20‐02‐2014

1

Behandling af tandskaderTraumetemadag d. 21. februar 2014

Mette Werner Linderup, Uddannelsestandlæge

Tand‐, mund‐ og kæbekirurgisk afd., Århus 1

Program

ÆtiologiUndersøgelseDiagnostik og behandling

– Parodontale skader– Hårdtvævsskader– Blødtvævsskader og suturering– Traumer i det primære tandsæt

Behandlingstidspunkt og prognose Følgeskaderwww.dentaltraumaguide.orgAnbefalet litteratur

2

Introduktion

www.dentaltraumaguide.org

Jens Ove AndreasenDDS, Odont. dr. h.c, København 

3

Ætiologi

‐ Fald‐ Sport‐ Cykel‐ Trafik‐ Vold

Skolebørn: 25% får tandtraume (hyppigt i 9‐10 års alderen)Voksne: 33% (primært 18‐19 år)

Primære tandsæt: Oftest luxationerPermanente tandsæt: Oftest kronefrakturer

Diangelis  et al,  2012

4

Undersøgelse

‐Bevar roen og berolig pt. og evt. forældre‐Vask blod af ‐Anamnese: 

‐ Medicin‐ Allergi ‐ Tidligere traumer‐ Hvor og hvordan (er såret forurenet?)

‐ Tetanus/stivkrampe‐ Svimmelhed, bevidstløshed, konfusion?

5

Intraoralt

• Blødtvævsskader• Okklusion• Tandmobilitet• Tandens displacering• Perkussionsømhed • Ankylosetone• Sensibilitet• Farveændringer• Røntgenbilleder

6

UndersøgelseEkstraoralt

• Palpation af kæber og kæbeled• Bløddelstraumer• Hæmatomer• Hævelser 

20‐02‐2014

2

Røntgen

‐ Okklusalt‐ Periapikalt og 

sideoptagelse (M‐O‐D)‐ Evt. ortopan

7

Traume?

8

Tandskader

Parodontale skader

Concussion

Subluxation(løsning)

Luxation

Lateral

Extrusion

IntrusionAvulsion/ 

Exartikulation

9

Parodontale skaderConcussion:   Slag uden løsning

10

Parodontale skaderSubluxation:   Slag med let løsning

11

Parodontale skaderLateral luxation:  Slag med løsning og displacering

12

20‐02‐2014

3

Parodontale skaderExtrusion:  Tanden slået delvist ud af alveolen

13

Parodontale skaderIntrusion:  Tanden slået ind i alveolen

14

Parodontale skaderAvulsion/ex‐artikulation: Tanden slået helt ud

15

Parodontale skader

Behandling

‐ Evt. Reposition el. replantation‐ Evt. fixation‐ Blød kost 1 uge‐ Klorhexidin 0,12%‐ 1. kontrol efter 2 uger ‐ www.dentaltraumaguide.org

16

Parodontale skaderReposition af luxeret tand

‐ Reponer med fingrene

‐ Brug evt. tang‐ Tjek okklusionen‐ Fixation 

17

Parodontale skaderReposition af intruderet tand

18

20‐02‐2014

4

Parodontale skaderKirugisk reposition af intruderet tand (akut)

Compendium July/August 2011, Volume 32, Issue 6. Published by AEGIS CommunicationsTreatment of Traumatic Dental Intrusion by Surgical Repositioning: Clinical Case Report. Célia T.M.H. Saito et.al.

19

Parodontale skaderOrtodontisk reposition af intruderet tand (forsinket)

Conservative management of progressive external inflammatory root resorption after traumatic tooth intrusion.Ghafoor R. J Conserv Dent. 2013 May;16(3):265‐8. doi: 10.4103/0972‐0707.111330. 20

Parodontale skaderReplantation af exartikuleret tand 

På klinikken:‐Skyl tand og alveole med sterilt saltvand‐ forsigtigt‐ Rør ikke ved roden/ parodontalligamentet!!‐ Re‐plantér med fast tryk‐ Fixation 2 uger‐ Antibiotika‐Endodontisk behandling begyndes senest efter 2 uger ved rodlukket tand!

Tanden kan opbevares i:‐ Saliva‐ Mælk‐ Fysiologisk saltvand

Anderson et al, 201221

Akut behandling på skadestedet:‐ Find tanden og saml den op uden at røre rodoverfladen!‐ Skyl evt. jord af under koldt rindende vand, MAX 10 sek.‐ Replantér eller opfordre til at det gøres (tlf)‐ Hvis ikke den replanteres, da sørg for information om opbevaring

Fixation/skinnetyper

Eget billede af skinne? Fixation fjernes efter 2‐4 uger afhængig af diagnosen!!

Brugwww.dentaltraumaguide.org!!

