bienvenidas guadalajara, jal. septiembre 2010 22 congreso internacional de spa, estetica y...

Bienvenidas

Guadalajara, Jal.

Septiembre 2010

22 CONGRESO INTERNACIONAL DE

SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA

DE OCCIDENTE

Conferencia

MITOS Y REALIDADES SOBRE LA

EXFOLIACION QUIMICA Y LO ULTIMO EN TENDENCIAS DE TRATAMIENTO

HISTORIA DE LA EXFOLIACION QUIMICA

• Exfoliar significa “pelar” “quitar capas”• Empieza en Egipto utilizando (alabastro molido, miel y leche agria). • Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos)• 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol)• En los 40’s empieza el uso de Resorcinol• 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, la Solución Jessner, AHA’s, Retinol• A partir de los 80’s y hasta la fecha hemos modificado y refinado los productos y las técnicas de aplicación conociendose ahora como l Tendencia de Exfoliación Química de Diseño

PANORAMA ACTUAL

• En Madrid se llevó a cabo un simposium internacional llamado “La Exfoliación Química a Debate”• Las conclusiones fueron: a) En E.U. y Europa el procedimiento dermo estético de mayor demanda para el médico estético es la Exfoliación Química. b) Sólo el 8 % de la población potencial, ha sido sometida a Exfoliación Química. c) Es un procedimiento mínimamente invasivo y seguro. d) Es una de las áreas de más alta potencialidad económica dentro de la industria dermo estética. e) Es necesario invertir más en investigación de nuevos productos, técnicas de aplicación y conocimiento de sus beneficios.

DATOS ESTADISTICOS

La Exfoliacion Quimica es el procedimiento dermo estético más extendido

Exfoliacion Q

Y que deja muy satisfecha a la paciente

Que es un una Exfoliación Química

• Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas de células dependiendo de su

profundidad.

• Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada.

• Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial.

• Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil

DESMOSOMAQUERATINOCITOS

Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química

• Un cambio instantáneo del pH del manto celular.• Se provoca una coagulación de proteínas superficiales (lesión controlada).• Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de cicatrizaciòn

Lesión Controlada

por Exfoliación

Química


• Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los mediadores inflamatorios,llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de LangerHans en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicada la exfoliación. • Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos de áreas adyacentes hacia la lesión.

FASE INFLAMATORIA FASE PROLIFERATIVA

Lesión Controlada

por Exfoliación

Química


• Fase de Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, capilares , vasos y glicosaminoglicanos).

•Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos. •Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y calidad.

REMODELACION DEL COLAGENO

Lesión Controlada

por Exfoliación

Química

FIBROBLASTOSNUEVOS CAPILARES

CORTE HISTOLOGICO DE PIEL

Nivel superficial cosmiátrico

Nivel medio cosmiátrico

Nivel profundo cosmiátrico

Nivel medio médico

Nivel profundo médico

ESTRATO CORNEO

ESTRATO BASAL

ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR MEDIA

DERMIS RETICULAR ALTA

PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA

PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA

EXFOLIACION QUIMICACOSMIATRICA

• SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo

• MEDIO: Barrido de la Epidermis total

• PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior

EXFOLIACION QUIMICAMEDICA

• MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior

• PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media

• La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado).

• La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad

• A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos.• A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatización disfuncional aumentan.

Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el

GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que presenta.

• Para conocer el tipo de piel contamos con la CLASIFICACION DE FITZPATRICK que nos indica cual es la el Tipo de Piel

de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual

será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de exfoliación química ya que ambas

respuestas son semejantes.

Pro Valoración del Tipo de Piel

TipoColor de

Piel

Color de Ojos y cabello

Reacción a la Luz SolarEtnia

I Blanca

Verdes oAzulesRubio

Siempre se quemaPiel con pecas Inglésa Escocésa

II Blanca

Verdes o AzulesRubio

Siempre se quemaPiel con pecas

Broncea con dificultadNor Europea

III Blanca

Azules oCafés

Rubio o Café

Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol

Le pueden salir pecasAlemán

CLASIFICACION FITZPATRICK

TipoColor de

Piel

Color de Ojos y cabello

Reacción a la Luz SolarEtnia

IV CaféCafésCafé

Broncea más de lo promedio Se quema rara vez

Le salen pecas rara vez

Mediterranea Sud europea

Hispánica

VCafé

Osbcura

CafésCafé o Negro

Broncea fácilmenteRara vez se quema

No tiene pecas

Asiática IndúLatinoamericana

Algunos africanos

VI Negra

Cafés o NegrosNegro

Siempre se bronceaNunca se quema

Pigmentación densa. Sin pecasAfricanos


Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo IV Tipo V Tipo VI


Area segura

Area de riesgo

Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la

EVALUACION DE RUBIN, que permite examinar el grado de daño superficial acumulado

en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño

con alta posibilidad de éxito. •De esta manera determinaremos sin correr riesgos

secundarios el tipo de Peeling que puede aplicarse , la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post

peeling” que se deban seguir

Pro Valoración del Tipo de Piel

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)

