Bilan des accidents en plongée

en scaphandre 2013

Anne HENCKES

Unité de Médecine hyperbare

CHRU La Cavale Blanche, Brest

Activité des caissons

• Envoi d’un

questionnaire

sous forme de

tableau

(7/11/13) puis

rappel tél …

* ADD, Fautes de procédure,

surpressions pulmonaires, OAP

d'immersion en scaphandre

Centre :

plongée loisir

plongée pro/autres

total

Cutanés

Ostéo arthro musculaires

Neurologique central

Neurologique médullaire

Cochléo vestibulaire

Chokes

Signes subjectifs mineurs

avec signes neurologiques

sans signes neurologiques

Nb d'OAP d'immersion en scaphandre*

Nb d'OAP d'immersion sans scaphandre (apnée, ou nage avec palmes)

Nb de décès en plongée en scaphandre

Bilan des accidents de plongée pris en charge entre le 01/11/2012 et le 31/10/2013

Nb d'accidents de plongée vus*

Nb d'accidents de plongée recomprimés

Nb d'accidents de désaturation

Nb de fautes de procédure sans signes

Nb de surpressions pulmonaires

Activité des caissons

Centre Plongée loisir Plongée pro Total

Ajaccio 26 26 �

Angers 11 1 12 =

Avignon 0 0 =

Bordeaux 13 13 *

Brest 16 4 20 �

Garches 30? 30 *

Guadeloupe 13 13 �

Lille ? *

Lyon 41? 41 �

Marseille ? *

Martinique ?

Activité des caissons

Centre Plongée loisir Plongée pro Total

Mayotte 3 1 4 *

Nice 35 4 39 �

Paris Val de Grace 29 3 32 �

Perpignan 20 1 21 �

Réunion 24 24 *

Strasbourg 4 4 *

Toulon 119 5 124 �

Toulouse 9 9*

Total 2013 412

Rappel 2012 267 324

Activité des caissons

Répartition :

Limites

• Non exhaustivité …

– Manque au moins un gros centre

• Respect des critères d’inclusion ?

• Comparatif années antérieures ?

– Réponses / absence de réponse de centres ≠ !

– Mode de recueil probablement ≠ …

Dossiers exploités

40 dossiers

< 10% des ADP loisir PEC par les caissons

2 < Outre-Mer

59 en 2012

Population

Age :

Moyenne : 47 ans

16 ans � 65 ans

Population

Sexe :

6 femmes / 40 (15%)

Population

IMC moyen : 26

19,4 � 32,5

Population

Prises médicamenteuses

Nb de médicaments pris

Plongeurs

Antécédents d’ADP

Plongeurs

Niveau de plongée certifié

Plongées

TypePlongées en recycleur:

- Air + O2

- Trimix

Plongées en recycleur:

- Air + O2

- Trimix

Plongées

Profondeur moyenne :

32m

Durée moyenne :

37min

Successive : 14/39

Incidents

• Essoufflement

• Impression d’inhalation en surface

• Mal de mer

• Froid

• Panique

• Efforts de remontée de bloc (++)

• Efforts pour se hisser sur le bateau

• Pb de purge de stab

• Pb de vêtement étanche (++ : pb divers)

• Remontées rapides lors de yoyo

⇒Respect moyen de déco : 33 oui, 3 non …

Premiers secours et OHB

• 02 : 26/40 (65%)

• Aspirine : 19/40 (47,5%)

• Eau : 18/40 (45%)

• 35 recomprimés

– 2 Décès, pas de recompression

– 3 pas de réponse

• 4 séances en moyenne (30 maxi)

• 2,5 jours d’hospitalisation

Diagnostics

Evolution

• Après caisson :

– Guérison complète : 20

– Amélioration : 10

– Echec : 1

• Séquelles

– Aucune : 21

– Sans conséquences : 8

– Invalidantes : 3

Remarques

• Déni des premiers signes

• Délais d’évacuation :

– Transferts

– Attente hélico …

• 1 cas signale un refus des secouristes de

poursuivre l’O2 (ADD avéré)

Limites et intérêts

• Limites :

– Nb de réponses faible

– Sur représentation de certaines régions, sous représentations d’autres

– Réponses non complètes

– Fiabilité des réponses ?

• Intérêts tout de même :

– Descriptions de qq réalités

– Perceptions et commentaires de plongeurs accidentés

Etude des facteurs de risque de

survenue d’OAP en plongée en

scaphandre autonome

Où en est-on ?

L’étude

• Cas-témoin

• Cas: critères d’inclusion / d’exclusion :

- Accident en immersion : les signes débutent dans l’eau - Et accident respiratoire : présence d’au moins un des éléments suivants :

o Dyspnée o Et/ou toux o Et/ou hémoptysie, expectoration mousseuse ou sanglante o Et/ou malaise

- Et im agerie (radiographie pulmonaire simple ou scanner thoracique) compatible avec le diagnostic d’œdème aigu du poumon

Et en l’absence de critères d’exclusion suivant : - Inhalation certaine - Notion de remontée rapide avec blocage expiratoire qui précède la survenue des

signes respiratoires - Pneumothorax ou pneumomédiastin

L’étude

• Envoi aux cas et aux témoins d’un questionnaire anonymisé (avec enveloppe de retour … )

• Témoins = plongeurs en scaphandre majeurs licenciés FFESSM

⇒ Comparaison des réponses

… lorsque le nombre de cas requis sera atteint (90 !)

Protocole approuvé par le Comité d’Ethique du CHRU de Brest et par la CNIL

En pratique

• Début : mars 2011

• A ce jour :

– 58 cas inclus

– 52 réponses

• Limites :

– Participation hétérogène des centres hyperbares

– Bonne participation des plongeurs car

questionnaire simple … mais questionnaire simple !