BÉLELZÁRÓDÁSBÉLELZÁRÓDÁS--ILEUSILEUS

Főbb jellemzőkFőbb jellemzők

►►Eltérő Eltérő etiológiájúetiológiájú betegségek csoportjabetegségek csoportja►►Közös jellemző a bélelzáródás Közös jellemző a bélelzáródás ►►Hasonló tünetcsoport, mely változhat az Hasonló tünetcsoport, mely változhat az

obstructioobstructio magasságától függően magasságától függően ►►TherápiaTherápia az az etiológiátóletiológiától függ, célja az függ, célja az

elzáródás megszüntetése és az elzáródás megszüntetése és az alapbetegség kezelésealapbetegség kezelése

►►Lehet mechanikus, vagy Lehet mechanikus, vagy paralytikusparalytikus (US: (US: ileusileus))

Gyomor Gyomor volvulusvolvulus((Ileus=görögIleus=görög--csavarnicsavarni))

Mechanikus vékonybél elzáródásMechanikus vékonybél elzáródás

JellemzőkJellemzők FelosztásFelosztás

EtiológiaEtiológia IntraluminálisIntraluminálisIntramurálisIntramurálisExtrinsicExtrinsic

Lokalizáció a Lokalizáció a gasztrointesztinálisgasztrointesztinálistraktuson belültraktuson belül

VékonybélVékonybélVastagbélVastagbél

A kialakulás ütemeA kialakulás üteme AcutAcutSubacutSubacutChronicChronic

Az elzáródás fokaAz elzáródás foka Részleges, vagy teljesRészleges, vagy teljes

ProgresszióProgresszió Nyitott, vagy zárt kacsNyitott, vagy zárt kacsStrangulatioStrangulatio jelenléte, vagy hiányajelenléte, vagy hiánya

A vékonybél elzáródás okaiA vékonybél elzáródás okai

Az elzáródás helyeAz elzáródás helye OkaOkaBéllumenBéllumen IntussusceptioIntussusceptio, , MeconiumMeconium,,

PolypoidPolypoid tumor, Epekő,tumor, Epekő,BezoarBezoar, Paraziták,, Paraziták,FaecesFaeces

BélfalBélfal StricturaStrictura--CrohnCrohn betegség, betegség, irradiatioirradiatioVékonybél tumorVékonybél tumorCongenitalisCongenitalis atresiaatresia, , stenosisstenosis, , duplicatioduplicatio

Külső okKülső ok AdhézióAdhézió--korábbi műtét, gyulladáskorábbi műtét, gyulladásSérvekSérvekMalignusMalignus, vagy gyulladásos , vagy gyulladásos terimeterimeVolvulusVolvulus

Panaszok tünetekPanaszok tünetek

►►Fájdalom (Fájdalom (colicacolica))►►Hányinger, hányásHányinger, hányás►►Hasi puffadásHasi puffadás►►SzélSzél-- és székrekedésés székrekedés

►►Láz, Láz, peritoneálisperitoneális jelek jelek -- szövődményre szövődményre utalnakutalnak

Az elzáródás szintjétől Az elzáródás szintjétől fűggőfűggő tünetektünetek

Kórélettani jellemzőkKórélettani jellemzők

►►ObstructioObstructio--fokozódófokozódó luminálisluminális nyomásnyomás--fokozott szekréció, csökkent abszorpciófokozott szekréció, csökkent abszorpció

►►Fokozott Fokozott perisztaltikaperisztaltika--kimerüléskimerülés--felszaporodófelszaporodó baktériumokbaktériumok--transzlokációtranszlokáció--szeptikusszeptikus szövődményekszövődmények

►►FolyadékFolyadék--elektrolit vesztéselektrolit vesztés a „harmadik a „harmadik folyadéktérbe”, hányás, folyadéktérbe”, hányás, hypovolémiahypovolémia

►►Csökkent Csökkent perfúzióperfúzió--ischemiaischemia--necrosisnecrosis

Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat

►►Általános állapot, (stressz foka)Általános állapot, (stressz foka)►►DehidrációDehidráció megítélésemegítélése►►Szeptikus szövődményre utaló jelekSzeptikus szövődményre utaló jelek►►Megtekintés: hegek, sérvkapuk, Megtekintés: hegek, sérvkapuk, disztenziódisztenzió, ,

bélkontúrokbélkontúrok►►Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma

hashas►►Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka ►►RectálisRectális vizsgálatvizsgálat

VizsgálatokVizsgálatok

►►A A dehidrációdehidráció fokának pontos megítélésefokának pontos megítélése►►Elektrolit eltérések felméréseElektrolit eltérések felmérése►►Más betegségek kizárása (pl.: Más betegségek kizárása (pl.: pancreatitispancreatitis))

►►Képalkotók: Képalkotók: nativnativ has has rtgrtg., UH., UH►►CT különleges esetekben (CT különleges esetekben (tutu. . recidivarecidiva--hegheg, ,

radiációs radiációs enteritisenteritis, , CrohnCrohn betegség)betegség)

