benigna prostate hyperplasia

8/9/2019 Benigna Prostate Hyperplasia

1/47

Benigna Prostate Hyperplasia

1. Definisi BPH

Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) disebut juga Benigna Prostate Hyperplasia (BPH) adalah

hiperplasia kelenjar periuretral prostat yang akan mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer

dan menjadi simpai bedah.3

2. Anatomi Prostat

Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh kapsul fibromuskuler,

yang terletak di sebelah inferior vesika urinaria, mengelilingi bagian proksimal uretra (uretra

pars prostatika) dan berada disebelah anterior rektum. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang deasa kurang lebih !" gram, dengan jarak basis ke ape# kurang lebih

3 $m, lebar yang paling jauh % $m dengan tebal !,& $m.&

'elenjar prostat terbagi menjadi & lobus

. lobus medius

!. lobus lateralis (! lobus)

3. lobus anterior

%. lobus posterior &,*

+elama perkembangannya lobus medius, lobus anterior, lobus posterior akan menjadi

satu dan disebut lobus medius saja. Pada penampang, lobus medius kadangkadang tak tampak

karena terlalu ke$il dan lobus lain tampak homogen berarna abuabu, dengan kista ke$il berisi

$airan seperti susu, kista ini disebut kelenjar prostat.*

-$ eal (/0*) membagi kelenjar prostat dalam beberapa 1ona, antara lain adalah 1ona perifer, 1ona sentral, 1ona transisional, 1ona fibromuskuler anterior, dan 1ona periuretral.

+ebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada 1ona transisional yang letaknya proksimal dari

sfin$ter eksternus di kedua sisi dari verumontanum dan di 1ona periuretral. 'edua 1ona tersebut

hanya merupakan !2 dari seluruh volume prostat. +edangkan pertumbuhan karsinoma prostat

berasal dari 1ona perifer.0,


2/47

Prostat mempunyai kurang lebih !" duktus yang bermuara di kanan dari verumontanum

dibagian posterior dari uretra pars prostatika. 4i sebelah depan didapatkan ligamentum pubo

prostatika, di sebelah baah ligamentum triangulare inferior dan di sebelah belakang didapatkan

fas$ia denonvilliers.

5as$ia denonvilliers terdiri dari ! lembar, lembar depan melekat erat dengan prostat dan

vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat se$ara longgar dengan fas$ia pelvis dan

memisahkan prostat dengan rektum. 6ntara fas$ia endopelvi$ dan kapsul sebenarnya dari prostat

didapatkan jaringan peri prostat yang berisi pleksus prostatovesikal.*

Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari

. 'apsul anatomis

+ebagai jaringan ikat yang mengandung otot polos yang membungkus kelenjar prostat.

!. Jaringan stroma yang terdiri dari jaringan fibrosa dan jaringan muskuler

3. Jaringan kelenjar yang terbagi atas 3 kelompok bagian

. Bagian luar disebut glandula prin$ipalis atau kelenjar prostat sebenarnya yang

menghasilkan bahan baku sekret.

!. Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan ini disebut juga sebagai adenomatous

1one

3. 4i sekitar uretra disebut periurethral gland atau glandula mukosa yang merupakan bagian

terke$il. Bagian ini serinng membesar atau mengalami hipertrofi pada usia lanjut.

Pada BPH, kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis

. kapsul anatomis

!. kapsul $hirurgi$um, ini terjadi akibat terjepitnya kelenjar prostat yang sebenarnya (outer

1one) sehingga terbentuk kapsul

3. kapsul yang terbentuk dari jaringan fibromuskuler antara bagian dalam (inner 1one) dan

bagian luar (outer 1one) dari kelenjar prostat.


3/47

BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis karena mengandung banyak

jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada bagian posterior daripada lobus

medius (lobus posterior) yang merupakan bagian tersering terjadinya perkembangan suatu

keganasan prostat. +edangkan lobus anterior kurang mengalami hiperplasi karena sedikit

mengandung jaringan kelenjar.&,*

+e$ara histologis, prostat terdiri atas kelenjarkelenjar yang dilapisi epitel thoraks selapis

dan di bagian basal terdapat juga selsel kuboid, sehingga keseluruhan epitel tampak menyerupai

epitel berlapis.

Vaskularisasi

7askularisasi kelenjar prostat yanng utama berasal dari a. vesikalis inferior ($abang dari

a. ilia$a interna), a. hemoroidalis media ($abang dari a. mesenterium inferior), dan a. pudenda

interna ($abang dari a. ilia$a interna). 8abang$abang dari arteri tersebut masuk leat basis

prostat di Vesico Prostatic Junction. Penyebaran arteri di dalam prostat dibagi menjadi !

kelompok , yaitu

. 'elompok arteri urethra, menembus kapsul di postero lateral dari vesico prostatic junction dan

memberi perdarahan pada leher bulibuli dan kelompok kelenjar periurethral.

!. 'elompok arteri kapsule, menembus sebelah lateral dan memberi beberapa $abang yang

memvaskularisasi kelenjar bagian perifer (kelompok kelenjar paraurethral)./

Aliran Limfe

6liran limfe dari kelenjar prostat membentuk ple#us di peri prostat yang kemudian bersatu untuk

membentuk beberapa pembuluh utama, yang menuju ke kelenjar limfe ilia$a interna , ilia$a

eksterna, obturatoria dan sakral./

Persarafan

+ekresi dan motor yang mensarafi prostat berasal dari ple#us simpatikus dari Hipogastri$us dan

medula sakral 99997 dari ple#us sakralis.

3. Fisiologi Prostat

Prostat adalah kelenjar se# sekunder pada lakilaki yang menghasilkan $airan dan plasma

seminalis, dengan perbandingan $airan prostat 33!2 dan $airan vesikula seminalis %*"2

pada aktu ejakulasi. 'elenjar prostat dibaah pengaruh Androgen Bodies dan dapat dihentikan

dengan pemberian +tilbestrol.


4/47

4. Etiologi BPH

Hingga sekarang masih belum diketahui se$ara pasti penyebab terjadinya hiperplasia

prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan baha hiperplasia prostat erat kaitannya dengan

peningkatan kadar dehidrotestosteron (4H:) dan proses aging (menjadi tua).0

Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat

adalah

. :eori Hormonal

4engan bertambahnya usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal, yaitu antara

hormon testosteron dan hormon estrogen. 'arena produksi testosteron menurun dan terjadi

konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer dengan pertolongan en1imaromatase, dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya hiperplasia pada stroma,

sehingga timbul dugaan baha testosteron diperlukan untuk inisiasi terjadinya proliferasi sel

tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma. 'emungkinan lain ialah

perubahan konsentrasi relatif testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan

potensiasi faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran prostat.

Pada keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produksi hormon

androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan prostat. 4engan makin bertambahnya usia,

akan terjadi penurunan dari fungsi testikuler (spermatogenesis) yang akan menyebabkan

penurunan yang progresif dari sekresi androgen. Hal ini mengakibatkan hormon gonadotropin

akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. 4ilihat dari fungsional

histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap

estrogen dan bagian perifer yang tidak bereaksi terhadap estrogen.

!. :eori Growth Factor (5aktor Pertumbuhan)

Peranan dari growth factor ini sebagai pema$u pertumbuhan stroma kelenjar prostat.

:erdapat empat peptic growth factor yaitu basic transforming growth factor transforming

growth factor β ! transforming growth factor β ", dan epidermal growth factor .

3. :eori peningkatan lama hidup selsel prostat karena berkuramgnya sel yang mati


5/47

%. :eori +el +tem ( stem cell hypothesis)

+eperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang deasa berada

dalam keadaan keseimbangan ; steady state


6/47

4engan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke dalam fase

dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin.

:ekanan intravesikal yang semakin tinggi akan diteruskan ke seluruh bagian bulibuli tidak

terke$uali pada kedua muara ureter. :ekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan

aliran balik urin dari bulibuli ke ureter atau terjadi refluks vesi$oureter. 'eadaan ini jika

berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh

ke dalam gagal ginjal.0

Hiperplasi prostat

A

Penyempitan lumen uretra posterior

A:ekanan intravesikal

Bulibuli =injal dan ?reter

o Hipertrofi otot detrusor >efluks vesikoureter

o

:rabekulasi Hidroureter

o +elula Hidronefrosis

o 4ivertikel bulibuli Pionefrosis Pilonefritis

=agal ginjal

Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya gejala yaitu

komponen mekanik dan komponen dinamik. 'omponen mekanik ini berhubungan dengan

adanya pembesaran kelenjar periuretra yang akan mendesak uretra pars prostatika sehingga

terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra vesikal) sedangkan komponen dinamik meliputi

tonus otot polos prostat dan kapsulnya, yang merupakan alpha adrenergik reseptor. +timulasi

pada alpha adrenergik reseptor akan menghasilkan kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan


7/47

tonus. 'omponen dinamik ini tergantung dari stimulasi syaraf simpatis, yang juga tergantung

dari beratnya obstruksi oleh komponen mekanik.*

!. "am#aran $linis BPH

=ejala hiperplasia prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan di

luar saluran kemih.

