beneficio maggiore se somministrazione precoce · beneficio maggiore se somministrazione precoce...

Beneficio maggiore se somministrazione precoce

ISIS-2 Collaborative Group Lancet. 1988 Aug 13;332: 349-60.

Aspirina è raccomandata per tutti i pazienti senza controindicazioni ad una dose iniziale di 150-300 mg e dose di mantenimento di 75-100 mg a tempo indeterminato

Recommendations Class Level

I A

ESC GUIDELINES NSTEMI – September 2015 -

http://www.md-fm.com/player.php?id=718&log=1625c45876e23c6eac52701e70f6fc0d&spec=0

’’Prima scelta subito’’

American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.


P2Y12 è raccomandato in associazione ad aspirina e mantenuto per 12 mesi in assenza di controindicazioni


I A

I A


http://admin10.antherica.com/newsletter/tk/get.html?&ui=24094&cid=214&cid=214&ag=am&newsid=3631&exid=3464&ui=24094&cid=214&cid=214&linkid=234762http://www.md-fm.com/player.php?id=718&log=1625c45876e23c6eac52701e70f6fc0d&spec=0

’’Obbligata nel DAPT’’

American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.

http://admin10.antherica.com/newsletter/tk/get.html?&ui=24094&cid=214&cid=214&ag=am&newsid=3631&exid=3464&ui=24094&cid=214&cid=214&linkid=234762

’’Unica a lungo termine’’American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.


Aspirina come ’’musica di sottofondo’’


P2Y12 è raccomandato in associazione ad aspirina e mantenuto per 12 mesi in assenza di controindicazioni

Aspirina è raccomandata da 6-24 h dopo BPAC in assenza di eventi emorragici


I A

I A

I A


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’’Dopo BPAC’’



’’Prima BPAC’’

Myles – NEJM 2016; 374: 728-37

’’Prima ICTUS’’ SPREAD 2016


NEJM: 10.may.2016 DOI 10.1056/NEJMoa1603060

13.199 pzStroke o TIA

ASA 300mg 1gg poi 100mg

Ticagrelor 180mg 1gg poi 90x2


NS

NS

NS

… a 90 giorni


’’Dopo ICTUS’’ SPREAD 2016


Dieta

Fumo

Altro

Infezioni

Alcool

Obesità

Stili di vita e rischio CV

Anand – Pharm Res 2008; 25(9):2097-2116

Inquinamento

Grafico1

1° trim.

2° trim.

3° trim.

4° trim.

12.5

12.5

Vendite

32.5

25

15

5

Foglio1

Vendite

1° trim.32.5

2° trim.25

3° trim.15

4° trim.5

12.5

12.5

Dieta

Fumo

Altro

Infezioni

Alcool

Obesità

Stili di vita e rischio CV

Anand – Pharm Res 2008; 25(9):2097-2116

Ipertensione arteriosa

+

Inquinamento

Grafico1

1° trim.

2° trim.

3° trim.

4° trim.

12.5

12.5

Vendite

32.5

25

15

5

Foglio1

Vendite

1° trim.32.5

2° trim.25

3° trim.15

4° trim.5

12.5

12.5

Comuni fattori rischio…


…comune destino

comune destino …

… comune terapia?


Colonrectal cancer risk, chronic illnrsses, operation, and medications: case control result from Melbourne Colonrectal Cancer

StudyKune GA et al – Cancer res 1988; 88:4399-404

• Studio caso controllo• 700 pz

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,00 1,2 1,4 1,6 1,8 2

Colecoxib 400 mg bid

Colecoxib 200 mg bid

Rofecoxib 25 mg

Aspirina 325

Aspirina 325

Aspirina 81mg

A favore inibitori COX A favore placebo

COX-2

In prevensionesecondaria…

In prevensione primaria…

In prevensione cardio-oncologica…

Trial Popolazione Età(anni)

LD-ASA dosaggio Rischio di primo eventoCVS a 10 anni

WHS (2005)6Donne apparentemente sane

(n=39,876) ≥45100mg a giorni

alterni

HOT study (1998)3

Uomini e donne con PAD 100–115mmHg

(n=18,790)50–80 75mg/die

PPP (2001)5Uomini e donne con ≥1 fattore di

rischio CVS(n=4,495)

