Quy tac va Dieu khoan Bao hiem bo trQ'- b$nh hiem ngheo

QUY TAc, DII:U KHOAN SAN pHAM BAo HII:M BO TRQ'Bi;:NH HII:M NGHEO

(D/J'(1CpM chUiln thea Gong v~n s6:~A3115K:.l'ilngily ••UJ.J.!;f);,3 .... cu. 86 Tili chinh)

Ban quy tac, dieu khoan bao hiem nay la nhCrng nOi dung thoa thu~m bo sung giCia Cong ty vaBen mua bao hi~m nham bao hiem bo sung cho n9voi dvqc l1jnh nghia la NgU'oi dU'Q'cbaohiem theo Bao hiem bo trQ' nay, khi Ben mua bao hiem yeu cau tham gia them san pham ~Baohi~m b~nh hiAm ngheo. va d6ng them khoan phi bao hiem bo trQ'.

San pham bOtrQ'~Bao hiAm b~nh hiAm ngheo" la lo~i san pham khOng chia lai va kh6ng c6 giat~hoi," I~i.

Dieu 1

1.1

1.1.1

1.1.2

1.1.3

1.1.41.1.5

1.1.6

Nhflng quy djnh chung

TriP nhCrng khai ni$m dU'Q'cdjnh nghTa duai day, cac thu~t ngCi, tCt duqc viet hoa trongquy tac, dieu khoan clla bao hiem bo trQ' nay se cO nghia nhu quy djnh, giai thich trongBan quy t!c va dieu khoan clla Hqp dong bao hiem chlnh.

"Bac sr' la ng""i c6 bang cap chuy~n mOn y khoa dLlC;>ccO' quan c6 tham quy~n dpphep hoac thlPa nhan dLlC;>cthLle hanh ngh~ y hc;>ppMp. Bac si khOng dLlC;>cd6ng thai la:

a. Ben rnua bao hiem, NgU'ai dU'Q'Cbao hiem, NgLTaithl,l huang; ho~c

b. VQ', chong, cha nuoi, me nuOi, con nuoi, bo dLTqng, me ke cua Ben mua bao hiem,NgLtai dU'Q'Cbao hiem, NgLtai thl,l hLtang; ho~c

c. Doi tac kinh doanh cua NgLtai duqc bao hiem, Ben mua bao hiem, NgLtai thl,l huang:hoae

d. NhCrng ngLtai cung dong mau ve tn,rc he vai Nguai dU'qc bao hiem, Ben mua baohiem, NgU'oi thl,l huang; vai VQ'ho;;ic chong cua NgU'ai dU'Q'cbao hiem, Ben rnua baohiem, Nguai thl,l hU'ang. Nguai cung dong mau ve tn,rc he ta cha, me doi vai con;Ong, ba dOi va; chilu noi va chau ngo~i.

"Ban quy t!c va dieu khoan bao hi~m bO tref la quy tac va dieu khoan cua Bao hiembOtrc;>nay.

"Bao hiem bO trQ'. la bao hiem duQ'CCOng ty cung dp cho Ben mua bao hiem theo quydjnh t~i Ban quy tac va dieu khoan bao hiem bo trQ' nay.

"Ben mua bao hiem" duqc hieu la Ben mua bao hiem cua HQ'pdong bao hiem chinh.

~B~nh hiem ngheo. la nhCrng b$nh duQ'c Iiet ke trong phl,l tl,lCdinh kern vai Ban quy tacva dieu khoan cua Bao hiem bo trt;1 nay.

"CO' sa y t~'la to chlPe dLlc;>etMnh lap hO'Pphap va hoat dong thea phap luat Vi$t Namva dap (fng duO'c cac yeu cau sau:

a. dlfQ'C thanh I~p nham tiep nh~m, cham s6c, kham va dieu tli y te cho nguai bi omdau, b$nh tat, thLlO'ngtieh;

b. e6 day du nang lI,1'cva phLlO'ngti$n d~ thl,l'c hi$n cac ca phau thu"t y khoa;

c. c6 day du dieu kien cho ho~t dOng dieu trj nO!trD va theo do! b$nh nhan;

d. khOng pM! la mOt nO'i dieu duong, duong b$nh, nO'i cho nguai gia an duong, nO'icho nguai nghi$n ma tuy hay mOt to chlic tLTO'ngll,r.

1116

Quy lac va f)i~u khoan Bao hi~m b6 trQ'- b~nh hi~m ngheo

1.1.7 "Dan yeu cAu bao hi~m" baa gem t~tca cae mau dan yeu cau, ban ke khai, ban tra lerihay bat elf chCmg tCl nac dllQ'c cung cap cho COng ty vi ml,lC dich yeu cau cap Bao hiemb6 trQ'nay va la m~l ph~n khOng tach rlYi cua HQ'pdOng bao hi~m chinh.

1.1.8 "Nguai dlPq'c bao hil1m" 18ca nhan hi$n dang ell tru t~iVi$t Nam, tv 18 (mLfoi tam) den55 (n~m ml1ai lam) tuOi (thea sinh nMt vlra qua) vao ngay hi$u hIe ella Bao hiem bo trQ'nay, va dllO'C COng ty chap thu~n bao hiem thea Ban quy tac va dieu khoan bao hiem botrQ' nay.

1.1.9 "NglPO'i th\J ht..rOng~ 103ca nhan ho~c to ch(rc dLFQ'CBen rnua bao hiem chi dinh trongDan yeu cau bao hiem, ho~c phl,l h,lC(neu c6) de nhan qUY£!n10'1bao hiem thea Bao hiemb6 trQ'nay.

1.1.10 .S6li~n bao hi~m' la 56 ti~n thoa thuan gifra COng ly va Bon mua bao hi~m va dllQ'C th~hi(m t<ili Giay chung nh~n bao hiem hoac phl,l hole (neu c6) rna Cong ty se chi tra chongllai c6 quye!n nh~n quyen lQ'i bao hiem theo Bao hiem be trQ' nay khi xay ra Sl,I' ki$nbaohiem.

1.1.11 "S" ki(!n bao hi€!m" c6 nghia 103SI,1ki$n dan den yeu cau giai quyet quyen lQ'i M.o hiemtheo Bao hiem be trQ' nay.

1.1.12 "Tinh tr~ng y t~ co trllac" nghia 103om dau, benh ho~c cac tri$u chung b$nh haythU'ang tich:

• tac dOng trl,l'c ti~p hay gian ti~p d€!OSl,I' ki$n bao hiem;

• ma NgU'6'i dU'Q'c bao hiem da dU'Q'c dieu trj y te ho~c tien hanh cac xet nghi$mho~c kiem tra suc khoe ho~c tU' van hQ'p Iy clla Bac si tl1J'O'Cngay hi$u Il,1c cllaBao hiem b6 trQ' nay, trit tnrang hQ'p da thOng bao va dU'Q'c COng ty chap thu~n;

• c6 lri~u chung dac hi~u (dllQ'c hi~u la cac d~u hi~u chi di~m cho vi~c ch~n doanbenh va da dU'Q'c liet ke trong phan cau hoi ve tham djnh va slic khoe clla Danyou c~u baa hi~m) da xu~t hi~n trlllYc ngay hi~u l\Fc hoac Ngay khOi phvc hi~u l\Fcsan pham bao hiem gan nhat, tuy vao ngay nao den den sau clla Bao hiem be trQ'nay, In'r tflllYng hO'Pda thOng bao va dllO'c COng ty chap thuan.