RtgRtg leletek leletek sémás sémás

ábrázolása ábrázolása ileusbanileusban

Vékonybél Vékonybél ileusileus, fekvő kép, fekvő kép

Epekő Epekő ileusileus

MR, MR, disztendáltdisztendált belekbelek

MR, MR, disztendáltdisztendált belekbelek

ChrChr. adhéziók. adhéziók

ChrChr. adhéziók. adhéziók

PeritonitisPeritonitis, masszív adhéziók, masszív adhéziók

Vékonybél Vékonybél stenosisstenosisCrohnCrohn betegségbetegség

CrohnCrohn betegség, betegség, többszörös többszörös stenosisstenosis

„„StrictureplastyStrictureplasty””

IntussusceptionIntussusception

InfarctusInfarctus mesenterialismesenterialis

InfarctusInfarctus mesenterialismesenterialis

IrradiatiosIrradiatios enteritisenteritis

Vastagbél Vastagbél obstructioobstructio

►►Hosszabb anamnézisHosszabb anamnézis►►Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés

ritkábbritkább►►SzélSzél-- széklet elakadás (széklet elakadás (lokalzációlokalzáció függő)függő)►►Vér a székletben Vér a székletben malignitásramalignitásra utalhatutalhat►►Hányás késői tünet, lehet Hányás késői tünet, lehet faeculensfaeculens, ha a , ha a

BauchinBauchin billentyű elégtelenbillentyű elégtelen►►A A coecumcoecum perforálhat a nagy nyomás miatt perforálhat a nagy nyomás miatt

A vastagbél elzáródás okaiA vastagbél elzáródás okai

►►DaganatDaganat►►DiverticulitisDiverticulitis -- chrchr. gyulladás . gyulladás –– hegesedés hegesedés --

stenosisstenosis►►SigmaSigma--, , coecumcoecum volvulusvolvulus►►IschemiaIschemia

►►OgilvieOgilvie szindróma (colon szindróma (colon pseudopseudo--obsructioobsructio--paralysisparalysis))

Sigma carcinoma, ileus

Elzáródást okozó Elzáródást okozó sigmasigma carcinomacarcinoma

Elzáródást okozó Elzáródást okozó flex.lienflex.lien. . carcinomacarcinoma

IleocoecalisIleocoecalis carcinomacarcinoma

Az Az ileocecalisileocecalis billentyű szerepebillentyű szerepe

AA: Jól záró billentyű: : Jól záró billentyű: „zárt bélkacs”„zárt bélkacs”

BB: Elégtelen billentyű: : Elégtelen billentyű: a a distensiodistensio kiterjed a kiterjed a vékonybélre isvékonybélre is

Sürgős vastagbél műtétek során Sürgős vastagbél műtétek során felmerülő problémákfelmerülő problémák

►►Előkészítetlen bél, magas baktérium számElőkészítetlen bél, magas baktérium szám►►Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott

keringéskeringés►►Nehéz műtéti manipuláció a nagy Nehéz műtéti manipuláció a nagy

helyfoglalás miatthelyfoglalás miatt

TherápiásTherápiás lehetőségek vastagbél lehetőségek vastagbél elzáródás eseténelzáródás esetén

►► Két lépéses műtéti megoldás (Két lépéses műtéti megoldás (HartmannHartmann))►► Kiterjesztett Kiterjesztett bélrezekcióbélrezekció, primer , primer anastomosisanastomosis►► SubtotalisSubtotalis colectomiacolectomia►► „„OnOn tabletable lavagelavage”, primer ”, primer anastomosisanastomosis►► Kacs Kacs colostomacolostoma, , inoperábilisinoperábilis esetekbenesetekben►► NonNon--operatív operatív decompressziódecompresszió--semielectivsemielectiv műtétműtét

►► Henrik Henrik KehletKehlet

HartmannHartmann műtétműtét

Kiterjesztett Kiterjesztett bélrezekcióbélrezekció

KacsKacs--colostomacolostoma

Vastagbél Vastagbél CrohnCrohn betegségebetegsége

Vastagbél Vastagbél CrohnCrohn betegségebetegsége

PancreatitisPancreatitis, , coecumcoecum infarctusinfarctus, , vékonybél vékonybél ileusileus

SigmaSigma volvulusvolvulus

Colon Colon pseudopseudo--obstructioobstructio, , OgilvieOgilvie szindrómaszindróma

►► Okai:Okai:DM, DM, hypothyreosishypothyreosis, , veseelégtelenség, veseelégtelenség, opioidokopioidok, , antiparkinzonantiparkinzonpang. szívelégtelenség, pang. szívelégtelenség, SM, SM, lupuslupus, , amyloidosisamyloidosis, , dermatomyositisdermatomyositis, , sclerodermascleroderma, , sepsissepsis, , trauma (fej, gerinc), műtét trauma (fej, gerinc), műtét (has, szív, ideg)(has, szív, ideg)

►► TherápiaTherápia::Kiváltó ok Kiváltó ok megszünmegszün--tetésetetése(ha lehet), (ha lehet), Beöntés, Beöntés, hashajtáshashajtásCholinesterázCholinesteráz bénítók,bénítók,GanglionGanglion blokkolókblokkolókColonoscopiaColonoscopia--ThTh is lehetis lehetMűtét: perforáció, Műtét: perforáció, sikertelen sikertelen konzkonz. . thth. esetén. esetén