50–80+ 100mg/die

PHS (1989)2 Medici maschi apparentemente sani(n=22,071) 40–84 325mg a giorni

alterni

BDT (1988)1 Medici maschi apparentemente sani(n=5,139) 50–78 500mg/die

TPT (1998)4 Uomini ad alto rischio cardiovascolare(n=5,499) 45–69 75mg/die

2.5%

3.6%

4.3%

4.8%

8.9%

12.4%

Studi prevenzione primaria

Neoplasie e ASA

Rothwell P - Lancet 2011; 377:31-41

Riduzione significativa della mortalità per cancro


Incidenza di cancro del colon nei 6 trials di prevenzione primaria


Rothwell P –Lancet 2012; 279:1591-601

Elwood PC PLoS One. 2016

… ad un follow-up di 5 anni

Rothwell P -Lancet 2012

Una questione di tempo

Rothwell P - Lancet 2012

Una questione di tempo


Relazione tra benefici CV e oncologici, e sanguinamenti…

Rothwell P - Lancet 2012

Effetto preventivo che Warfarin non possiede…

Quale meccanismo?

COX-2 iperespresso

Clin Cancer Res 2001;7:861-7Clin Cancer Res 2004; 10:8465-71

Trombossano A2 - PDGFTGF-B

COX-2

PGE-2

Prolif. Cellulare Riduz. Apoptosi Angiogenesi

Quale meccanismo?

PTL

Trombossano A2 - PDGFTGF-B

COX-2

PGE-2

Prolif. Cellulare Riduz. Apoptosi Angiogenesi

Quale meccanismo?

COX-2

Liao X - N Engl J Med 2012

In popolazioni geneticamente determinate…

Liao X N Engl J Med 2012

Riduzione dell’82% della mortalità per cancro colon rettale

Mahumud - Br J Cancer 2004; 90:93-99Mahumud – Eur J Cancer Prev 2006; 15: 158-64

Int. J Cancer 2016;139:205-211

Luo – Breast Cancer Res Treat 2012: 131:581-7

http://www.popsci.it/cancro-al-seno-liperplasia-duttale-e-un-fattore-di-rischio-sempre-meno-importante.html

Corley - Gatr – Breast Cancer Res Treat 2012: 131:581-7

Wilson - Br J Cancer 2013; 108:1178-81

Cancer 2012

Women Health Initiative (WHI)

58.806 donne50-79 anni

Bosetti – Ann Oncol 2012; 23(6):1403-15Oh – Ann Oncol 2011; 22:2456-65

Rothwell Lancet Jan 2011 1;377(9759):31-41

Cancer 2012

Women Health Initiative (WHI)

Coo

k N

RA

nn In

tern

Med

.201

3 Ju

l 16;

159(

2):7

7-85

..

Alternate-day, low-dose aspirin and cancer risk: long-term observational follow-up of a randomized trial.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cook%20NR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23856681

