begoña matellanes, unai díaz y josé m. montero el ... · introducción una perspectiva...

Begontildea Matellanes Unai Diacuteaz y Joseacute M Montero

El proceso de envejecerUna perspectiva integradora

evaluacioacuten e intervencioacuten biopsicosocial

Publicaciones

Deusto

El proceso de envejecer

El proceso de envejecer Una perspectiva integradora


Begontildea Matellanes Febrero Unai Diacuteaz Orueta

Joseacute M Montero Pereiro

2010 Universidad de Deusto

Bilbao

Serie Psicologiacutea vol 11

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copy Publicaciones de la Universidad de Deusto Apartado 1 - 48080 Bilbao e-mail publicacionesdeustoes

ISBN 978-84-9830-482-4

Iacutendice general

Introduccioacuten Una perspectiva integradora del proceso de envejecer 9

Capiacutetulo I El envejecimiento desde el punto de vista bioloacutegico 15

1 Introduccioacuten 15 2 Alteraciones geneacuteticas y proteiacutenicas asociadas a la edad 16 3 Neurologiacutea del envejecimiento 20 4 Nutricioacuten dieta y ejercicio fiacutesico 26 5 Enfermedades concomitantes al proceso de envejecimiento 30

Capiacutetulo II El envejecimiento desde el punto de vista psicoloacutegico 37

1 Introduccioacuten 37 2 Envejecimiento y funcionamiento cognitivo 38 3 Trastornos cognitivos asociados a la edad 58 4 Factores que influyen en el funcionamiento psicoloacutegico y cognitivo

en la tercera edad 62

Capiacutetulo III El envejecimiento desde el punto de vista social 79

1 Introduccioacuten 79 2 Mitos y estereotipos sobre la vejez 80 3 Teoriacuteas sobre la interaccioacuten social en el envejecimiento 82 4 Acontecimientos vitales estresantes asociados al envejecimiento 85 5 El estreacutes y su afrontamiento en el envejecimiento 92

Capiacutetulo IV El envejecimiento y las demencias 97

1 Introduccioacuten 97 2 Datos epidemioloacutegicos 98

copy Universidad de Deusto - ISBN 978-84-9830-482-4

3 Evolucioacuten histoacuterica del concepto de demencia 99 4 Cliacutenica de la demencia 101 5 Enfermedad de Alzheimer 111 6 Demencia con cuerpos de Lewy 119 7 Demencia frontotemporal 123 8 Demencia vascular 126 9 Enfermedad de Parkinson 128

Capiacutetulo V Teacutecnicas de evaluacioacuten y deteccioacuten del deterioro cognitivo 135

1 Introduccioacuten 135 2 Evaluacioacuten neuroloacutegica 136 3 Evaluacioacuten psicoloacutegica y neuropsicoloacutegica 140

Capiacutetulo VI Intervencioacuten farmacoloacutegica y psicoloacutegica en el deterioro cog-nitivo y la demencia 153

1 Introduccioacuten 153 2 Intervencioacuten farmacoloacutegica 154 3 Intervencioacuten psicoloacutegica 164

Capiacutetulo VII La penuacuteltima transicioacuten del ciclo vital 179

1 Los sujetos del cambio 180

Bibliografiacutea 185

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Introduccioacuten

Una perspectiva integradora del proceso de envejecer

Los grandes avances meacutedicos y tecnoloacutegicos de los uacuteltimos 50 antildeos en el mundo occidental (fundamentalmente en el campo de la geneacutetica la cirugiacutea la neurologiacutea y la farmacologiacutea) junto con una correspondiente mejora del nivel socioeconoacutemico de la poblacioacuten han propiciado un conshysiderable aumento de la esperanza de vida en nuestra sociedad Asimisshymo la confluencia de otros factores sociales tales como la incorporacioacuten de la mujer al mundo laboral fuera del aacutembito domeacutestico ha conllevado un descenso de la natalidad y la consiguiente alteracioacuten de la piraacutemide de poblacioacuten Esto en pocas palabras significa un aumento del porcentaje de personas mayores de 60 antildeos junto con un aumento de la esperanza de vida de esas personas