1.2 Cac dieu khoan va dieu kien clla HQ'p dOng bao hiem se dU'Q'c ap dl,Jng cho Bao hiem botrQ'nay:

a. N~u c6 nhiing mau thuan giiia Ban quy tac va d'ieu khoan bao hiem bo trQ' nay vaiBan guy tac va dieu khoan clla HQ'p dOng bao hiem chinh, nhCmg quy dinh clla Banquy tilflc va cJieu khoan bao hiem bo trQ' nay se dU'Q'c ap dl,Jng.

b. Neu Ban quy tac va dieu khoan bao hiem bo trQ' nay khOng c6 quy djnh ve ml)t vande ma van de d6 da dU'Q'Cquy djnh t1;liBan quy t~c va cJieu khoan clla HQ'p dOng baohiem chinh, Ban quy tac va dieu khoan bao hiem bo trQ' nay se dU'Q'c hieu la da baogom cac quy djnh ve van de d6.

f)i~u 2 ThlYi h~n cua Bao hi~m b6 IrQ'

Bao hi~m b6 trQ' nay c6 thlYi h~n tCr 1 (m~t) nam d~n 30 (ba mllO'i) nam tinh tCrngay hi~u1l,1cclla Bao hiem bo trQ' nay va dU'Q'Cghi tren Giay chling nh~n bao hiem ho~c phl,l Il,lc(n~u c6), trit tn.remg hQ'p cham dlrt tnrac hi;ln theo Ban quy tac va dieu khoan bao hiemb6 trQ' nay. Trong moi tl1J'ong hQ'p, thoi h1;ln clla Bao hiem bo trQ' khOng dU'Q'c vU'Q1:quathai hi;ln clla HQ'p dong bao hiem chinh.

2/16

Quy b1cva £lieu khoan Bao hil~mbo trQ'- b$nh hiem ngheo

Di~u 3 56 li~n bao hi~m. Phi bao hi~m va djnh ky d6ng phi bao hi~m.

3.1 So tien bao hiem cua Bao hiem bo trQ'nay duQ'cghi tren Giay chung nh~mbao hiem ho~ccac phu luc (n~u c6).

3.2 Phi bao hiem cua Bao hiem be trQ'nay duQ'c ghi tren Giay chLrng nh;)n bao hiem ho~ccac phu luc (n~u c6). Phi bao hi~m phai dll(1c d6ng khi d~n h~n.

3.3 Djnh ky va he 56 d6ng phi cua H(1p dOng bao hl~m chlnh da ky k~t sa dllO'c ap dung chodjnh ky va he 56 d6ng phi bao hi~m cua Baa hi~m bO trO' nay. Khi c6 SU'thay dOi v~ djnhky hoac he 56 d6ng phi bao hi~m cua HO'PdOng bao hl~m chlnh da ky k~t. djnh ky va heso d6ng phi cua Bao hiem be trQ'nay se duQ'c thay dei tuang 12ng.

3.4 Tuy theo chap thulln cua BOTIli chlnh. tV Ie phi bao hi~m c6 th~ thay dOi trong th6'i h~nhi$u h,rccua Bao hiem be trQ'nay va GOng ty se thOng bao bang van ban cho Ben muabao hi~m t",6'c 30 (ba mllO'i) ngay.