1. "e%ala pa&a saluran kemi' #agian #a(a'

'eluhan pada saluran kemih sebelah baah ( &'() ) terdiri atas gejala obstruktif dan gejala

iritatif. =ejala obstruktif disebabkan oleh karena penyempitan uretara pars prostatika karena

didesak oleh prostat yang membesar dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi $ukup kuat

dan atau $ukup lama sehingga kontraksi terputusputus.

=ejalanya ialah

. Harus menunggu pada permulaan miksi ( Hesistancy)

!. Pan$aran miksi yang lemah (wea* stream)

3. -iksi terputus ( +ntermittency)

%. -enetes pada akhir miksi ((erminal dribbling )

&. >asa belum puas sehabis miksi ()ensation of incomplete bladder emptying ).

-anifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih tergantung

tiga faktor, yaitu

. 7olume kelenjar periuretral

!. Clastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

3. 'ekuatan kontraksi otot detrusor 0,",

:idak semua prostat yang membesar akan menimbulkan gejala obstruksi, sehingga

meskipun volume kelenjar periurethral sudah membesar dan elastisitas leher vesika, otot polos


8/47

prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi apabila masih dikompensasi dengan kenaikan daya

kontraksi otot detrusor maka gejala obstruksi belum dirasakan.

=ejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesi$a urinaria yang tidak sempurna

pada saat miksi atau disebabkan oleh hipersensitifitas otot detrusor karena pembesaran prostat

menyebabkan rangsangan pada vesi$a, sehingga vesi$a sering berkontraksi meskipun belum

penuh.

=ejalanya ialah

. Bertambahnya frekuensi miksi ( Fre,uency)

!. okturia

3. -iksi sulit ditahan ('rgency)

%. 4isuria (yeri pada aktu miksi)

=ejalagejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. +e$ara klinis derajat

berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi

=rade 9 =ejala prostatismus D sisa ken$ing EF

=rade 99 =ejala prostatismus D sisa ken$ing F &" ml

=rade 999 >etensi urin dengan sudah ada gangguan saluran kemih bagian atas D sisa urin F &" ml.

?ntuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah baah, GH

menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan miksi yang disebut +kor

9nternasional =ejala Prostat atau +-P)) ( +nternational Prostatic )ymptom )core). +istem skoring

9P++ terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi ( &'() ) dan satu

pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien. +etiap pertanyaan yang

berhubungan dengan keluhan miksi diberi nilai " sampai dengan &, sedangkan keluhan yang

menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari hingga 0.

4ari skor 9P++ itu dapat dikelompokkan gejala @?:+ dalam 3 derajat, yaitu >ingan

skor "0

+edang skor /

Berat skor !"3&


9/47

:imbulnya gejala @?:+ merupakan menifestasi kompensasi otot vesi$a urinaria untuk

mengeluarkan urin. Pada suatu saat otototot vesi$a urinaria akan mengalami kepayahan (fatiIue)

sehingga jatuh ke dalam fase dekompensasi yang diujudkan dalam bentuk retensi urin akut.

5aktor pen$etus

'ompensasi 4ekompensasi

(@?:+) >etensi urin

9nkontinensia paradoksa

)nternational Prostati* +ymptom +*ore

Pertanyaan Jaaban dan skor

'eluhan pada bulanterakhir

:idaksekali

E!"2 E&"2 &"2 F&"2 Hampir selalu

a. 6dakah anda merasa

bulibuli tidak kosongsetelah berkemih

" ! 3 % &

b. Berapa kali anda

berkemih lagi dalamaktu ! menit

" ! 3 % &

$. Berapa kali terjadi arus

urin berhenti seaktu

berkemih

" ! 3 % &

d. Berapa kali anda tidakdapat menahan untuk

berkemih

" ! 3 % &

e. Beraapa kali terjadi aruslemah seaktu memulai

ken$ing

" ! 3 % &

f. Berapa keli terjadi

bangun tidur andakesulitan memulai untuk

berkemih

" ! 3 % &

g. Berapa kali anda

bangun untuk berkemih di

malam hari

" ! 3 % &

Jumlah nilai


10/47

" baik sekali 3 kurang

baik % buruk

! kurang baik & buruk sekali

:imbulnya dekompensasi vesi$a urinaria biasanya didahului oleh beberapa faktor

pen$etus, antara lain

o 7olume vesi$a urinaria tibatiba terisi penuh yaitu pada $ua$a dingin, menahan

ken$ing terlalu lama, mengkonsumsi obatobatan atau minuman yang

mengandung diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air dalam jumlah yang

berlebihan

o -assa prostat tibatiba membesar, yaitu setelah melakukan aktivitas seksual atau

mengalami infeksi prostat akut

o +etelah mengkonsumsi obatobatan yang dapat menurunkan kontraksi otot

detrusor atau yang dapat mempersempit leher vesi$a urinaria, antara lain

golongan antikolinergik atau alfa adrenergik.0

2. "e%ala pa&a saluran kemi' #agian atas

'eluhan akibat penyulit hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas berupa gejalaobstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang merupakan tanda dari

hidronefrosis)., atau demam yang merupakan tanda dari infeksi atau urosepsis.

3. "e%ala &i luar saluran kemi'

:idak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia inguinalis atau hemoroid.

:imbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada saat miksi sehingga mengakibatkan

peningkatan tekanan intraabdominal.0

,. Diagnosis BPH

a. Anamnesis gejala obstruktif dan gejala iritatif

#. Pemeriksaan Fisik


11/47

Pemeriksaan $olok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus spingter ani, reflek

bulbo $avernosus, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan

tentu saja teraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan

. 'onsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)

!. 6dakah asimetris

3. 6dakah nodul pada prostate

%. 6pakah batas atas dapat diraba

&. +ul$us medianus prostate

*. 6dakah krepitasi

8olok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan prostat teraba membesar, konsistensi

prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, permukaan rata, lobus kanan dan kiri simetris, tidak

didapatkan nodul, dan menonjol ke dalam rektum. +emakin berat derajat hiperplasia prostat,

batas atas semakin sulit untuk diraba. +edangkan pada $ar$inoma prostat, konsistensi prostat

keras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. +edangkan pada batu

prostat akan teraba krepitasi.Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian atas kadang

kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pielonefritis akan disertai sakit pinggang dan

nyeri ketok pada pinggang. 7esi$a urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah

inguinal harus mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. =enitalia eksterna harus pula

diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan

gangguan miksi seperti batu di fossa navikularis atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra,

fimosis, $ondiloma di daerah meatus.

Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung ken$ing yang terisi penuh dan teraba masa

kistus di daerah supra simfisis akibat retensio urin dan kadang terdapat nyeri tekan supra

simfisis.

*. Pemeriksaan La#oratorium

Pemeriksaan laboratorium berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi.


12/47

. 4arah ?reum dan 'reatinin

• Clektrolit

• Blood urea nitrogen

• Prostate +pe$ifi$ 6ntigen (P+6)

• =ula darah

!. ?rin 'ultur urin D sensitifitas test

•?rinalisis dan pemeriksaan mikroskopik

• +edimen

+edimen urin diperiksa untuk men$ari kemungkinan adanya proses infeksi atau inflamasi pada

saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine berguna dalam men$ari jenis kuman yang menyebabkan

infeksi dan sekaligus menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang

diujikan.

5aal ginjal diperiksa untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit yang mengenai saluran kemih

bagian atas. +edangkan gula darah dimaksudkan untuk men$ari kemungkinan adanya penyakit

diabetes mellitus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada vesi$a urinaria.

&. Pemeriksaan pen*itraan

. 5oto polos abdomen (B)

B berguna untuk men$ari adanya batu opak di saluran kemih, adanya batuKkalkulosa prostat dan

kadangkala dapat menunjukkan bayangan vesi$a urinaria yang penuh terisi urin, yang merupakan

tanda dari suatu retensi urine. +elain itu juga bisa menunjukkan adanya hidronefrosis, divertikel

kandung kemih atau adanya metastasis ke tulang dari $arsinoma prostat.

!. Pielografi 9ntravena (97P)

Pemeriksaan 97P dapat menerangkan kemungkinan adanya

. kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter atau hidronefrosis


13/47

!. memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan oleh adanya indentasi

prostat (pendesakan vesi$a urinaria oleh kelenjar prostat) atau ureter di sebelah

distal yang berbentuk seperti mata kail atau hoo*ed fish

3. penyulit yang terjadi pada vesi$a urinaria yaitu adanya trabekulasi, divertikel, atau

sakulasi vesi$a urinaria

%. foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin

3. +istogram retrograd

6pabila penderita sudah dipasang kateter oleh karena retensi urin, maka sistogram retrograd

dapat pula memberi gambaran indentasi.

%. ?+= se$ara transrektal ((ransrectal 'ltrasonography :?>+)

?ntuk mengetahui besar atau volume kelenjar prostat, adanya kemungkinan pembesaran prostat

maligna, sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi aspirasi prostat, menentukan volume vesi$a

urinaria dan jumlah residual urine, serta men$ari kelainan lain yang mungkin ada di dalam vesi$a

urinaria seperti batu, tumor, dan divertikel.

