridos . Las biopelículas pueden formar en las superficies de vivos o no vivos, y puede ser frecuente en ambientes naturales, industriales y hospitalarios. Las células microbianas que crecen en un biofilm son fisiológicamente distintos de plancton células del mismo organismo, que, por el contrario , son de un solo células que puedan flotar o nadar en un medio líquido.

El biofilm o biopelícula , definido de una forma sencilla , es la agrupación de una serie de bacterias que crean un nicho ecológico que les es propio para su desarrollo y supervivencia. La biopelícula se forma sobre cualquier superificie sólida, no descamable, contenida en un medio acuoso; uno de los biofilms más estudiados es la placa dental.

La formación de la biopelícula se forma con la adherencia de productos orgánicos e inorgánicos y de algunas bacterias, especialmente cocos grampositivos, a una matriz de polisacáridos. Sobre esta capa inicial de microorganismos asociados a la película, estacionaria, hay una película de aspecto irregular, “líquida”, que permite el movimiento de fluidos al interior de la masa. A medida que progresa la formación de la biopelícula se van creando gradientes de difusión para el oxígeno, así como una disminución del potencial de óxido reducción hacia las capas más profundas, lo que determina la naturaleza anaeróbica de los microorganismos que permanecerían ubicados allí.

Las bacterías producen polímeros extracelulares y dentro del biofilm hacen cada vez más lento su metabolismo y división celular, provocando que la placa resista la acción de sustancias externas, incluyendo los antimicrobianos, razón por la cual el tratamiento de elección para las enfermedades periodontales sigue siendo la remoción mecánica de los depósitos de placa.

La placa bacteriana o biofilm oral es una película translucida, mezcla de una matriz biótica (bacterias, hongos) y una matriz intercelular o extracelular (compuestos organicos y minerales), fuertemente adherida a superficies dentarias, epitelio gingival y oral, prótesis y restauraciones), no eliminable con simple enjuague o chorro de agua o aire.

Su composición es variable según la localización y el tiempo de maduración.

Es responsable inmediata, en tanto que se localiza en las superficies dentales y periodontales, tanto de las caries (placa acidógena o cariogénica) como de la enfermedad periodontal (placa alcalógena o periodontópatogena).

CONSTITUCIÓN DEL BIOFILM

a. Glucoproteínas salivalesb. Microorganismosc. Productos extracelulares polisacáridosd. Sustancias derivadas del metabolismo bacterianoe. Componente inorgánico “CÁLCULO”

Formación:

La formación de una biopelícula se inicia con la unión de los microorganismos que flotan libremente a una superficie. Estos primeros colonizadores se adhieren a la superficie inicialmente a través de adherencia débil y reversible a través de fuerzas de van der Waals . Si los colonos no son inmediatamente separados de la superficie, que pueden anclarse de manera más permanente con la adhesión celular , tales como estructuras de pili. Algunas especies no son capaces de adherirse a una superficie por su propia cuenta, pero son a menudo capaces de anclarse a la matriz o directamente a colonos anteriores. Es durante esta colonización que las células son capaces de comunicarse a través de la detección de quórum utilizando productos tales como AHL. Una vez que la colonización se ha iniciado, la biopelícula crece a través de una combinación de la división celular y el reclutamiento. La etapa final de la formación de biopelículas se conoce como desarrollo, y es la etapa en la que se establece la biopelícula y sólo puede cambiar de forma y tamaño. El desarrollo de una biopelícula puede permitir una colonia de células agregado (o colonias) a ser cada vez más resistente a los antibióticos.

- ASOCIACIÓN:

- ADHESIÓN:

- PROLIFERACIÓN:

- MICROCOLONIAS:

- BIOPELÍCULA:

- MADURACIÓN:

Desarrollo:

- Componentes:

Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden encontrar entre 200 y 300 especies.

El proceso de formación de la placa dental sigue una pauta de colonización denominada sucesión autogénica. Es decir, los propios microorganismos generan o inducen cambios físico-químicos locales que a su vez modifican la composición microbiana de la placa.Los primeros colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S. mitis y S. oralis. Inmediatamente después se une Actinomyces naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la formación de la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria spp. y otros.A los siete días de la colonización los Streptococcus son la especie predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar los bacilos Gram negativos.Después de la multiplicación activa de los microorganismos colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas dando lugar a las llamadas “colonización secundaria" y "colonización terciaria".

