bilagor riktlinje för kost och nutrition · hur får jag ersättning för mina utlägg?...

Bilagor Riktlinje för kost och nutrition

1 Tjänstebeskrivning, Bastjänst Måltider i Vård och Omsorg

2 Rutin livsmedel önskekost i Vård och Omsorg

3 Senior alert riskbedömning

4 Vägledning för riskbedömningsinstrument

5 Arbetsgång Senior alert boende och kvarboende

6 Arbetsgång Senior alert Korttiden Tölö Smedjan

7 Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust

8 Rutin vid Enteral Nutrition

9 Rutin för planerad eller akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond

Vård & Omsorg Kungsbacka kommun

Emma Davachi Box 10409

Direkt 0300-83 84 10 434 24 Kungsbacka

[email protected] Besöksadress

Borgmästaregatan 5 A

Telefon 0300-83 40 00

Fax 0300-154 63

[email protected]

www.kungsbacka.se

Bilaga 1 Köp av tjänst

Tjänstebeskrivning

MÅLTIDER I VÅRD OCH OMSORG

TJÄNSTENS ÖVERGRIPANDE FÖRUTSÄTTNINGAR

TYP AV TJÄNST

Bastjänst

Bastjänsten tillgodoser ett primärt och grundläggande behov hos respektive förvaltning. Tjänsten är standardiserad och erbjuds i större omfattning till många användare.

ANSVAR OCH ROLLER

Tjänsteägare Processägare

Verksamhetschef Måltider Verksamhetschef Måltider

FINANSIERING

Finansieringsform Omfattning Baserat på volymfaktor

Köp av tjänst Antal levererade portioner per år

Antal serveringstimmar per år

Debiteringssätt

Månadsvis belopp via kommunens ekonomisystem. Avräkning av levererat antal portioner sker en gång per år. Separat underlag för uppföljning av portioner leveraras till Vård och Omsorgs ekonom vid varje månadsskifte.

Prisjustering

Justering och uppräkning av pris på beställda portioner och varor sker vid varje årsskifte i enlighet med

fullmäktiges direktiv. I samband med Service prisjusteringar justerar Vård och Omsorg också pris ut mot kund.

Prislista kommuniceras till Vård och Omsorgs ekonomer.

BESTÄLLNINGSRUTIN

Beställningsrutin Beställande funktion i förvaltning

Löpande per år Verksamhetschef och enhetschefer

REGLER VID KONKURRENSUTSÄTTNING AV TJÄNST

Övergripande bestämmelse Beslutande instans vid konkurrensprövning eller

utmaningsrätt

Kommunens policy för konkurrens och utmaningsrätt

Kommunstyrelsen/ Nämnden för Service

Service Serviceområde Måltider

Kungsbacka kommun

435 81 Kungsbacka

Besöksadress Sjöallén 9

Telefon 0300-83 40 00

[email protected]

www.kungsbacka.se

KU

B1000,

v2.0

, 2012-0

5-2

3

2015-01-08

Bilaga 2a

Rutin livsmedel önskekost i Vård & Omsorg

Livsmedel till önskekoster erbjuds efter särskild medicinsk bedömning. Ofta kan önskemålen

tillgodoses genom att mindre justeringar görs av de befintliga maträtterna på matsedeln, där

vissa livsmedel utesluts eller byts ut. Om detta inte fyller kundens behov kan nedanstående

alternativa inköpssätt användas.

1. Ordinarie beställningsrutiner

Serviceområde Måltider beställer önskade livsmedel via e-handel från upphandlade

leverantörer. Varuleveranser tar från två dagar upp till en vecka beroende på leverantör, i

undantagsfall är vissa livsmedel anskaffningsvaror och då kan det ta två veckor.

2. Skafferiavtal eller rekvisition via e-handel

På kort varsel kan även Måltiders personal på boenden köpa in önskade livsmedel på

skafferiavtal eller rekvisition via e-handel.

Dock har vi några kök där Måltiders personal arbetar ensam och då kan det vara svårt för dem

att åka iväg och göra inköpen. Som lösning på detta kan även personal inom Vård & Omsorg

handla enligt ovan, varvid livsmedelskostnaderna regleras internt i efterhand.

3. Eget utlägg

Om önskemålet/behovet är av akut karaktär och personal inom Måltider eller Vård & Omsorg

inte har kunnat uppfylla önskemål enligt punkt 1 och 2 kan anhöriga inhandla önskade

livsmedel till den enskilde kunden.

Var lämnar jag de livsmedel jag köpt?

Livsmedel som tillagas av Måltiders personal till ordinarie måltider lämnas till köket på

boendet. Övriga livsmedel, som tillbehör till måltider eller mellanmål lämnas direkt till

enheten på boendet.

Hur får jag ersättning för mina utlägg?

Privatpersoner/anhöriga fyller i blanketten ”Post-bankgiroutbetalning”, se exempel.

Blanketten inkl. kvittot lämnas till Vård & Omsorgs personal på enheten som vidarebefordrar

till Måltider. OBS! Markera på kvittot vilket livsmedel det gäller. Utbetalning sker till angivet

bankkonto.

Bil. 1 Blankett ”Post-bankgiroutbetalning”

Bil. 2 Exempel på ifylld blankett

2018-07-09

Ver.nr:

Serviceförvaltningen / Ekonomiteamet

Bilaga 2b

POST-BANKGIROUTBETALNINGBetalningsmottagare Personnummer/organisationsnummer

Adress Bank

Postnr./Postadress Bankgiro

Betalningen avser Belopp

S:a Kronor

KONTERINGSSPECIFIKATIONMottagningsattest Granskningsattest Beslutsattest Behörighetsattest

Ansvar Konto Verks. Akt. Projekt Objekt Fri del Motpart Elim Belopp

6151 1677 Mervärdeskatt

S:a kronor

Bilaga 2b Bankgiroutbetalning mall.xls

2018-07-09

Ver.nr:

Serviceförvaltningen / Ekonomiteamet

Bilaga 2c

POST-BANKGIROUTBETALNINGBetalningsmottagare Personnummer/organisationsnummer

NN XXXXXX-XXXXAdress Bank

Xväg 0 X-bankPostnr./Postadress Bankgiro

XXX XX X-backa xxxx-xxxxxxxxx

Betalningen avser Belopp

Utlägg för livsmedel som ej finns upphandlat XX XX

S:a Kronor XX XX

KONTERINGSSPECIFIKATIONMottagningsattest Granskningsattest Beslutsattest Behörighetsattest

Ansvar Konto Verks. Akt. Projekt Objekt Fri del Motpart Elim Belopp

6151 1677 Mervärdeskatt

S:a kronor

Bilaga 2c Bankgiroutbetalning exempel.xls

Nationella kvalitetsregistret Senior alert är framtaget av utvecklingsenheten Qulturum, Region Jönköpings län

(Version 2015-01-01)

Datum Enhet Personnummer:

Har personen vårdats hos annan vårdgivare sen senaste riskbedömningen? Ja Nej Namn:

Har information från tidigare juridisk vårdgivare inhämtats? Ja Nej

Är personen inskriven i hemsjukvård? (Noteras av primärvård/hemsjukvård) Ja Nej har erhållit information om registrering ikvalitetsregister

Modifierad Nortonskala Mini Nutritional Assessment (MNA)

Downtown Fall Risk Index (DFRI)

A. Psykisk status A. Har födointaget minskat de senaste tre månaderna på grund av försämrad aptit, matsmältnings- problem, tugg- eller sväljproblem?

