benh u sat

BEÄNH ÖÙ SAÉTMEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm. vnn. vn
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Phoøng khaùm beänh lyù gan
Trung taâm MEDIC
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm. vnn. vn
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
Fe coù trong teá baøo, cô theå: 4 – 5 g Fe.
2 daïng:
Saét khoâng heminic : chöùa khoaûng 0, 6 1, 2g Fe
Nhu caàu tuøy cô theå (treû em môùi sanh, tuoåi daäy thì. .)
Saét döï tröõ : ferritin, hemosiderin ôû gan, laùch, phoåi, teá baøo lieân voõng vaø tuûy xöông.
Haøng ngaøy ngöôøi ta ñöôïc cung caáp Fe qua thöùc aên khoaûng 10-20mg Fe, nhöng chæ haáp thu khoaûng 10-20%(töùc 1-3mg/ngaøy) töông ñöôngvôùi söï maát sinh lyù qua moà hoâi, nöôùc tieåu, phaân. . .
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
Fe vaøo ruoät sau 1-2h seõ ñöôïc haáp thuï vaøo maùu döôùi daïng Fe2+ nhôø coù HCL vaø men Pepsin
Ñaây laø beänh lyù ít gaëp, tyû leä maéc phaûi khoaûng 1/20, 000 beänh nhaân vaøo naèm vieän, nam giôùi maéc beänh gaáp 5 laàn nöõ giôùi, vaø 70% beänh nhaân phaùt hieän hoäi chöùng ñaàu tieân 40-60 tuoåi, nhöng cuõng coù theå gaëp ôû döôùi 20 tuoåi
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Maõn tính.
Roái loaïn sinh toång hôïp huyeát saét toá.
Nguyeân nhaân : coù theå do roái loaïn taêng haáp thuï Fe bôûi uoáng nhieàu Fe, truyeàn nhieàu maùu. Neáu do tieân phaùt thì ôû daïng thieáu maùu nguyeân hoàng caàu Fe, vaø beänh Thalassemie.
2) Söû duïng saét keùo daøi nhieàu naêm :
Söû duïng caùc duïng cuï saét. (HC Pantoux) .
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
SINH BEÄNH HOÏC
Neáu coù söï giaõm Acid Folic vaø chuyeån hoùa Pyroxan Phophat khoâng bình thöôøng laøm cho Fe tích luõy daàn qua nhieàu naêm bieán thaønh beänh lyù öù Fe.
3) Beänh öù saét töï phaùt :
Tieân phaùt, tính chaát gia ñình hoaëc di truyeàn.
Do roái loaïn cô cheá ñieàu hoøa haáp thuï saét tích luõy Fe ngaøy caøng taêng daàn laøm cho Fe huyeát thanh vaø ñoä baûo hoøa Siderophylin taêng. Cô theå coù theå chöùa treân 20g Fe (bình thöôøng 3-5g) . Fe quaù cao gaây neân laéng ñoïng ôû nhu moâ teá baøo gan, tuïy vaø tim.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Xuaát huyeát, daõn mao maïch, vaøng da,
Ñau buïng ñoät ngoät gaây choaùng (nguyeân nhaân cuûa töû vong)
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
2) Daáu hieäu da nieâm:
90%, da xaùm ñen, lan toûa thöôøng ôû maët, coå, caúng tay, mu baøn tay, caúng chaân, caû treân nhöõng veát seïo (10-15%)
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
3) Daáu hieäu khôùp :
-Vieâm khôùp caáp 25-50%.
- Trieäu chöùng ñaàu tieân vaø toàn taïi suoát quaù trình ñieàu trò
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Gan to chaéc, xô gan coå chöôùng. . .
Laùch to, sôø chaéc: 50%
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
LAÂM SAØNG
5) Daáu hieäu tieåu ñöôøng: 65%, tính caùch gia ñình. Taêng naëng neáu vieâm gan
6) Daáu hieäu sinh duïc: Giaûm sinh löïc vaø teo tinh hoaøn, xaûy ra tröôùc caùc daáu hieäu khaùc nhö laø saéc toá da….
7) Daáu hieäu tím: 35%, coù theå tim xung huyeát (gaëp ôû ngöôøi treû) loaïn nhòp tim, tim nhòp nhanh…
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
a) Huyeát ñoà :Bình thöôøng, ñoâi khi coù thieáu maùu.
b) Tuûy ñoà sinh thieát tuûy: Coù ñaïi thöïc baøo saét trong tuûy xöông.
c) Xeùt nghieäm sinh hoùa :
Saét huyeát thanh 180-300g% (BT 50-150)
Feritin huyeát thanh 900-6000g% (BT 10-200)
Khaû naêng gaén saét toaøn phaàn 200-300g% (BT250-370)
Saét trong gan 600-1. 800g% (BT30-140)
Baõûo hoøa Siderophylin 80-100g% (BT22-46)
Taêng söï thaûi saét ra nöôùc tieåu 9-23mg/24 giôø (BT0-2)
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Thaûi saét ra nöôùc tieåu taêng.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Ñieàu trò ngoä ñoäc Fe caáp tính
