billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · thoraxskelet – costae, klavikler,...
TRANSCRIPT
Billeddiagnostisk strategi ved
udredning af den svært
tilskadekomne patient
Anette Koch Holst
Overlæge
Radiologisk afdeling
OUH
Formålet med en billeddiagnostisk strategi
Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i
henhold til ABCDE
Traumemanual
Primær billeddiagnostik på traumestuen
Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af
akutte behandlingskrævende tilstande
Luftvejsobstruktion
Trykpneumothorax
Hæmothorax
Hjertetamponade
Massiv intraabdominal blødning
Større bækkenfrakturer
Primær billeddiagnostik på traumestuen
Røntgen af thorax
Røntgen af bækken (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma) – Efter FAM
opstart, er FAST ikke indbefattet i primær udredningen
Bedømmes af radiolog på traumestuen
Diagnostisk monitor – kun på radiologisk afdeling
Mundtlig svar på traumestuen
Afkrydsningsskema til journalen
Rtg af thorax, liggende optagelse
Hjertekarskygge – placering og konfiguration
(breddeøgning), mediastinalt emfysem
Lunger – infiltrater (kontusioner), atelektaser
Pleura – pneumothorax (tryk), hæmothorax
Diafragma – ruptur
Thoraxskelet – costae, klavikler, scapulae, columna
Bløddelene – subcutant og intramuskulært emfysem
Placering af diverse dræn – Tube, V-sonde, pleuradræn
Faldgrupper
Rtg af thorax, liggende optagelse
Pneumothorax – luft lejres på det højeste punkt i
lungehulen (dvs fortil)
Hudfold kan illudere en pneumothorax
Udislocerede costafrakturer kan være svære at
se – klinisk diagnose
Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af
patientens tilstand
Faldtraume fra 4 meters højde
Kørt ind i et træ med 100 km/t
Den efterfølgende CT-skanning
Rtg af bækken
Fraktur – potentiel blødningskilde obs
Luksation - symfyseruptur,
- breddeøgede SI-led
Blæreskygge - placering
KAD
Faldgrupper
Rtg af bækken
Fraktur – sensitivitet på 78 % Obaid AK 2006, problemer
i sacrum og ilium
Subluksation i SI-led
Faldt baglæns af hest, som landede
ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.
Efterfølgende CT-skanning
FAST – undtagelsesvis ved den
ustabile patient
Påvise fri væske
Pericardiet
Begge pleura
Lever
Milt
Lille bækken
Faldgrupper
FAST
Et øjebliksbillede
Operatør afhængig
Svaghed – adipositas, luft og knogle
Ikke specifik – obs ascites, cyster, dialysevæske
Friske organlæsioner
Væske i retroperitoneum
Sensitivitet for fri væske 64-98%
FAST – fri væske
Sekundær billeddiagnostik
Rtg thorax
Rtg bækken
Stabil patient
Uden væsentlige
Kliniske / radiologiske fund
Stabil patient
Med væsentlige
Kliniske / radiologiske fund
Ustabil patient
Observation CT-skanning Evt FAST UL. Stabiliser patient
på traumestuen eller OP
CT-skanning
Højenergi traume
ung patient
Overvej
CT-skanning
Sekundær billeddiagnostik
ALDRIG USTABIL PATIENT I CT
CT-skanning
Stabil patient
Transport fra traumestue tværs over gangen
til CT-skanneren
Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis
– uden iv kontrast
Thorax-abdomen incl. bækken
– med iv kontrast
Peroral kontrast kun på indikation
CT-skanning
Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L
settings)
Der skal laves rekonstruktioner
Tager tid at se igennem
Mundtlig gennemgang med traumeleder
Afkrydsningsskema til journal
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
Thorax:
Hæmo-/pneumothorax
Pågående blødning
Lungekontusion
Mediastinale ansamlinger
Thoraxskelet
Columna torakalis
Tube, dræn
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
Abdomen:
Hæmo-/pneumoperitoneum, pågående blødning
Lever, milt, pancreas, nyrer og binyrer
Diafragma
Tarme
Columna lumbalis
Pelvis
Dræn, KAD
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
CNS:
Blødning
Hjerneødem
Infarkt
Dissektion
Kraniefraktur
Columna cervicalis:
Fraktur
Luksation
Blødning
Tertiær billeddiagnostik
Angiografi – CT-påvist blødning og ustabil
patient, manglende puls i ekstremitet
Rtg af ekstremiteter – fraktur, luksation
MR columna - epiduralt hæmatom, medullær
læsion, traumatisk discusprolaps, ligamentær
skade - subakut
Gentagelse af CT
Stråledosis og risiko for stråleinduceret cancer Patient eksempler skannet på OUH
Alder
(år)
CT cerebrum (mSV)
CT thorax
abdomen (mSV)
CT samlet (mSV)
Samlet risiko
1 2,4 8,3 10,7 0,11
10 3,1 4,7 7,8 0,050
20 2 12 14 0,063
40 2/2 28/10 30/12 0,097/0,042
80 2 25 27 0,054
Opsummering
Vigtigt at have en strategi
Primært - sikre diagnostik af akutte
behandlingskrævende tilstande
Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig
diagnostik