BESLENME DESTEK EKİBİ

YAPILANMADAKİ SORUNLAR

Doç.Dr. R. Haldun GÜNDOĞDUBursa Yüksek İhtisas Hastanesi

Genel Cerrahi Klinik Şefi

Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği2. Başkanı

EKİP KAVRAMI

İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin

sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık

personelinin birlikte çalışmasına gereksinim

vardır

Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve

teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire

ve eczacının mutlak ekipte yer alması

yönündedir

EKİBİN DAİMİ PERSONELİ

Doktor Diyetisyen

Eczacı Hemşire

DESTEK PERSONEL

Psikolog Diş hekimi

Fizyoterapist Sosyal hizmet uzmanı

Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma

şartlarına, kurum içi dengelerine ve

özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan

“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı

yüksek olur

BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI

KLİNİK HEDEFLER

Beslenme desteğine gereksinimi olan hastaları tanımlamak

Uygun tedavi protokolünü hazırlamak

Güvenli ve etkili bir beslenme desteği sağlamak

Potansiyel komplikasyonları önlemek, olduğunda tedavi etmek

Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak

BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI

EĞİTİM

Ekip üyelerinin eğitimi

Hastane personelinin eğitimi

ARAŞTIRMA

Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar

Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel çalışmalar

EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA ETKİLERİ

Hepatik komp %29 - 0 Gales, 1994

Solüsyon değişimi %30 - 10 Powers, 1986

Elektrolit anorm p<0.001 Fisher, 1996

Subclavian kateterp<0.001 Fisher, 1996

Hastanede kalış p<0.05 Weinsier, 1985

Maliyet p<0.05 Hassell, 1994

EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ

Araştırma Önce Sonra

Nehme, 1980 % 32.7 % 3.2

Dalton, 1984 % 35 % 11

Jacops, 1984 % 10 0

Traeger, 1986 % 35.6 % 12.5

Brown, 1987 % 11 % 5

EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ

Araştırma Önce Sonra

Nehme, 1980 % 40 % 11

Dalton, 1984 % 47.8 % 26.3

Brown, 1987 % 72 % 49

EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ

Araştırma Önce Sonra

Ryan, 1974 % 20 % 3

Nehme, 1980 % 26.2 % 1.3

Pemberton, 1983 % 30 % 6

Jacops, 1984 % 24 % 9

Traeger, 1986 % 18 % 4

EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE ETKİLERİ

GİS komplikasyonları

Metabolik komplikasyonlar

Pulmoner komplikasyonlar

Desteğin amacına ulaşmasıp < 0.05

Powers, 1986Brown, 1987

TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ

1989 Kuruluş protokolü ve hazırlıklar

1990 Düzenli hizmet vermeye başladı

1993 Eksik olan elemanları tamamlandı

TYİH-NST’in MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ

YIL TPN CVC

1991 6.2 4

1994 4 4.5

1996 3.8 4.2

TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF KOMPLİKASYONLARI

1991 1994 1997

Kateter İnfeksiyonu %29.7 %14.6 %11.2

Kateter Sepsisi % 5.4 % 2.4 % 2.2

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN YERLEŞMEMİŞ OLMASI

Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin genel sorunu

Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı

“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek tedavisi

İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama interdisipliner

Ekip üyelerinin zaman yönetimi

ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA SORUNLAR

Ekipte hangi bilim dalları olmalı ? Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!! Bizim bilim dalından kim katılacak ? Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi

mi bilecek ? Kimin hastası ? Hangi hasta ? Müdavi hekim, ekip işbirliği Bilimsel çalışmaların protokollerindeki

sorunlar

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR

Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması

Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar

Farklı disiplinlerin birlikteliği

Hastane yönetiminin yaklaşımı

Maliyet kontrolünün yetersizliği

Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik

Hasta hakları ve etik

ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma

şartlarına, kurum içi dengelerine ve

özelliklerine uygun olarak yapılanan ve

çalışan “BESLENME DESTEK EKİBİNİN”

başarı şansı yüksek olur

ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

Öğrenmenin de maliyeti vardır

Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;

Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;

Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;

Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;

Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş hayatlarıyla öğrenirler.

Arthur Miller