£)i~u4 Hi~uIIIC clia Bao hi~mbO trQ'4.1 Ngay hieu lU'c cua Bao hi~m bOtrO' nay la ngay C6ng ty chap thuan bao hi~m cho Ngll6'i

~~~ohiemsaukhjBenmua~ohiem~~en~Dan~u~u~oh~~~ng~Phi bao hiem ban dau cua Bao hiem be trQ'nay v6'i dieu ki$n Nguai duoocbao hiem phaican song. Ngay hi$u h,rccua Bao hiem be trQ'nay duQ'c ghi tren Giay chLrng nh~nbaohiem ho~ccac phl,lll,lc (neu c6).

4.2 Bao hiem be troonay se cham dLrthi$u h,c khi ml)t trong cac truang hOOpsau xay ra:a. Bao hi~m bOtr(1 h~t h~n; hOIlC

b. Khi quyen lQ'ibao hiem theo Bao hiem be trO'nay duO'c GOng ty chap thu~nthanhtoan; ho~c

c. COng ty nhan dllO'c yeu cilu cham dti't Baa hi~m bO trO' nay bang van ban cua Benrnua bao hiem; ho~c

d. Hoopdong bao hiem chinh cham dLrt hi$u h,J'cho~cchuyen sang tinh tr9-ngduy trlhi$u h,l'cv6'i So tien bao hiem giam; ho~c

e. Ngay ky niem hO'PdOng ngay sau khi TuOi cua Ngll6'i dllO'c baa hl~m d~t 65 (saumllO'i lam); hOIlC

f. Cac t"'6'ng hO'Pkhac theo quy djnh philp lual.

£)i~u5 Quy~nlQ'i bao hi~m

Trong khi Bao hiem be trQ'nay con hi$u h,rc,neu NguO'i duO'c bao hiem con song sau 30(ba mllO'i) ngay k~ tll ngay bj chuan doan mac Benh hl~m ngheo. C6ng ty sa thanh toanmOt Ian 100% So tien bao hiem sau khi da khau trCrcac khoan t9-mLrng,nO'va lai, neu co.

£)i~u6 £)i~ukhoan 10\li trLrGOng ty se khOng thanh toan bat ky quyen lQ'ibao hiem nao neu NgLfO'iduoocbao hiem bichan doan mac B$nh hiem ngheo do mOt trong nhling nguyen nhan trvc tiep ho~cgiantiep lien quan den:a. tl,1tv, ml1U toan tv tv ho~ctv gay ra thuang lich ho~cc6 y d]nh gay ra thLl'anglich

cho ban than trong t1nh tr9-ngtinh tao ho~cmat tri trong vong 02 (hai) nam ke tllNgay hieu lU'c cua Baa hi~m bO trO' hoac Ngay khOi phuc hieu lU'c hO'PdOng gannhat, tuy vao ngay nao den sau; ho~c

3/16

-\

Quy tac va Dieu khoan sao hiem be trQ'- b$nh hiem ngheo

b. hanh dOng cua NgLfai dLfO'cbao hiem dLfO'itac dOng cua thlic ueng c6 can, Slr dl,mgthuoc klch thfch, chat g~y nghi$n, ma tuy den muc mat kha nang kiem soat y thuc,tn:r khi dLPO'cke loa b&i Bac si c6 chlrng chi hanh ngh~ hO'Pphap.

Thual ngii "dLPailac dong cua tMc u6ng c6 c6n" la trong IrlPang hO'Pxal nghiemmau ho~c cac hinh thlic xet nghi$m khac c6 nang dO can vU'O'tmU'c cho phep theoquy dinh phap lual.

c. NgLfai dLfQ'Cbao hiem, Sen mua bao hiem ho~c NgLfai thl,l hLfang tht,J'chien ho~cmLfUtoan thl,Fchi$n Hc'mhvi vi ph;;lm phap lu~t. Trong trtJ'cmghQ'pc6 nhieu han mOtNgLfai thl,l hLfang, va mot ho~c mot so ngU'O'itrong d6 co y g~y ra cac Hanh vi vipham phap lual vai NgLPaidLPO'cbaa hi~m, COng Iy v~n tra loan bo quy~n 100ibaahiem cho nhCing Ngu6'i thl,l hLfang khac theo so tien tU'ang ung vai tY 1$ rna Senmua bao hiem da chi dinh trong HO'Pdong Sao hiem nay; ho~c

d. chien tranh ho~c h09t dong lien quan den chien tranh; ho~c

e. vO khl hal nhan, tla ph6ng Xa hoac ch~1 ph6ng Xa Ilr b~1 ky nguOn nguyen lieu hatnhan ho~c chat thai h<;:ltnhan phat sinh tv quy trlnh dot trong nang ILfO'ngh<;:ltnhanhoac quy Irlnh IV' duy Ir1SV'phan hach, 16ng hO'Phal nhan; hoac

f. tham gia au da, danh nhau, bj bat giCi ho~c chong Cl,Fvi$c bat gili', hanh vi khieukhlch cua NgU'ai dU'O'cbao hiem; ho~c

g. do dj t~t bam sinh; hay bj nhiem HIV. AIDS va cac b$nh c6 lien quan den HIV/AIDS;hoac

h. cac b$nh lien quan den l<;Imdl,lng rvqu bia, thlic uong c6 con hay cac h6a chatdLPO'Cch~l, ch~1 gay ao glac, ch~1 hLPanglam th~n du Irong tlnh Irang linh tao haym~ttrl; hoac

i. cac bien chung do phau thu~t hay tai n<;:lntrong qua trlnh phau thu~t;

j. Tlnh tr<;lngy te c6 trvac

Eli~u 7 Thu t~c 91a1quy~t quy~n 10'1baa hl~m

7.1 NgLfai c6 quyen nh~n quyen tooibao hiem la:

a. NgLfai thl,l hLfang dLfO'cchi dinh trong Dan yeu du bao hiem; ho~c

b. Sen mua bao hiem neu kh6ng c6 chi dinh NgLfOi thl,l hLfang trong Dan yeu caubao hiem ho~c tat ca nhCrngNgLfai thl,l hLfong dU'Q'cchi dinh da tCrvong trtJ'ac khiNgLfOi dU'Q'cbao hiem bj chan doan mac S$nh hiem ngheo; ho~c

c. Trong trtJ'ang hO'Pc6 nhieu han mot NgLfai thl,l hLfang, neu c6 bat ky NgU'6'i thl)hLfang nao tu vong tn.rac khi NgLfai dU'qc bao hiem bi chan doan mac S$nh hiemngheo, phan quyen lQ'icua ngl1ai d6 se duooctra cho Sen mua bao hiem; ho~c

d. NgU'O'ith(ra ke hoopphap cua Sen mua bao hiem neu Ben mua bao hiem da tuvong.

7.2 Thu tl,lCyeu cau giai quyet quyen h;yibao hiem:

NgU'ai c6 quyen nh~n quyen 100ibao hiem phai gui cho COng ty trong thai gian sam nhatc6 the, nhCrnggiay to' sau day:

a. Dan yau du thanh toan quyen Ic;rida dLfO'cke khai day du, chfnh xac; va

b. S~ng chung ve quyen nh~n quyen lQ'i bao hiem (giay chung minh nMn dan/hO

4/16

.,

Quy tac va Bieu khoan Bao hiem bo trO'- b$nh hiem ngheo

7.3

chi~u, ho~c nhCrnggiily la xac nhan hO'p phap khac c6 anh (trong trliang hO'p n~pIhay va/ho~c nhan Ihay phai c6 giily uy quy~n hO'pphap»); va

c. Bang chung Nguai duO'c bao hiem mac B$nh hiem ngheo do co quan c6 thamquyen ho~c Bac si dieu tri cho Nguai dU'O'cbao hiem cap, bao g6m:

i. Trich luc h6 sO'b$nh an;

Ii. Giily chLrng nhan philu thuat (trong torang hO'pphilu thuat);

