Behandling og genoptræning

Af patienter med Diskusprolaps

Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT

Valg af behandling

Styringsredskaber

Evidensbaseret behandling

Ref: Staal (2005), Waddell (2005), Gifford (2006), Kool (2007)

Smerte-

reduktion

Øge

funktions-

niveau

Valg af behandling

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

øvelser?

⑤ Aflastning og medicinsk

smertebehandling

Nej!

Nope!

Nixen bixen!

Noooo!

BIOLOGIVævsskade

Biomekanisk

fejlfunktion

Neurofysiologi

SOCIALTKultur

Sygerolle

Omverdenens

forventninger

PSYKOLOGISygdomsadfærd

Overbevisning

Mestring

Angst

Stress

Ref: Gordon Waddell

BIOPSYKOSOCIAL MODEL

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

øvelser?

⑤ Aflastning og medicinsk

smertebehandling

McKenzie-behandling

MCKENZIE vs GENERAL REHAB:

McKenzie bedre outcome:

Neurologiske udfald, generalt

helbred, sygemelding.

Samme outcome:

Smertereduktion, funktionsbesvær.

Hold øje med stivhed!

Key and Ford (1948), O’Connell (1951),Lotz et al.(2008), Melbye

(2010)

•Hold øje med

funktionsbesvær

•Analysér respons på

fleksion

Funktionel re-aktivering

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

rygøvelser?

⑤ Medicinsk smertebehandling

og aflastning

• “Ready-to-go”-tests

• Restriktioner

• Deltids-sygemelding

Gradvis aktivering

•Hierarki af aktiviteter

•Gradvis øgning

•Symptomrespons

Ref: Gifford (2004); Butler

(2007)

Pain is temporary...

Glory is forever!

• Inflammatorisk fase: 5-10

minutter

• Fibroblastisk fase: 20-30

minutter

• Modningsfase: Næste morgen

Case “Frederik”

Frederik

• Sygemeldt

• Triathlon-træning

• Svømme

• Løbe

• Græsslåning

• Max gangdistance 400 mtr

TilbagefaldLav ikke om på for meget!

Valg af behandling

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

rygøvelser?

⑤ Medicinsk smertebehandling

og aflastning

Valg af behandling

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

øvelser?

⑤ Medicinsk smertebehandling

og aflastning

Case “Peter”

ValG af behandling

① Muligt at behandle med

McKenzie?

② Muligt at re-aktivere på

aktivitets- og

deltagelsesniveau?

③ Muligt at udføre dynamisk

rygtræning?

④ Muligt at udføre ryg-neutrale

rygøvelser?

⑤ Medicinsk smertebehandling

og aflastning

• Forbedre nattesøvn og hvile

• Smerte-stigen

• Højere aktivitetsniveau

• Re-vurdering efter X uger

Forbud er forbudt...