Truyeàn tónh maïch chaäm duøng cho beänh nhaân trong tình traïng beänh tim maïch. Tyû leä truyeàn khoâng vöôït qua15mg/kg/h. Neáu coù trôû ngaïi trong vieäc thieát laäp ñöôøng truyeàn tónh maïch -> coù theå tieâm baép
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
ÑIEÀU TRÒ
Maëc duø trieäu chöùng traàm troïng cuûa ñoäc toá Fe thoâng thöôøng xaûy ra khi ño Fe khoaõng 300-500mcg/dl (54-90 ml/l) lieàu thöû nghieäm Defe tieâm baép 40mg/kg hay truyeàn tónh maïch (0. 5-1g) quaù 4h.
Thaåm phaân khoâng coù giaù trò nhöng raát höõu ích trong vieäc thaûi tröø phöùc hôïp Fe Defe ôû beänh nhaân suy thaän.
Sau khi ñieàu trò ngoä ñoäc Fe caáp tính, 1 vaøi Baùc syõ khuyeán caùo raèng taát caû nhöõng beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò neân ñöôïc kieåm tra ít nhaát 24h sau khi heát trieäu chöùng vaø laäp laïi sau 2 tuaàn.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Ñieàu trò ngoä ñoäc Fe maõn tính
Tieâm döôùi da hay tieâm baép tuøy thuoäc töøng beänh nhaân.
Vì thôøi gian baùn huûy cuûa Defe raát ngaén neân haàu heát thuoác ñöôïc baøi tieát nhanh choùng sau khi tieâm baép 1 lieàu maø khoâng keát hôïp vôùi Fe. Tuy nhieân truyeàn döôùi da lieân tuïc coù leõ raát hieäu quaû trong vieäc huy ñoäng Fe. Vì vaäy maùy bôm truyeàn cô hoïc nhoû ñöôïc duøng cho vieäc söû duïng Defe vaøo trong moâ döôùi da buïng, bôm chaäm 8-16h. Thôøi gian truyeàn döôùi da vôùi bôm tuøy thuoäc vaøo tyû leä baøi tieát Fe cuûa beänh nhaân. Tieâm döôùi da ruùt ñöôïc 1 löôïng Fe gaáp 2-3 laàn tieâm baép.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
ÑIEÀU TRÒ
Beänh nhaân khoâng dung naïp (vì tieâm döôùi da ñau, söng, noåi maãn) . Coù theå duøng ñöôøng truyeàn tónh maïch trung taâm vôùi lieàu ngöôøi lôùn 2-4g (40-80mg/kg) 12-16h.
Lieàu ngöôøi lôùn vò thaønh nieân:
Trong caáp tính :
Tieâm baép: Khôûi ñieåm 90mg/kg, tieáp theo 45mg/kg. Toái ña 1g, cho moãi 4-12h, khoâng vöôït quaù 6g/ngaøy.
Tónh maïch: 15mg/kg/h, cho ñeán 90mg/kg/8h khoâng quaù 6g/ngaøy.
Löu yù: truyeàn tónh maïch khoâng quaù 15mg/kg/h.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Döôùi da: 1-2g (20-40mg/kg/ngaøy) töø 8-24h
Giôùi haïn cho pheùp ôû ngöôøi lôùn : 6g/24h.
Lieàu Treû em:
Ngoä ñoäc Fe caáp tính: tieâm tónh maïch 15mg/kg/8h.
Ngoä ñoäc maõntính: tieâm döôùi da 10mg/kg/ngaøy.
Tyû leä khoâng quaù 15mg/kg/8h.
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
Caùch söû duïng :
Tieâm baép hay tieâm döôùi da : Duøng 2ml nöôùc caát cho moãi 500mg vaø 8ml nöôùc caát cho moãi laàn tieâm 2g.
Tieâm tónh maïch: Duøng 2ml nöôùc caát cho moãi laàn tieâm 500mg vaø 8ml nöôùc caát cho moãi laàn tieâm 2g.
2) Ñieàu trò trieäu chöùng :
sinh duïc: Testosterol 40mg/tuaàn/laàn.
Beänh tim : OÅn ñònh nhòp tim
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
REFERENCES :
1. FELTON C, LUSTBADER ED, MERTEN C, BLUMBERG BS, Serum iron and response to hepatitis B virus. Proc Nalt ACAD SCI USA 1979: 76: 2438-244.
2. HARRISON’S 14th Edition CD-ROM Copyright 1998 United Sates Pharmacopeial Convention.
3. Drug information for the health care professional “Deferoxamine”.
4. TRAÀN VAÊN BEÙ huyeát hoïc laâm saøng nhaø xuaát baûn y hoc nam 1998
5 HAN S-H, FONG T-L, VAINLUCK B, ADKINS RH, REDEKER AG. Randomized controlled trial of the effect of iron depletion on aminotransferase levels, HCV RNA and response to interferon therapy in patients with chronic hepatitis C virus [ abstract]. HEPATOLOGY 1995; 22 : 180A
EXIT
CME
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
6. CAROLINE L, KOZINN PJ, FELDMAN F, STIEFEL FH, LICHTMAN H. Infection and iron overload in thalassemia. ANN N Y ACAD SCI 1969; 165: 148 - 155
7. ZEIN NN, GROSS JR Jr, POTERUCHA JJ, GOSSARD AA, WENDT NK, MICHEL PS, PERSING DH, Significance of serum iron, iron saturation, and ferritin in patients infected with diferrent hepatitis C genotypes [ abstract ]. Gas troenterology 1995;108 : A 1028

benh u sat

Documents