iii. Chlmg tCl y tl! lilln quan dl!n B$nh hiem ngheo dl1O'c Bac si xac nh$n, so kiemtra suc khoe, toa thuoc (c6 day du chan doan, chtr ky, hQ tlln day du va con daucua Co sa y tl! nO'i tht,fC hi$n vi$c tl1 van, kham ho~c dieu t~), kl!t qua xetnghi$m, h6a dan cua CO'sa y tl! cap va cac h6a dan cho vi$c dieu tri B$nh hiemngheo.

COng ty baa 111uquyen yllu cau Blln mua bao hiem ho~c nguai c6 quyen nh~n quyen IO'ibaa hiem dU'O'cquy d'jnh t~i dieu 7.1 tht,fc hi$n:

• cOng chung, chung thl)'c, hO'P phap h6a lanh 51)'cac giay ta, bang chung(bilng Ti~ng Anh hoac Ti~ng Vi$t) neu tren. Chi phi do vi$c cung ci\p cac giilyto nay 58 do BAn mua bao hiem ho~c ngU'ai c6 quyen nh~n quyen IO'i baohiem chju trach nhi$m thanh toan.

• Bo sung cac ch(yn~ tli y khoa can thil!t de x.ac dinh tinh tn;mg b$nh t~t cuaNgU'ai duO'c baa hiem.

COng ty chi chap nh~n ban sao y chung thl)'c duO'c thl)'c hi$n trong vang khOng qua 03(ba) thang tinh dl!n thai diem nh~n h6 sO'yeu cau giai quyl!t quyen IO'ibao hiem.

Thai han yeu ci\u giai quy~t quy~n IO'ibaa hi~m:

Thai h;;ln yeu cau giai quyl!t quyen lO'ibao hiem la 01 (mOt) nam ke tLr ngay NgU'ai dl1O'cbao hiem bi chan doan mac B$nh hiem ngheo.

-,

•

£)il1u 8 £)il1u khoan gi&i h~n

COng ty 58 chi thanh toan quyen 100ibao hiem theo Ban quy tac va dieu khoan bao hiemb6 trO'nay nl!u:

• NgU'O'idU'O'cbaa hiem bj chan doan mac B$nh hiem ngheo sau 90 (chin mU'O'i)ngay ke tLr ngay hi$u Il)'c cua Bao hiem bo trO' ho~c Ngay khOi phl,lc hO'Pd6nggfm nhat, ltJYvao ngay nao den sau; va

• NguO'i dU'O'cbaa hiem con song sau 30 (ba ml1O'i)ngay ke tLr ngay bj chuan doanmac B$nh hiem ngheo.

==11==

5/16

Quy tac va Dieu khoan Baa hiem bo trQ'- b$nh hiem ngheo

PHI,JLI,JC: DANH SACH B~NH HII~M NGHEOKEM THEO QUY TAc, £liEU KHoAN sAN pHAM BAo HIEM BO TRQ' B~NH HIEM NGHEO

Benh Iy toiln than

1. Ung thlPUng thl1 dl1Q'cdinh nghia la la b$nh ac tinh do Sl,l'phat trien kh6ng the kiem soat, Ian re)ngcua nhCmg te baa ac tinh va xa.m lan, pha huy nhiing m6 lanh xung quanh can phai dieut~ biing phau thuilt hoile can thi$p nghiem trong (Ioai tn"F nhung trll6'ng h<;1pchi can thi$pbang ne)isoi dan thuan).B$nh phai duQ'c xac djnh bang ket qua giai phau b$nh Iy thl,J'chi$n b&i me)t Bac si chuye!nkhoa giai phau b$nh ho~c ung thu hoc dang lam vi$c hQ'pphap tc;liCa sa y teoKh6ng chap nh~n baa hiem nhiing tllJ'ang hQ'psau:

• Nhiing khoi u ac tinh co ket qua giai phau b$nh Iy & giai do;;!n ung thu bieu ma tc;licho (carcinoma.in-situ) va cac giai dOc;lntien ung thl1 hay ung thu chua xam Ianbaa gem nhung khang giai h;;!n:

o Ung thl1 bieu me>tc;licho cua vu;o Lo;;tnsan co tfr cung giai dOc;lnCIN-1, CIN.2 va CIN-3;

• Tat ca nhiing d;;tng ung thl1 da sau day, tni' khi co bang chling cua ung thU'di can:o Tang sinh te baa sung,o Ung thl1 te baa nen va te baa vay vao Ung thu te baa hac to co de)sau dU'ai 1,5mm thea Breslow ho~c duai Do 3

(ba) theo Clark• Ung thu tien li$t tuyen c6 ket qua giai phau b$nh Iy dU'O'cphan lac;liTNM la T1a va

T1 b hay duQ'c phan 10<;lituang duang ho~c giai do;;!:ns6m han;• Ung thu bieu rn6 vi the d;;tng nhu cua tuyen giap duO'c phan lo;;!:iT1NOMO va co

du6'ng kinh khei u dl16'i 1 cm;• Ung thl1 bieu me vi the dc;lngnhu cua bang quang;• Ung thl1 b;;!chcau h$ tan baa man tinh dl1Q'cphan IOc;linh6m 0, I, II thea RAI;• Tat ca cac lo;;ti u, bl16'u & nhiing ngU'ai dang nhiem HIV.

2. Philu thu~t gh$p t~ng ehllNgl1ai duQ'c baa hiem da phai dl1Q'cghep nQit<1lngbaa gem:

• Tuy xllO'ng dung te baa gec t;;!Omau do bi suy tuy xllO'ng hoan toan;• Tim;• Phoi;• Gan;• TW tang hoile• Th~n

Vi$c ghep t<;lngchu nay phai th~t Sl,J'can thiet ve y khoa de dieu tri cac tinh tr<;lngsuy chlicnang giai do;;!n cuei, kh6ng the phl,lChei cua cac t<;lngtuO'ng ling.

LOc;litrCPvi$c ghep cac te baa gec, te baa daa va ghep mot phan cua cac tc;lng chu neutren.

6/16

\

~

,'.'l

1

I

Quy tac va E>i~ukhoan Bao hiem bo trc;Y- b$nh hiem ngheo

3. Bong, (phong) n~ngBOng hay phOng dO III (ba) tren dien tich da toi thieu la 20% (hai mlltyi phAn tram) dienlich da toan cO' the dl1c;Ycxac dinh theo "Quy tac so 9" cua Bieu do di$n lich da cootheLund & Browder.

4. HOnmeLa tlnh tr~ngNgllai dU'c;YCbao hiem:

• MAt Y thuc, khOng the dap ung hoac phOn ung vai nhCmg klch thlch tu ben ngoaihay tv nhCing nhu cau ben trong cO' the va

• Can S'l trq giup cua h$ thong may giup thO' va hoi SlfC cap cliu trong 96 (chinmllCYisau) gia li~ntl,lCva

• De I~idi chung than kinh keo dai han 30 (ba mU'O'i)ngay va• Phai dl1qc Bac si chuyem khoa than kinh xac nh~n.

Lo~itni' cac tinh tr~ngh6n me tfl,l'Ctiep gay ra bO'i tv gay thl1O'ng tich, sli dl,lng nFc;YUbia,chilt klch thlch hoac dllO'C philm khOng thea chi djnh cua Bac si.

5. Thi~umau bAt sanLa tinh tr~ngsuy tuy xl1O'ngm~ntinh va vinh vien, gay ra tinh tr~ngthieu mau 3 (ba) dongla:

• Thieu dong hong cau:• Thieu dong b~chcau: va• Thieu dong tieu cau.

B$nh khien Ngllai dllc;Ycbao hiem phai dllQ'c di~utrj bang m(H trong nhCl'ng phllcyng pMpsau day:

• Truy~ncac che pham mau;• Dung thuoc klch thich ttiy xl1cyng:• Dung thuoc tic che h$ mien dich;• Thay tuy xU'cyng.

B$nh dl1qc xac dinh b&i ml)t Bac si chuyen khoa huyet hQc.