&. Pemeriksaan +istografi

4ilakukan apabila pada anamnesis ditemukan hematuria atau pada pemeriksaan urine ditemukan

mikrohematuria. +istografi dapat memberikan gambaran kemungkinan tumor di dalam vesi$a

urinaria atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, atau batu

radiolusen di dalam vesi$a. +elain itu juga memberi keterangan mengenai basar prostat dengan

mengukur panjang uretra pars prostatika dan melihat penonjolan prostat ke dalam uretra.

*. ->9 atau 8: jarang dilakukan

4igunakan untuk melihat pembesaran prostat dan dengan berma$am L ma$am potongan.

e. Pemeriksaan Lain

. ?roflometri

?ntuk mengukur laju pan$aran urin miksi. @aju pan$aran urin ditentukan oleh daya kontraksi

otot detrusor

• tekanan intravesi$a


14/47

• resistensi uretra

6ngka normal laju pan$aran urin ialah "! mlKdetik dengan pun$ak laju pan$aran

mendekati !" mlKdetik. Pada obstruksi ringan, laju pan$aran melemah menjadi * L mlKdetik

dengan pun$aknya sekitar L & mlKdetik. +emakin berat derajat obstruksi semakin lemah

pan$aran urin yang dihasilkan.

!. Pemeriksaan :ekanan Pan$aran (Pressure 5lo +tudies)

Pan$aran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan uroflometri tidak dapat

membedakan apakah penyebabnya adalah obstruksi atau daya kontraksi otot detrusor yang

melemah. ?ntuk membedakan kedua hal tersebut dilakukan pemeriksaan tekanan pan$aran

dengan menggunakan 6brams=riffiths omogram. 4engan $ara ini maka sekaligus tekanan

intravesi$a dan laju pan$aran urin dapat diukur.

3. Pemeriksaan 7olume >esidu ?rin

7olume residu urin setelah miksi spontan dapat ditentukan dengan $ara sangat sederhana

dengan memasang kateter uretra dan mengukur berapa volume urin yang masih tinggal atau

ditentukan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi, dapat pula dilakukan dengan

membuat foto post voiding pada aktu membuat 97P. Pada orang normal sisa urin biasanya

kosong, sedang pada retensi urin total sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. +isa urin

lebih dari "" $$ biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada

penderita prostat hipertrofi.3,*,,",

- Diagnosis Ban&ing

. 'elemahan detrusor kandung kemih

. kelainan medula spinalis

!. neuropatia diabetes mellitus

3. pas$a bedah radikal di pelvis

%. farmakologik


15/47

!. 'andung kemih neuropati, disebabkan oleh

. kelainan neurologik

!. neuropati perifer

3. diabetes mellitus

%. alkoholisme

&. farmakologik (obat penenang, penghambat alfa dan parasimpatolitik)

3. bstruksi fungsional

. dissinergi detrusorsfingter terganggunya koordinasi antara kontraksi detrusor dengan

relaksasi sfingter

!. ketidakstabilan detrusor

%. 'ekakuan leher kandung kemih

5ibrosis

&. >esistensi uretra yang meningkat disebabkan oleh

. hiperplasia prostat jinak atau ganas

!. kelainan yang menyumbatkan uretra

3. uretralitiasis

%. uretritis akut atau kronik

e. striktur uretra

*. Prostatitis akut atau kronis3,

. $riteria Pem#esaran Prostat


16/47

?ntuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan dengan beberapa $ara,

diantaranya adalah

. >ektal grading

Berdasarkan penonjolan prostat ke dalam rektum

• derajat penonjolan " $m ke dalam rektum

• derajat ! penonjolan ! $m ke dalam rektum

• derajat 3 penonjolan !3 $m ke dalam rektum

• derajat % penonjolan F 3 $m ke dalam rektum

!. Berdasarkan jumlah residual urine

• derajat EF

• derajat ! &""" ml

• derajat 3 F"" ml

• derajat % retensi urin total

3. 9ntra vesikal grading

• derajat prostat menonjol pada bladder inlet

• derajat ! prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara ureter

• derajat 3 prostat menonjol sampai muara ureter

• derajat % prostat menonjol meleati muara ureter


17/47

%. Berdasarkan pembesaran kedua lobus lateralis yang terlihat pada uretroskopi derajat

kissing $m

• derajat ! kissing ! $m

• derajat 3 kissing 3 $m

• derajat % kissing F3 $m*

1/. $omplikasi

4ilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hiperplasia prostat dapat menimbulkan

komplikasi sebagai berikut

. 9nkontinensia Paradoks

!. Batu 'andung 'emih

3. Hematuria

%. +istitis

&. Pielonefritis

*. >etensi ?rin 6kut 6tau 'ronik

0. >efluks 7esiko?reter

. Hidroureter

/. Hidronefrosis

". =agal =injal

. Penatalaksanaan


18/47

Hiperplasi prostat yang telah memberikan keluhan klinik biasanya akan menyebabkan

penderita datang kepada dokter. 4erajat berat gejala klinik dibagi menjadi empat gradasi

berdasarkan penemuan pada $olok dubur dan sisa volume urin, yaitu

4erajat satu, apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada $olok dubur ditemukan penonjolan

prostat, batas atas mudah diraba dan sisa urin kurang dari &" ml.

4erajat dua, apabila ditemukan tanda dan gejala sama seperti pada derajat satu, prostat lebih

menonjol, batas atas masih dapat teraba dan sisa urin lebih dari &" ml tetapi kurang dari "" ml.

4erajat tiga, seperti derajat dua, hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dan sisa urin lebih dari

"" ml

4erajat empat, apabila sudah terjadi retensi urin total.

rganisasi kesehatan dunia (GH) menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan

miksi yang disebut GH P++ (GH Prostate )ymptom )core). +kor ini berdasarkan jaaban

penderita atas delapan pertanyaan mengenai miksi. :erapi non bedah dianjurkan bila GH P++

tetap dibaah &. ?ntuk itu dianjurkan melakukan kontrol dengan menentukan GH P++.

:erapi bedah dianjurkan bila GH P++ !& ke atas atau bila timbul obstruksi.3,

Pembagian derajat beratnya hiperplasia prostat derajat 997 digunakan untuk menentukan

$ara penanganan.

• 4erajat satu biasanya belum memerlukan tindakan operatif, melainkan dapat diberikan

pengobatan se$ara konservatif.

• 4erajat dua sebenarnya sudah ada indikasi untuk melakukan intervensi operatif, dan yang

sampai sekarang masih dianggap sebagai $ara terpilih ialah trans uretral rese$tion (:?>).

'adangkadang derajat dua penderita masih belum mau dilakukan operasi, dalam

keadaan seperti ini masih bisa di$oba dengan pengobatan konservatif.

• 4erajat tiga, :?> masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi yang $ukup berpengalaman

biasanya pada derajat tiga ini besar prostat sudah lebih dari *" gram. 6pabila

diperkirakan prostat sudah $ukup besar sehingga reseksi tidak akan selesai dalam satu

jam maka sebaiknya dilakukan operasi terbuka.


19/47

• 4erajat empat tindakan pertama yang harus segera dikerjakan ialah membebaskan

penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang kateter atau memasang

sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi

diagnostik, kemudian terapi definitif dapat dengan :?>P atau operasi terbuka.3,

:erapi sedini mungkin sangat dianjurkan untuk mengurangi gejala, meningkatkan

kualitas hidup dan menghindari komplikasi akibat obstruksi yang berkepanjangan. :indakan

bedah masih merupakan terapi utama untuk hiperplasia prostat (lebih dari /"2 kasus). -eskipun

demikian pada dekade terakhir dikembangkan pula beberapa terapi nonbedah yang mempunyai

keunggulan kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah. -engingat gejala klinik

hiperplasia prostat disebabkan oleh 3 faktor yaitu pembesaran kelenjar periuretral, menurunnya

elastisitas leher vesika, dan berkurangnya kekuatan detrusor, maka pengobatan gejala klinik

ditujukan untuk

. -enghilangkan atau mengurangi volume prostat

!. -engurangi tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

3. -elebarkan uretra pars prostatika, menambah kekuatan detrusor 0,

:ujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah menghilangkan obstruksi pada leher vesi$a

urinaria. Hal ini dapat di$apai dengan $ara medikamentosa, pembedahan, atau tindakan

endourologi yang kurang invasif.