A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas mas profundas de la misma evidencian un déficit de oxigeno, por lo que las bacterias aerobias van desapareciendo de esta zona y se añaden otras con un potencial de oxidorreducción más bajo. De modo que los anaerobios estrictos o menos aerotolerante se sitúan en la zona mas profunda de la placa, los aerobios en las más superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de la misma.Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis.

Lista parcial de microorganismos residentes y transeúntes de la placa supragingival madura de superficies lisas no cariógenica.

COCOS (50%) BACILOS (48%) TREPONEMAS ORALES (1%)

DIVERSOS MICROORGANISMOS

Gram + anaerobios facultativosStreptococcus spp. Enterococcus spp. Micrococcus spp. Staphylococcus spp.

Gram + anaerobios facultativos Actinomyces spp. (A. naeslundii, A. odontolyticus,…) Corynebacterium spp.

Mycoplasma spp.

Gram + anaerobios estrictos. Peptostreptococcus spp.

Gram+, preferentemente aerobios.

Candida spp.

Gram–preferentemente aerobios. Neisseria spp.

Gram + anaerobios estrictos. Eubacterium spp.

Trichomonas tenax

Gram – anaerobios facultativos. Veillonella spp.

Gram – anaerobios facultativos.Haemophilus spp.Campylobacter spp.Eikenella spp.

Entamoeba gingivalis

Gram – aerobios estrictos. Fusobacterium spp. Prevotella spp. Selenomonas spp.Otros.

Distribución relativa de bacterias en las diferentes placas (en una boca sana). MICROORGANISMO

SUPERFICIES LISAS

SUPRAGINGIVAL

RADICULAR

SUBGINGIVAL

Estreptococos orales +++ ++ +++ +++Actinomyces spp. +++ +++ +++ +++Veillonella spp ++ ++ + +BGNAne + + +/- +BGNAnf + + ++ -/+Otros BGPAnf + -/+ -/+ +Treponemas orales + / - - - -/+

BGNAne: Bacilos gram – anaerobias estrictas ; BGNAnf: Bacilos gram – anaerobias facultativos; BGPAnf: Bacilos gram + anaerobias facultativos.

Expansión de la placa bacteriana:

- Supragingival: Placa de superficies libres o placa proximal. De su perficies lisas (cervical) y proximales (bajo el punto de contacto) es muy adherente (matriz intercelular rica en exopolisacáridos bacterianos) y predominan actinomicetos (viscosus y naeslundii) y estreptococos (sanguis, mutans, sobrinus...).

- Subgingival: Placa adamantina o radicular, placa epitelial o placa flotante. De esmalte es una continuación del supragingival, mientras que el radicular o de cemento sólo ocurre ante retracciones gingivales. Es muy adherente (matriz orgánica rica en exopolisacáridos) y bacteriológicamente es similar al anterior.

- Oclusal: Supragingival de fosas, surcos y fisuras (pseudoplaca). Es poco adherente (mínima matriz orgánica intercelular) pero muy retentivo (pseudoplaca), y predominan estreptococos orales (sanguis, mutans, sobrinus...) junto a algunos actinomicetos (viscosus y naeslundii).

- Subgingival: flotante (no adherido) y epitelial (adherido) del surco gingival contiene las anteriores formas y otras anaerobias (fusobacterium, selenomona, capnocytophaga, prevotella…). Puede incluir formas patógenas muy virulentas: porphyromona gingivalis, actinobacillus actinomycetemcomitans, tannerella forsythus y treponema denticola.

Propiedades básicas del biofilm:

- Comunidad cooperente formada por distintos tipos de microorganismos.

- Los microorganismos se disponen en microcolonias.

- Las microcolonias se hallan rodeadas por una matriz protectora (frente a cambios de pH u osmóticos, respuesta inmunitaria, dificulta la penetración de antimicrobianos, permite la evacuación de productos de desecho y antisépticos, asi como el transporte de nutrientes y oxigeno - canales de biofilm).

- Dentro las microcolonias se disponen en distintos microambientes (según pH, disponibilidad de nutrientes y concentración de oxigeno – bioestratificación).

- Los microorganismo poseen sistemas de comunicación propios. Las bacterias se comunican con otras mediante el envío de señales químicas – quórum sensing -. Estas señales químicas promueven la producción de proteínas y enzimas potencialmente dañinas (toxinas), así como capacidad de resistencia antimicrobiana.

Película adquirida del esmalte

El esmalte de un diente emergido pierde la película primaria o de Nasmyth en unas pocas semanas, debido a la masticación, fricción con lengua, labios ymejillas y arrastre salival, dejando a la superficie adamantina en contacto con el medio oral.

