bioetica si deontologie asistenta medicala

Download Bioetica Si Deontologie Asistenta Medicala

Post on 07-Jul-2015

1.763 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

BIOETICA SI DEONTOLOGIE MEDICALABioetica studiaz aspectele etice din diverse domenii: medicin, biologie, cibernetic, economie, drept, teologie. In acelasi timp disciplina de Bioetica propune metode i principii care s ghideze cercetrile din domeniul biomedical. Bioetica trebuie sa asigure o reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii i a biosferei. Multi autori considera ca este necesar i suficient aplicarea a doar patru principii n domeniul bioeticii. Cele patru principii sunt: 1. 2. 3. 4. -principiul autonomiei (respect for the autonomy of persons) -principiul binefacerii (beneficence); -principiul nefacerii rului (non-maleficence) -principiul dreptii (justice).

Astfel se subliniaza ideea c pentru a judeca faptele morale nu avem nevoie de mari teorii, ci sunt suficiente aceste 4 principii. Termenul de bioetic are dou origini distincte: 1. etica medical tradiional (traditional medical ethics) 2. filozofia moral (moral philosophy) In majoritatea trilor europene comitetele naionale de etica au fost fondate la inceputul anilor 1990. Acestea au fost una dintre consecinele micrii de Bioetica care au implicat centrele academice si in mare masura Societatea Civil . In Romania primul comitet de bioetic a fost fondat in 1990 si a reprezentat o comisie national de etic pe langa Ministerul Sntii , primul ei preedinte fiind Acad. Dr. Maximilian Constantin In 1999 a fost publicat o ordonan de urgena privind produsele medicamentoase de uz uman care a dat natere primelor comitete locale de etic medical in Romania.

1

In anul 2005, ca msur de aderare la Uniunea Europeana in anul 2007, in tara noastra s-a introdus obligativitatea existenei unui comitet de etic in fiecare instituie public precum spitale, coli sau universitai.

APARIIA GNDIRII BIOETICETermenul de bioetic a fost folosit pentru prima oar la nceputul anilor 70 de ctre Van Rensselaer Potter de la Universitatea din Wisconsin i Andre Hellegers de la Institutul de Etic Kennedy. Termenul a fost folosit pe atunci cu referire la diverse concepte etice. Definiia exact a termenului este nc contestat. Cu toate acestea este evident dezvoltarea unei discipline si a unei industrii bioetice profesionale legate n mod intim de cutume culturale i de noile descoperiri din domeniul tehnicilor i a tehnologiei biomedicale. Domeniul bioeticii a cunoscut o dezvoltare exploziv i o instituionalizare n anii 70 datorit provocrilor multiple din sfera tiinelor. Astfel, descoperirile care au revoluionat medicina au generat o reevaluare a concepiilor despre via i om, stimulnd discuiile asupra destinelor omenirii. Este evident c cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic. Specialitii n domeniu menioneaz dou revoluii majore cu multiple implicaii etice: 1. revoluia terapeutic 2. revoluia biologic Prima revoluie, survenit dup descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), ofer umanitii capacitatea de a trata bolile considerate mult timp fatale, boli precum tuberculoza, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. A doua revoluie este mai recent, fiind legat de descoperirea codului genetic; ea definete medicina genomic pornind de la descoperirea legilor care guverneaz formarea vieii. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au condus la procrearea artificial, tiina medical a intrat ntr-o etap nou, care nu are nc o orientare etic i deontologic unitar. Apariia ingineriei genetice care a nsemnat posibilitatea de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin mecanismul dublu al endonucleozei de restricie i a acidului dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a speriat lumea. Posibilitatea crerii bombei biologice prin diversele aplicri ale ingineriei n diferite forme de via reprezint o ameninare fr precedent i greu de controlat. Toate aceste descoperiri au provocat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om. S-a vorbit n acest context despre o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i preia normele din interiorul evoluiei biologice. Acesta a fost momentul apariiei bioeticii.