22

Hårdtvævsskader

Krone

Infraktion

Emaljefraktur

Emalje‐dentinfraktur

Ukompliceret

KompliceretRod Rodfraktur

Knogle

Alveolar‐fraktur

Kæbefraktur

Tandskader

23

HårdtvævsskaderKronefrakturer

24

20‐02‐2014

5

Ukompliceret emalje‐dentin fraktur

25

Behandles med plastrestaurering eller pålimning af tandfragment

26

Behandling‐ Overkapning med 

CaOH eller MTA‐ Forsegling med Dycal

eller Vitrebond‐ Pålime tandfragment 

eller plastrestaurering

Kompliceret kronefraktur

HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur

27

Uden pulpa‐eksponering Med pulpa‐eksponering

Akut behandling:Fixér tandfragment med plastEndelig behandling op til 2 uger efter 

HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur uden pulpa‐eksponering

28

‐ Re‐attachment af gingiva på rodoverfladen‐ Glasionomer på supragingival eksponeret dentin‐ Endelig behandling?

‐ Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty‐ Ortodontisk extrusion‐ Kirurgisk extrusion‐ Dekoronering‐ Ekstraktion

HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur med pulpa‐eksponering

29

‐ Re‐attachment af gingiva på rodoverfladen‐ Glasionomer på supragingival eksponeret dentin‐ Endelig behandling?

‐ Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty‐ Ortodontisk extrusion‐ Kirurgisk extrusion‐ Dekoronering‐ Ekstraktion

30

Dental traumatology2010 Feb;26(1):98‐104.Multidisciplinary approach to the treatment of an oblique crown‐root fracture.Bate AL, Lerda F.

Krone‐rod fraktur

20‐02‐2014

6

HårdtvævsskaderRod fraktur

31 32

HårdtvævsskaderRod fraktur

Fixation- 4 uger ved fraktur i

den apikale 2/3-del- Op til 4 mdr ved

fraktur i den cervikale 1/3

33

COFFEE?

34

HårdtvævsskaderFraktur af processus alveolaris

Fixation 4 uger

35

HårdtvævsskaderFraktur af processus alveolaris

Case

36

53 årig landmand Ramt af vinkelsliber i ansigtetModtaget i skadestuen og derefter henvist til kæbekirugisk afdeling, AUH

20‐02‐2014

7

Case

37

Case 

38

Diagnose: Fractura processus alveolaris regio +23

Case 

39

Fixation med ståltråd+plastSuturering af bløddelsskader

Blødtvævsskader

Røntgen TandfragmenterJord og asfalt mm

40

Blødtvævsskader

Suturering‐ Lokal analgesi‐ Rens grundigt‐ Hæmostase (A.labialis)‐ Intraoralt: Resorberbar 

sutur (fx Vicryl 4‐0)‐ Ekstraoralt: Nylon 6‐0 

(”enkelt‐suturer”)

41 42

Traumer i det primære tandsæt

20‐02‐2014

8

43

Traumer i det primære tandsæt

44

Traumer i det primære tandsæt

Samme diagnoser som i det permanente tandsætMEN behandlingen kan være en anden!

45

Traumer i det primære tandsæt

• Concussion• Subluxation• Extrusion < 3 mm• Mindre lateral luxation• Intrusion uden relation til permant tandanlæg• Avulsion• Ukompliceret kronefraktur

Behandling: Blød kost 1 uge og kontrol

46

Traumer i det primære tandsæt

• Intrusion med relation til permanent tandanlæg• Extrusioner > 3 mm• Lateral luxation med interferens på okklusionen• Ved infektion efter traume• Kompliceret kronefraktur • Krone-rod fraktur• Rodfraktur- OBS kun det koronale fragment, resten

resorberes!

Behandling: Ekstraktion 

47

Traumer i det primære tandsæt

OBS! Kun behandling hvis der opstår infektion!

Blå/grå (nekrose)Gul/brun (obliterering)

Følgeskade: Misfarvning

48

Traumer i det primære tandsætFølgeskade: Skade på det permanente tandanlæg

Brian 4 år, 3 mdr.Traume regio +01, 02, 03

Brian 10 år, 1 md

20‐02‐2014

9

Tilstande der er akut behandlingskrævende:

‐ Når patienten ikke kan bide sammen (extrusion, lateral luksation, proc.alv fraktur, kæbefraktur)

‐ Exartikulation af permanent tand‐ Gingivalæsion‐ Gennemgående læbelæsion

Andet kan vente op til 24 timer!

Tandskader behandles først og derefter bløddelsskader

49

Behandlingstidpunkt

50

Følgeskader Traume på permanent tand

Nekrose eller obliterering

51

Følgeskader Traume på permanent tand: Rodresorption

52

Følgeskader Traume på permanent tand: Ankylose

Dreng 14 år faldt i svømmebassin og +123 exartikuleretBlev fundet og replanteret indenfor 1 time

Følgeskade: Efter 2 mdr ankylose

53

www.dentaltraumaguide.org

54

20‐02‐2014

10

55 56

http://www.dentaltraumaguide.org

Patienten står pludseligt i venteværelset med en tand i et glas mælk, slået ud for 30 min siden på fodboldbanen.

Hvad gør du?

God vejledning til patienter!

58

Case 262 årig bibliotekar faldet og slået hage/læber mod skrivebordHenvist fra skadestuen

59

Case 2Litteratur

60

20‐02‐2014

11

61

SPØRGSMÅL?