El esmalte expuesto es bañado por la saliva de manera íntima, humedeciendo la superficie adamantina, lo que se conoce como capa de hidratación salival de Stern.

A lo largo de la vida, tras cualquier limpieza abrasiva de una superficie dentaria con desaparición consecuente de la película adquirida, el esmalte expuesto al medio oral volverá a hallarse inmerso en una nueva capa de hidratación salival.

A partir de la capa de Stern, las proteínas salivales (electronegativas) son adsorbidas en la superficie adamantina (electropositiva –iones calcio-) expuesta por enlaces iónicos (adsorción polar).

Entre estas, destacan las glucoproteínas macoglobulinas MG1 y MG2 constituyentes de la mucina salival. Sus porciones glucídicas sirven de receptores para adhesinas (MAC) bacterianas.

Otra proteína importante es la PRP (proteína rica en prolina). Es una importante fuente de aminoácidos para las bacterias.

Otras proteínas adsorbidas poseen poder antibacteriano: lisozimas, sIgA. Otras proteínas facilitan la degradación del almidón dietético por las bacterias: alfa amilasa.

Todas las proteínas anteriores adsorbidas polarmente constituyen una película glucoprotéica de algo menos de 1 µm de espesor, conocida como película adquirida, de carácter netamente electronegativo. Es translúcida, fuertemente adherida (adsorbida), y no se elimina sino con la remoción mecánica y el uso de compuestos abrasivos, aunque en el plazo de 2 horas estará de nuevo constituida. Sobre la película adquirida, en las zonas de difícil autoclisis (fosas, surcos y fisuras, tercio cervical de caras libres dentarias y superficies proximales bajo el punto de contacto interdentario), se va a formar y madurar la placa dentobacteriana o biofilm dental adamantino.

Adhesión bacteriana

Exteriormente a la membrana y pared celulares, encontramos polisacáridos de unión a proteínas (glucoproteínas) y lípidos (glucolípidos), constituyendo el glucocálix bacteriano. Participa en la adherencia de las bacterias a superficies biológicas y no biológicas, así como en la interacción entre bacterias. Igualmente encontramos fimbrias, las cuales poseen en su estructura proteínas tipo lectinas, comúnmente conocidas como adhesinas (MAC), fundamentales para la adhesión bacteriana a superficies que presentan grupos glucídicos con los que pueden interaccionar. Algunas bacterias poseen una envoltura polisacárida denominada cápsula que provee también capacidad de adherencia a tales bacterias. Por último, la síntesis de glucanos (dextranos) a partir de glucosa, mediada por la glucosiltransferasa bacteriana, es otro factor importante de adhesión celular.

1. Bacteria y pared bacteriana.

2. Glicocálix bacteriano.

3. Biofilm sobre superficie dentaria (microcoloniasbacterianas en una matriz orgánica constituida porpolisacáridos de síntesis intercelulares - glucanos-).

INTERACCIÓN INICIAL PELÍCULA – BACTERIAS ORALES

• En las primeras 4 horas de formación de placa dentobacteriana, se van a producir adhesiones iniciales inespecíficas de colonias bacterianas llegadas por arrastre salival, movimiento flagelar o ciliar y quimiotactismo hacia nutrientes de la película.

• Dichas adhesiones comprenden:

- Enlaces no polares (aminoácidos de proteínas de la película y grupos glucídicos del glicocálix bacteriano).

- Interacciones electrostáticas divalentes mediadas por el ión calcio salival (pared bacteriana – calcio – proteínas de la película).

- Puentes de hidrógeno entre los polisacáridos de los glicocálix bacterianos y las proteínas de la película.

Maduración de la placa o biofilm supragingival:

A. Colonización primaria: Por anaerobios facultativos aerobios estrictos.Esta etapa dura entre 4 y 24 horas, produciéndose:

- Una adhesión firme y especifica entre receptores glucidicos de la película adquirida y moléculas de adhesión celular (MAC) o adhesiones bacterianas, como son las de los estreptococos mutans y sanguis, y de actinomicetos viscosus y naeslundii.

- Agregación bacteriana mediada por la interacción entre adhesinas bacterianas y glicocálix de otras bacterias (ejm: actinomicetos-estreptococos, o también por uniones glicocálix –glicocálix).Así, se van a observar inicialmente microcolonias aisladas (adheridas y agregadas) en la superficie dental.