6. Viem th~n do b~nh Lupus ban doB$nh Lupus ban do 103 ml)t b$nh tl,l' mien da CO'quan, da yeu to xay ra chu yeu a nli giaitrong d() tuoi sinh de, d~ctrl1ng b&i sv phat trien cua cac tv kMng the, khang l~itfl,l'Ctiepcac tll khang nguyen.Thea djnh nghTa nay, b$nh chi bao gam nhCing the b~mhLupus do (SLE) da c6 bienchung than thuOc tu nh6m III (ba) den nh6m IV (b6n) cua benh viem than do lupus. dlltyCxac djnh qua ket qua sinh thiet tMn.Chan daan ph3; dU'qc xac dinh bO'i Bac si chuyen khoa mien d[ch.Lo~itni' cac the Lupus ban do d~ngdia (discoid Lupus) va cac the chi c6 bien chl1ngkhap va huyet hoc.

7/16

1I

.~

)

I

Quy tac va Dieu kh0<3nBao hiem bo trO'- b$nh hillm ngheo

Bang Phan 10<;lib$nh Lupus cua To chli'c Y te the gi6'i (WHO)• Nh6m I (Viem cau th~n sang thlPO'ngtoi thieu) - Nl1&c tieu binh thlPcmg, am tfnh• Nh6m II (Viem cau th~n gian m<;lch)-tieu d<;lmtrung binh, c~n lang dlPO'ngtinh• Nh6m III (Viem cau th~n tang sinh Cl,lCbQ) - tieu d<;lm,c~n lang dl1O'ngtinh• Nh6m IV (Viem cau th~n tang sinh Ian t6a) - viem cau th~n cap tinh v&i c~n lang

dl1ang tinh va/ho~c hoi ch(rng th~n• Nh6m V (Viem ca.uth~n mang) - Hoi ch(rng th~n va tieu d<;lmn~ng.

7. MuLa tinh tr<;lngmat thi II)'Choan toan va vTnhvien ca hai mcfltdo b$nh t~t ho~c tai nl;ln. Mudl1O'ckMm va ket lu~n b&i mot Bac sTchuyem khoa Mcfltdo C6ng ty chi dinh.

Quyen Ic;riB$nh Hlem ngheo se kh6ng dl1O'c chi tra neu nhlP dung bat ky thiet bj he; trO'hay dy ghep d~kh6i ph~c mot ph~n hay toan bOthi I\l'c

8. CamLa tinh tr<;lngmat hoan toan va khong the phl,lChoi dl1Q'cch(rc nang pha:t am do b$nh t~thay tai n<;ln,trong thai gian it nhat 12 (ml1ai hal) thang ke tli ngay phat b$nh va kh6ng thllcai thi$n dl1O'Cnha cac tien bo cua y hQc.Cam dlPO'cchan doan bOi mot Bac sTchuyen khoa tal mOl hong va dlPO'Cxac nM.n la doton thl1O'ngday thanh quan do b$nh ho~c tai n<;ln.

Quyen IO'iB$nh Hiem ngheo se kh6ng dl1O'cchi tra neu tinh tr<;lngcam nay lien quan dentam than

9. £)il~cvinh vi~nLa tinh tr<;lngbi mat hoan toan va kh6ng the hoi phl,lCthfnh lL)'ccua ca 2 (hai) tai cho du c6hay kh6ng co thiet bj he; trO' do bj b$nh cap tinh ho~c do tai n<;ln.Chan doan phai dl1Q'cBac sTchuyen khoa Tai MOi Hong xac nh~n va dl1O'cch(rng minh bang ket qua kiem trathinh II)'Cva ngl1ang nghe.

10.Mat kha nang tAn t~i dQc I~pChan doan xac djnh b&i mot Bac sTve tinh trr;lng mat kha nang song doc l~p keo dai trongmot thai gian toi thieu 06 (sau) thang va Ngl1ai dl1O'c bao hiem mat ho~m toan va vTnhvien kha Mng th\l'c hi$n it nh~t 03 (ba) trong 06 (sau) "Chllc nang sinh hoat hilng ngay"(*) cho du c6 hay kh6ng c6 SlPdl,lng thiet bj he;trq, thiet bj chuyen dl,lng ho~c thiet bj dl1Q'cthiet ke he; trO' rieng cho ngl1ai bi thl1O'ng t~t. Theo dinh nghTa nay, "vTnh vien" nghTa 103

kh6ng the hoi phl,lCv&i trinh do va ky thu~t y te hien nay.

Benh Iy he tuAn hoan (tim mach)11.D(ltq~y

La 51)' xuat hi$n dot ngot cua cac thieu s6t than kinh el,lCbOdo ton thlPang mr;lch mau naobao gam nhoi mau nao, xuat huyet m<;lchmau noi so ho~c thuyen tcflcm<;lch,xuat hien cactri$u ch(mg sau:

8/16

J

Ouy t~c va Dieu khoan Baa hiem bo trQ'- b$nh hiem ngheo

• Tri$u chting keo dai trem24 (hai mU'O'ibon) gia.• Mat vinh vien chtic nang v~n dong ho~c cam gi,k, ho~c phc'Ham• Ton thU'O'ngthfm kinh vinh vien.

Ton thU'O'ngthfm kinh vinh vien phai dU'Q'cbac 59 chuyen khoa than kinh xac djnh. Sl,I'tonthU'O'ngthan kinh nay keo dai tren 180 (mot tram tam mU'O'i)ngay ke tlr ngay bi dot quy vaphai dU'Q'ckiem chting btmg ket qua chan doan hinh anh nhU'CT ho~c MRI.

B$nh Hiem ngheo theo dieu nay se kh6ng bao gam:• Cac CO'nthieu mau Cl,lCbQ thoang qua;• Tai n~n dan den thay doi tri nh& ho~c hanh vi;• Tri$u chting nao do Chting dau nLta dau;• Ton thU'O'ngnao do tai n~n ho~c thieu O>rf nao;• B$nh Thieu mau lam anh hU'ang den m~t, than kinh thj giac ho~c h$ thong tien

dlnh.

12.B~nh nhOi mau cO'limLa tlnh tr~ng ho~i tLt mot phan CO'tim do gian do~n bat nga nguan mau t&i nu6i phan CO'tim do.B$nh dU'Q'Cchan doan va xac dinh bai mot Bac si chuyen khoa tim m~ch dl,l'a lren it nhat3 lrong 4 tieu chi sau day:

• Co cO'ndau th~t ngt,fc dien hinh clla b$nh nhai mau cO'tim;• Co bien doi tremdi$n tam do theo kieu nhai mau cO'tim• Tang men tim CK-MB ho~c Troponin tang cao a mtic

o Troponin T> 1,0 ng I ml;o Accu TnL> 0,5 ng I ml, ho~c tU'O'ngdU'O'ngneu ap dl,lng phU'O'ng phap

troponin I;• Phan suat tong mau clla tam that trai (EF) giam xuong dU'6'i 50%; chi so nay dU'Q'c

do sau khi Sl,l'co xay ra it nhat 3 (ba) thang.

Quy€m lQ'iB$nh hiem ngheo se kh6ng bao gam:• Dau th~t ngl,fC• Hoi chting m~ch vanh cap tinh khac

13.Philu lhu~l dQng m~ch chliNgU'ai dU'Q'cbao hiem da phai dU'Q'cphau thu~t dong m~ch chll bl,lng qua phau thu~lt rnakhoang bl,lng ho~c dong m~ch chu ngt,fc qua phau thu~t rna long ngl,l'c de sLta chlia djd~ng, h~p, nghen ho~c boc tach cua dong m~ch cM. Dinh nghia nay chi bao gam dongmi;lch chu bl,mg va dong m<;lchchu ngl,fC, kh6ng bao gam cac nhanh phl,l clla dong m~chchu

LO<;litriF nhling truang hQ'psau day:• Phau thu~t dU'Q'ctht,fc hi$n chi la nhling can thi$p toi thieu ho~c ky thu.;atnoi dong

m<;lch;• Phau thu~t do chan thU'O'ng.

9116

Ouy t~c va Dieu khoan Bao hiem bo trQ' . b~mhhiem ngheo