A. Tidigare kända fallolyckor Helt orienterad till tid och rum 4 Nej 0

Stundtals förvirrad 3 Ja 1 Svarar ej adekvat på tilltal 2 Ej kontaktbar 1 Ja, minskat avsevärt 0 B. Medicinering

Ja, minskat något 1 Ingen 0

B. Fysisk aktivitet Nej 2 Lugnande/sömnmedel/neuroleptika 1

Går själv med eller utan hjälpmedel 4 Diuretika 1 Går med hjälp av personal 3 B. Viktförlust under de senaste tre Antihypertensiva (annat än diuretika) 1

Rullstolsburen (hela dagen) 2 månaderna? Antiparkinson läkemedel 1

Sängliggande 1 Ja, mer än 3 kg 0 Antidepressiva läkemedel 1 Vet ej 1 Andra läkemedel 0

C. Rörelseförmåga 1-3 kg 2

Full rörlighet 4 Nej 3 C. Sensoriska funktionsnedsättningar

Något begränsad 3 Ingen 0 Mycket begränsad 2 C. Rörlighet Synnedsättning 1

Orörlig 1 Sängliggande eller rullstolsburen 0 Hörselnedsättning 1 Tar sig ur säng/rullstol men går inte ut 1 Nedsatt motorik (har kraft- eller funktions- 1

D. Födointag Går ut med eller utan hjälpmedel 2 nedsättningar i någon extremitet)

Normal portion 4 ¾ portion 3 D. Psykisk stress eller akut sjukdom de D. Kognitiv funktionsnedsättning

Halv portion 2 senaste tre månaderna? Orienterad 0

Mindre än halv portion 1 Ja 0 Ej orienterad 1 Nej 2

E. Vätskeintag E. Gångförmåga

Mer än 1000 ml/dygn 4 E. Neuropsykologiska problem? Säker med eller utan hjälpmedel 0

700-1000 ml/dygn 3 Svår förvirring/demens eller depression 0 Osäker gång 1 500-700 ml/dygn 2 Lätt förvirring/demens 1 Ingen gångförmåga 0 Mindre än 500 ml/dygn 1 Inga neuropsykologiska problem 2

F. Inkontinens F. BMI

Nej 4 Längd: Vikt: BMI:

Tillfälligt (annars vanligen kontinent) 3

Urin- eller tarminkontinent (KAD) 2

Urin- och tarminkontinent 1

G. Allmäntillstånd BMI under 19 0

Gott 4 BMI 19 till mindre än 21 1 Ganska gott 3 BMI 21 till mindre än 23 2 Dåligt 2 BMI 23 eller mer 3 Mycket dåligt 1

Summa: Summa: Summa:

20 poäng eller mindre = risk för trycksår 8-11 poäng = risk för undernäring 0-7 poäng = undernärd 3 poäng eller mer = risk för fall

Bedömning gjord av:

Ankomststatus

Har personen trycksår? Ja Nej Kategori:

Kryssa i och ange lokalisation och kategori (14) på trycksår vid ankomst: 1 Rodnad som inte bleknar vid tryck. Kvarstående

Bakhuvud Armbåge vänster missfärgning, hel hud.

Öra höger Ryggslut/sacrum Fotknöl höger 2 Delhudsskada som involverar epidermis och/eller

Öra vänster Sittbensknöl höger Fotknöl vänster dermis. Ytligt sår, avskavning av hud eller blåsa.

Skuldra höger Sittbensknöl vänster Häl höger 3 Fullhudsskada (involverar epidermis, dermis och

Skuldra vänster Höftbenskam höger Häl vänster subkutis). Sår nedtill men inte genom fascian.

Armbåge höger Höftbenskam vänster Annat 4 Fullhudsskada. Sår med vävnadsnekros eller

skada av muskler, ben eller stödjevävnad.

Har en teambaserad utredning av bakomliggande

Nästa riskbedömningstillfälle (max 12 månader framåt): orsaker genomförts? Ja Nej

(om ja separat blankett ”Bakomliggande orsak”)

RiskbedömningTrycksår – Undernäring - Fall

emma.davachi

Stämpel

A. Psykiskt status, se poäng 4-1

B. Fysisk aktivitet, se poäng 4-1 Vid 3 p: ingår även ev rullstol för oberoende förflyttning.

Vid 2 p: rullstolsburen – gäller hela dagen.

C. Rörelseförmåga, se poäng 4-1 Vid 3 p: behov av assistans vid lägesändring.

Vid 2 p: behöver fullständig hjälp vid lägesändring, men kan bidra.

Vid 1p: kan inte alls bidra själv vid lägesändring.

D. Födointag , se poäng 4-1 Poäng 4-1 avser även motsvarande parenteralt.

Om kost/energiberäkning utförs motsvaras födointag 4-1 p i förhållande till

beräknat behov. Ex normal portion (4 poäng) = fullt intag av kost och

energi enligt beräknat behov.

E. Vätskeintag , se poäng 4-1

F. Inkontinens, se poäng 4-1

G. Allmäntillstånd 4 poäng Gott: afebril, normal andning, frekv, rytm, normal puls, blodtryck,

ej smärtpåverkad, normal hudfärg, utseende som motsvarar

åldern.

3 poäng Ganska gott: afebril-subfebril, normal andning, puls och

blodtryck, ev lätt tachycardi, latent hypo- eller hypertoni, ingen

eller lätt smärtpåverkan, patienten vaken. Huden ev blek eller

cyanotisk., varm-fuktig eller kall-fuktig, eller nedsatt turgor eller

ödem

2 poäng Dåligt: ev feber, påverkad andning, tecken på cirk insuff,

tachycardi, ödem, hypo- eller hypertoni, smärtpåverkad,

somnolent eller vaken men apatisk. Huden ev blek eller

cyanotisk., varm-fuktig eller kall-fuktig, eller nedsatt turgor eller

ödem.

1 poäng Mycket dåligt: ev feber, påverkad andning, utpräglade tecken på

cirk insuff ev chock, starkt smärtpåverkad, somnolent, stuporös,

comatös. Huden blek eller cyanotisk, varm-fuktig eller kall-fuktig

eller nedsatt turgor eller ödem

Summera poäng för A-G. Max poäng 28 och min poäng 7.

Vid 20 p eller lägre = Ökad risk för tryckskada.

Trycksårsrisk ökar vid lägre poäng.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

(fråga A-D)

A. Födointag Har födointaget varit mindre än vanligt under de senaste tre månaderna på

grund av försämrad matlust, matsmältningsproblem, tugg- eller

sväljproblem? Om ja, har intaget varit lite mindre eller mycket mindre än

vanligt.

B. Viktförlust Har personen förlorat i vikt de senaste tre månaderna? Om vikt finns

dokumenterad använd den som ligger närmast tre månader tillbaka i tiden.

Om utgångsvikt inte finns och personen eller dennes närstående/vårdare

inte vet anges alternativet vet ej.

C. Rörlighet Har personen begränsning i rörelseförmåga? Om ja, kan hon/han ta sig

från säng till rollstol och tvärtom? Kan han/hon gå ut utan eller med

hjälpmedel. För två poäng krävs att han/hon kan gå utomhus med eller

utan hjälpmedel.

Vägledningen är utarbetad för ”Vårdprevention” av Landstinget i Jönköpings län 2007 Källor:

Downton JH. Falls in the elderly. London: Edward Arnold, 1993:128-30. / Unosson M et al. (2004). Handledning till nutritionsbedömning med MNA. / Nestlé, 1994, Rev 2009. N67200 12/99 10M

Vårdalinstitutets Tematiska rum: Näring och ätande. www.vardalinstitutet.net Tematiska rum Ek AC, Unosson M, Bjurulf P The modified Norton scale and the nutritional intake

(1989) Scand J Scand J Caring Sci 3:4;183-187.

Vägledning för riskbedömningsinstrument Modifierad Nortonskala, Mini Nutritional Assessment och Downton Fall Risk Index

D. Psykisk stress eller akut sjukdom Med psykiskt stress menas sådana yttre händelser som lett till märkbara

konsekvenser för personen. Exempel på sådana händelser kan vara

förlorat närstående, flyttat från tidigare boende, etc. Med akut sjukdom

menas här sjukdom som krävt läkarbesök/läkarvård eller vård på sjukhus.

Det kan även vara en kronisk sjukdom som försämrats så att läkarvård

krävts.

E. Neuropsykologiska problem Titta i journalhandlingar om det finns anteckningar om

demenssjukdom eller depression. Bedömningen demenssjukdom eller

depression bör vara gjord av läkare.

Alternativt – Om personen är förvirrad men ej har en diagnostiserad

demenssjukdom markera med 1 poäng.

F. Body Mass Index (BMI) BMI beräknas enligt formeln vikt (kg) dividerat med längd (m)². Längd mäts

stående alternativt liggande på rygg med utsträckta ben i sängen.

Om mätning av längd ej kan utföras kan denna beräknas utifrån halva

armspännvidden. Mät mellan bröstbenets mittskåra och roten mellan lång-

och ringfinger på ena armen. Längd i cm:

Kvinnor = (1.35 x halva armspännvidden i cm) + 60.1

Män = (1.40 x halva armspännvidden i cm) + 57.8

Frågorna A-D ska om möjligt ställas direkt till personen eller hans/hennes

närstående eller vårdare.