2

n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a conturat devreme posibilitatea realizrii geneterapiei, care este aplicabil n acest moment pe linia celulelor somatice. n schimb, ea este interzis din cauza unor riscuri asupra liniei germinale. Noile descoperiri din domeniul genetic au dus la extinderea aplicrii diagnosticrii prenatale i postnatale, chestiune cu multiple implicaii etice. Odat cu prospectarea proiectului genom uman, a nceput s se vorbeasc tot mai mult de medicin genomic i de medicin predictiv. Proiectul acesta va permite, dac va fi dus la bun sfrit, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ. Lucrul acesta va facilita o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va oferi i posibilitatea cunoaterii secretului intim al structurii ereditare a fiecrei persoane i familii. Ingineria genetic ofer ns i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele negative, de temut; n consecin dimensiunea etic a ingineriei genetice a devenit extrem de important pentru cercettori, i nu numai. Exist tot mai mult preocuparea pentru garantarea acelor aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, asigurndu-se un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare. Exist ns temeri tot mai pronunate n legtur cu un alt capitol major, cel al procreaiei, unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i viziunea privitoare la prini, la paternitate i maternitate. Mai mult dect att, eugenia selectiva, experimentele pe embrioni i comercializarea corpului uman i a procreaiei, genereaz tot mai multe ngrijorri. n Statele Unite a existat de mult timp o preocupare major pentru problemele etice ale experimentrii, n contextul n care avuseser loc procese legate de abuzuri privitoare la experimente fcute pe om. De altfel, nu putem s nu menionm faptul c n 1846 Asociaia American Medical a stabilit un cod etic care s guverneze practica medical. O sut de ani mai trziu revelaiile legate de experimentale medicale naziste au dus la crearea Codului Nurnberg, care solicita consimmntul informat din partea subiecilor implicai n cercetare, n condiiile n care se injectaser, n timpul unui experiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul acestora. Se fcuser de asemenea studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculndu-se virusul unor copii handicapai internai n spital. Introducerea aparatelor de dializ i apariia comitetelor divine care decideau cine urma s beneficieze de pe urma tratamentelor care le puteau salva viaa, au pus sub presiune consensul etic al comunitii. Definiia morii creierului, etica transplantului de organe i potenialul discriminrii genetice prenatale au dus la primele audieri n Senat n chestiuni de bioetic n 1968. Toate acestea au dus la nfiinarea Institutului Societii, Eticii i tiinelor Vieii (cunoscut i sub numele de Centrul Hastings) n 1969, a programului Etica i Implicaiile Valorilor Umane ale tiinei i Tehnologiei din cadrul Fundaiei Naionale de tiin n 1971 precum i a Centrului Joseph i Rose Kennedy pentru Studiul Reproducerii Umane i a Bioeticii n 1971. Trebuie menionat n acest context i Raportul Belmont, un document istoric extrem de important n domeniul eticii medicale. Raportul a fost creat la 18 aprilie 1979, lundu-i numele de la Centrul de Conferine Belmont unde a fost elaborat documentul. Raportul a fost creat de Departamentul American de Sntate, Educaie i Bunstare i s-

3

a numit iniial Principii i linii cluzitoare etice pentru protejarea subiecilor umani ai cercetrii. Teama producerii unei catastrofe, nevoia unei normative universale ntre savani, este vizibil n cadrul societilor de cercettori, aa cum se observ la conferinele inute la Asilomar i la Gordon, care au nfiinat primele comitete tiinifico-etice de supraveghere. Totodat, ele au elaborat primele Guidelines referitoare la intervenia asupra ADN. Aceste linii directoare au fost preluate de diverse organisme din lume. n contextul acesta s-a pus tot mai acut problema relaiilor dintre tiin i etic i necesitatea definirii bioeticii n cadrul tiinelor biomedicale.

ORIGINILE BIOETICIIBioetica este strns legat de etica medical, aceasta din urm existnd din cele mai vechi timpuri. La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate din antichitate se afl trei aspecte: 1. cerinele cu caracter etic pe care medicul trebuie s le respecte, 2. implicaiile morale ale asistenei acordate bolnavului 3. msurile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n domeniul sntii publice. Demn de menionat este Codul lui Hammurabi din 1750 C, care conine deja normele care guverneaz activitatea medical i o prim reglementare a textelor pentru asistena sanitar. Nu se poate trece cu vederea nici Hipocrate (460-370C) i Jurmntul su. Jurmntul are trei pri distincte: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: - unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul - cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical c) o concluzie n care se invoc sanciuni din partea divinitii n sens pozit