14.B~nh Iy c",limBti!nh phai dU'Q'c Bac s1 chuyen khoa tim m~chchan doan xac dinh la Bti!nh fy cO' tim gayra suy giam chllc nang tam thu, diti!n tam do bat thU'cmg va dU'Q'Cxac nh~nbai ket quasieu am tim. Bti!nh xay ra do nhieu nguyen nhan va dan den suy tim dO 3 (ba) tra len theoBang phan lo~iclla Hiti!p hOi phan lo~iTim m~chNew York

DO 3 - Suy tim h~nchEf!.. Bti!nh nhan thay thoai mai khi nghi ngO'i hoan toan, nhltng khiv~ndOng thl se xuat hiti!ncac triti!u chllng clla suy tim£)0 4 - B$nh nhan cam thay kh6 chiu khi th\pc hi$n bat ky ho~t dOng nao. Cac tri$u chungcua suy tim se xuat hi$n ngay ca khi nghr ngO'i. Bat ky ho~tdOng nao cOng gay ra nhtingkh6 chiu.

Lo~itlir cac B$nh CO'tim lien quan tn)'c tiEf!.pden SLr dl,JngrU'Q'ubia.

15. Phau thu~tthay van timNgU'oi dU'Q'c bao hiem dB. phai dU'Q'c phau thu~ttim h& de thay ho~cslra chO'a mOt haynhieu van do bat thU'ang van tim hoi;lc khiem khuyet van tim ma cac bat thU'ong haykhi~m khuy~t nay xay ra sau ngay phat hanh hoopd6ng bao hi~m hoac sau ngay khOiphuc hi$u I\pc hoopd6ng bao hi~m (theo ngay nao d~n saul. Cac b~ng chung qua k~t quaSieu am ho;;.c thOng tim chllng minh tinh tr~ngbat thU'ang van tim phai dU'Q'c cung capcho COng ty va Phau thu~Unay phai theo chi eJinhclla Bac s1 chuyen khoa tim m~ch.

Lo~itrit cac phau thu$t stia chtia qua ma van tim, phU'ang phap dung ong thOng nOim~ch. m& van b~ng bong b6ng, phau thuat key-hole hoac nhCrngph\poongphap t\poongt\P.

16. Phau thu~t b&c du diing m~ch vimhNg\p6'i d\pOOcbao hi~m da phai d\pOOcphau thuat tim h& d~ ghep nbi qua cho heP hoac tacclla mOt hay nhieu dOng m~chvanh.~nh~chan~anb~ngphimchvpm~ch~nh~~~c~nqua~~~au~u~nay phai dU'Q'cchi djnh clla mot Bac si chuyem khoa tim m~ch.

Lo~i triP nhCrngtr\p6'ng hOOpeliau t~ khOng phau thuat tim h& nh\p:• D;)t stent chinh hlnh m~chmau• Cac ky thuat nong m~ch vanh qua bng thOng noi m~ch;• Ky thu$t giai quyet cho he:p hay t~cb~ngtia laze.

Benh Iy he he'>hap17. B~nh ph6i giai do~n cu6i

La b$nh ph"'i giai do~n cubi gay suy ph"'i man linh.Bti!nh dl1Q'Cchan doan va xac djnh b&i mot Bac s1chuyen khoa hO hap va dl,f'a tren tat canhting tieu chi sau:

• The tich tho ra g~ngsllc trong 1 giay dau (FEV1) nho han 1 lit dl1Q'c do tlnh 003(ba) I~n trong 3 (ba) thang

• D6i hoi phai dieu trj oxy bo sung thU'ang xuyen do thieu oxy.

10/16

Quy tac va £lieu khoan Bolo hiem be troo- b$nh hiem ngheo •

• N6ng do bao hea ory trong dong m.ch nhe hc," 55mmHg (Pa02 < 55 mmHg)• Kho th& ngay col khi nghi ngO'i

18.Tang ap I\pc dQng m.ch ph61 nguyen phalLa tinh tr~ng tang ap ll,J'cdQng m~ch phei nguyen phat d1kern v6'i phi d~i tam that phaidLfOOCchan doan xac dinh qua thu thu<\'itthong tim, tinh tr~ng nay khi£!n NgLf6i dLfOOCbaahiem b[ suy tim tei thieu la dQ4 thea phan lo~i suy tim cua Hi$p hQi tim m~ch New York,Hoa Ky.

Lo~i triF nhCrng nguyen nhan thu phat cua tinh tr~ng tang ap ll,J'cdQng m~ch phei, baagom nhLfng khong gi6'i h~n: b$nh phoi man tinh, thuyen tac phoi, b$nh van tim va b$nhtim trai.

Benh IVhe lieu hea19.Vlem I~y man lal pMI

La tinh tr~ng viem tt,ly man vai nhieu hO'n 3 (ba) dc;rttai phat viem tt,Jydo rai lo~n chucnang tt,Jy,v6i hoa va nang tt,Jydan d£!n tinh tr~ng kern hap thu khien phai dit~u trj bang li$uphap men (enzyme) thay the.Chan doan phai dLfOOCxac dinh bang ket qua nQi soi tuyen tl,JyngLfOOCdong (ERCP)

Lo~i tni Viem tuy man tai phat co nguyen nM.n do SLrdt,lng ruQ'Ubia.

20.Suy gan giai dot:ln cuOiLa suy gan man tinh giai do~n cuei the hi$n tat ca cac tinh tr~ng sau:

• Yang da keo dal;• Bang bl,mg hay co tru6'ng;• B$nh nao do gan.• Tang ap dQng m~ch cLra

Lo~i triF nhCrng trlJ'ang hoopsuy gan lien quan den SLrdl,mg ruoou bia, chat kich thich haydLfOOCpham va b$nh nao Wernicke.

21.Viem gan sieu vi th~ t6i cApLa b$nh viem gan do sieu vi khuan, lam ho~i tv phan Ian nhu mo gan va dan den hQichvng suy gan tei cap.B$nh dLfOOCchan doan xac d[nh dl,J'atren nhOng tieu chuan sau day:

• The Uch gan giam nhanh;• Ho~i tv toan bQcae pMn thuy gan; chi con khung lU'ai cua gan;• Ket qua xet nghi$m ehuc nang gan suy giam nhanh;• Vang da d~m.

Lo~i tni eae tinh tr~ng viem gan sieu vi B ho~c mang mam b$nh.

11/16

Quy tttc va £lieu khoan Baa hiem bo trQ'- b~nh hiem ngheo

Benh Iy he ti~tnieu22.Suy th~n

La suy th~n giai do~n cuoi, man tinh va kh6ng the ph1,lChoi chuc nang cua ca 2 (hai) th.;in.T1nhtr~ng nay khiEmNgllai dllQ'c bao hiem phai dU'Q'cdieu trj bang:

• Tham phan phuc m~c hay ch~y th;iln nhan t~o djnh ky; ho~c• Ghep th.;in.

23. Nang tuy th~nLa me,')tb~nh di truyen theo gen tre,')i,co d~c diem nhieu nang tuy thciln& hai th~n, teo ongth~n va XO'h6a m6 ke vai cac bi~u hi~n lam sang thieu mau, da ni~u va mat natri ni~u.£lieu ki~n la nang tuy th~n dan den suy th~n man ca hai th.;in kh6ng hoi ph1,lC,can loc th~nthllcmg xuye!n. Chan doan phai bang sinh thiet th~n.

Benh Iy he than kinh

