bilan de la surveillance de la grippe et des …...bilan de la surveillance de la grippe et des ira...
TRANSCRIPT
BILAN DE LA SURVEILLANCE DE LA
GRIPPE ET DES IRA EN EHPAD
SAISON 2016-2017
Dr JL Chappert
Cellule d’intervention en région (Cire) Auvergne-Rhône Alpes - Santé publique France
Journée de Prévention du risque infectieux en EHPAD, CCLIN/ARLIN
Auvergne-Rhône-Alpes, 15 juin 2017
2
OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE
LA SURVEILLANCE A POUR OBJECTIFS GÉNÉRAUX :
La détection précoce du début de l’épidémie
La description de l’épidémie:
• Suivi temporo-spatial (dynamique) de l’épidémie
• Suivi de sa gravité et identification des populations à risque
• Estimation de la morbidité et de la mortalité
Identification et suivi de l’évolution antigénique et génétique des souches
circulantes
S’appuie sur de nombreux partenaires
Coordonnée par la direction des maladies infectieuses de SPFrance
Animée et déclinée en Régions par les Cellules d’intervention de SPFrance
SOURCES DE DONNÉES ET MÉTHODES DE
DÉTECTION
SOURCES DE DONNÉES
Ambulatoire : médecins du réseau sentinelle (Inserm), SOS médecins
Virologie: Centre National de Référence
Hôpital : services d’urgence, cas graves de grippe en réanimation
Collectivités de personnes âgées : Ehpad
Mortalité : mortalité toutes causes confondues (Insee)
DONNÉES RECUEILLIES, TRAITÉES, ANALYSÉES POUR PERMETTRE L’INTERPRÉTATION DE LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE
MÉTHODES DE DÉTECTION DES ÉPIDÉMIES A L’ÉCHELON RÉGIONAL TESTÉES EN 2015-2016
Basées sur 3 méthodes testées chaque semaine 3 sources de données (Sentinelles, SOS, SU)
Situation évaluée selon la proportion des méthodes qui détectent un dépassement de seuil ou un changement d’état:
Absence d’épidémie: 0%
Pré-épidémie: >=40 %
Epidémie: 100 %
Résultats statistiques toujours validés au regard de l’avis d’experts épidémiologistes
4
ÉVOLUTION HEBDOMADAIRE DES NIVEAUX
D’ALERTE, SEMAINES 48/2017 À 08/2017, FRANCE
MÉTROPOLITAINE
Source: bulletin hebdomadaire national (lien)
5
INCIDENCE HEBDOMADAIRE DE SYNDROMES GRIPPAUX VUS EN
CONSULTATIONS DE MÉDECINE GÉNÉRALE, POUR 100000 HAB.
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)
SOURCE: RÉSEAU SENTINELLE INSERM
0
200
400
600
800
1000
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S0
6
S0
9
S1
2
S1
5
S1
8
S2
1
S24
S2
7
S3
0
S3
3
S3
6
S3
9
S4
2
S4
5
S4
8
S5
1
S0
1
S04
S0
7
S1
0
S1
3
S1
6
S1
9
S2
2
S2
5
S2
8
S3
1
S3
4
S3
7
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S06
S0
9
S1
2
S1
5
2014 2015 2016 2017
tau
x d
'in
cid
en
ce
Période épidémique Taux d'incidence régionale (pour 100 000 habitants)
Ascension très
rapide
Incidence au pic: 664 consultations/100000 hab.