- Las bacterias colonizadoras primarias generan una matriz intercelular polisacarida protectora , fruo de las adhesiones de los distintos de los distintos glicocalix baterianos y la síntesis de exopolisacaridos ( dextranos o glucanos extracelulares , levanos o fructanos ) , y , en su seno, crecen y mejora su adherencia a la superficie dental las diversas microcolonias .

B. Colonización secundaria

A las 24 horas y hasta pasados 14 dias , se produce una progresiva colonización por nuevas bactrias,mediante los mismos mecanismos de agregación . Es la colonización secundaria.

Se observa el progresivo crecimiento de las colonias anterioes y agregación de otras, como lacobacilo acidofilo , y algunos anaerobios estrictos (prevotella,fusobacterium nucleatus y selenomona spp), asi como aerobios .

Aumenta igualmente el espesor de la placa o biofilm por incremento de la matriz intercelular .

Se crean bioestratos desde el exterior hacia la profundidad:o Aerobios estrictos

o Anaerobios facultativos.

o Anaerobios estrictos.

Prevotella, fusobacterium nucleatus y selenomona spp se han descrito ampliamente implicados en la gingivitis inespesifica por placa dentobacteriana supragilgival cervical madura.

La placa dentobacteriana cariogenica se halla integrada por bacterias:

o ACIDOGENAS : productoras de acido láctico, así como, en menos grado,

formico y butírico (estreptococo mutans- alta capacidad fermentadora – actinomices, lactobacilo acidofilo…).

o ACIDOFILAS : crecen mejor en ambientes con pH acido , como

lactobacilo acidofilo.o ACIDURICAS : producción de acido a valores de pH muy bajos ,

especialmente E.mutans.

A. Biofilm maduro

A partir del 15º día. Se mantienen las tres capas o estratos aumentando el espesor del biofilm.El componente anaerobio estricto crece considerablemente (prevotella, fusobacterium, selenomona …) Se observa presencia de hongos oportunistas (C. Albicans).

METABOLISMO DEL BIOFILM DENTAL

1. ANABOLISMO

Síntesis de polisacárido intracelular: Glucógeno (reserva nutricional para periodos de ayuno o ausencia de sustrato glucídico externo).

Síntesis de polisacárido extracelular:

• Glucanoodextrano(matriz externa envolvente , protectora y adherente .Reserva nutricional).

• Fructano o levan (matriz externa .Reserva nutricional).

2. CATABOLISMO

- Glucólisis aerobia y anaerobia (fermentaciónláctica).

La vía fermentativa es una ruta obligada para bacterias anaerobias facultativas, aunque rinda menor cantidad de ATP, cuando el biofilm se ve inundado por un exceso de azúcares, lo que supone una hipertonicidad externa deletérea que implica la puesta en marcha de toda ruta catabólica que disminuya rápidamente la presencia de azúcares. También la acidofilia de ciertas bacterias anaerobias facultativas, como los estreptococos orales, ob liga al uso de la vía fermentativa La producción fermentativa de ácido láctico en el biofilom dental es directamente responsable de la disolución ácida de cristales apatíticos, base bioquímica de la lesión de caries de esmalte.

- Proteólisis.

Ciertas bacterias (actinomicetos, capnocytophaga…) poseen capacidad proteolítica, lo que supone la digestión de componente orgánico dental, facilitando la invasión bacteriana y progresión de lesiones cariosas en tejidos como la dentina o el cemento.

A menos que la placa dental se mineralice (cálculo), puede retirarse, aunque no totalmente, mediante el cepillado de los dientes y el hilo dental. Pero conforme madura se hace más resistente al retiro mecánico.

Mehrotra y cols. (1983),demostraron que para separar la placa dental de esmalte, a las24, 48 y 72 horas después de su formación, se requirieron presiones de 5,5, 7,8 y 14,0g/cm2, respectivamente.

Una vez que se forma el cálculo(placa mineralizada) se necesita instrumentación profesional para su retiro (tartrectomía).

MINERALIZACIÓN DE LA PLACA

- La mineralización de la placa dentobacterianase conoce como cálculo dental

- El cálculo en sí mismo no genera ningún tipode lesión, pero dificulta la remoción de laplaca adherida a sus rugosidades yrecovecos, así como facilita la formación denueva placa en su seno.

- El cálculo está constituido por hidroxiapatita,whitloquita y bruxita, todos ellos cristales defosfato y calcio.

Es más probable su formación en las siguientes condiciones:

1. Saturación salival por fosfatos y calcio, lo que favorece su precipitación salina fosfocálcica.

2. pH salival mayor que 6,5 (depende básicamente de la concentración de bicarbonato), lo que favorece la precipitación de los anteriores.