Summera poängen från A-F ( SF-MNA)

(max 14 poäng)

12-14 poäng: Normal nutritionsstatus

8-11 poäng: Risk för undernäring

0-7 poäng: Undernärd

Downton Fall Risk Index (DFRI)

A. Tidigare kända fallolyckor 1 poäng: känner till att personen har fallit det senaste året.

B. Medicinering Läs medicinlistan eller låt om möjligt personen själv redogöra för vilka

mediciner som intas. Fördela ev. läkemedel efter medicingrupp och sätt

poäng.

C. Sensoriska funktionsnedsättningar 1 poäng: synnedsättning = har måttligt till kraftigt nedsatt syn eller är blind.

1 poäng: hörselnedsättning = har kraftigt till måttligt nedsatt hörsel eller är

döv.

1 poäng: nedsatt motorik = har kraft- eller funktionsnedsättning i någon

extremitet.

D. Kognitiv funktionsnedsättning

1 poäng: Är inte orienterad till namn, plats och tid. Vid behov görs

utredning enligt lokal rutin.

E. Gångförmåga 0 poäng: personen går säkert med eller utan gånghjälpmedel och

kommer ihåg att använda hjälpmedlet.

1 poäng: personen går osäkert med eller utan hjälpmedel och/eller

glömmer att använda hjälpmedlet ibland.

Summera A-E till en indexpoäng (0-11).

Vid 3 poäng eller mer = hög fallrisk.

Vid hög fallrisk gå igenom bedömningsunderlaget och vidta lämpliga

åtgärder.

(Version: 2015-01-01)

Modifierad Nortonskala


emma.davachi

Stämpel

Arbetsgång Senior alert vård- och omsorgsboende samt kvarboende

Ansvarig= den person som har ansvar för att uppgiften blir utförd. Den som ansvarar behöver

inte vara den person som utför uppgiften. Uppgifter i arbetsgången kan delegeras vidare av

ansvarig.

Ansvarig sjuksköterska alternativt kontaktperson erbjuder, kund med förändrat status och alla nya

kunder vid ankomstsamtalet, en riskbedömning enligt Senior alert. Ett muntligt samtycke krävs för att

registrera i Senior alerts kvalitetsregister. Samtycke inhämtas av sjuksköterskan alternativt

kontaktpersonen. Kan kunden inte svara för sig själv kontaktas anhörig eller god man för samtycke. Om

samtycke föreligger eller inte dokumenteras i journalen av den som inhämtat samtycket.

Senior alert ska vara en naturlig del av teammötet och det är beslutat på förvaltningsnivå att det sker en

ny riskbedömning i månaden/PAS/teammöte. Ex en verksamhet med två PAS= 2 nya

riskbedömningar/månaden. Vissa registreringar kan ske utanför teammötet; det gäller de kunder som

teamet känt sedan lång tid tillbaka där det redan har utförts åtgärder kopplade till identifierad risk och

nya åtgärder/ytterligare åtgärder inte är aktuella i nuläget.

Senior alert erbjuds två gånger per år i vård- och omsorgsboende och en gång om året i kvarboende.

Riskbedömningarna för kunder i vård- och omsorgsboende får inte vara äldre än ett halvår då den

kopplas till en årlig punktprevalensmätningarna (PPM) för trycksår och fall.

Sjuksköterskan ansvarar för att riskbedömningen utförs och i samarbete med omsorgspersonalen fylls

formuläret för riskbedömning i. Sjuksköterskan registrerar uppgifterna i Senior alerts kvalitetsregister.

Om ingen risk föreligger så klarmarkeras riskbedömningen, och en ny planeras in inom ett år för

kvarboende och inom ett halvår för vård- och omsorgsboende.

Enhetschefen ansvarar för att en bärbar dator finns tillgänglig på teammötet samt SITH´s kortshållare.

På teammötet diskuteras och planeras förebyggande åtgärder för kunder med identifierade risker – den

riskbedömning som ligger till grund för planerade åtgärder ska vara aktuell och inte äldre än en månad.

Version Datum Utfärdat av Godkänt Ändring

1.1 2011-07-05 Camilla Nordh, Linda Johansson Ingrid Olausson, Peter Andersson, Monica Hansson,

Björn Gunnarsson

1.2 2012-03-14 Maud Rämsell, Eva Franzen Björn Gunnarsson Fysioterapeut

1.3 2013-02-06 Maria Hellström, Camilla Nordh, Eva Otterdag

Björn Gunnarsson Antal riskbedömningar per PAS

1.4 2014-05-05 Maria Hellström Ann-Helen Svensson Registrering fall omsorgspersonal

1.5 2015-02-12 Maria Hellström, Therese Lindén, Ingrid Olausson samt Ulrika Ström

Ann-Helen Svensson, Elisabeth Persson

PPM

1.6 2016-06-21 Maria Hellström Ann-Helen Svensson Begreppet kund istället för brukare

1.7 2017-05-01 Maria Hellström Bakomliggande orsaker, vårdprofil, teamansvar uppdatering av kundlista på enhetsnivå

1.8 2018-03-01 Maria Hellström, Emma Davachi Uppdaterat översyn tillsammans med dietist samt ändrat SäBo till VåBo

1.9 2018-05-21 Solveig Börjesson, Maria Hellström Lagt till Bakomliggande orsaker och förtydligat samtycke vid registrering av fall

Bilaga 5

2014-10-03

1

Arbetsgång Senior Alert Korttid

STEG 2

Ett muntligt

samtycke krävs för

att registrera i Senior

alerts

kvalitetsregister.

Kan brukaren inte

svara för sig själv

kontaktas anhörig

eller god man för

samtycke.

Sjuksköterskan

dokumenterar i

journalen om

samtycke föreligger

eller inte. Teamet kan använda sig av

Senior alert

riskbedömningsblankett som

ett arbetsverktyg, men får

inte registrera in i Senior

alert datasystem.

SAMTYCKE

INGET

SAMTYCKE

Senioralertombud/USK

utför riskbedömningen

enligt Senior alert. Använd

informationen från

välkomstsamtalet och

komplettera uppgifter som

saknas och lämna den

kompletta blanketten till

SSK.

USK på avdelningen utför sitt

välkomstsamtal med brukaren

och använder den mall som

finns.

STEG 1

Bilaga 6

RUTIN

Emma Davachi

Dietist, Vård och Omsorg Direkt 0300-83 84 10

[email protected]

Kungsbacka kommun

Box 10409, 434 24 Kungsbacka

Besöksadress


Telefon 0300-83 40 00

Fax 0300-154 63

[email protected]

www.kungsbacka.se

2015-03-01

1 (2)

Gäller från Utfärdat av Godkänt

2016-05-30 Emma Davachi Ingrid Olausson

Bilaga 7

Rutin för mätningar: längd, vikt, BMI och viktförlust

Bakgrund

I Riktlinje kost och nutrition för äldre anges när längd, vikt, BMI och viktförlust ska mätas och

beräknas och här beskrivs hur det bör genomföras.

Genomförande

Att mäta kroppslängd

Kroppslängd anges i cm. Korrekt kroppslängd mäts stående fullt uppsträckt, lättklädd, utan skor eller

huvudbonad. Personen ska stå rak med fötterna intill varandra med armarna hängande vid sidorna,

axlarna avslappnade och blicken riktad rakt fram. Hälar, stuss, skuldror och huvud ska ha kontakt

med en vertikal yta.

När personen inte kan stå upprätt kan man uppskatta längd med hjälp av armspännvidd eller halv

armspännvidd.

Armspännvidd

Armspännvidd mäter man mellan långfingertopparna på vänstra och högra armen. Individen ska stå

mot en vägg eller sitta rak med armarna utsträckta åt sidorna i höjd med axlarna. Kroppslängden

överensstämmer ganska väl med armspännvidden upp till 40–50 årsåldern. Efter 50-årsåldern kan

armspännvidden vara längre än kroppslängden, eftersom kroppslängden minskar med åldern.