European Hearth Journal 2013

Anche le linee guida iniziano a interessarsi…

J Am Coll Cardiol 2014 22; 64: 319-27

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Rischio CV

Rischio cancro

Rischio emorragico

Grazie dell’attenzione

Diapositiva numero 1Diapositiva numero 2Diapositiva numero 3Diapositiva numero 4Diapositiva numero 5Diapositiva numero 6Diapositiva numero 7Diapositiva numero 8Diapositiva numero 9Diapositiva numero 10Diapositiva numero 11Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 15Diapositiva numero 16Diapositiva numero 17Diapositiva numero 18Diapositiva numero 19Diapositiva numero 20Diapositiva numero 21Diapositiva numero 22Diapositiva numero 23Diapositiva numero 24Diapositiva numero 25Diapositiva numero 26Diapositiva numero 27Diapositiva numero 28Diapositiva numero 29Diapositiva numero 30Diapositiva numero 31Diapositiva numero 32Diapositiva numero 33Diapositiva numero 34Diapositiva numero 35Diapositiva numero 36Diapositiva numero 37Diapositiva numero 38Diapositiva numero 39Diapositiva numero 40Diapositiva numero 41Diapositiva numero 42Diapositiva numero 43Diapositiva numero 44Diapositiva numero 45Diapositiva numero 46Diapositiva numero 47Diapositiva numero 48Diapositiva numero 49Diapositiva numero 50Diapositiva numero 51Diapositiva numero 52Diapositiva numero 53Diapositiva numero 54Diapositiva numero 55Diapositiva numero 56Diapositiva numero 57Diapositiva numero 58Diapositiva numero 59Diapositiva numero 60Diapositiva numero 61Diapositiva numero 62Diapositiva numero 63Diapositiva numero 64Diapositiva numero 65Diapositiva numero 66Diapositiva numero 67Diapositiva numero 68Diapositiva numero 69Diapositiva numero 70Diapositiva numero 71Diapositiva numero 72Diapositiva numero 73Diapositiva numero 74Diapositiva numero 75Diapositiva numero 76Diapositiva numero 77Diapositiva numero 78Diapositiva numero 79Diapositiva numero 80Diapositiva numero 81Diapositiva numero 82Diapositiva numero 83Diapositiva numero 84Diapositiva numero 85Diapositiva numero 86Diapositiva numero 87Diapositiva numero 88Diapositiva numero 89Diapositiva numero 90Diapositiva numero 91Diapositiva numero 92Diapositiva numero 93Diapositiva numero 94Diapositiva numero 95Diapositiva numero 96Diapositiva numero 97Diapositiva numero 98Diapositiva numero 99Diapositiva numero 100Diapositiva numero 101Diapositiva numero 102Diapositiva numero 103Diapositiva numero 104Diapositiva numero 105Diapositiva numero 106Diapositiva numero 107Diapositiva numero 108Diapositiva numero 109Diapositiva numero 110Diapositiva numero 111Diapositiva numero 112Diapositiva numero 113Diapositiva numero 114Diapositiva numero 115Diapositiva numero 116Diapositiva numero 117Diapositiva numero 118Diapositiva numero 119Diapositiva numero 120Diapositiva numero 121Diapositiva numero 122Diapositiva numero 123Diapositiva numero 124Diapositiva numero 125Diapositiva numero 126Diapositiva numero 127Diapositiva numero 128Diapositiva numero 129Diapositiva numero 130Diapositiva numero 131Diapositiva numero 132Diapositiva numero 133Diapositiva numero 134Diapositiva numero 135Diapositiva numero 136Diapositiva numero 137Diapositiva numero 138Diapositiva numero 139Diapositiva numero 140Diapositiva numero 141Diapositiva numero 142Diapositiva numero 143Diapositiva numero 144Diapositiva numero 145Diapositiva numero 146Diapositiva numero 147Diapositiva numero 148Diapositiva numero 149Diapositiva numero 150Diapositiva numero 151Diapositiva numero 152Diapositiva numero 153Diapositiva numero 154Diapositiva numero 155Diapositiva numero 156Diapositiva numero 157Diapositiva numero 158Diapositiva numero 159Diapositiva numero 160Diapositiva numero 161Diapositiva numero 162Diapositiva numero 163Diapositiva numero 164Diapositiva numero 165Diapositiva numero 166Diapositiva numero 167Diapositiva numero 168Diapositiva numero 169Diapositiva numero 170Diapositiva numero 171Diapositiva numero 172Diapositiva numero 173Diapositiva numero 174Diapositiva numero 175Diapositiva numero 176Diapositiva numero 177Diapositiva numero 178Diapositiva numero 179Diapositiva numero 180Diapositiva numero 181Diapositiva numero 182Diapositiva numero 183Diapositiva numero 184Diapositiva numero 185Diapositiva numero 186Diapositiva numero 187Diapositiva numero 188Diapositiva numero 189Diapositiva numero 190Diapositiva numero 191Diapositiva numero 192Diapositiva numero 193Diapositiva numero 194Diapositiva numero 195Diapositiva numero 196Diapositiva numero 197Diapositiva numero 198Diapositiva numero 199Diapositiva numero 200Diapositiva numero 201Diapositiva numero 202Diapositiva numero 203Diapositiva numero 204Diapositiva numero 205Diapositiva numero 206Diapositiva numero 207Diapositiva numero 208Diapositiva numero 209Diapositiva numero 210Diapositiva numero 211Diapositiva numero 212Diapositiva numero 213Diapositiva numero 214Diapositiva numero 215Diapositiva numero 216Diapositiva numero 217Diapositiva numero 218Diapositiva numero 219Diapositiva numero 220Diapositiva numero 221Diapositiva numero 222Diapositiva numero 223Diapositiva numero 224

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