Pilihan :erapi pada Hiperplasi Prostat Benigna0

bservasi -edikamentosa perasi 9nvasif -inimal

.atchfull

waiting

Penghambat

adrenergik MProstatektomi terbuka

:?-:

:?B4

Penghambat

reduktase M

5itoterapiHormonal

Cndourologi

. :?> P

!. :?9P

3. :?@P (laser)

+trent uretra

dengan

prosta$ath:?6


20/47

0erapi $onseratif on peratif

1. #serasi 5at*'ful (aiting6

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan. asihat yang diberikan adalah mengurangi

minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia, menghindari obatobatan dekongestal

(parasimpatolitik), mengurangi minum kopi, dan tidak diperbolehkan minuman alkohol agar

tidak sering miksi. +etiap 3 bulan lakukan kontrol keluhan (sistem skor), sisa ken$ing dan

pemeriksaan $olok dubur.&

2. 7e&ikamentosa

:ujuan terapi medikamentosa adalah untuk

. mengurangi resistensi leher bulibuli dengan obatobatan golongan α blo$ker

(penghambat alfa adrenergik)

!. menurunkan volume prostat dengan $ara menurunkan kadar hormon

testosteronKdehidrotestosteron (4H:)

#at Peng'am#at a&renergik

4asar pengobatan ini adalah mengusahakan agar tonus otot polos di dalam prostat dan leher

vesi$a berkurang dengan menghambat rangsangan alpha adrenergik. +eperti diketahui di dalam

otot polos prostat dan leher vesi$a banyak terdapat reseptor alpha adrenergik. batobatan yang

sering digunakan pra1osin, tera1osin, doksa1osin, dan alfu1osin. bat penghambat alpha

adrenergik yang lebih selektif terhadap otot polos prostat yaitu Ma (tamsulosin), sehingga efek

sistemik yang tak diinginkan dari pemakai obat ini dapat dikurangi. 4osis dimulai mgKhari

sedangkan dosis tam1ulosin ",!",% mgKhari. Penggunaan antagonis alpha adrenergik untuk

mengurangi obstruksi pada vesi$a tanpa merusak kontraktilitas detrusor.

batobatan golongan ini memberikan perbaikan laju pan$aran urine, menurunkan sisa urine

dan mengurangi keluhan. batobat ini juga memberi penyulit hipotensi, pusing, mual, lemas,

dan meskipun sangat jarang bisa terjadi ejakulasi retrograd, biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam aktu ! minggu setelah pemakaian obat.

#at Peng'am#at En8im Alp'a 9e&uktase

bat yang dipakai adalah finasterid (proskar) dengan dosis #& mgKhari. bat golongan ini dapat

menghambat pembentukan dehidrotestosteron sehingga prostat yang membesar dapat menge$il.

amun obat ini bekerja lebih lambat daripada golongan alpha blo$ker dan manfaatnya hanya


21/47

jelas pada prostat yang sangat besar. +alah satu efek samping obat ini adalah melemahkan libido

dan ginekomastia. 3,%,!

Fitoterapi

-erupakan terapi alternatif yang berasal dari tumbuhan. 5itoterapi yang digunakan untuk

pengobatan BPH adalah +erenoa repens atau +a Palmetto dan Pumpkin +eeds. 'eduanya,

terutama +erenoa repens semakin diterima pemakaiannya dalam upaya pengendalian prostatisme

BPH dalam konteks ;at$hfull aiting strategy


22/47

• :idak ada indikasi absolut, baik untuk adenoma yang besar pada subservikal

• -ortaliti rate rendah

• @angsung melihat fossa prostat

• 4apat untuk memperbaiki segala jenis obstruksi leher buli

• Perdarahan lebih mudah diraat

• :anpa membuka vesika sehingga pemasangan kateter tidak perlu selama bila membuka

vesika

'erugian

• 4apat memotong pleksus santorini

• -udah berdarah

• 4apat terjadi osteitis pubis

• :idak bisa untuk BPH dengan penyulit intravesikal

• :idak dapat dipakai kalau diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan dari dalam

vesika

'omplikasi perdarahan, infeksi, osteitis pubis, trombosis

a.!. +uprapubi$ :ransvesi$aK:7P (5reeyer)

'euntungan

• Baik untuk kelenjar besar

• Banyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostat


23/47

• perasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan penyulit batu buli, batu

ureter distal, divertikel, uretrokel, adanya sistostomi, retropubik sulit karena kelainan os

pubis, kerusakan sphingter eksterna minimal.

'erugian

-emerlukan pemakain kateter lebih lama sampai luka pada dinding vesi$a sembuh

• +ulit pada orang gemuk

• +ulit untuk kontrol perdarahan

• -erusak mukosa kulit

• -ortality rate & 2

'omplikasi

• +triktura post operasi (uretra anterior ! L & 2, bladder ne$k stenosis %2)

• 9nkontinensia (E2)

• Perdarahan

• Cpididimo or$hitis

• >e$urent (" L !"2)

• 8ar$inoma

• Cjakulasi retrograde

• 9mpotensi

• 5imosis

• 4eep venous trombosis


24/47

a.3. :ransperineal

'euntungan

• 4apat langssung pada fossa prostat

• Pembuluh darah tampak lebih jelas

• -udah untuk pinggul sempit

• @angsung biopsi untuk karsinoma

'erugian

• 9mpotensi

• 9nkontinensia

• Bisa terkena rektum

• Perdarahan hebat

• -erusak diagframa urogenital3,*,0,,"

b. Prostatektomi Cndourologi

b..:rans ?rethral >ese$tion of the Prostate (:?>P)

Naitu reseksi endoskopik malalui uretra. Jaringan yang direseksi hampir seluruhnya terdiri dari

jaringan kelenjar sentralis. Jaringan perifer ditinggalkan bersama kapsulnya. -etode ini $ukup

aman, efektif dan berhasil guna, bisa terjadi ejakulasi retrograd dan pada sebagaian ke$il dapat

mengalami impotensi. Hasil terbaik diperoleh pasien yang sungguh membutuhkan tindakan

bedah. ?ntuk keperluan tersebut, evaluasi urodinamik sangat berguna untuk membedakan pasien

dengan obstruksi dari pasien nonobstruksi. Cvaluasi ini berperan selektif dalam penentuan perlu

tidaknya dilakukan :?>.

+aat ini tindakan :?> P merupakan tindakan operasi paling banyak dikerjakan di seluruh dunia.

>eseksi kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan $airan irigan (pembilas)

agar supaya daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. 8airan yang


25/47

dipergunakan adalah berupa larutan non ionik, yang dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran

listrik pada saat operasi. 8airan yang sering dipakai dan harganya $ukup murah adalah H!

steril (aIuades).

+alah satu kerugian dari aIuades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga $airan ini dapat masuk

ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang terbuka pada saat reseksi. 'elebihan air

dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air atau dikenal

dengan sindroma :?> P. +indroma ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran

somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat bradikardi.

Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh dalam keadaan

koma dan meninggal. 6ngka mortalitas sindroma :?>P ini adalah sebesar ",//2. 'arena itu

untuk mengurangi timbulnya sindroma :?> P dipakai $airan non ionik yang lain tetapi harganya

lebih mahal daripada aIuades, antara lain adalah $airan glisin, membatasi jangka aktu operasi

tidak melebihi jam, dan memasang sistostomi suprapubik untuk mengurangi tekanan air pada

bulibuli selama reseksi prostat.

'euntungan

• @uka in$isi tidak ada

• @ama peraatan lebih pendek

• -orbiditas dan mortalitas rendah

• Prostat fibrous mudah diangkat

• Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol

'erugian

• :eknik sulit

• >esiko merusak uretra

• 9ntoksikasi $airan


26/47

• :rauma sphingter eksterna dan trigonum

• :idak dianjurkan untuk BPH yang besar

• 6lat mahal

• 'etrampilan khusus

'omplikasi

+elama operasi perdarahan, sindrom :?>P, dan perforasi

Pas$a bedah dini perdarahan, infeksi lokal atau sistemik

Pas$a bedah lanjut inkontinensia, disfungsi ereksi, ejakulasi retrograd, dan striktura uretra.

b.!.:rans ?rethral 9n$ision of Prostate (:?9P)

-etode ini di indikasikan untuk pasien dengan gejala obstruktif, tetapi ukuran prostatnya

mendekati normal. Pada hiperplasia prostat yang tidak begitu besar dan pada pasien yang

umurnya masih muda umumnya dilakukan metode tersebut atau in$isi leher bulibuli atau

bladder ne$k in$ision (B9) pada jam & dan 0. :erapi ini juga dilakukan se$ara endoskopik yaitu

dengan menyayat memakai alat seperti yangg dipakai pada :?> P tetapi memakai alat pemotong

yang menyerupai alat penggaruk, sayatan dimulai dari dekat muara ureter sampai dekat ke

verumontanum dan harus $ukup dalam sampai tampak kapsul prostat.

'elebihan dari metode ini adalah lebih $epat daripada :?> dan menurunnya kejadian ejakulasi

retrograde dibandingkan dengan $ara :?>.

b.3.:rans ?rethral @aser of the Prostate (@aser prostate$tomy)

leh karena $ara operatif (operasi terbuka atau :?> P) untuk mengangkat prostat yang

membesar merupakan operasi yang berdarah, sedang pengobatan dengan :?-: dan :?>5

belum dapat memberikan hasil yang sebaik dengan operasi maka di$oba $ara operasi yang dapat

dilakukan hampir tanpa perdarahan.Gaktu yang diperlukan untuk melaser prostat biasanya sekitar !% menit untuk masingmasing

lobus prostat (lobus lateralis kanan, kiri dan medius). Pada aktu ablasi akan ditemukan pop

corn effect sehingga tampak melalui sistoskop terjadi ablasi pada permukaan prostat, sehingga

uretra pars prostatika akan segera menjadi lebih lebar, yang kemudian masih akan diikuti efek

ablasi ikutan yang akan menyebabkan ;laser nekrosis< lebih dalam setelah %!% minggu sehingga


27/47

hasil akhir nanti akan terjadi rongga didalam prostat menyerupai rongga yang terjadi sehabis

:?>.