Halv armspännvidd

Halv armspännvidd mäts mellan bröstbenets mittskåra och roten mellan lång- och ringfinger på ena

armen. Kroppslängden skattas enligt följande ekvationer:

Kvinnor: Längd i cm = (1.35 x halva armspännvidden i cm) + 60.1

Män: Längd i cm = (1.40 x halva armspännvidden i cm) + 57.8

RUTIN

Kungsbacka kommun

Kvalitet/Utveckling/Säkerhet Box 104 09

434 32 Kungsbacka

Besöksadress


Telefon 0300-83 40 00

Fax 0300-154 63

[email protected]

www.kungsbacka.se

KU

B6063,

v2.0

, 2013-0

5-2

9

1 (5)

Datum

2015-03-02

Bilaga 8

Rutin vid Enteral Nutrition

Bakgrund

Rutinen gäller för patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård. Patienter som inte är

inskrivna hänvisas till ansvarig vårdcentral. För att kunna ge en god och säker vård ska basala

hygienrutiner följas vid hantering av sondnäring, sondmatningssystem och administrering. Personal

ska ha adekvata kunskaper och vara väl förtrogna med uppgiften.

Hantering sondnäring • Oöppnad förpackning förvaras i rumstemperatur. Bäst-före-datum anges på förpackningen.

• Öppnad förpackning kan förvaras återförsluten i kylskåp i 24 timmar. 1

• Omskakas väl före användning. Använd ej påsen om den är skadad, uppsvälld eller om

innehållet klumpat ihop sig.

• Blanda inte med läkemedel.

• Vid användning av öppna system finns risk för bakteriekontamination, och hängtiden ska

begränsas till 4 timmar.

• Vid användning av slutna system är maximal hängtid 24 timmar. Om näringslösningen

kopplas ifrån och avbrott görs vid tillförseln begränsas hängtiden till maximalt 4 timmar.

• Andra drycker kan ges i sond förutsatt att de är rumstempererade samt tunnflytande för att

inte orsaka stopp.

1 Fresenius easybag kan förvaras 24 timmar öppnad i rumstemperatur. Påsen har ett återförslutande

membran och behöver inte läggas i kylskåp. Om aggregatet kopplas ifrån kan sondnäringen ändå användas

inom 24 timmar tack vare det återförslutande membranet.

Version Datum Utfärdat av Godkänt

1 2015-03-02 Ingrid Olausson

Emma Davachi Förvaltningsledning

2 2018-02-20 Joanne Ahlinder

Emma Davachi Mas Anna Gröneberg

Gäller för: Röntgenmottagningen Varberg

Rutin: Akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond Sida 1 av 1 Fastställd av: Avdelningschef, 2015-11-19 Huvudförfattare: Hansson Pernilla AMD RTG VBG

Bilaga 9

Akut byte av nutritionsknapp eller nutritionssond

Hitta i dokumentet

Uppdaterat från föregående version

För vårdtagare med s.k. knapp (slarvigt kallad PEG) eller sond för nutrition där det uppstår akut behov av byte eller återinsättande av knapp/sond gäller:

Dagtid – alla dagar kl. 07:30-15:00, vårdtagaren ska vara på Röntgenmottagningensenast kl. 15:00.

Kvällar och nätter – avvakta till morgonen.

PAL skriver röntgenremiss för byte/återinsättande av knapp/sond.

Ansvarig personal ska ringa till Röntgenmottagningen i Varberg, tel. 0340-48 12 97,för att förbereda och informera röntgenpersonalen om aktuell vårdtagare.

Vårdtagarens ansvariga personal beställer transport direkt till Röntgenmottagningen iVarberg. Transporten bör vara ”liggande transport” om vårdtagaren inte kan gå ellerstå för att underlätta flytt till röntgens undersökningsbrits.

Uppdaterat från föregående version

KUNGSBACKA KOMMUN 2 (5)

Hantering av tillbehör ENFit har utvecklats som en ny internationell standard, en så kallad ISO-certifiering (ISO 80.369-

3), detta för att säkerställa tillförseln av enteral nutrition och undvika felkoppling. Den nya

standarden är obligatorisk för alla tillverkare av enterala produkter, såsom aggregat, sprutor och

sonder.

Många tillbehör är engångsmaterial. Dessa markeras med symbolen , och innebär att

återanvändning av produkten ej är tillåten. I Kungsbacka kommun är sondsprutor undantagna denna

regel, se nedan.

Avsteg från nedan beskrivna hygienrutiner bedöms individuellt och beslutas av patientansvarig

sjuksköterska. Dokumentera beslut och anledning till avsteg.

Gastrostomiport

För daglig skötsel, se vårdhandboken. Tillverkarens rekommendation är att gastrostomiport byts

efter 2-3 månader för att undvika obehag vid byte eller att den åker ut ofrivilligt. Rådgör med

patientansvarig läkare.

Skötsel

1. Om knappen inte används måste den spolas igenom dagligen med rent vatten.

2. Vatten ges alltid före och efter att sondnäring eller läkemedel har administrerats.

Omkuffning

1. Ballongen/kuffen kuffas med 3-5 milliliter sterilt vatten.

2. Kontroll av ballong/kuff görs med en till två veckors mellanrum.

Beställning Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning

och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland. Ny

upphandling av tillbehör planeras vara klar i juni. Till dess att ny upphandling är klar beställs Mic-

Keyknapp direkt från Meda via telefon 08-630 19 00.

Tabell 1. Översikt gastrostomiport

Produktnamn Företagsnamn Artikelnummer

Proceedo

Artikelnummer

företagets

Mic-Key

Meda

2120-grovlek-längd

(ex 2120-12-0,8)

Enterala sprutor

Endast sprutor avsedda för enteralt bruk får användas. Dessa är lila till färgen.

Rengöring och hantering

1. Rengör sprutan omedelbart efter varje användning. Det är viktigt att dra kolven in och ut

flera gånger tills sprutan är synligt ren.

2. Ta isär hylsa och kolv. Tvätta båda noga i varmt vatten och diskmedel.

3. Skölj under rinnande kallt vatten och skaka av överflödigt vatten.

4. Låt därefter sprutan lufttorka isärtagen på ren yta.


Sprutan byts minst en gång per vecka eller när till exempel doseringsmarkeringarna inte längre syns

tydligt, om sprutan blivit trög, otät, repig eller missfärgad, samt när ej tillförlitlig rengöring skett.

Detta gäller även sondsprutor märkta med symbolen .

Beställning Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning

och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland.

Tabell 1. Översikt sondsprutor

Produktnamn Företagsnamn Antal ml Artikelnummer

Proceedo

Artikelnummer

företagets

Spruta enteral

Freka Connect

Spruta enteral

Freka Connect

Fresenius Kabi

Fresenius Kabi

60 ml

ENFit

20 ml

ENFit

101 46 11

101 46 16

90 00 786

90 00 785

Kopplingsslang/mellanslang (i vardagligt bruk kallat matningsslang)

Rengöring och hantering

1. Efter varje måltid spolas slangen igenom med kallt vatten.

2. Diskas mellan matningarna med diskmedel och vatten. Skölj noggrant. 3. Blås därefter igenom med luft så att slangen blir torr, använd en spruta.

4. Förvara i en ren plastpåse/plastburk med lock i kylskåp.

5. Kopplingsslangen byts då den blivit missfärgad eller vid bristande funktion, dock minst en

gång per vecka.

Beställning

Beställning görs av förrådsansvarig till sjuksköterskornas gemensamma basförråd. Vid beställning

och kontering anges fridelsnummer 367 för att kostnaden ska debiteras Region Halland.

Tabell 2. Översikt kopplingsslang


Proceedo

Artikelnummer

företagets

Kopplingsslang slang

Secur-Lok

MEDA, Halyard 10 21 103 0141-12

Aggregat för enteral nutrition

Aggregat är sterilt engångsmaterial och ska bytas efter varje användning. Vid kontinuerlig

näringstillförsel byts aggregatet minst en gång per dygn.

Beställning

När patienten har hemtjänst eller bor på vård- och omsorgsboende ombesörjer sjuksköterska att

administratör för enheten får information om vad som ska beställas. Använd blanketten

Beställningslista aggregat och container/behållare, se nedan. Enhetens administratör gör beställning


och anger fridelsnummer 367 vid kontering då kostnaden ska debiteras Region Halland.

Omsorgspersonal meddelar administratör när ny beställning ska göras.