Nivel Signos Clínicos Anormalidades Explicación

UnoSólo

alteraciones en la epidermis

Pecas, lentigines y textura rugosa debido al

engrosamiento del estrato córneo

Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado

DosAlteraciones en

epidermis y dermis papilar

Semejantes a nivel uno pero signos más marcados

Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas

Pecas, lentigines , irregularidad más marcada en el color.Estrato córneo más grueso.Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial.La piel empieza a notarse “craquelada”

TresAlteraciones en

epidermis y dermis papilar

y reticular

Semejantes a nivel uno y dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con una coloración amarillenta

textura granulosa y comedones abiertos

Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)

GradoI Grado

II

GradoIII

PACIENTES

APTOS NO APTOS

• ACNE• QUERATOSIS ACTINICA• FOTO ENVEJECIMIENTO

•PIELES INVOLUTIVAS• PIGMENTACIONES

• PIELES DESHIDRATADAS• ASFICTICAS

• CON CICATRICES• ROSACEAS

• DISCROMIAS PIGMENTARIAS• LENTIGO

• DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR•TRATAMIENTO DE ISOTRTINOINA

• CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO• PIELES ALTAMENTE SENSIBLES

• DEPILACION LASER LOCAL• EXPOSICION A CORTICOIDES

PROLONGADOS• EXPUESTOS A RETIN A

•EMBARAZADAS• SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD

PROFESIONAL• DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA

• CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS

CRITERIOS DE SELECCION

MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA

MITO REALIDAD

Adelgazan la piel Falso

El grosor de la piel es diferente en cada persona depende de los factores genéticos propios, del grueso y densidad de la dermis, y la epidermis que es un estrato cambiante que se renueva cada 28 días.

Tienen efectos dañinos por la estimulación del

recambio celular acelerado en la piel

Falso

Se ha demostrado en diversos estudios clínicos que al reducirse la velocidad del recambio celular, la piel se incrusta con células muertas y exceso de queratina problema que causa asfixia celular y pérdida de vitalidad cutánea.

MITO REALIDAD

Su aplicación provoca sensibilización de la piel

Falso

La piel no pierde resistencia por la exfoliación química, la sensibilidad cutánea depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento.

Provocan manchas inmediatas o secuela de pigmentación a mediano

plazo.

Falso

La exfoliación química por sí no produce manchas, es un procedimiento para reducirlas, siempre y cuando se practique profesionalmente, utilizando la protección solar adecuada y no haya exposición a sesiones de bronceado en 6 meses


MITO REALIDAD

Pueden ser causa de cicatrices

Falso

Se hace la selección adecuada de los pacientes que no presenten historia de

cicatrización disfuncional.La profundidad del procedimiento es a

niveles de seguridad controlados.

Cualquier piel es candidata a la

exfoliación químicaFalso

No todos son candidatos. Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel.


Barre y Remodela el estrato corneo

Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentando su grosor.

Provoca necrosis de la piel dañada

La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización.

Estimula la producción de Colágeno, Elastina y Glicosamino Glicanos

El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina flexibilidad y resistencia a la ruptura. Los Glicanos fijan el agua y expanden la piel

creando una superficie más lisa y turgente.

VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA

La exfoliación química profunda ayuda a mejorar la estructura interna de la piel

Inducen la formación de Colágeno nuevo y aumentan la sustancia básica en la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar.

Mejora la textura general de la piel

El proceso de reepitelización acelerada ayuda a un empaque intercelular más homogéneo, con células más lisas que devuelven textura, brillo natural y evitan la evaporación disfuncional.

La exfoliación química en general es un proceso

multifuncional de terapia recuperativa

• Recuperación de la elasticidad.• Mejoría de la hiperpigmentaciones.• Control del acné y mejoría de la secuela.• Desvanece líneas y arrugas.• Estimula el contorno cutáneo.

VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA

Tratamiento Qué hace Qué No hace

Exfoliación con TCA(ácido Tricloro acético)

Mejora cicatricesReduce arrugas

Corrige el daño solarMejora las manchas

Reducir el poroQuitar todas las arrugas

Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas

Exfoliación con ácido Glicólico y solución

Jessner

Reduce arrugasCorrige daño solarMejora las manchas



Dermabración(resultados poco seguros)

Mejora cicatricesReduce arrugas




EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS

Tratamiento Qué hace Qué No hace

Laser de CO2

Mejora algunas cicatricesRemueve arrugas estáticas y

dinámicasCorrige el daño solarMejora las manchas



Laser Erbium

Mejora algunas cicatricesRemueve arrugas estáticas y

dinámicasCorrige el daño solarMejora las manchas



Microdermabración

Mejora cicatricesReduce líneas dinámicas




EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS

LIMPIEZA PROFUNDA

Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas.Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica

APLICACION FISICA DE LA EXFOLIACION

Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha.Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas.

ACCION Y PENETRACION

Reacción de la piel al coagular las proteínasEnrojecimiento, Frosting, ardor, edemaCambios de color

TERMINACIONPuede ser neutralizado o noRevisión final Sellado y protección para el Post Operatorio.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA EXFOLIACION QUIMICA

LIMPIEZA Y PREPARACION APLICACION

TERMINADO

NIVEL I Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardorLa exfoliación superficiale origina este síntoma

NIVEL II Enblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a exfoliaciones de penetración media

NIVEL IIIEnblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema.Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar

NIVELES DEL FROSTING

NIVEL DE FROSTING II

NIVEL DE FROSTING III

TIPO DE QUEMADUR

A

APARIENCIA ESTRUCTURAS AFECTADAS

CAUSA

1er GradoPiel color rosa o rojo

Muy sensible Solo la EpidermisQuemadura solar

Exfoliación Química

2do GradoPiel roja que al toque

torna a blancoCon ampollas

supurantes

Epidermis y parcialmente la

Dermis

FlamazoChispa muy calienteExfoliación Química

3er GradoLa Piel se ve

acartonada, blanca, negra o roja

Epidermis, dermis e Hipodermis Incendio

TIPOS DE QUEMADURAS

INTRA OPERATORIA

S

• Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling.

• Errores en la aplicación física de las soluciones

POST OPERATORIA

S

• Infecciones• Dermatitis de contacto• Dilatación del tiempo de cicatrización• Aparición de Herpes Simplex• Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días, Peeling profundo 30-60 días.• Hiperpigmentación Post Inflamatoria• Cicatrices

COMPLICACIONES POST EXFOLIACION QUIMICA

TIPOS DE AGENTES QUIMICOS MAS USADOS

ACIDO GLICOLICO Y LACTICO

ACIDO TRICLOROACETICO

RESORCINOL

ACIDO SALICILICO

SOLUCION JESSNER

ACIDO RETINOICO

5-FLUOROURACIL

FENOL

ACIDO PIRUVICO

EXFOLIANTES QUIMICOS DE DISEÑO

Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química

ARRUGAS ESTATICAS• Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos

solares• También por la gravedad

ARRUGAS DINAMICAS• Son causadas a través del tiempo por el

movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas

• Las Exfoliaciones Q. escalonadas y el uso de Retin-A

mejoran importantemente las líneas dinámicas.

QUERATOSIS , PIEL RUGOSA Y MANCHADA• Lesiones de crecimiento celular anormal

causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición

a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección

• Un programa mensual de Exfoliación Q. combinado con Retin-A y AHA’s elimina la

queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.

LINEAS FINAS• Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles

moderadamente asoleadas• Se ubican en los ojos y lados de la cara

• Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos)

• Perfectas para ser tratadas con Exfoliación Q.


MELASMA• Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la

aceleran• Un programa mensual de Exfoliación Q. es

efectivo en el control de esta disfunción

ACNE GRADOS 1, 2 y 3• Un programa de Exfoliación Q. y el uso de

terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné.


CASO 1Paciente con Melasma Mixto

muy instalado

TratamientoPrograma mensual de

Exfoliación Q.

CASO 2Paciente con Acné tipo ll y lll y secuela de Pigmentación Post

Inflamatoria

TratamientoPrograma mensual de

Exfoliación Q. + productos Depigmentantes y Desinflamatorios

Tratamiento de Estrias Exfoliación Química semanalCrema de Ac. Retinóico Diario

Hiperpigmentación Post Inflamatoria

Exfoliación Química Pulsada

Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de AHA’sAplicación Diaria

Psoriasis en cuero cabelludo Loción de AHA’smás Corticoide

Verrugas Planas en cara Loción de Ac. Láctico estabilizado

al 15%

LO ULTIMO EN TRATAMIENTOS EXITOSOS UTILIZANDO PROCEDIMIENTOS DE EXFOLIACION QUIMICA

PREGUNTASGracias Por Su Atención

22 CONGRESO INTERNACIONAL DE SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA

DE OCCIDENTE

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