'euntungan bedah laser ialah

. :idak menyebabkan perdarahan sehingga tidak mungkin terjadi retensi akibat

bekuan darah dan tidak memerlukan transfusi

!. :eknik lebih sederhana

3. Gaktu operasi lebih $epat

%. @ama tinggal di rumah sakit lebih singkat

&. :idak memerlukan terapi antikoagulan

*. >esiko impotensi tidak ada

0. >esiko ejakulasi retrograd minimal

'erugian

Penggunaan laser ini masih memerlukan anestesi (regional).*,,

3. 9nvasif -inimal

. :rans ?rethral -i$roave :hermotherapy (:?-:)

8ara memanaskan prostat sampai %%,&°8 L %0°8 ini mulai diperkenalkan dalam tiga tahun

terakhir ini. 4ikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral yang membesar ini dengan

gelombang mikro (mi$roave) yaitu dengan gelombang ultarasonik atau gelombang radio

kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis jaringan prostat, selain itu juga akan menurunkan

tonus otot polos dan kapsul prostat sehingga tekanan uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. lanjut mengenai $ara kerja dasar klinikal, efektifitasnya serta side efek yang mungkin

timbul.

8ara kerja :?-: ialah antene yang berada pada kateter dapat meman$arkan mi$roave

kedalam jaringan prostat. leh karena temperatur pada antene akan tinggi maka perlu dilengkapi


28/47

dengan surfa$e $osting agar tidak merusak mu$osa ureter. 4engan proses pendindingan ini

memang mu$osa tidak rusak tetapi penetrasi juga berkurang.

8ara :?>5 (trans ?retral >adio 8apa$itive 5reIuen$y) meman$arkan gelombang ;radio

freIuen$y< yang panjang gelombangnya lebih besar daripada tebalnya prostat juga arah dari

gelombang radio freIuen$y dapat diarahkan oleh elektrode yang ditempel diluar (pada pangkal

paha) sehingga efek panasnya dapat menetrasi sampai lapisan yang dalam. 'euntungan lain oleh

karena kateter yang ada alat pemanasnya mempunyai lumen sehingga pemanasan bisa lebih

lama, dan selama pemanasan urine tetap dapat mengalir keluar.

!. :rans ?rethral Ballon 4ilatation (:?B4)

4ilatasi uretra pars prostatika dengan balon ini mulamula dikerjakan dengan jalan melakukan

$ommisurotomi prostat pada jam !."" dengan jalan melalui operasi terbuka (transvesikal).Prostat di tekan menjadi dehidrasi sehingga lumen uretra melebar. -ekanismenya

. 'apsul prostat diregangkan

!. :onus otot polos prostat dihilangkan dengan penekanan tersebut

3. >eseptor alpha adrenergi$ pada leher vesika dan uretra pars prostatika dirusak

3. :rans ?rethral eedle 6blation (:?6)

Naitu dengan menggunakan gelombang radio frekuensi tinggi untuk menghasilkan ablasi termal

pada prostat. 8ara ini mempunyai prospek yang baik guna men$apai tujuan untuk menghasilkan

prosedur dengan perdarahan minimal, tidak invasif dan mekanisme ejakulasi dapat

dipertahankan.

%. +tent ?rethra

Pada hakekatnya $ara ini sama dengan memasang kateter uretra, hanya saja kateter tersebut

dipasang pada uretra pars prostatika. Bentuk stent ada yang spiral dibuat dari logam ber$ampur

emas yang dipasang diujung kateter (Prosta$ath). +tents ini digunakan sebagai protesis

indelling permanen yang ditempatkan dengan bantuan endoskopi atau bimbingan pen$itraan.

?ntuk memasangnya, panjang uretra pars prostatika diukur dengan ?+= dan kemudian dipilih


29/47

alat yang panjangnya sesuai, lalu alat tersebut dimasukkan dengan kateter pendorong dan bila

letak sudah benar di uretra pars prostatika maka spiral tersebut dapat dilepas dari kateter

pendorong. Pemasangan stent ini merupakan $ara mengatasi obstruksi infravesikal yang juga

kurang invasif, yang merupakan alternatif sementara apabila kondisi penderita belum

memungkinkan untuk mendapatkan terapi yang lebih invasif. !,0,,

DAF0A9 P:+0A$A

. +abiston, 4avid 8. Hipertrofi Prostat Benigna, Buku 6jar Bedah bagian !, Jakarta C=8, //%.

!. >ahardja ', :an Hoan :jay. bat bat PentingO 'hasiat, Penggunaan, dan Cfek L Cfek+ampingnya edisi 7, Jakarta =ramedia, !""!.

3. +jamsuhidajat >, de Jong G. Buku 6jar 9lmu Bedah Cdisi revisi, Jakarta C=8, //0.

%. -ajalah 9llmu Bedah 9ndonesia >P66+?>9 7ol 7, o. , Januari-aret //0O 30

&. 6nonim. 'umpilan 'uliah 9lmu Bedah 'husus, Jakarta 6ksara -edisina, //0.

*. Priyanto J.C. Benigna Prostat Hiperplasi, +emarang +ub Bagian Bedah ?rologi 5' ?49P.

0. Purnomo B.P. Buku 'uliah 4asar L 4asar ?rologi, Jakarta 87.+agung +eto, !""".

. >ahardjo 4. Pembesaran Prostat JinakO Beberapa Perkembangan 8ara Pengobatan, Jakarta 'uliah

+taf +ubbagian ?rologi Bagian Bedah 5' ?9 >.+. 4r. 8ipto -angunkusumo, //3.

/. 8o$kett 6.:.', 'oshiba ' -anual of ?rologi$ +urgery, e Nork, +pringer 7erlag, &, /0/, !&

%

". >eksoprodjo +. Prostat Hipertrofi, 'umpulan 'uliah 9lmu Bedah $etakan pertama, Jakarta

Binarupa 6ksara, //&.

. :enggara :. =ambaran 'linis dan Penatalaksanaan Hipertrofi Prostat, -ajalah 'edokteran

9ndonesia volume %, Jakarta 949, //.

!. -ansjoer, 6., dkk, 'apita +elekta 9ndonesia, Penerbit -edia 6s$ulapius, 5' ?9 !"""O 3!"3


30/47

BPH

Pengertian

BPH adalah suatu pembesaran dari kelenjar prostat (kelenjar yang terletak dibawah

vesika urinaria, berguna untuk menghasilkan semen untuk memberi kekuatan

terhadap sperma untuk melintasi jalan vagina yang cenderung bersuasana asam)

yang menyebabkan penyempitan ataupun penyumbatan pada lumen uretra dan

berakibat pada tidak lancarnya urin yang dikeluarkan.

Arti dari hyperplasi sendiri adalah bertambahnya jumlah sel. adi, pada kasus BPH

ini bukan bertambahnya ukuran sel dari prostat, tetapi bertambahnya jumlah dari

sel prostat. Biasanya penyakit ini cenderung menyerang pada orang tua dengan

usia ! "#tahun dan biasanya, pembesaran ini memerlukan waktu yang cukup lama

untuk merasakan gejalanya, karena proses dari pembesaran prostat ini sendiri juga

membutuhkan waktu yang lama.

$elenjar prostat pada pria, tumbuh pada waktu pubertas, lalu, akan tumbuh lagi

sekitar beberapa tahun kemudian.

Pertumbuhan atau pembesaran kelenjar prostat ini ada banyak teori yang

mendasarinya, yaitu anatara lain %

a. &eori keseimbangan hormon

Pada laki'laki, dihasilkan hormon testosteron dan estrogren, tetapi untuk mereka

yang masih muda, testosteron akan dihasilkan lebih banyak dari pada estrogen.ah, begitu pula sebaliknya, pada orang lanjut usia, maka jumlah dari prosuksi

testosteron akan menurun, sehingga akan meningkatkan prosuksi estrogen.

strogen iniah yang peka terhadap pertumbuhan dari sel pada kelenjar prostat

b. *nteraksi stroma'epitel

+timulasi sel stroma oleh H& (dihidrotestosteron) dan estradiol menyebabkan sel


31/47

stroma memproduksi growth -actor yang akhirnya mempengaruhi sel stroma itu

sendiri dan mempengaruhi sel'sel parenkim juga untuk terus tumbuh

c. Berkurangnya kemnatian sel prostat

+eharusnya terjadi keadaanm yang siologis yaitu seimbangnya antara kematian

sel yang direncanakan (apoptosis) dan regenasi sel. Pada BPH ini apoptosis tak

seimbang dengan regenerasi sel. $etidakseimbangan ini belum diketahui dengan

pasti. iduga hormon androgen berperan didalam menghambat proses kematian sel

d. &eori sel stem

/ntuk mengganti sel'sel yang sudah mati, maka dilakukan regenrasi sel. idalam

prostat terdapat sel stem yang mempunyai kekuatan untuk proli-erasi yang sangat

ekstensi-. Akttivitas selk ini dipengaruhi oleh hormon androgen. ika hormon ini

menurun, maka yang akan terjadi adalah apoptosis sel. &erjadinya proli-erasi yang

terus menerus pada PBH diduga karena ketidaktepatan aktivitas dari sel stem

sehingga terus tumbuh

Ukuran

/kuran dari kelenjar prostat yang normal adalah seperti kacang walnut atau seperti

buah kemiri dengan ukuran 0 1 2 1 3," cm dan beratnya normalnya sekitar 3#'3"

gram.