24. B~nh ALZHEIMERLa tinh tr~ng thoai hoa nao tien triem ho~c mat kha nang tll duy ho~c co hanh vi ung xlibat thllang dllQ'c xac dinh qua cac bieu hi~n lam sang va qua Bang ~u hoi tieu chuandllQ'c chap thu;iln ho~c xet nghi~m xac nh~n b~nh Alzheimer ho~c nhCtng b~nh nao thoaih6a h~ thong kh6ng the hoi ph1,lC.Cac tinh tr~ng nay gay ra st,r suy giam ve tam than vacac chuc nang xa he,')idbi hoi NgLPaidllQ'c baa hiem phai dllQ'c cham soc va giam sat lient1,lc.B~nh dllQ'c chan doan va xac dinh bbi me,')tBac si chuyen khoa than kinh va phai c6 itnhat me,')ttrong cac tieu chi sau:

• Teo totm be,')vo nao dU'Q'cxac nh.;in b&i ket qua ch1,lpcttt lap vi tinh (CT scanner)ho~c chup cQnghuang tit (MRI)

• £lU'Q'cchung nh~n mat vinh vien kha nang tht,rc hi~n 03 (ba) trong 06 (sau) "Chucnang sinh ho~t hang ngay" [t nhat 180 (me,')ttram tam mLPai)ngay ke tCP ngay chandoan.

B~nh hiem ngheo theo dieu nay se kh6ng bao gam B~nh Alzheimer va cae tinh tr~ng mattri do roi lo~n tam than, do SlPd1,lngrU'O'ubia, chat kich thich ho~c dLPQ'cpham va cac roilo~n nao co the hoi ph1,lcva trach nhi~m baa hiem cho b~nh Alzheimer se cham d(rt khiNgllai dlPQ'Cbao hiem d~t 65 (sau muO'i lam) tuoi ho~c khi Hqp dong bao hiem nay heth~n, tuy thea dieu ki~n nao den tru'ac du co hay kh6ng co cac quy djnh khac cua HQ'pdong.

25. B~nh PARKINSONLa b~nh thoai h6a tien trien ch~m cua h~ than kinh do thoai h6a nhan xam trung liangclla h~ th~mkinh.B~nh dLPQ'Cchan doan va xac dinh b&i mc)t Bac si chuyen khoa than kinh dt,ra tren tat cacac tieu chi sau:

• Kh6ng the kiem soat dllQ'c bang thuoc; va• Co dau hi~u b~nh dang tien trien va se dan den thuang t$t; va

12116

Quy tac va Dieu khoan Bao hiem bo trO'- b$nh hiem ngheo

• Mat toan bo va vinh vien kha nang thl)'c hi$n it nhat 03 (ba) trong 06 (sau) ~Ch(Ycn~ng sinh ha~t hang ngay" (") tll 180 (moit tr~m t~m ml1CYi)ngay tra lim k~ tll ngayphilt b$nh.

B$nh hiem ngheo theo dieu nay se khong bao gam b$nh Parkinson thLi phat do thuoc,chat doc, chat kieh thieh, h6a chat.Trach nhi$m bao hiem eho b$nh Parkinson se cham dlft khi NgU'ai dU'Q'Cbao hiem d<;lt65~um~la~~iho~khiH~~ng~ohiemn~h~h<;ln,tQyfu~~eu~$nnao~ntOllac du c6 hay kh6ng c6 cac quy dinh khilc cua HQ'pd6ng.

26. B~nh xC' cling rai rae tlrng damBenh phai dU'Q'cBae si chuyem khoa than kinh chan doan xac dinh la b$nh XO'cLing rairac tung dam bieu hien lam sang day du toan bo cac tinh tr<;lngsau va keo dai it nhat la 6(sau) thang:

• Cae tri$u chung lien quan dElnchat trang bao gam than kinh thi giac, than nao vatuy song gay ra cac khiem khuyet than kinh ro rang;

• Nhieu ton thU'O'ngho~c cac ton thU'O'ngrieng bi$t;• B$nh SLrghi nh~n ro rang ve tinh tr<;lngtram trong va giam di eua cac trieu chung!

khiem khuyet than kinh d6Cac ky thu~t xac d]nh b$nh XO'eung rai rae tung dam nhU' Hinh anh Cong ht.rC1ngtv nhan(MRI). Chup di$n taan cat lap (Cl) ha~c cac ky thu~t hinh anh tin caY khac phai cha k~tqua chan doan chae eh~n b$nh XO'cling rai rac tung dam.

Lo~i tnt cae nguyen nhan ton thU'O'ngthan kinh khac nhlf Hoi chLrng Lupus ban do (SLE)vaHIV.

27.B~nh viem naoLa tlnh tr<;lngviem tram trong cac cau truc nao (ban cau nao, cuong nao hocilc tieu nao)thlPong do nhiem vi khuan hay vi rut, M.u qua la de l<;Iiton thlPO'ngthan kinh tram trong,vinh vien. Cac ton thU'O'ngnay phai dU'O'cxac nh~n va ton t<;liit nhat 180 (mot tram tammU'O'i)ngay ke tv ngay chan doan.

B$nh hiem ngheo theo dieu nay se khong bao gam cac b$nh viem nao do nhiem HIV,nhiem ky sinh trung nhU'kY sinh trung sot ret...

28. Chiln thlfO'ng diluLa chan thU'ong dau fu'lc the gay ra suy giam nghiem trong va lien t1,JCcac chLic nang cuanao, keo dai trong mot thai gian toi thieu la 03 (ba) thang ke tv ngay chan thU'O'ngho<ilcton thU'ong. Chan doan suy giam nghiem trong va lien t1,JCcac chLrc nang cua nao phaidU'O'cBac si chuyen khoa than kinh chan doan xac dinh va phai dU'Q'CS'l chap thu~n cuaBac si Cong ty. Chan thlPong nay phai de I~i cac di chung th2lO kinh vinh vien khienNgU'ai dU'Q'cbao hiem mat hoan toan va vinh vien kha nang thl)'c hi$n it nhat 03 (ba)trang 06 (sau) 'Chllc n~ng sinh ha~t hiing ngay" (") cha du c6 hay kh6ng c6 Sll dung thi~tbj ho trQ'. thiet bi chuyen d1,Jngho~c thiet bi dU'Q'cthiet ke ho trQ'rieng cho ngU'oi bi thU'O'ng

13116

Quy t~cva Di€!oukhoan Bao hiem bo trO'- b$nh hiem ngheo

t$! Theo djnh nghia nay. "vinh vien" nghia la khOng the hOi phvc vai trinh dQ va ky thuat yte hi$n nay.

29. Ph~u Ihu~1 51' naoNgl1ai dl1O'cbao hiem phai trai qua phau thu~t mOo hOp so hay khoan 113 hOpso sau khi dadll"c 9ay lOa toiln than.Phau thu$t nay phai dll"c mQt Bac si chuyM khoa thlm kinh xac nh$n la elm thietB$nh Hiem nghao theo dieu nay se khOng bao gOm cac tntang h"p phau thuat hay khoanso na.odo chan thl1O'ng .

30. B~nh leo cO' luy (SMA)B$nh thoai h6a cua cac te baa sung truoac tllY sOngva cac nhan v~ndong clla than nao,d~ctnrng bai sV' suy giam tram trong chlic nang clla cac cO'dau gan, chu yeu la ca achan, sau d6 la sV'suy yeu clla cac CO'dau xa.Benh dan den mat hoan toan va vinh vien kha nang thl'C hien It nhat 03 (ba) !rong 06(sau) "Chllc nang sinh hoat hang ngay" n hOac phai nam liet gillang va khOng the ngOId$y neu khOng cO Sl' tr" giup cua ngll6'i khac.Tinh trang nay dll"c ghi nh$n !rong chllng tll y khoa it nhatla 3 (ba) thOng.B$nh dU'O'cchan doan va ket lu~ndo Mc sy chuy~nkhoa than kinh va xac nh~nbangnhCrngxet nghi$m than kinh CO'chang h~ndo di$n ca (EMG)