Om patienten endast har hälso- och sjukvårdsinsatser görs beställning av hemsjukvårdens

administratör. Fridelsnummer 367 anges vid beställning och kontering då kostnaden ska debiteras

Region Halland. Sjuksköterska fyller i beställningen i dokumentet ”Beställning aggregat” som

ligger på G:VO/Hemsjukvård och kansli/sjuksköterskeorganisationen/Beställning aggregat.

Tabell 3. Översikt aggregat


Proceedo

Artikelnummer

företagets

Compat Ella

Spike Set ENFit

Compat Ella Universal Set ENFit

(endast om näringsdryck ges via

pump)

Nestlé Sverige AB

Nestlé Sverige AB

90 04 50

90 04 49

90 04 50

90 04 49

Container/behållare för tillförsel av vätska eller sondnäring

Hantering

Containern är engångsmaterial och får användas i max 24 timmar.

Beställning

Lämplig behållare är Flexibaggle från Nestle Nutrition. Den beställs direkt från Nestlé Sverige AB

via e-post: [email protected], telefon 020-32 35 00 eller fax: 08-531 846 07.

När patienten har hemtjänst eller bor på vård- och omsorgsboende ombesörjer sjuksköterska att

administratör för enheten får information om vad som ska beställas. Använd blanketten

Beställningslista aggregat och container/behållare, se nedan. Enhetens administratör gör beställning

och anger fridelsnummer 367 vid kontering då kostnaden ska debiteras Region Halland.

Omsorgspersonal meddelar administratör när ny beställning ska göras.

Om patienten endast har hälso- och sjukvårdsinsatser görs beställning av hemsjukvårdens

administratör. Fridelsnummer 367 anges vid beställning då kostnaden ska debiteras Region Halland.

Sjuksköterska fyller i beställningen i dokumentet ”Beställning aggregat” som ligger på

G:VO/Hemsjukvård och kansli/sjuksköterskeorganisationen/Beställning aggregat.

Tabell 3. Översikt container


Proceedo

Artikelnummer

företagets

Compat Flexibaggle

1x30 st

Nestlé Sverige AB Finns ej i Proceedo.

90 04 28

Uppföljning

Rutinen revideras av utfärdaren minst en gång per år


Blanketten fylls i av sjuksköterska och lämnas till enhetens administratör.

Patientens namn Personnummer

Adress Postnummer och postort

Hemtjänstgrupp/vård- och omsorgsboende/Område

Ansvarig sjuksköterska Telefonnummer ansvarig sjuksköterska


Proceedo

Artikelnummer

företag

Åtgång

per dygn

Beställnings-

volym

BESTÄLLNINGLISTA AGGREGAT OCH CONTAINER/BEHÅLLARE

2 (2)

Att väga kroppsvikt

Digital våg avsedd för medicinskt bruk eller sittvåg ska användas då man väger en person. För

sängliggande eller rörelsehindrade kan våg användas som kopplas på patientlyften. Kroppsvikt mäts

på morgonen före frukost, till närmaste ± 0.1 kg på nollställd och kalibrerad våg. Personen ska bära

lätta kläder och urinblåsan ska vara tömd. Eftersom kroppslängden och kroppsvikten minskar med

åldern kan äldre personer få ett felaktigt högt BMI trots att deras kroppsvikt har minskat.

Att beräkna BMI

Det kan vara komplicerat att beräkna äldres BMI. Vikten och längden förändras ofta på ett

ålderstypiskt vis. Efter 70 års ålder sjunker vanligtvis vikten med cirka 0,5 procent per år i

genomsnitt. Samtidigt minskar kroppslängden på grund av osteoporos.

För personer över 70 år räknas BMI under 22 som tecken på undervikt. Epidemiologiska studier

antyder att BMI under 23 hos äldre är kopplat till ökad dödlighet och att det optimala intervallet

förenat med långt liv hos äldre är BMI över 23. Föreslagna nivåer för normalvikt för äldre är BMI

23-29.

För att räkna ut en persons BMI använder man formeln "vikt (kg) / längd (m)2 = BMI", alternativt

"vikt (kg) / längd (m) / längd (m) = BMI"

Om den enskilde har ett BMI som är högre eller lägre än vad som anses vara normalt kan

energiintaget behöva justeras. Det är dock viktigt att en total bedömning med viktutveckling görs.

Vissa personer har till exempel alltid haft ett lågt BMI, och så länge vikten är stabil behöver inte det

innebära risk för undernäring. En justering bör alltid föregås av en individuell bedömning som

baseras på fler faktorer än BMI.

Exempel på uträkning av BMI

Greta är 72 år, väger 55 kg och är 160 cm (1,6 m) lång: 55 kg / (1,6 m x 1,6 m) = 55 / 2,56 =21,5,

alternativt 55 kg / 1,6 m / 1,6 m = 21,5

Greta har BMI 21,5. Hon är över 70 år och den låga vikten bör ses som ett observandum.

Att beräkna viktförlust

Även överviktiga personer kan vara eller bli undernärda. All ofrivillig viktförlust ska utredas oavsett

vad kunden väger.

Viktförlust i procent beräknas enligt följande formel: utgångsvikt (kg) - nuvarande vikt (kg) /

utgångsvikt (kg) x 100 = viktförlust i %

Exempel på uträkning av viktförlust i %

För sex månader sedan vägde Svea 70 kg, idag väger hon 60 kg: (70 kg – 60 kg) / 70 kg x 100 = 14,3

Svea har förlorat 14,3 % av sin kroppsvikt under sex månader, vilket ska utredas.

Uppföljning

Rutinen revideras av utfärdaren minst en gång per år.

2014-10-03

2

SSK/USK

meddelar övriga teammedlemmar

resultatet på teammötet. Om akuta

åtgärder är aktuella och inte kan

vänta tills teammötet meddelas

resultatet omedelbart till berörda

teammedlemmar. SSK,

fysioterapeut och arbetsterapeut

dokumenterar i journalsystemet

under sökord ”samordning” att en

riskbedömning utförts. USK

dokumenterar i journalsystemet

under sökordet ”social

dokumentation”. Sjuksköterskan

registrerar uppgifterna i Senior

alerts kvalitetsregister. Om ingen

risk föreligger så klarmarkeras

riskbedömningen.

PLANERADE OCH

PÅGÅENDE ÅTGÄRDER. På

teammötet diskuteras och

planeras förebyggande åtgärder

för brukare med identifierade

risker – den riskbedömning som

ligger till grund för planerade

åtgärder ska vara aktuell och

inte äldre än en månad.

Arbetsterapeut eller

fysioterapeut registrerar

planerade åtgärder i Senior

alerts kvalitetsregister. Även

redan utförda åtgärder

registreras. Sjuksköterska,

fysioterapeut och arbetsterapeut

upprättar eventuell omvårdnads-

respektive rehabplan på

planerade åtgärder i

journalsystemet.

Teambaserad UPPFÖLJNING av

insatta åtgärder ska göras inom tre

månader. Omsorgspersonal har med

aktuell vikt på patienter som ska ha

uppföljning. Fysioterapeut eller

arbetsterapeut registrerar

uppföljningarna i Senior alerts

kvalitetsregister. Om insatta

åtgärder inte har haft effekt finns

det i systemet möjlighet att göra en

teambaserad utredning av

bakomliggande orsaker. Om

patienten hinner åka hem innan

teamträff ansvarar varje

teammedlem för att återkoppla till

fysioterapeut och/eller

arbetsterapeut så att de kan föra in

uppföljningen i registret.

Efter avslutad uppföljning ansvarar

omsorgspersonal för att aktuell

VÅRDPROFIL finns tillgänglig

bakom grå flik i Hem-Doc.

STEG 3

STEG 4 STEG 5

2014-10-03

3

ANSVARSFÖRDELNING

Orsak till kortidsvistelse? Ansvarig enhet för att erbjuda riskbedömning

Korttidsplats vxlvård Kvarboende*

Korttidsplats trygghetsplats Kvarboende*

Korttidsplats avlastning Kvarboende*

Korttidsplats i väntan på annat boende där beslut finns från bistånd och ingen uppenbar risk finns inom något/nåra av områdena fall, trycksår, undernäring och/eller munhälsa.

SäBo - riskbedömning görs av teamet på det boende som personen flyttar in på.

