Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 1Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 1

Neue Zahlen und Fakten zum Medikamentenmissbrauch

Tim Pfeiffer-GerschelDBDD • IFT München

Deutsche Beobachtungsstellefür Drogen und Drogensucht und

Deutsche Suchthilfestatistik

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 2Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 2

Konsum von Medikamenten in der Bevölkerung

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 3Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 3

Eckdaten

Schätzungen: 1,4 – 1,9 Mio. Menschen abhängig von ärztlich verschriebenen Medikamenten

Weitere 1,7 Mio. gelten als mittel- bis hochgradig gefährdet Jeder 20. Erwachsene akut von Abhängigkeit oder Miss-

brauch betroffen

Aber: Folgen rezeptfreier Medikamente unklar… Jeder Arzt sieht – statistisch – jeden Tag einen „manifest

medikamentenabhängigen Patienten“ und einen „akut gefährdeten“

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 4Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 4

Ein Problem?!

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Risikogruppen

Jugendliche, junge Erwachsene Menschen mit Suchterkrankungen Psychisch kranke Menschen Schmerzpatienten Ältere Menschen Ärzte

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Arzneiverbrauch je Versicherter in der GKV

(Coca & Nink 2010)

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Verordnungen von Hypnotika und Sedativa

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Medikamenteneinnahme: Prävalenz

Mindestens einmalige Medikamenteneinnahme (letzte 12 Monate)

(Rösner et al. 2009)

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Medikamenteneinnahme: Prävalenz

Tägliche Medikamenteneinnahme (letzte 30 Tage)

(Rösner et al. 2009)

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Medikamenteneinnahme: Prävalenz

Problematische Medikamenteneinnahme (letzte 12 Monate)

(Rösner et al. 2009)

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Regelmäßige Medikamenteneinnahme

(Rösner et al. 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 12Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 12

Regelmäßige Medikamenteneinnahme

(Rösner et al. 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 13Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 13

Regelmäßige Medikamenteneinnahme

(Rösner et al. 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 14Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 14

Neuroenhancement

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Hochzeitsszenario

Prüfungsangst

Nachhilfe

(Galert et al. 2009)

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Babylonische Begriffsvielfalt

Psycho- oder Neuro-Enhancement „Gehirndoping“ „doping the mind“ ...

Immer: Medikamente, die bei Gesunden eingesetzt werden, um eine Leistungsstei-gerung bei der Ausübung der (beruflichen) Tätigkeit zu erreichen

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 17Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 17

Enhancement (?) in anderen Bereichen

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Neuroenhancement – Eine Definition

Enhancement bezeichnet biomediznische Maßnahmen, die dazu geeignet sind, Wohlempfinden oder Leistungsfähigkeit einer Person über ihr normales, gesundes Maß hinaus zu steigern, ohne dadurch Effekte einer Krankheit oder Behin-derung auszugleichen bzw. solchen Effekten vorzubeugen.

Neuroenhancement bezeichnet im speziellen biomedizinische Interventionen am Nervensystem einer Person, die geeignet sind, deren kognitive, emotionale oder motivationale Eigen-schaften in gewünschter weise zu verbessern.

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 19Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 19

Alter Wein in neuen Schläuchen?

Missbräuchlich eingenommene Medikamente: Bislang über-wiegend psychotrope Substanzen, v.a. Beruhigungs- und Schlafmittel, Analgetika

Dramatisch angestiegen: Konsum von Psychostimulanzien (speziell: Amphetamine)

Diskussion: Einsatz von Medikamenten zur Verbesserung von Kognition und vor allem Aufmerksamkeitsleistungen auch bei Gesunden

Lange Tradition: Militärische Nutzung von Psychostimulan-zien seit den 1930er Jahren; in den letzten Jahren speziell in den USA (Golfkrieg) auch Modafinil); Amphetamine im Sport

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 20Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 20

Worum geht es? - Substanzen

Stimulanzien Amphetamine Modafinil Antidementiva (z.B. Donepezil) Antidepressiva (SSRI: z.B. Fluoxetin)

Unterscheidung Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten

(z.B. Methylphenidat, Modafinil, Piracetam, Memantine) Verbesserung des psychischen Wohlbefindens

(z.B. Fluoxetin oder β-Rezeptor-Blocker Metoprolol)

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 21Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 21

Die Elite äußert sich: Kommentar in „Nature“

"Towards responsible use of cognitive-enhancing

drugs by the healthy“(Greely et al. 2008)

Einsatz speziell von Psychostimulanzien wie Ritalin an Universitätengang und gebe (bis zu 25% der Studenten in den USA hätten die-se zur Leistungssteigerung im letzten Jahr eingenommen)

Psychostimulanzien (Ritalin, Modafinil) Hinweis auf GIs im Kampfeinsatz

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 22Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 22

In aller Munde…

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 23Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 23

(Lohse & Müller-Oerlinghausen 2010)

Verordnungen von Psychostimulantien

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 24Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 24

Neuro-Enhancement – Verbreitung

USA / Kanada Langzeitstudie: 10% der Studierenden mindestens einmal

Amphetamine zu „nicht therapeutischen“ Zwecken, knapp 7% Stimulantien wie Ritalin (Motive?)