Pic survenu en
semaine 2016-52
Durée 9 semaines
2016-50 à 2017-06
6
NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D’ACTIVITÉ DES SYNDROMES
GRIPPAUX DANS LES ASSOCIATIONS SOS MÉDECINS
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)
SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S0
6
S0
9
S1
2
S1
5
S1
8
S2
1
S2
4
S2
7
S3
0
S3
3
S3
6
S3
9
S4
2
S4
5
S4
8
S5
1
S0
1
S0
4
S0
7
S1
0
S1
3
S1
6
S1
9
S2
2
S2
5
S2
8
S3
1
S3
4
S3
7
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S0
6
S0
9
S1
2
S1
5
2014 2015 2016 2017
Po
urc
en
tag
e d
'ac
tivit
é
No
mb
re d
e c
as
Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou + Période épidémique % d'activité
Part d’activité
en 2016-2017:
18,6%
Part d’activité
en 2014-2015:
25,2%
7
DISTRIBUTION HEBDOMADAIRE DES VIRUS GRIPPAUX CIRCULANTS,
SELON LE TYPE ET LE SOUS-TYPE, EN AMBULATOIRE
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2015-S40 À 2017-15)
SOURCE :CENTRE NATIONAL DE RÉFÉRENCE DES VIRUS INFLUENZAE (CNR)
0
10
20
30
40
50
S4
0
S4
2
S4
4
S4
6
S48
S50
S5
2
S0
1
S0
3
S0
5
S0
7
S0
9
S1
1
S1
3
S1
5
S1
7
S1
9
S2
1
S2
3
S2
5
S2
7
S2
9
S3
1
S3
3
S3
5
S3
7
S3
9
S4
1
S4
3
S45
S4
7
S4
9
S5
1
S0
1
S0
3
S0
5
S0
7
S0
9
S1
1
S1
3
S1
5
2015 2016 2017
No
mb
re d
e v
iru
s d
été
cté
s
B A(H1N1)pdm09 A(H3N2) A Non typé Période épidémique
• 2016-2017: • AH3N2 domine
• 2015-2016 : co-circulation • virus B prédominant (73 %) • AH1N1 : 19 % • AH3N2 : 1 % • 7 % A non sous-typés
• 2014-2015 (RA) : co-circulation • A(H3N2) majoritaire : 46 % • A(H1N1) : 20 % • B : 20 %
8
NOMBRE HEBDOMADAIRE ET PART D’ACTIVITÉ DES SYNDROMES
GRIPPAUX DANS LES SERVICES D'URGENCE
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES (2014-S40 À 2017-15)
SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S0
6
S0
9
S1
2
S1
5
S1
8
S2
1
S2
4
S2
7
S3
0
S3
3
S3
6
S3
9
S4
2
S4
5
S4
8
S5
1
S0
1
S0
4
S0
7
S1
0
S1
3
S1
6
S1
9
S2
2
S2
5
S2
8
S3
1
S3
4
S3
7
S4
0
S4
3
S4
6
S4
9
S5
2
S0
3
S0
6
S0
9
S1
2
S1
5
2014 2015 2016 2017
Po
urc
en
tag
e d
'ac
tivit
é
No
mb
re d
e c
as
Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus
Période épidémique Pourcentage d'activité
Au pic (S52) : 3,7 % d’activité aux urgences
2016-2017: Au pic, activité la plus élevée observée au cours des 7 dernières saisons
9
TAUX D’HOSPITALISATION POUR SYNDROME GRIPPAL, GLOBALEMENT
ET PAR CLASSES D’ÂGE, PAR SAISON
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES
SOURCE : OSCOUR®, SPFRANCE
Taux d'hospitalisation
(n grippes hospitalisées/N passages pour grippe)
Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus Total
Saison 2014-15 6% 7% 50% 11%
Saison 2015-16 5% 7% 51% 8%
Saison 2016-17 6% 8% 63% 22%
10
IMPACT DE L’ÉPIDÉMIE DE GRIPPE SUR LES 65 ANS ET PLUS
SAISON 2016-2017
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES
SOURCES: OSCOUR®, SOS MÉDECINS, SPFRANCE
48% 60%
37%
40% 35%
36%
12% 6%
27%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Saison 2014-15 Saison 2015-16 Saison 2016-17
Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus
25% 39%
10%
23%
27%
13%
52%
34%
77%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Saison 2014-15 Saison 2015-16 Saison 2016-17
Moins de 15 ans 15 - 64 ans 65 ans ou plus
Part des <15 ans, 15-64 ans et 65 ans et +, parmi les passages pour grippe vus aux urgences, au cours des 3 dernières saisons (Oct – Avril),
ARA
Part des <15 ans, 15-64 ans et 65 ans et +, parmi les hospitalisations pour grippe après passage aux urgences, au cours des 3 dernières saisons
(Oct – Avril), ARA
11
BILAN DE LA SURVEILLANCE DES CAS GRAVES DE
GRIPPE AU COURS DE LA SAISON 2016-2017
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES
• 333 cas de grippe sévères (versus 192 en 2015-2016)
• Virus A (99,7%), pas de virus B, parmi les virus A: AH3N2 prédominant
(saison passée A: 52 %, B: 48 %, et parmi A : AH1N1 prédominant)
• 72 % ont 65 ans et + (41 % la saison passée)
• 94,6 % des cas présentaient au moins un facteur de risque (78 % saison
passée)
• 56 % vaccinés (19 % saison passée), lorsque statut vaccinal connu
• SDRA: 51 % (67 % saison passée)
• 54 (16,2 %) décès (21 % saison passée)
12
CARACTÉRISTIQUES DES CAS GROUPÉS D’IRA
SIGNALÉS PAR LES EHPAD,
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES 2016-40 À 2017-16
Semaine 2016-51
331 épisodes signalés
versus 60 en 2015-2016
Caractéristiques virologiques
Recherches étiologiques 277 / 331 (84%)
Grippe confirmée 226 (82%)
Grippe A 106
Grippe B 3
VRS confirmé 5
Rhinovirus 2
Caractéristiques épidémiologiques
(sur les épisodes avec bilan final: 324)
Nombre de résidents malades 7110
Taux d'attaque moyen (résidents) 24,5 %
Taux d'attaque moyen (personnels) 5,2%
Proportion moyenne d’hospitalisation 6,3 %
Nombre de décès 266
Létalité moyenne 3,7 % 1 1 4 4 1 0 0 1 5
15
43
77
62
51
31
4 9 6 3 4 2 1 2 1 2 0 1 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nombre hebdomadaire de signalements de cas groupé d'IRA en collectivités de PA, 2016-2017, ARA
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES ÉPISODES
D’IRA SIGNALÉS À L’ARS,
SEMAINES 2016-40 À 2017-16, ARA
Ehpad
(N) Signalements (n) Taux de signalement
Loire 111 54 49%
Haute-Savoie 66 31 47%
Drôme 64 28 44%
Haute-Loire 49 21 43%
Rhône 168 67 (21%) 40%
Savoie 57 22 37%
Allier 49 15 31%
Isère 103 32 31%
Ain 65 18 28%
Ardèche 66 16 24%
Cantal 40 8 20%
Puy-de-Dôme 98 19 19%
14
AUTRES INDICATEURS ISSUS DU DISPOSITIF DE SURVEILLANCE ET DE
GESTION DES IRA EN COLLECTIVITÉS DE PERSONNES ÂGÉES,
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES, SEMAINES 2016-40 À 2017-16
Indicateurs de gestion des épisodes de cas groupés d’IRA
(2016-40 à 2017-16)
Proportion de foyers avec un délai de mise en place des 1ères
mesures de contrôle supérieur à 3 jours 28 % (n=329)
Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures
de contrôle sont mises en place <3 jours 12 (n=231)
Moyenne de la durée des épisodes (jours) si les 1ères mesures
de contrôle sont mises en place >=3 jours 16 (n=92)
Couverture vaccinale parmi les établissements ayant signalé des épisodes de
cas groupés et ayant renseigné cet item en 2016-2017
Couverture vaccinale résidents 82%
Couverture vaccinale personnels 17%
15
IMPACT SUR LA MORTALITÉ TOUTES CAUSES
TOUS ÂGES ET CHEZ LES 65 ANS ET PLUS
ARA, 2016-2017
ETUDE DE LA MORTALITÉ QUELLE QUE SOIT LA CAUSE DE DÉCÈS
(INSEE)
Sur la période épidémique, surmortalité au moins en partie lié à l’épidémie de grippe, sans qu’il soit
possible d’en quantifier la part attribuable
EN 2016-2017, ON OBSERVE UNE SURMORTALITÉ:
• Pendant la période épidémique, entre la semaine 2016-50 et la semaine 2017-06
• Tous âges confondus : estimée à 2890 décès
• Chez les plus de 65 ans : estimée à 2615 décès (90%)
EN 2014-2015 :
• Surmortalité tous âges confondus estimée à 2030 décès en RA
• Surmortalité chez les plus de 75 ans estimée à 1790 décès en RA
EN 2015-2016 :
• Pas de surmortalité y compris chez les plus de 75 ans en ARA
16
IMPACT DE L’ÉPIDÉMIE DE GRIPPE
SUR LA MORTALITÉ AU NIVEAU NATIONAL
SOURCE: BULLETIN HEBDOMADAIRE NATIONAL SEMAINE 9, SAISON 2016-2017 (LIEN)
SPFRANCE A DÉVELOPPÉ UN MODÈLE A L’ÉCHELON NATIONAL
Pour estimer le nombre de décès attribuables à la grippe parmi les décès
toutes causes
Prend en compte l’activité grippale, d’autres facteurs associés à la mortalité
(VRS, météorologie..)