Korttidsplats i väntan på annat boende där beslut finns från bistånd och en uppenbar risk finns inom något/några av områdena fall, trycksår, undernäring och/eller munhälsa.

Korttid

Korttidsplats av annan orsak Korttid

Vård i livets slut Ej aktuellt med riskbedömning enligt Senior alert*

Beslutsoförmögen person Se nedan **

Om risk inom något av områdena är direkt

kopplad till vistelsen på Korttid så kommer

brukaren att erbjudas en riskbedömning

enligt Senior alert på Korttid. Det

förebyggande arbetet kommer även

inkludera brukare i livets slutskede som en

naturlig del av det förebyggande arbetet på

Korttid, men inte registreras in i Senior

alerts datasystem.

** Personalen ska först och främst stötta

personen på ett sådant sätt att denne i så stor

utsträckning som möjligt själv kan ta ställning

till registrering och därmed hävda sin

självbestämmanderätt. När detta inte är

möjligt, då personalen bedömer att personen

själv inte kan ta ställning till registrering,

behöver personalen inhämta annan information

för att ta reda på personens inställning till

registrering. Det kan till exempel ske genom

att fråga anhöriga och andra närstående.

I Senior alert kan bakomliggande orsaker till uppkomna risker registreras som utgångpunkt för planerade

åtgärder. Arbetsterapeut och fysioterapeut registrerar bakomliggande orsaker och planerade åtgärder i

Senior alerts kvalitetsregister, registreringen sker under mötet. Även insatta åtgärder registreras.

Sjuksköterska, fysioterapeut och arbetsterapeut upprättar eventuellt ”Hälsoärende” på planerade åtgärder

i journalsystemet. Omsorgspersonalen dokumenterar under sökordet ”Händelse av vikt” i social

dokumentation.

Om möjligt bestäms på innevarande teammöte vilka Senior alertärenden som är aktuella nästkommande

möte. Detta sker i samråd med teamets medlemmar.

Uppföljning av insatta åtgärder ska göras inom tre månader. Omsorgspersonal ansvarar för att ha med

aktuell vikt på den kund som ska ha uppföljning. Fysioterapeut eller arbetsterapeut ansvarar för att

registrera uppföljningarna i Senior alerts kvalitetsregister. För att teamet ska kunna veta vad som är

kärnan i problematiken, utförs en genomgång av bakomliggande orsaker. Direkt efter kopplas sedan

aktuella åtgärder. Detta steg behöver inte utföras för att kunna gå vidare i systemet, MEN

rekommenderas då det kvalitetssäkrar de insatser som ska utföras.

Sjuksköterskan ansvarar för att vikt och trycksår registreras i Senior alert. Utsedd omsorgspersonal på

enheten ansvarar för att registrera samtliga fall som en händelse i Senior alert. Uppstår en händelse

under ärendets gång, innan uppföljning skett, ska eventuellt behov av ytterligare åtgärder diskuteras på

nästa teammöte. Om kunden inte redan är registrerad i Senior alert krävs att samtycke inhämtas.

Teamet ansvarar för uppdatering av registret på sina enheter genom att se till att kundlistan stämmer, att

det inte finns inaktuella/bortglömda ärenden. Teamet ansvarar för att alla delar i den vårdpreventiva

processen har utförts – riskbedömning, åtgärder och uppföljning.

Sjuksköterskan ansvarar för att kunden får ett korrekt avslut i Senior alert.

Ann-Helen Svensson Helene Ljungqvist

Verksamhetschef för kvarboende, hemsjukvård Verksamhetschef för vård- och omsorgsboende,

kvarboende samt natt/jour hemsjukvård vård- och omsorgsboende


(Version 2015-01-01)

Datum när åtgärderna planerades: ____________

Planerad Trycksår Utförd Planerad Undernäring Utförd Planerad Fall Utförd ringa in Kryssa i ringa in kryssa i ringa in kryssa i

Omgivningsanpassning Ätstödjande åtgärder Muskelfunktions- och styrketräning

- Kroppspositionering i säng/stol - Omgivningsanpassning för en individuell - Styrketräning - Bruk av tryckutjämnande underlag måltidsanpassning - Balansträning - Minskning av skjuveffekt - Uppmuntran och påstötning - Gångträning - Annan åtgärd - Omgivningsanpassning - Matning - Träning av fysisk prestationsförmåga - Hjälpmedelsförskrivning - Annan åtgärd – Muskelfunktion- och Lägesändring - Träning i att äta och dricka styrketräning - Regelbundna lägesändringar - Annan åtgärd – Ätstödjande åtgärd

- Förflyttningsträning–ändra kroppsställning Läkemedelsgenomgång - Hjälpmedelsförskrivning Läkemedelsgenomgång

- Annan åtgärd – Lägesändring Förflyttning och personlig vård Nutritionsbehandling - Förflyttningsträning Bedömning av huden en gång per dag - Mellanmål - Assistans vid förflyttning eller oftare - Berikning av kosten - Stöd vid personlig vård - Protein- och energirik kost - Assistans vid personlig vård Hudvård - Konsistensanpassning - Träning av på- och avklädning - Näringsdryck - Annan åtgärd – Förflyttning och personlig Nutritionsbehandling - Anpassa maten efter kulturella och vård

- Mellanmål religiösa behov

- Berikning av kosten - Minska nattfasta till max 11 timmar Omgivningsanpassing

- Protein- och energirik kost - Enteral nutrition - Anpassning av möbler och inventarier - Konsistensanpassning - Parenteral nutrition - Hjälpmedelsförskrivning - Näringsdryck - Annan åtgärd – Nutritionsbehandling - Träning i att använda hjälpmedel - Anpassa maten efter kulturella och - Anpassning av belysning och ljudförhållande religiösa behov Övervakning av närings- och vätskeintag - Larm / extra tillsyn - Minska nattfasta till max 11 timmar - Registrering av näringsintag och vätske- - Höftskyddsbyxor - Enteral nutrition intag < 3 dygn - Antihalksockor - Parenteral nutrition - Registrering av näringsintag och vätske- - Annan åtgärd - Omgivningsanpassning - Annan åtgärd – Nutritionsbehandling Intag > 3 dygn

- Annan åtgärd – Övervakning av närings- Information/undervisning om hälsa Smärtlindring och vätskeintag ohälsa – Fall

- Bedömning av smärta

- Smärtreducerande behandling – icke Viktkontroll Annan åtgärd – Fall farmakologisk - Vägning en gång per vecka - Ordination av läkemedel - Vägning minst en gång var tredje månad Vård i livets slutskede – Fall Information/undervisning om hälso- Munvård Person avböjer samtliga förebyggande problem – Trycksår - Träning i munvård Åtgärder - Fall

- Assistans vid munvård

Vid händelse av fall: Datum När inträffade fallet? (kl) Konsekvens av fall Datum När inträffade fallet? (kl) Konsekvens av fall

Annan åtgärd - Trycksår - Annan åtgärd munvård

Vård i livets slutskede - Trycksår Information/undervisning om kostfrågor Person avböjer samtliga förebyggande Annan åtgärd - Undernäring åtgärd - Trycksår Vård i livets slutskede - Undernäring

Person avböjer samtliga förebyggande åtgärder undernäring

Planerat uppföljningsdatum:

Uppföljning gjord datum: Gjord av: Vikt vid uppföljning:

Trycksår, Uppföljning Datum: _______________ Har personen trycksår? Ja Nej

Kryssa och ange lokalisation och kategori (1-4) på trycksår:

Bakhuvud Skuldra vänster Sittbensknöl höger Fotknöl höger

Öra höger Skuldra höger Sittbensknöl vänster Fotknöl vänster

Öra vänster Armbåge vänster Höftbenskam höger Häl höger

Skuldra höger Ryggslut / sacrum Höftbenskam vänster Häl vänster Annat

Avslut datum: ______________________________________________ Har personen givit samtycke till informationsöverföring?

Flytt/utskriven till annan enhet. Vilken: ___________________________________________ Ja Nej

Utskrivning till ordinarie boende (hemmet) Vårdkontakt upphör Har information om förebyggande och

Avliden Flytt/utskriven till särskilt behandlande åtgärder givits till kommande vårdgivare?

boende Ja Nej

Planerade och förebyggande åtgärder Trycksår – Undernäring - Fall

Gäller from 2016-01-01

BESKRIVNING AV TJÄNSTEN

Omfattning

• Tillagning och leverans av middag och kvällsmat inklusive tillbehör. Middag och kvällsmat ska lagas

som A-kost och ska vara näringsvärdesberäknad per vecka. Som grund för middag och kvällsmat ligger

en kommungemensam matsedel där två middagsalternativ erbjuds sju dagar i veckan.