Ziel: Konzentrationsverbesserung, Wachheit steigern oder Rauschzustand

Angaben schwanken zwischen 3 und 11% (Studenten) 4,3% der US-Bevölkerung zwischen 4 bis 17 Jahren verwenden

Amphetamine und Methylphenidat „zu therapeutischen Zwecken“ (ADHS – unscharf definiertes Krankheitsbild)

Weitergabe verordneten Methylphenidats durch kanadische Schüler in 23,9% bzw. 18,6% (Verkauf) (2002)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 25Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 25

Neuro-Enhancement – Verbreitung

Deutschland Nur wenige Daten Vieles spricht (noch) für eine geringere Verbreitung als in den

USA 4% (Studierenden der Universität Mainz und 18-19-Jährige

Schüler) bislang illegal zu erwerbende oder verschreibungs-pflichtige Psychostimulanzien mit dem Ziel der Leistungssteigerung eingenommen

Aber: Z.T. beträchtliche Bereitschaft (einiger) DAK-Gesundheitsreport 2009

(Franke et al. 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 26Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 26

DAK Gesundheitsreport 2009

DAK Gesundheitsreport 2009: „Doping am Arbeitsplatz (ca. 3.000 Erwerbstätige; 20 bis 25 Jahre)

Etwa jeder fünfte: Ohne medizinisch zwingende Notwendigkeit derartige Medikamente zur Verbesserung der geistigen Leistungs-fähigkeit oder psychischen Befindlichkeit vom Arzt empfohlen

Ca. 17% haben solche Medikamente auch schon einmal eingenommen

2,2% der Erwerbstätigen "dopen" dabei laut eigenen Angaben regelmäßig, wobei die Autoren davon ausgingen, dass zwischen 11,9%� der Erwerbstätigen potente Wirkstoffe ohne medizinische Notwendigkeit einnahmen

27,6% mit mindestens einer Verordnung von Methylphenidat ohne entsprechende Diagnose (Modafinil: 24,9%) (Cave: Änderung der Regularien in 2009)

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DAK Gesundheitsreport 2009

Sollte es erlaubt sein, ohne medizinisch zwingende Gründe, seine geistige Leistungsfähigkeit durch die Anwendung bislang verschreibungspflichtiger Medikamente für eine verbesserte berufliche Performance zu steigern?"

Sollte die Gesellschaft etwas tun, damit die Arzneimittelan-wendung durch Gesunde im Sinne von "Doping am Arbeits-platz" sich nicht weiter verbreitet?".

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 28Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 28

Doping am Arbeitsplatz

Zunehmend wird der Einsatz von Medikamenten zur Leistungssteigerung bei Gesunden speziell am Arbeitsplatz propagiert

Betriebliche Präventionsprogramme für Suchterkrankungen haben sich bislang im Wesentlichen auf Alkohol und Nikotin konzentriert

Risiken?

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 29Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 29

Vier Versprechen…

Effizient und Kontrolle Reflektion, Anpassung von Zielen… ?

Glück ohne Umweg Glück als Ergebnis von aktiver Auseinandersetzung?

Individuelle Anpassung an äußere Ansprüche Ansprüche gerechtfertigt?

Ersetzung der Mühsal des Lernens Neurophysiologischer Reduktionismus!

(Normann, et al. 2010)

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Fragen über Fragen…

• Neben pharmakologischen Fragen auch v.a. ethische• Übertreibungen?• Langzeitfolgen?• Nebenwirkungen?• Rolle der Ärzte?• Suchtentwicklung?• Äußerer Druck zur Konformität?• Verlässliche (?) Daten?

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Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 31Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 31

Wunsch und Wirklichkeit…

Keine Bewusstseinserweiterung, Keine Steigerung der Emotionalität Keine Steigerung der Kreativität

Es geht um… Leistung Durchhaltevermögen Effizienz

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Zusammenfassung

Keine Einzelmeinungen mehr Propagiert auch von deutschen Psychiatern (Verbesserung der

sozialen Interaktion und sexuellen Leistungsfähigkeit) Letztlich erscheint so jeder Bereich menschlichen Zusam-

menlebens pharmakologisch optimierbar Ethische Implikationen ("Suchtgefährdung", "Chancengleich-heit"

und "Fairness“) „Behandlung“ von „Gesunden“ zur „Optimierung“ Kinder und Jugendliche („Mein Kind bleibt nicht zurück…“) Suchtpotenzial, Persönlichkeitsveränderungen, andere psy-chische

Schäden…

(nach: Soyka 2009)

Bielefeld, 29.04.2010 Fachtag „Qualität“ des LWL 33Starnberg, 18.10.2010 Starnberger Suchtgespräche 33

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dr. Tim Pfeiffer-GerschelDBDD / IFT MünchenParzivalstraße 25, 80804 Münchenpfeiffer-gerschel@ift.de089 – 36 08 04 40