Benign Prostatic Hyperplasia

+ekarang kita bahas ke BPH secara umum yaaa...44 lanjuut gaan

a. $elenjar prostat membesar pada laki'laki

b. +eseorang dengan pembesaran kelenjar prostat akan merasa sulit untuk

berkemih dan membutuhkan keseringan yang lebih tinggi untuk berkemih

dibandingkan dengan orang biasa. Hal ini terjadi karena saat seseorang dengan

BPH, maka akan terjadi oenyempitan lumen, dan ini mengakibatkan obstruksi. -ek

dari obstruksi ini adalah apabila pengosongan blader terjadi, maka blader tidak

akan kosong dengan sempurna (masih ada sisa). Pengosongan yang tidak

sempurna ini berakibat blader jadi cepat terisi penuh (walaupun orang itu minum

sedikit). Pengosongan yang tidak sempurna ini juga bisa mengakibatkan terjadinya

retensi urin dan bakteri pada urin yang tidak keluar akan menjadikan in-eksi saluran

kemih. *n-eksi yang mengenai blader dapat berakibat cytisis dan bisa menyebabkan

rasa sakit pada daerah suprapubik dimana blader berada. 5bstruksi yang lama juga


32/47

berakibat -atal, yaitu rusaknya ginjal sesorang.

c. Biasanya, diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan 6 (digital rectal

e1amination), tetai, peeriksaan darah lengkap juga dibutuhkan untuk mengetahui

adanya kanker pada prostat

Tanda dan Gejala

Adapun tanda dan gejala yang bisa ditemukan pada BPH antara lain tidak lancarnya

aliran urin yang meliputi %

a. +ulit untuk mengawali berkemih

b. Berkemih dengan perasaan tidak tuntas

c. Berkemih dengan -rekuensi tinggi

d. nocturia (kencing di malam hari) ''! akibat dari kandung kemih yang tidak

kosong penuh, jadi pada setiap beberapa jam tidak bisa menahan kencing,

termasuk malam dan siang hari

e. aliran urin melemah dan menetes pada akhir berkemih

Patofsiologi

pembesaran prostat ''! penyempitan uretra pars prostatica ''! aliran urin

terhambat ''! tekanan intravesikal meningkat ''! kontraksi kuat untuk

mengeluarkan urin.

buli'buli terus berkontraksi, menyebabkan perubahan anatomi dari buli'buli, yaitu %

a. hyperto otot detrusor

b. trabekulasi

c. terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli

buli'buli terus kontrasksi ''! perubahan rasa pada pasien ''! lower urinary tract

symptoms

tekan buli tinggi ''! aliran balik urin dr buli ke ureter (re7uks vesiko'ureter) ''!

hydroureter , hydrone-rosis , gagal ginjal

Diagnosis

a. 6 (igital 6ectal 1amination)


33/47

engan cara pemeriksaan rectal toucher (68digital rectal e1amination, kata

dr.ikhlas, di /$* sering keluar nie %p) kita bisa merasakan aakah ada pembesaran

prostat atau tidak.9aranya yaitu dengan memasukkan jari kita yang sudah

memakai sarung tangan dan sudah dilubrikasi ke dalam rectum. Pembesaran dapat

kita rasakan karena prostat terletak didepan rectum. ormalnya (jika tidak ada

pembesaran, maka ujung jari kita dapat meraba prostat sampai ke ujung nya).

+ewaktu kita melakukan pemeriksaan rectal toucher ini maka kita harus merasakan

juga konsistensinya, ukurannya, dan apakah ada nyeri tekan. Biasanya, pada

kanker, kita dapatkan benjolan yang tidak rata (asimetris dan keras), tapi pada BPH

biasanya simetris, lembut, kenyal dan tidak ada nyeri tekan.

b. Pemeriksaan urin

Pemeriksaan ini juga diperlukan untuk memastikan tidak ada perdarahan ataupun

in-eksi

c. P+A (Prostat +pesic Antigen)

P+A ini biasanya dilakukan dokter untuk mengatahui nilai pasti dari P+A. P+A ini

bisa digunakan sebagai indikator adanya kanker prostat, apalagi kalau pada 6

didapatkan pembesaran prostat yang tidak rata dan keras, maka pemeriksaan P+A

sangat dianjurkan. P+A ini akan naik dapat meningkat pada seseorang dengan BPH

ataupun dengan kanker prostat.

d. /ro7owmetery

/ro7owmetery (pengeluaran pancaran urin saat miksi)ini adalah suatu test dimana

pasien diminta untuk mengosongkan bladernya untuk memastika seberapa banyak

volume urin yang keluar dan seberapa kuat pancarannya. +etelah urinnya

dikeluarkan, maka blader di /+: untuk mengetahui seberapa besar pengosongan

dari bladernya. $edua test ini berguna untuk mengetahui seberapa parah blokade

urin yang tejadi.

e. Pemeriksaan &6/+'P (&ransrectal /ltrasonography o- the prostate)

-. Pemeriksaan patologi anatomi (diagnosa pasti)


34/47

Treatment / Pengobatan

;ang perlu kita lakukan apabila menemui pasien dengan BPH adalah kita ukur dulu

angka *P++ (*nternational Prostat +ymptoms +core). *P++ ini meliputi skor terhadap

ketidakselesaian pengosongan (incomplete emptying), -re


35/47

erapi 'o' ,ediasi

&erapi yang lain yang dapat dilakukan adalah %

a. &/6P (transurethral resection o- the prostate). +ebagian besar simpel

pratatektomi bisa dilakukan dengan endoskopi. ndoskopi dilakukan di uretra dan

sekaligus menghilangkan prostat. &eknik ini mejauhkan penderita dari insisi kulit.

Biasanya seseorang yang melakukan ini dilakukal anastesi spinal. Adapun e-ek yang

dapat timbul dari terapi ini adalah ejakulasi retrograde (>"), impoten ("'=#) dan

inkotinensia urin (=) b. &ransurethral incision o- the prostate Pasien dengan

gejala berat, prostat yang kecil, sering terjadi hyperlasi dan menaikkan leher buli'

buli. &eknik ini menguntungkan bagi penderita. Prosedur ini lebih cepat dan kurang

menyakitkan dibandingkan &/6P c. 5pen simple prostatectomy &eknik ini dilakukan

apabila prostat terlalu besar untuk dikeluarkan dengan endoskopi. Biasanya berat

dari protat lebih dari =##gram. 5pen prostatectomy juga dilakukan pada BPH

dengan divertikulum buli'buli, batu buli'buli dan pada posisi litotomi tidak

memungkinkan Adapun indikasi dilakukan pembedahan apabila ada kondisi seperti

berikut % ' 6etensi urin akut ' @ailed voiding trialsss ' 6ecurrent gross hematuria '

urinary tract in-ection, dan ' 6enal insuCciency secondary to obstruction.

Komplikasi

Adapun komplikasi yang bisa timbul antara lain %

a. retensi urin

b. Hemoroid

c. Perdarahan

d. *nkontinensia

e. /rretritis dan traktus uretra

-. pindidimiorkhitis

g. &rombosis

h. @istula (suprapubik, rektiprostatik)

Diagnosis Banding

Adapun diagnosis banding yang diajukan antara lain %

a. Batu buli

b. tumor buli

c. &rauma Buli

d. yeri pelvic kronik


36/47

e. *nterstitial cyctitis

-. eorogenic Blader

g. Prostatitis, Bacterial

h. Prostatitis, &uberculous

i. 6adisi cystitis

j. +triktur uretra

k. *n-eksi +aluran $emih

BE!G P"#$T%T H!PE"P&%$!%

= Dotes

BPH

PEDAH:L:A


37/47

Prostat merupakan organ fibromuskularyang mengelilingi leher vesika dan bagian proksimal

urethra pada pria.Beratnya sekitar !"3& gram pada pria deasa dan terdiri dari bagian anterior

dan bagian posterior . +e$ara embriologi, prostat berasal dari lima evaginasi epitel urethra

posterior. +uplai darah prostat diperdarahi oleh arteri vesikalis inferior dan masuk pada sisi

postero lateralis leher vesika.4rainase vena prostatb ersifat difus dan bermuara ke dalam pleksus

santorini. Persarafan prostat terutama berasal dari simpatis pleksus hipogastrikus dan serabut

yang berasal dari nervus sakralis ketiga dan keempat melalui pleksus sakralis. 4rainase limfe

prostat ke nodi limfatisi obturatoria, iliaka eksterna dan presakralis, serta sangat penting dalam

mengevaluasi luas penyebaran penyakit dari prostat.

5ungsi prostat yang normal tergantung dari testosteron, yang dihasilkan oleh sel leydig testis

dalam respon terhadap rangsang oleh hormon luthein (@H). 4an hipofisis. :estosteron

dimetabolisme menjadi dihidrotestosteron oleh &Mreduktase didalam prostat dan vesikula

seminalis.