Alternativrätterna planeras på varje tillagningskök. Salladsbord ingår vid servering i restaurang. Vid

leverans till enhet ingår 3 sorters salladsalternativ.

• Leverans av livsmedel till övriga måltider under dygnet.

Beställning av måltider

En gemensam prognos av antalet portioner tas årligen fram av Vård & Omsorg och Måltider och utgör en

grundbeställning för kommande budgetår. Ansvarig enhetschef på boende och korttidsenhet äger rätten att

tilläggsbeställa eller avbeställa måltider och omfattning.

Tillfällig avbeställning av enstaka måltider för en hel avdelning eller större grupp ska göras minst 14 dagar i

förväg. För övrigt gäller att avbeställningen av enskilda portioner ska göras senast dagen innan. Tillagad portion

debiteras.

Ett beställningsunderlag per enhet med specificerade uppgifter om leveransens innehåll vad gäller portioner

och serveringstider utgör grunden för utförandet och gäller som överenskommen omfattning per enhet.

Anhöriga ska erbjudas möjligheten att kunna förbeställa en tillfällig middagsportion och kontaktar respektive

kök via telefon för att göra beställningen.

Beställning av livsmedel

Beställning av livsmedel sker för närvarande via beställningslistor som varje kök tillhandahåller. Under året

kommer beställning att kunna göras via Måltiders beställningssystem med prisangivelser på ett

standardutbud där beställning kan ske dagligen. Servering av måltider

Måltider som äts i restaurang serveras över disk av Måltiders personal. Självservering gäller vid salladsbord.

Måltider som ska serveras på varje enhet hämtas av Vård & Omsorgs medarbetare på anvisad plats i köket.

Vård & Omsorgs medarbetare ansvarar för serveringen på varje enhet. Tider för servering avtalas lokalt.

Festmåltider

Festmåltider ingår inte i grundutförandet utan debiteras separat enligt överenskommelse mellan

restaurangchef och boendets enhetschef. Planering av festen anpassas efter lokala önskemål och sker i

samarbete med köket Som förslag finns kostnadsberäknade menyer/rätter att utgå ifrån.

Kostnadsförslag/offert på hela festmåltiden tas fram av restaurangchef. Festmåltider ska aviseras till köket i

god tid, dock allra senast två veckor innan festtillfället. Observera att en kort framförhållning begränsar

valmöjligheten till festmåltidens innehåll på grund av bla. leveranstider.

Kostnad för personal från Måltider, utöver den ordinarie arbetstiden, tillkommer och faktureras separat enligt

framtagen prislista och enligt de förutsättningar och önskemål som respektive enhet har. För dryck utöver den

dryck som ingår i måltidsabonnemanget görs en särskild beställning.

Specialkoster

Specialkoster ska erbjudas enligt gällande beställning efter individuell medicinsk bedömning. Följande

specialkoster ska kunna beställas:

• E-kost och SNR-kost


• Glutenfri kost

• Laktosfri/laktosreducerad kost

• Mjölkproteinfri kost

• Proteinreducerad kost

• Dialyskost

• Kost vid allergi och överkänslighet

Konsistensanpassning ska kunna göras på båda alternativen. Följande konsistenser ska kunna tillhandahållas av

köket: grov paté, timbal, gelé, flytande och tjockflytande.

Anpassad kost och speciallivsmedel på grund av andra skäl (t e x etiska, kulturella eller olika vegetariska koster)

tillhandahålls efter beställning och kräver ej medicinsk bedömning/kostordination.

Önskekost (Individanpassad behovskost) erbjuds efter särskild medicinsk bedömning.

Så kallade "minuskoster", det vill säga, koster som utesluter eller lägger till ett eller flera livsmedel utan

medicinsk bedömning räknas inte som specialkoster och tillhandahålls ej.

Diabetesanpassad dessert ska tillhandhållas för de brukare som önskar det.

För närvarande pågår ett arbete med att ta fram en ny kosttyp utifrån nya rekommendationer som på sikt kommer att

ersätta A-, E- och SNR-kosten. Arbetet utförs av en arbetsgrupp med representanter från Kungsbacka, Varberg, Falkenberg

och Halmstad. Från Kungsbacka deltar dietist från Vård & Omsorg, kökschef från ett av kommunens äldreboende samt en

enhetschef.

ANVÄNDARE AV TJÄNSTEN

Brukare som bor på boende eller vistas på korttidsenhet.

ANSVARSFÖRHÅLLANDEN

Utförarens ansvar och åtagande

Serviceområde Måltider ansvarar för att den mat som tillagas följer lagstadgade livsmedelshygieniska krav fram

till dess att den har serverats i restaurang på ett boende eller korttidsenhet eller avhämtats för vidare transport

och servering av vård och omsorgs medarbetare.

Dessutom ansvarar serviceområde Måltider för

• servering över disk i boendets restaurang på de boenden/enheter där en sådan finns och används för

måltidsservering

• avtorkning av bord i restaurang

• transportkostnader mellan tillagningskök och mottagningskök inklusive särskild utrustning för

transporter, om inget annat överenskommits för respektive boende/enhet.

• samtliga råvaror till lagad middag och kvällsmat, inventarier och all utrustning i de egna köken samt för

specialutrustning t e x serveringsvagnar

• standardporslin, bestick och glas i anslutning till boendets restaurang (ej matsal på enhet). Anpassade

ät-hjälpmedel, t ex bestick, pet-emot-kant mm) tillhandahålls enligt lokal överenskommelse med

enhetschef. (ej matsal på enhet).

• att all personal uppfyller sekretesskrav


• egna arbetsmiljöfrågor enligt SAM och att medarbetarna följer fastställda rutiner som gäller för det

systematiska brandskyddsarbetet på varje arbetsplats

• att måltidspersonal bjuder in till regelbundna kostombudsträffar minst två gemensamma möten per år

med kostombuden för att samarbetet och samhörigheten ska utvecklas mellan Vård & Omsorgs och

Måltiders medarbetare.

• att informera beställaren om förändringar i verksamheten som påverkar uppdraget

• att vid behov delta på Vård & Omsorgs olika mötesformer med brukare till t.ex. brukardialog och

anhörigdialog, kostombudens gemensamma nätverksträffar.

• egenkontroll av livsmedelshantering inom den egna verksamheten

Beställarens ansvar och åtagande

• inredning och utsmyckning i alla restaurangar samt ansvar för inköp av lokalvård av restauranglokalen

• hämtning och återtransport av matvagnar till köket eller annan anvisad plats

• servering av måltider på enheterna

• de skyddsfrågor enligt arbetsmiljölagen som berör serviceområde Måltiders personal som vistas i Vård

& Omsorgs lokaler (ej Måltiders egna köksutrymmen) samt se till att Måltiders medarbetare är insatta

i de brandskyddsfrågor som gäller för Vård & Omsorgs lokaler.

• att informera Service Måltider om förändringar i verksamheten som påverkar uppdraget.

• Vid behov bjuda in måltidspersonal till Vård & Omsorgs olika mötesformer med brukare till t e x

brukardialog och anhörigdialog, kostombudens gemensamma nätverksträffar.

Gemensamt ansvarar utföraren och beställaren för

• Att utveckla och medverka till att på ett aktivt sätt höja måltiden till en helhetsupplevelse

LEVERANS OCH KVALITETSNIVÅER

Måltidernas innehåll ska följa Livsmedelsverkets och Socialstyrelsens rekommendationer, och Nordiska

näringsrekommendationer samt Vård & Omsorgs riktlinje för kost och nutrition i Kungsbacka kommun.

Måltiderna ska motsvara beskrivning av innehåll för respektive måltidsspecifikation.

Årstidsanpassning av matsedel ska ske i enlighet med tradition och helger enligt särskild överenskommen

specifikation.

Vad gäller andelen lagat från grunden (lagat från råvaror) är nuvarande nivåer möjliga att erbjuda inom

befintlig kostnad och med den utrustningsnivå som finns i köken idag. Måltider kan inte garantera mer än nivå

2 enligt Livsmedelsverketes tolkningsmodell. Målet är ändå att öka andelen på sikt genom att se över

menyernas innehåll tillsammans med Vård & Omsorg.