31. B~nh XO' c(rng cQI ben leo cO'Day la mOt b$nh thoai hoa than kinh, tien trien miiln tinh lien quan den cOt sOng hay cactrung tam v~ndOng clla va na.o dan dEmIi$t cling, teo CO'clla cac chi, than minh, dau,thanh quan, duang h6 hap, b$nh nhan phai nam li$t giu6'ng va phai c6 sV' giup dO'cllanguai khac khi can ngoi d~y.Tinh tr~ngnay clla nguai b$nh phai duO'c ghi nh~ntrongchllng tll y khoa It nhat3 (ba) thang.B$nh duO'c chan doan va xac d'jnhbai mOt Bac si chuyen khoa than kinh. dllO'c xac dinhbang ket qua do dien ca (EMG) va do dien than kinh (ENG).

32.Vil~mmang nao do vi khuanLa tlnh tr~ngviem mang na.o do vi khuan gay ra. khien cho mang nao ho;ilctllY sOng bjviem dan dElncac di chung than kinh kh6ng hoi phl,lctrong ft nhat 90 (chin muai) ngay.B$nh dl1O'cxac nh~nb6'i mOt Bac si chuyen khoa than kinh. Chan doan nhiem trung dichnao tuy bang phllang phap choc dOtuy s6ng la yeu t6 bat bUQc.

33. B~nh u nao limh linhLa khOi u trong nao lanh tinh, de doa tinh m~ng,gay ra nhCrngdau hi$u d~ctruongcllatang ap lV'cnOiso nhU'phu gai thj, cac tri$u chung tam than, co gi~tva rOi lo~ncam giac,suy giam tram trong va vinh vien chlic nang than kinh trong It nhat sau (6) thang lien tl,lc.51! hi~mdi$n clla cac khOi u phai dU'O'cxac nh~nqua cac chan doan hinh anh nhU' CTScan hoac MRI.

14/16

Quy tac va Dieu khoan Bao hiem bo trl;Y- b(!nh hiem ngheo

Lo~itn) nhCmg tnlang hl;Ypsau:• Nang• Uh~t• Di d~ng m~ch mau (dong m~ch va tinh m~ch)• Um~chmau• U tUYElny~n,hay u cc)t song• U day than kinh am th~nh

34. Sat b;;tiIi~tChan doan phai dlll;Yc mc)t Bac si chuy~nkhoa than kinh chan doan xac djnh ve tinh tr<;lngnhiem trung cap Unh do si~uvi trung b~ili(!t (polio virus) gay ra tlnh tr<;lngli(!t bieu hi(!nqua suy giam chlic nang v~ndc)ng ho~cchlic nang hO hap keo dai trong thai gian taithieu la 3 (ba) thang. Nguyen nhan b(!nh do sieu vi trung b<;lili(!t (polio virus) phai dlll;YCcherng minh bilng k~t qua xet nghiem.

LO<;litn) nhCing tinh tr<;lngkhOng bi li(!t ho~ccac nguyen nhan gay ra li(!t khac (nhll Hoichling Guillain - Barre)

Benh Iy he van dong (cO', xlPO'ng, kh60pl35. Viem da kh60p d~ng thap n~ng

Viem kh6'p d~ng thap nang dllQ'c chuan doan d\l'a tren tat ca cac tieu chi sau:• Dap ling cac tieu chuan chan doan cua HieP hoi Thap kh6'p Hoa Ky:• Vinh vien khOng cO kha nang d~ th\l'c hien It nhat 03 (ba) trong 06 (sau) "Chlic

nang sinh ho~t hang ngay" (0): va• Pha huy va bien d~nglam sang tram trong cua ba ho~cnhieu han cac kh6'p sau:

tay, c6 tay. khuyu t~y. dau gOi, hang, c6 chan, cot sOng cO:va• nnh tr~ng benh keo dai it nhat 6 (sau) thang.

TI~U CHuAN COA HII;P HOI THAp KHOP HOA KY(1) Te cling vao buoi sang trong khoang thai gian han 1 gia.(2) To chlic phan mem cua 3 ho~ctren 4 kh6'p dlll;Yc cac bac si quan sat thay bisling.(3) Sling viem kh&p cOt~y, ngOn tay, kh&p gifra dau gan ngOn tay han 6 tuan.(4) Sling (viem) cac kh&p cOtlnh dOi xling. Nghl~ la cac kh6'p giOng nh~u 6' 2 ben coth~ dOng tMi hoac Ian 11I0'l phat benh.(5) CO k~t mau dang phong thap.(6) CO cac nhan to d~ng phong thap dllang tlnh.(7) Phim chup X-qu~n cho thay xllang svn kh&p t~y va (hoac) kh6'p c6 t~y c6 d~ngVI,Jnva (ho~c)chat xlIang xung quanh kh6'p bi loang.CO bi 1 d~n 4 diem nOi tren xuat hien keo dili it nhat 6 tuan.Ngllai bi 4 diem ho~chan 4 diem n6i a tren c6 the chan doan la bi viem kh6'p d~ngphong thap

15/16

Quy lac va Eli~u khoan Baa hi~m b6 1r0' - b~nh hi~m ngheo

36.C~t nhi~u chiLa tloh tr~ngbj dt Cl,Jt it nhat 2 (hai) chi tli' co lay tra lem d6i v6'i chi tre!n, tll' m~tca chantra len (foi v6'l chi dll6'i.

37. Li~l chiMat hoan toan va vinh vien kha nang v~ndong cua ca hai lay ho~chai chan, ho~cmotlay va mOl chan, do b$nh t~thay tai O<;ln khien cho NgLFai dllQ'c bao hiem kh6ng the v~ndOng dl1O'ctay, chan it nhat la 06 (sau) Ihang k~ t(r ngay bi b~nh hay xay ra ta; nan.

38. B~nh lOan dU'&ng cO'B~nhphai dllO'c Bac si chuyen khoa than kinh chan doan xac djnh 103B$nh 10<;10dllO'ngcO' khien Ngllai dllqc bib hiem mal hoan toan va vinh vien kha nang thV'c hien It nhat 03(ba) trong 06 (sau) "Ch(rc nang sinh hoat hang ngay" ('), baa g6m 16i thi~u 3 trong s6 4tlnh tr<;l09 sau:

• Tiem SLf gia dinh da c6 ngl16'i m~cb$nh nay;• Bieu hien lam sang kh6ng ghi nh$ln cae roi 10<;10giae quan, dieh nac tuy blnh

thLPang va giam phan X<;lgao nhe;• oau hi~u di~n hinh dac Ifllng Iren dien cO'd6 (EMG);• Sinh thiet CO'xac nh;;in cae bieu hien lam sang cua b$nh.

Lo~itriP b$nh & tre em.

(") 06 (sau) chCPcnang sinh ho~t hang ngay:

1. T~m tVa: t~m tVa trong bOn t~m ho~c dWi voi sen (k6 ca vi~c buOc vao hayra khOi Mn t~m, phOng t~m) ho~c t~m nh3 b~ng cae phuong ti~n khilc,

2. M~c qu~n ao: m~c ho~c c&i qu~n ao hay cac trang phvc khilc, mang ho~c thilocac loai ni6ng r~ng, chiln tay gia hay nhCmgthi6t bj Y t6 tuong tV.

3. Djch chuyen: di chuyen til giu&ng ra ghe hay vao xe I~n.va nglft;1CI~i.

4. fJi lai: di tir phOng nay qua phOng khilc 6' cling mcit t~ng.

5. Tieu, ti6u: ki6m soat dU'Q'Cch&c n~ng lieu, ti6u d6 dam bao v~ sinh ca nhan.

6. An uong: tv dU'a th&c ~n vao mi~ng ngay ca khi th&c ~n dil dU'Q'CchUiln bj san.

16/16