Hiperplasti prostat benigna merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan pada usia

yang kurang dari %" tahun. Prostat normal pada pria mengalami peningkatan ukuran yang lambat

dari lahir sampai pubertas. Pada aktu itu ada peningkatan $epat dalam ukuran, yang kontinyu

sampai usia akhir 3"an. Pertengahan dasaarsa kelima, prostat dapat mengalami perubahan

hipertropi.

Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalab penyakit yang disebabkan oleh penuaan. :anda klinis

BPH biasanya mun$ul pada lebih dari &"2 lakilaki yang berusia lebih dari. Hiperplasia

prostatik adalah pertumbuhan nodulnodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostatO

pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dantumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa. Jaringan hiperplastik terutama terdiri dari

kelenjar dengan stroma fibrosa dan otot polos yang jumlahnya berbedabeda. Prostat tersebut

mengehlingi uretra, dan pembesaran bagian periuretral akan menyebabkan obstruksi leher

kandung kemih dan uretra pars prostatika, yang mengakibatkan berkurangnya aliran kemih dari

kandung kemih. Penyebab BPH kemungkinan berkaitan dengan penuaan dan disertai dengan

perubahan hormon. 4engan penuaan, kadar testosteron serum menurun, dan kadar estrogen

serum meningkat. :erdapat teori baha rasio estrogenKandrogen yang lebih tinggi akan

merangsang hiperplasia jaringan prostat.

:anda dan gejala yang sering terjadi yaitu sering berkemih, nokturia, urgensi (kebelet), urgensidengan inkontinensia, tersendatsendat, mengeluarkan tenaga untuk mengalirkan kemih, rasa

tidak lampias, inkontinensia overflo, dan kemih yang menetes setelah berkemih. 'andung

kemih yang teregang dapat teraba pada pemeriksaan abdomen, dan tekanan suprapubik pada

kandung kemih yang penuh akan menimbulkan rasa ingin berkemih. Prostat diraba seaktu

pemeriksaan rektal untuk menilai besarnya kelenjar.


38/47

:es diagnostik yang dipakai termasuk ?+= abdominal untuk melihat hidronefrosis atau massa di

ginjal dan untuk menghitung volume sisa urine setelah berkemih dan ukuran prostat. 'istoskopi

dilakukan untuk menyingkirkan adanya divertikula kandung kemih, batu dan tumor. Pengukuran

urine dan uretrogram retrograd juga dapat dilakukan. bstruksi pada leher kandung kemih

mengakibatkan berkurangnya atau tidak adanya aliran kemih dan ini memerlukan intervensi

untuk membuka jalan keluar urine. -etode yang mungkin adalah prostatetomi parsial, reseksi

transuretral prostat (:?>) atau insisi prostatektomi terbuka, untuk mengangkat jaringan

periuretral hiperplastikO insisi transuretral melalui serat otot leher kandung kemih untuk

memperbesar jalan keluar urineO dilatasi balon pada prostat untuk memparbesar lumen uretraO

dan terapi antiandrogen untuk membuat atrofi prostat. Barubaru ini dikembangkan metode

pengobatan non bedah yaitu kateter uretra permanen yang ditempatkan pada uretra pars

prostatika.

PE7E9)$+AA F)+)$ P9+0A0 ;

. Posisi/ 7ariasi dari posisi menjelaskan untuk menunjukkan pemeriksaan rektum digital. Pasien

dipersilahkan berbaring di atas meja pemeriksaan dengan posisi lateral dekubitus, dengan posisi

kaki pada pinggul fleksi, pada kaki yang berada di atas tepat pada lutut didorong setinggi dada,

sedangkan pada kaki bagian baah dibiarkan pada posisi nyaman bagi pasien dan pemeriksa.

+ebagai alternatif, pasien dapat membongkok diatas meja pemeriksaan saat posisi berdiri dengan

bagian tubuh atas bertumpu pada siku. Pada posisi lateral dekubitus ini, dengan tujuan penetrasi

terdalam pada rektum untuk merasakan perbesaran prostat pasien atau untuk merasakan bagian

atas dari kelenjar yang besar. 4apat juga yang lebih penting dari posisi, bagaimanapun, pada

sarung tangan pemeriksa dilumuri lumbrikan (peli$in) dan perlahan, jari melakukan penekanan

yang lembut selama berada posisi transversal di springter anus. Pemeriksaan rektum dapatsebabkan nyeri yang sangat hebat atau tanpa nyeri sama sekali. Hal ini sangat penting pada

pemeriksaan tidak hanya palpasi kelenjar prostat tapi untuk palpasi bagian dalam dari rektum

untuk menilai kelainan yang lain.

!. Prostat +aat pemeriksaan rektal.bagian belakang dari prostat dipalpasi. Nang signifikan dari

pemeriksaan ini pemeriksaan fisik generalis tidak dapat mengutamakan hal ini. Nang penting

dari tipe karsinoma prostat diaali pada bagian lobus posterior dari prostat, yang sangat dapat di

jangkau dangan pemeriksaan rektal dangan jari.

6. 'elenjar prostat yang normal ukurannya ke$il, berukuran seperti alnut dengan struktur yangrata, dengan bentuk seperti hati.4engan kerutan ditengahnya, salah satu menurun ke aksis

longitudinal dari prosat. :erdapat dua sulkus lateral, dimana fold mukosa rektal membalik

keatasnya setelah refleksi dari prostat. 'onsistensi dari prostat yang normal seperti


39/47

B.'onsistensi yang abnormal dari prostat dapat ditandai dengan pemeriksaan rektal dan

termasuk abnormal nodular yang dapat ditegakkan atau dengan substansi dari prostat, area dari

indurasi dapat menandakan malignan, atau area dari kerutan atau fluktuasi dapat dihubungkan

dengan bentuk abses.

8. -emijat prostat dapat mengeluarkan dan mengarahkan se$ara $epat sekret prostat ke lumen

urethra. 'emungkinan sekret ini se$ara langung mengandung jika mengalami kekeringan saat

meleati meatus penile atau pada pasien jumlah urin yang sedikit ke penampungan segera

setelah pemijat.

H)+0L") DA AA07) P9+0A0

Histologi &an anatomi prostat se#agai #erikut;

Histologi Prostat

Prostat melingkari pangkal uretra yang keluar dari kandung kemih. 'elenjar tersebut merupakan

kumpulan dari 3"&" kelenjar tubuloalveolar kompleks yang ke$ilke$il, bermuara ke dalam

uretra pars prostatika, melalui &3" saluran keluar ke$il. ?nsurunsur kelenjar tersebar pada tiga

daerah yang berlainan yang tersusun kurang lebih konsentris mengelilingi uretra. 'elenjar

kelenjar ke$il terletak di mukosa dan dikelilingi oleh kelenjarkelenjar submukosa. 'elenjar

utama terletak di bagian tepi dan merupakan bagian terbesar dari kelenjar. 'eseluruhan kelenjar

dibungkus oleh simpai fibroelasuk yang mengandung banyak serat otot polos di sebelah dalam

dan kaya akan pleksus vena. Bagianbagian kelenjar terbenam di dalam stroma padat yang di

bagian tepi berlanjut pada simpai. +tromanya juga fibroelastik dan mengandung sejumlah berkas

serat ototjrolgs. 6lveoli dan tubufi kelenjar sangat tidak teratur dan sangat beragam bentuk dan

ukurannya. 6lveoli dan tubuli ber$abang berkalikali, keduanya memiliki lumen yang lebar.

@amina basal kurang jelas dan epitel sangat berlipatlipat. Jenis epitelnya selapis atau bertingkat

dan bervariasi dari silindris sampai kubis rendah, tergantung pada status endokrin dan kegiatan

kelenjar. +itoplasma banyak mengandung butir sekret dan butir lipid. +aluran keluar mempunyai

lumen yang tidak teratur dan mirip tubuli sekretoris yang ke$il.

+ekret prostat merupakan $airan seperti susu, bersifat agak alkali, kaya dengan en1im proteolitik,terutama fibrinolisin yang membantu pen$airan semen.

+ekret juga mengandung sejumlah besar fosfatase asam. Pada sajian, sekret terlihat sebagai

massa granular yang asidofilik. +eringkali mengandung badanbadan bulat atau bulat telur

disebut konkremen prostat (korpora amilasea) yang merupakan kondensasi sekret yang mungkin

mengalami perkapuran.


40/47

Anatomi Prostat

• w Prostat merupakan suatu organ bro muskular glanduler

• w Eetaknya tepat in-erior dari vesika urinaria dan posterior dari

symphisis pubis. Beratnya kira'kira 3# gram.

• w 5rgan ini dilalui oleh uretra (pars posterior) yang panjangnya F3," cm.

• w Prostat di1atio di tempatnya oleh

. 6nterior @igamentum puboprostatikum

!. Posterior 4iafragma urogenital

4i posterior kelonjar prostat masuk du$tus eja$ulatorius yang bermuara pada uretra pars prostati$a yaitu pro#imaldari sphin$ter e#terna.

