betreuung von palliativpatienten gemäß ihren wünschen ... (nicht quoad vitam) institut für...

Institut für Allgemeinmedizin

Medizinische Fakultät

2. Düsseldorfer Multiprofessionelles Palliativkolloquium5. November 2014

Univ.-Prof. Dr. med. Jürgen in der Schmitten

Institut für Allgemeinmedizin (Direktor: Univ.-Prof. Dr. S. Wilm)Universitätsklinikum Düsseldorf

Betreuung von Palliativpatientengemäß ihren Wünschen… auch im NOTFALL?!


Medizinische FakultätAdvance Care Planning



Übersicht

Advance Care Planning (ACP)I Warum ACP?II Konzept

beizeiten begleiten® - gesundheitliche Vorausplanung in der RegionI Regionale ImplementierungII Ergebnisse

Fazit



100%

100%

nicht vorhanden (Prävalenz 10- 20%) 100%

nicht aussagekräftig / belastbar

nicht auffindbar / nicht mitgegeben

nicht verlässlich (valide)

12,4%

Notfall !

100%

Advance Care Planning (ACP)

I Warum ACP? Patientenverfügungen



100%

100%

nicht vorhanden (Prävalenz 10- 20%) 100%

nicht aussagekräftig / belastbar

nicht auffindbar / nicht mitgegeben

nicht verlässlich (valide)

12,4%

professionelleSkepsis

fehlende Validität von Patientenverfügungen

ärztlicherseits / pflegerischerseits nicht befolgt

keine

Routinen

Notfall !

100%

100%


I Warum ACP? Patientenverfügungen




I Warum ACP?



Komplexität braucht SYSTEM


I Warum ACP?




I Warum ACP?(1) ErkennungHerzstillstand

(2) Funk-Notrufan Zentrale

(7) Team beherrscht

KPR

(8)Leitung + Rollen-

verteilung klar

(9) QM-PROZESS

(3) „Herzalarm“an Herz-Team

(4) Vollst. Team �Patientenzimmer

(5) Teammitgliedbringt Wagen

(6) Wagen ist gewartet

Beispiel für ein komplexes System:

Etablierung eines Systems für die

kardiopulmonale Reanimation im

Krankenhaus



Übersicht



Fazit



professionell begleiteter

Gesprächsprozess

informed consent Standard


Gesundheitliche Vorausplanung in der Region


II Konzept




II Konzept


Gesprächsprozess





Gesprächsprozess



Gesundheitliche Vorausplanung in der Region

regionale

Implementierung

Kultur der Vorausplanung


II Konzept



Notfallbogen

1. Aufsuchendes Angebot

2. Qualifizierte Unterstützung (Begleitung)

3. Professionelle Dokumentation � PV, VV,

4. Archivierung, Zugriff und Transfer

5. Aktualisierung, Konkretisierung im Verlauf (Prozess)

6. Beachtung – Befolgung durch Dritte

7. Kontinuierliche Qualitätssicherung


II Konzept



www.respectingchoices.com


II Konzept

Gesundheitliche Voraus-planung in der Region



9 –12 Sep 2015 in Munich, Germany

ACP – Key to Patient-Centred CareCall for Abstracts: 15 Oct 2014 – 31 Jan 2015

SAVE THE DATE!

5th International Conference on Advance Care Planning and End-of-Life Care (ACPEL)

www.acpel2015.org



Übersicht



Fazit



Grevenbroich

Begleiter-

TrainingHausarzt-

FortbildungBeteiligte Akteure

Information StandardsFormular

Entwicklung

20h Seminar

16h Supervision

10x4h Plenum

� Zertifikation

4h

Einführung

4x 2hPlenum

Patienten-verfügung

Vertreter-verfügung

Notfallbogen(HAnNo)

nicht-ärztl. Personal

Sen.E., Rett.dienst, Khs

Ärzte

Rett.dienst, Khs

andere

RegionaleVerwaltung

Landes-ärztekammer

Träger u LtgSen.Einricht.

Rhein-Kreis Neuss

2008-11

beizeiten begleiten®

I Regionale Implementierung



Übersicht



Fazit



ACP-Szenarios

Notfall

Prognose

Akuttherapie

Chron. Pflege

Bsp

Herzstillstand,akutes Koma

Akuter InsultSepsis mit resp. Versagen

Multiorganversagen

Folgezustand MultiinfarktSchwere Demenz

Kaum prognostischeInformation

Qualifizierte Prognosef. Verlaufsalternativen

Kognitiv inf. Prognose(nicht quoad vitam)





ACP-Scenarios ACP-Instrument

Notfall

Akuttherapie

Chron. Pflege

Prognose






Vorausverfügung- allgem. Sicht und Beh.präferenzen- Behandlungspräferenzen abhängig von- a) (wahrsch.) Behandlungsergebnis

b) Nutzen, Risiken / Belastungen d. Therapie

Notfallbogen- Ärztliche Anordnung- UNABHÄNGIG von Situation u. Prognose!- Beschränkte Wahlmöglichkeiten- Keine konditionierten Anweisungen- Auch für Nicht-Ärzte klar… und bindend!



HAnNo®

Patienten-verfügung

&Vertreter-verfügung

Notfall

Akuttherapie

Chron. Pflege

ACP-Szenarios Prognose ACP-Instrument








ACP und Palliative CareI Gemeinsame Prämisse?



Übersicht



Fazit



in der Schmitten J et al. (Dtsch Ärztebl Internat 2014): Patientenverfügungsprogramm: Implementierung in Senioreneinrichtungen…

69% 72%

90%

14% 11%

35%

0%

25%

50%

75%

100%

Arztunterschrift Reanimation Vertreter

Intervention (n= 71)

Kontrolle (n=109)

Qualität: Analyse aller Vorausverfügungen zu t1

16,2% 20,8%

52,2%

24,8%

0%

20%

40%

60%

Intervention (n= 136) Kontrolle (n= 439)

Prävalenz der Vorausverfügungen vor und nach InterventionBeobachtungszeitraum: 16,5 Monate (2009 – 2010)

t0

t1

n.s.p < 0,001

p allseits < 0,001


II Ergebnisse



Übersicht



Fazit



Fazit

1. Keine Notfall-Vorausplanung ohne qualifizierte Gespräche

2. Differenzierte (!) Notfall-Planung für schwer kranke Menschen

3. � differenzierte Dokumentation, z.B. HAnNo®

4. Systemische Intervention: regionales ACP Programm

5. Advance Care Planning: Bringschuld unseres Systems

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