Estimé à 14 358 pour la saison grippale IC 95 % [11171; 16944]
Dont 91 % sont survenus chez les personnes âgées de 75 ans et plus
Comparable à l’estimation de la saison 2014-2015
On estime que 70 % de l’excès observé en 2016-2017 peut être attribué à la
grippe
Pas assez de puissance pour des estimations régionales
17
COUVERTURE VACCINALE SELON DÉPARTEMENT, PARMI LES
ÉLIGIBLES À LA VACCINATION ET LES 65 ANS ET PLUS,
ARA, 2016-2017
SOURCE: ASSURANCE MALADIE 2
65 ans et plus TOTAL (65 ans et +; ALD +
asthme/BPCO)
Département CPAM Taux de couverture1 Taux de couverture1
15 151-CPAM Aurillac 52,5% 50,0%
63 631-CPAM Clermont-Ferrand 52,1% 49,1%
03 031-CPAM Moulins 50,8% 48,0%
38 381-CPAM de l'Isère 49,9% 46,1%
26 261-CPAM Valence 48,7% 45,5%
69 691-CPAM du Rhône 49,0% 45,2%
42 422-CPAM de la Loire 46,9% 44,3%
73 731-CPAM Chambery 46,4% 43,8%
07 072-CPAM de l'Ardèche 45,5% 43,1%
01 011-CPAM Bourg-en-Bresse 45,7% 42,8%
43 431-CPAM Le Puy 44,2% 42,1%
74 741-CPAM Annecy 43,3% 40,4%
ARA 48,1% 45,0%
France
métropolitaine 49,8% 46,0%
1 Taux de couverture au 28/02/2017 (date de liquidation) par CPAM sans la distinction primo ou non primo vacciné
2 Source : DCIR, Régime Général hors SLM (hors MGP, CAMIEG, y compris Banque de France, données ESOPE pour la population invitée)
18
PART DE LA GRIPPE POUR 1000 PASSAGES,
SEMAINES 49/2017 À 06/2017,
PAR RÉGION ET PAR SEMAINE,
FRANCE MÉTROPOLITAINE
19
CONCLUSION
L'ÉPIDÉMIE GRIPPALE 2016-2017 EN ARA CARACTÉRISÉE PAR :
• Survenue précoce, comme sur le reste de la France
• Durée moyenne (9 semaines)
• Exclusivement liée au virus A(H3N2)
• Activité modérée en médecine ambulatoire mais fort impact en milieu hospitalier
• Sévérité importante chez les personnes âgées
• ARA une des régions les plus touchées
• Adéquation souche vaccinale / souche circulante
• En ARA, la couverture vaccinale est estimée à 45 % au 28/02/2017 (objectif OMS : 75%)
• Estimations précoces (données jusqu’à fin janvier 2017) sur l’efficacité vaccinale
similaires à celles estimés en 2011-2012 et 2012-2013 sur le AH3N2: 38 % globalement (Etude I-Move, eurosurveillance : HTTP://WWW.EUROSURVEILLANCE.ORG/VIEWARTICLE.ASPX?ARTICLEID=22718)
20
MERCI DE VOTRE ATTENTION