3. Relación fosfatos (ortofosfatos) / pirofosfatos salivales aumentada. El ión pirofosfato compite con el fosfato por la combinación no precipitante con el calcio.

Los núcleos de mineralizacion reconocidos comprenden.- La matriz intercelular de la placa.

- Las paredes bacterianas.

- El interior de ciertas bacterias (caso de C. matruchotii)

CÁLCULO SUPRAGINGIVAL

CÁLCULO SUBGINGIVAL

BIOFILM PATÓGENO

La placa o biofilm posee comportamiento patógeno, si existen factores favorecedores de la maduración de la placa o biofilm y predominio de especies patógenas:

a) Biofilm cariogénico: estreptococo mutans (especie patógena) y también pero con menor poder cariogénico, otros estreptococos orales, así como también actinomyces viscosus y naeslundii, a los que se suma lactobacilo acidófilo.La placa es acidógena y responsable inmediata de la caries. Típicamente se observa en fosas y fisuras, caras proximales, tercio cervical vestibular y lingual, así como en tercio cervical radicular expuesto (recesión gingival).

b) Biofilm periodontopatógeno: predominio de ciertos anaerobios patógenos como porphyromona gingivalis, a. actinomycetemcomitans, tannerella forsythusy treponema denticola.La placa es alcalógena (bacterias proteolíticas y urealíticas) y responsable dela periodontitis. Típicamente se observa en disposición subgingival (cemento, flotante y epitelial).

INDICE IHO-S DE GREEN y VERMILLON

Se evalúan las superficies vestibulares de 1.1, 3.1, 1.6 y 2.6, y las linguales de 3.6 y 4.6, puntuándose cada una así:

0 No hay presencia de residuos o manchas.

1 Desechos blandos que cubren no más de una tercera parte de la superficie dental o hay presencia de pigmentación extrínseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta

2 Desechos blandos que cubren más Los valores clínicos de la de una tercera parte, pero menos de higiene bucal que pueden dos terceras partes de la superficie vincularse con las dental expuesta calificaciones IHO-S para

3 Residuos blandos que cubren más grupos son los siguientes: de dos terceras de la superficie dental expuesta.

El resultado se divide por 6, y ese es el índice obtenido.

Los valores clínicos de la higiene bucal que pueden vincularse con las calsificaciones IHO-S para grupos son los siguientes:

- 0 a 0,9 (buena higiene)

- 1,0 a 1,9 (higiene regular)

- Superior a 1,9 (mala higiene)

ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY

Se calcula sumando el número de superficies teñidas en cada diente (V, L, M, D), dividiendo luego entre el número de superficies examinadas, y multiplicando por 100.

En general, se considera óptimo un índice igual o inferior al10%, siendo deficiente cuando es superior al 20%.

INDICE DE QUIGLEY – HEIN

(modificado por Turesky)

Se observan las superficies vestibulares y linguales, puntuándose así cada una:

0- No hay placa.

1- Vetas independiente de placa en el margen cervical del diente.

2- Banda delgada continua (hasta 1 mm) en el margen cervical.

3- Banda mayor a un milímetro de ancho, pero que cubre menos de una tercera parte de la corona.

4- La placa cubre un tercio pero no mas de dos terceras parte de la corona .5- La placa cubre mas de dos tercio de la corona.

Luego se divide la suma de puntuaciones entre el total de superficies examinadas , y ese es el índice.

CONCLUSIONES

- El predominio de S.sanguinis y S.mitis en cavidad bucal se asocia a sujetos sanos libres de caries.

- S.mutans se relaciona con el inicio y progresión de las lesiones de caries, aunque su presencia no es indispensable para el desarrollo de la enfermedad, por lo que S.mutans puede no representar un factor etiológico bacteriano determinante.

- El predominio de especies de Lactobacillus, Bifidobacterium y Prevotella en las etapas avanzadas de las lesiones de caries, y su ausencia en la biopelícula dental de lesiones iniciales, demuestra que estos microorganismos son oportunistas secundarios, que colonizan la biopelícula de lesiones avanzadas contribuyendo con la progresión de la lesión de caries.

- La presencia de Actinomyces en niños se asocia con el inicio de lesiones de caries en dentición primaria, y en adultos con el inicio de lesiones de caries radicular.

BIBLIOGRAFÍA

- http://en.wikipedia.org/wiki/Biofilm

- http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v10n1/art5.pdf

- http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/3/microorganismos_placa_dental_etiologia_periodontitis.asp

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