Varm mat som förberetts för servering och leverans ska hålla minst 60 grader vid avhämtning eller leverans.

Fisk är undantaget och får lov att ha en innertemperatur på 55 grader.

Överenskommelse mellan köket och enheten görs lokalt för när kvällsmåltiden ska vara färdig för avhämtning.

Genom gemensamt utvecklingsarbete ska varmhållningskedjan ses över för att minska varmhållningstiden

mellan tillagning och servering. Önskemålet är att kvällsmaten ska vara färdigpackad i så nära anslutning till

hämtning av värmeskåpet som möjligt.


UPPFÖLJNING

Levererad kvalitet ska följas upp genom:

• Kostombudsträffar, 2 gånger per år

Genomförs med personal från köket/ Restaurangchef och personal från enheten enligt agenda och

mall för uppföljning vid kostombudsträff. Resp. restaurangchef sammankallar vår och höst.

• Uppföljning/avstämning mellan enhetschef er, minst 1 per år.

Sker på respektive boende/enhet och kundansvarig enhetschef på Måltider. Enhetschef Måltider

sammankallar.

• Utvecklingsråd för måltider inom Vård & Omsorg, frekvens enligt behov i utvecklingsfrågor.

Deltagare är enhetschef för enhet/boende, kostombud, dietist från Vård & Omsorg tillsammans med

enhetschef Måltider, restaurangchef, utvecklare, utvecklare livsmedel. Dietist sammankallar.

• Kundträff/avstämning 1 gång per år inför kommande budgetår

Årlig planering och avstämning med verksamhetschef från Vård & Omsorg och Måltider då bland

annat underlag (antal boenden/platser) till årlig budgetplanering presenteras.

Verksamhetschef Måltider sammankallar. Vid mötet ska frågor från kostombudsträffar och

Utvecklingsråd gås igenom samt eventuellt inkomna synpunkter från brukare och anhöriga.

GILTIGHETSTID, FÖRLÄNGNING RESPEKTIVE UPPSÄGNING

Tjänsten gäller löpande och tills vidare. Uppsägning eller villkorsförändring kan ske när som helst under året

men med en verkställandetid på sex månader från och med datumet för uppsägning. Detta gäller så länge inget

annat överenskommits mellan beställare och utförare. Uppsägning ska ske skriftligt.

ÖVRIGA VILLKOR

Kompletterande bilagor i denna tjänstebeskrivning (se nedan)

• Måltidsspecifikationer

• Årstidsanpassning av traditions- och helgmåltider

Övriga relaterade dokument

• Menyspecifikationer för bufféer vid Jul, Påsk och Midsommar

• Blankett för dag- eller veckobeställning av middagsalternativ

UTBUD AV TJÄNSTER SOM KAN TILLÄGGSBESTÄLLAS

• Förändring av serveringstider

• Tillägg av måltidstyper

• Festmåltider

• Utökning av verksamheten

• Förändring av utbudet i befintliga måltider

• Tilläggsutbud av beställningsvaror

• Övriga tilläggsbeställningar

Denna tjänstebeskrivning är framtagen i dialog med representanter från Vård & Omsorg och fastställdes av

Måltider 2016-01-18.


Måltidsspecifikation

SERVERING I BOENDETS RESTAURANG Särskild överenskommelse som fastställer basutförandet i tjänsten finns mellan förvaltningen för Vård &

Omsorg och serviceområde Måltider.

Specificerade måltider ska lagas och levereras med följande innehåll:

FRUKOST

Enligt tilläggsbeställning

MIDDAG

Varmrätt

• Komplett huvudrätt enligt matsedel med

- Någon av följande huvudkomponenter: kött, fisk, fågel, ägg eller vegetariskt

alternativ

- Någon av följande bikomponenter: potatis, potatismos, ris, pasta, gryn eller dylikt

- Kokta grönsaker

- Sallad (kalla grönsaker, 5 sorter)

- Hårt och mjukt bröd och smör

• Dessert med tillbehör (ej enbart färsk frukt)

• Mjölk eller måltidsdryck eller mineralvatten eller lättöl

• Kaffe

KVÄLLSMAT

Varmrätt

• Komplett huvudrätt enligt matsedel med huvudkomponent och/eller bikomponent

som ovan

-Ev. smörgås, enligt matsedel

• Mjölk eller måltidsdryck eller mineralvatten eller lättöl

MELLANMÅL



Måltidsspecifikation

LEVERANS TILL BOENDETS ENHETER

Särskild överenskommelse som fastställer basutförandet i tjänsten finns mellan förvaltningen för Vård &

Omsorg och serviceområde Måltider.

Specificerade måltider ska lagas och levereras med följande innehåll:

FRUKOST


MIDDAG

Varmrätt

• Komplett huvudrätt enligt matsedel med

- Någon av följande huvudkomponenter: kött, fisk, fågel, ägg eller vegetariskt

alternativ

- Någon av följande bikomponenter: potatis, potatismos, ris, pasta, gryn eller

dylikt

- Kokta grönsaker

- Sallad (kalla grönsaker, 5 sorter)

- Hårt och mjukt bröd och smör*

• Dessert med tillbehör** (ej enbart färsk frukt)

KVÄLLSMAT

Varmrätt

• Komplett huvudrätt enligt matsedel* med huvudkomponent och/eller

bikomponent som ovan

-Ev. smörgås, *beställs enligt matsedel

MELLANMÅL

Varor till mellanmål beställs separat enligt en styckprislista. (beräknade mellanmål á 250 kcal + 5 gram

eller 300 kcal + 10 gram protein)

*tillbehör som dryck, kaffe, smörgås, bröd, sylt, rödbetor etc. ingår inte i måltidens pris, beställs separat enligt

föreslagen matsedel och debiteras enligt en styckprislista.

** sylt ingår ej, beställs separat


Översikt

ÅRSTIDSANPASSNING AV MÅLTIDER UNDER HÖGTIDSDAGAR

BESKRIVNING AV INNEHÅLL

Vid dagar kategoriserade som Tradition serveras inga alternativa rätter. Helgdag innebär servering av maträtter

med guldkant enligt gällande grundmatsedel. Vid bemärkelsedag serveras tidsenliga rätter eller desserter.

Respektive enhet på boende beställer själva i god tid innan bemärkelsedag.

ÅRSTIDSANPASSNING AV HÖGTIDSDAGAR

Kategori Högtidsdagar

Serveras inte med alternativrätt enligt grundmatsedel

Rätt med ”guldkant” enligt

grundmatsedel,

alternativrätt

serveras

Ersätter dessert enligt grundmatsedel

Beställs av

respektive enhet

enligt rutin

tilläggstjänst och

debiteras extra

Tradition Nyårsafton x

Tradition Nyårsdagen x

Helgdag Trettondagsafton x

Helgdag Trettondags jul x

Bemärkelsedag Alla Hjärtans Dag (14/2) x

Bemärkelsedag Fettisdagen x

Tradition Långfredag x

Tradition Påskafton x

Tradition Påskdagen x

Tradition Annandag Påsk x

Bemärkelsedag Våffeldagen (25/3) x

Helgdag Valborgsmässoafton x

Helgdag Första maj x

Tradition Pingstafton x

Tradition Pingstdagen x

Helgdag Kristihimmelsfärds dag x

Helgdag Nationaldagen (6/6) x

Tradition Midsommarafton x

Tradition Midsommardagen x

Helgdag Alla helgons dag (lördag) x

Bemärkelsedag Gustav Adolfs dagen x

Bemärkelsedag Kanelbullens dag (4/10) x

Bemärkelsedag Nobeldagen (10/12) x

Bemärkelsedag Lucia x

Tradition Julafton x

Tradition Juldagen x

Tradition Annandag jul x

ÖVRIGA BEMÄRKELSEDAGAR, HÖGTIDSDAGAR ELLER DAGAR ATT FIRA


Övriga, ej ovan nämnda bemärkelsedagar, minnesdagar eller födelsedagar och traditionella matdagar serveras i

överenskommelse med vård och omsorgsenheten enligt rutin tilläggstjänst.

bilagor riktlinje för kost och nutrition · hur får jag ersättning för mina utlägg?...

Documents