• w Eowsley% prostat terdiri dari " lobus %

6nterior

Posterior

-edian

@ateral (kiri dan kanan)

4i posterior, organ ini dipisahkan dari re$tum oleh fas$ia denonvillier.

Perdarahan didapatkan dari aa. 7esi$alis inferior, pudenda interna dan

hemorrhoid media

-e eal membagi kelenjar prostat menjadi & 1ona 1ona perifer, 1ona sentral, 1ona

transisional, 1ona fibromuskuler anterior, 1ona periuretra

PA0F)+)L")

Patofisiologi dari hipertrofi prostat


41/47

• &eori yang banyak dianut ialah adenoma berasal dari kelenjar'kelenjarperiuretra yang menginvasi lobus'lobus lateral atau subcorvical (median).

• $arena hyperplasia kelenjar'kelenjar yang tidak merata, maka pembesaranprostat menjadi tidak beraturan dan akibat terdesaknya stroma terbentuklahcapsula palsu (sutgical capsule) yang tebal di sekitar adenomatersebut. %

• Adenoma akan menekan urethra pars prostatica dan dapat menimbulkangangguan aliran urine yang progresi- sampai obstruksi.

• +etelah timbul gangguan aliran urine, pada tahap permulaan (tahapkompensasi) otot'otot destrusor buli'buli akan menebal yang ditandai denganadany trabekulasi. hipertro trigonum dan kadang dapat pula dijumpaidiverticla..

• Pada tahap selanjutnya (tahap kompensasi). urin tertahan di dalam buli'buli

yang makin lama makin bertambah jumlahnya dan dindlng buli'buli akanmenjadi tipis, batu saluran kencing lebih mudah terjadi mungkin didapatkantanda'tandai vesico urethral re7u1 dengan hydroureter dan hydronephrosis

• ;ang disertai gangguan -ungsi ginjal, jika ada in-eksi dapat timbulpyelone-rotis.

)+)DE DA E0)L")

9nsiden dan Ctiologi dari hipertrofi prostat adalah

)+)DE

• G e eal membagi kelenjar prostat menjadi " ?ona% ?ona peri-er, ?onasentral, ?ona transisional, ?ona bromuskuler anterior, ?ona periuretra. BPHberasal dari ?ona transisional, keganasan berasal dari ?ona peri-er.

• G &erjadi pada "# pria berusia I# tahun dan J# pada pria berusia J#tahun

E0)L")

:eori dihidrotestosteron (4H:) 4H: dibentuk dari testosteron dibantu oleh en1im &a

reduktase dan koen1im 64PH. 4H: inilah yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat


42/47

'etidakseimbangan estrogentestosteron pada usia tua testosteron menurun. Cstrogen

meningkatkan sensitifitas sel prostat terhadap rangsang hormon androgen, meningkatkan jumlah

reseptor androgen dan menurunkan apoptosis sel

9nteraksi stromaepithel 4H: dan estradiol menstimulasi sel stroma untuk mengeluarkan

groth fa$tor sehingga menyebabkan proliferasi sel epithel dan sel stroma

Berkurangnya kematian sel

:eori sel stem

BAB V)

D)A"+A DA D)A"+A BAD)"

4iagnosa dan diagnosa banding dari hipertrofi prostat adalah

D)A"+A

bstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan diluar

saluran kemih.

=. Kelu'an pada saluran kemi' bagian ba(a')

'eluhan pada saluran kemih bagian baah (@?:+) terdiri dari gejala obstruksi

dan gejala iritatif.

?ntuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah baah, beberapa

ahliKorganisasi urologi membuat sistem skoring yang se$ara subyektif dapat diisi dan dihitung

sendiri oleh pasien. +istem skoring yang dianjurkan oleh rganisasi 'esehatan 4unia (GH)

adalah +kor 9nternasional =ejala Prostat atau +-P)) ( +nternational Prostatic )ymptom )core).

=ejala obstruksi

Hesitansi

Pan$aran miksi lemah

9ntermitensi

-iksi tidak puas


43/47

-enetes setelah miksi

+usah miksi

Hematuria

=ejala iritasi

5rekuensi meningkat

okturi

?rgensi

4isuri

+istem skoring 9P++ terdiri dari tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi

(@?:+) dan satu pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien. +etiap pertanyaan

dihubungkan dengan keluhan miksi diberi nilai dari " sampai dengan &, sedangkan keluhan yang

menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari sampai 0.

4ari skor 9P++ dapat dikelompokkan gejala @?:+ dalam 3 derajat, yaitu () ringan skor "0,

(!) sedang skor /, (3) berat skor !"3&.

0ild or 1o )ymptoms. +kor 9P++ 0 atau di baah 0, pada umumnya memilih watchfull waiting

sekalipun prostata mereka membesar. Perlu diingat, bagaimanapun obstruksi traktus urinariadapat memperlihatkan pembesaran prostat sekalipun tidak mempunyai gejala, maka ada

beberapa resiko dengan pilihan ini, alaupun itu ke$il.

3. :abel s$ore gejala Hiperplasti prostat benigna

&idak

sama

sekali

$urang

dari dari &

$urang

dari

setengah

+etengah Eebih dari

setengah

Hampir

selalu

=. Berapasering anda

merasa bak

tidak tuntas

setiap habis

bak sejak

bulan laluK

# = 3 2 0 "


44/47

3. +etelah =

bulan yang

lalu,berapa

sering anda

kembali bak

kurang dari 3 jam dari bak

seblumnyaK

# = 3 2 0 "

2 +etelah =

bulan yang

lalu, berapa

sering anda

terhenti saat

bak dan

kembali bak

lagi

beberapa

saat

kemudian

saat bakK

# = 3 2 0 "

0. +etelah =

bulan yang

lalu,berapa

sering anda

sulit saatmenahan bak

# = 3 2 0 "

". +etelah =

bulan yang

lalu, berapa

sering

pancaran

urin anda

lemahK

# = 3 2 0 "

I. +etelah =bulan yang

lalu,berapa

sering anda

mengedan

saat mulai

bakK

# = 3 2 0 "


45/47

>. +etelah =

bulan yang

lalu,berapa

sering anda

terbangun

saat tidur(malam)

untuk bakK

# one = &ime 3 &ime 2 &ime 0 &ime " &ime

%. @aboratorium

Biasanya tidak ditemukan penyimpanganpenyimpangan yang berarti, ke$uli bila ada

gangguan

5ungsi ginjal (ureum dan $reatinin yang meninggi) atau infeksi (urine keruhKpyuria,

ba$teriuria).

&. >ay

5oto BK foto polos abdomen biasanya normal,tetapi mungkin ditemukan batu

Pyetografi intravena dapat menunjukan hydronephrosis, hydroureter dan atau pembesaran

prostat ke arah intravesi$al (bulibuli terangkat lebih tinggi dari batas atas symphisis pubis)

Pada urethro$ystography dapat terlihat vesi$o urethral reflu#.

*. 9nstrumentasi

8atneterisasi bulibuli setelah penderita ken$ing menunjukan residual urine, jumlahnya

menetukan tingkat demompensasi bulibuli terhadap obstruksi yang terjadi, tetapi bukan

terhadap pembesaran prostat.

8ystos$opy memperlihatkan adanya pembesaran lobuslobus prostat dan perubahan

perubahan yang timbul pada dindingKmukosa bulibuli

0. +onografi

:ransra$tal sonoggrafi dari prostat dapat menunjukan besarnya prostat se$ara akurat

D)A"+)+ BAD)" BPH;

8ar$inoma prostat


46/47

eurogeni$ bladder

Penggunaan obatobatan yang berlebihanKlama seperti

=anghoni$ blo$king agents

Parasympatolyti$s

:ransIuili1ers

8ontra$tur baddar ne$k (akibat prostatitis)

6$ute prostatitis

$7PL)$A+)

bstruksi dan residual urin terutama pada vesika dan infeksi prostat, yang mana mungkin sulit

untuk dihilangkan. Pada beberapa pasien mungkin diikuti dengan refluks vesikoureteral,

pielonephritis.

bstruksi mungkin terutama pada perkembangan vesical diverticula2 +isa infeksi urin mungkin

membantu terbentuknya kalkuli.

PE"BA0A DA P9"+)+

PE"BA0A

=. $onservati-.

3. 5perati-.

Nang panting dan sulit adalah menilaiKmenentukan kapan penderita harus dioperasi.

'riteria untuk operasi adalah .

=. Adanya tanda'tanda gangguan -ungsi ginanl akibat obstruksi.

3. Pasier'pasien yang mengeluh akibat obstruksi terutama karena nocturia.

:erapi konservatif


47/47

• GAda yang menganjurkan untuk melakukan se1ual *ntercourse secara teraturatau dengan massage prostat dangan interval waktu 3 minggu

• GBila ada prostisis massage = 1 seminggu selama 2 minggu dan diberikanantibiotika8antimikroba,

• G+etiap minum jangan terlalu banyak.

• GPemberian antiandrogen(estrogen)

• G9atherisasi terutama jika terjadi acute retensi bila tetap tak bisa buang airkecil harus dipasang retensi catheter.

! :erapi peratif

Prognosis

?mumnya baik

benigna prostate hyperplasia

Documents