billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · pdf filestabil patient transport fra...
TRANSCRIPT
![Page 1: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient
Anette Koch Holst Overlæge
Radiologisk afdeling OUH
![Page 2: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Formålet med en billeddiagnostisk strategi
Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i
henhold til ABCDE Traumemanual
![Page 3: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Primær billeddiagnostik på traumestuen
Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Hæmothorax Hjertetamponade Massiv intraabdominal blødning Større bækkenfrakturer
![Page 4: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Primær billeddiagnostik på traumestuen
Røntgen af thorax Røntgen af bækken FAST - Focused Assessment with Sonography
for Trauma Bedømmes af radiolog på traumestuen Diagnostisk monitor – kun på radiologisk
afdeling Mundtlig svar på traumestuen Afkrydsningsskema til journalen
![Page 5: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Rtg af thorax, liggende optagelse
Hjertekarskygge – placering og konfiguration (breddeøgning), mediastinalt emfysem
Lunger – infiltrater (kontusioner), atelektaser Pleura – pneumothorax (tryk), hæmothorax Diafragma – ruptur Thoraxskelet – costae, klavikler, scapulae, columna Bløddelene – subcutant og intramuskulært emfysem
Placering af diverse dræn – Tube, V-sonde, pleuradræn
![Page 6: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Faldgrupper Rtg af thorax, liggende optagelse
Pneumothorax – luft lejres på det højeste punkt i
lungehulen (dvs fortil) Hudfold kan illudere en pneumothorax Udislocerede costafrakturer kan være svære at
se – klinisk diagnose Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af
patientens tilstand
![Page 7: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Faldtraume fra 4 meters højde
![Page 8: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Kørt ind i et træ med 100 km/t
![Page 9: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Den efterfølgende CT-skanning
![Page 10: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/10.jpg)
Rtg af bækken
Fraktur – potentiel blødningskilde obs Luksation - symfyseruptur,
- breddeøgede SI-led Blæreskygge - placering KAD
![Page 11: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Faldgrupper Rtg af bækken
Fraktur – sensitivitet på 78 % Obaid AK 2006, problemer
i sacrum og ilium Subluksation i SI-led
![Page 12: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/12.jpg)
Faldt baglæns af hest, som landede ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.
![Page 13: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Efterfølgende CT-skanning
![Page 14: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/14.jpg)
FAST
Påvise fri væske
Pericardiet Begge pleura Lever Milt Lille bækken
![Page 15: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/15.jpg)
Faldgrupper FAST
Et øjebliksbillede Operatør afhængig Svaghed – adipositas, luft og knogle Ikke specifik – obs ascites, cyster, dialysevæske Friske organlæsioner Væske i retroperitoneum Sensitivitet for fri væske 64-98%
![Page 16: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/16.jpg)
FAST – fri væske
![Page 17: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Sekundær billeddiagnostik
Rtg thorax Rtg bækken
FAST UL
Stabil patient Uden væsentlige
Kliniske / radiologiske fund
Stabil patient Med væsentlige
Kliniske / radiologiske fund Ustabil patient
Observation CT-skanning Stabiliser patient På traumestuen eller OP
CT-skanning
Højenergi traume ung patient
Overvej CT-skanning
![Page 18: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/18.jpg)
Sekundær billeddiagnostik
ALDRIG USTABIL PATIENT I CT
![Page 19: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/19.jpg)
CT-skanning
Stabil patient Transport fra skadestue til radiologisk
afdeling Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis
– uden iv kontrast Thorax-abdomen incl. bækken – med iv kontrast Peroral kontrast kun på indikation
![Page 20: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/20.jpg)
CT-skanning
Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L settings) Der skal laves rekonstruktioner Tager tid at se igennem Mundtlig gennemgang med traumeleder Afkrydsningsskema til journal
![Page 21: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
Thorax: Hæmo-/pneumothorax Pågående blødning Lungekontusion Mediastinale ansamlinger Thoraxskelet Columna torakalis
Tube, dræn
![Page 22: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/22.jpg)
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
Abdomen: Hæmo-/pneumoperitoneum, pågående
blødning Lever, milt, pancreas, nyrer og binyrer Diafragma Tarme Columna lumbalis Pelvis Dræn, KAD
![Page 23: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/23.jpg)
Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT
CNS: Blødning Hjerneødem Infarkt Dissektion Kraniefraktur
Columna cervicalis: Fraktur Luksation Blødning
![Page 24: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Tertiær billeddiagnostik
Angiografi – CT-påvist blødning og ustabil
patient, manglende puls i ekstremitet Rtg af ekstremiteter – fraktur, luksation MR columna - epiduralt hæmatom, medullær
læsion, traumatisk discusprolaps, ligmentær skade - subakut Gentagelse af CT
![Page 25: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den ... · PDF fileStabil patient Transport fra ... Pelvis Dræn, KAD . Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT ... Rtg af ekstremiteter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052608/5a9196087f8b9abb068e82c6/html5/thumbnails/25.jpg)
Opsummering
Vigtigt at have en strategi Primært - sikre diagnostik af akutte
behandlingskrævende tilstande Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig
diagnostik