Alguna de eacutellas se plantean su transcurso por la vida como una conseshycucioacuten de objetivos establecidos de diversas formas seguacuten culturas y conshytextos En nuestra sociedad puede observarse cada vez con mas claridad el estimulo constante hacia el mantenimiento de estaacutendares de logro belleza fiacutesica y simpatiacutea que tratan de ignorar los cambios y transformaciones que se producen a lo largo de los antildeos Cuando los ideales del bienestar y el crecimiento ilimitado acaban de sufrir un severo laquovarapaloraquo que nos invishytan a reflexionar sobre nuestro modelo de desarrollo colectivo e individual decidimos ofrecer una mirada a la inevitable consecuencia de nuestro vivir Envejecemos progresiva e inexorablemente si cada diacutea nos concede vida y mirar hacia otro lado no detiene los cambios que experimentamos

Estos factores traen a consideracioacuten la existencia y una proliferacioacuten

cada vez mayor de enfermedades ligadas al propio proceso de enveje-

9


cimiento que adquieren gran relevancia desde el punto de vista bioloacutegico psicoloacutegico social y econoacutemico y obligan a una reestructuracioacuten de los recursos sociales y sanitarios para hacer frente a esta relativamente nueva serie de patologiacuteas

Dentro de las posibles afecciones que pueden estar implicadas en el envejecimiento destacan las de caraacutecter neuroloacutegico y neurodegeneratishyvo Entre ellas podemos hallar la Enfermedad de Alzheimer la Enfermeshydad de Parkinson la Demencia Vascular la Demencia Frontotemporal o la Demencia con Cuerpos de Lewy entre otras Una caracteriacutestica comuacuten a todas ellas es la existencia de deterioro cognitivo en diversos grados y con un curso deteriorante de diferente gravedad

El deterioro cognitivo hace alusioacuten a los cambios en el funcionamiento cognitivo mayores de lo esperable en un proceso de envejecimiento norshymal Para algunos autores se puede hablar incluso de un deterioro cogni-tivo asociado a la edad si bien los iacutendices de prevalencia dependeraacuten en gran medida de los criterios de diagnoacutestico empleados Otros sentildealan la importancia de la categoriacutea cliacutenica del deterioro cognitivo leve como un deterioro de la memoria mayor del esperado seguacuten criterios de edad y nivel educativo pero sin alcanzar los criterios o niveles para una demencia Para esta corriente de investigadores existen indicios de que el deterioro cogni-tivo leve podriacutea constituirse como una entidad cliacutenica independiente de la demencia susceptible de estudio y tratamiento No obstante otros autores lo encuadran como parte de un continuo entre envejecimiento normal y deshymencia o como una fase precliacutenica de la Enfermedad de Alzheimer

Lo que es indudable es que la existencia de deterioro cognitivo en la tercera edad de forma independiente o asociada a una patologiacutea neurodeshygenerativa de mayor gravedad tiene toda una serie de implicaciones desshyde el punto de vista bioloacutegico psicoloacutegico y social En primer lugar desde la vertiente bioloacutegica se hacen necesarios estudios relacionados con los factores geneacuteticos maacutes probablemente asociados a dicho deterioro asiacute como los factores de riesgo que pueden estar implicados en su desarrollo (haacutebitos dieteacuteticos toacutexicos enfermedades concomitanteshellip) para de forshyma complementaria poder establecer factores de prevencioacuten y mejora de la salud En segundo lugar desde el punto de vista psicoloacutegico los camshybios cognitivos y conductuales asociados al deterioro y la forma de solshyventar o compensar los deacuteficits resultantes se constituyen como el objetishyvo fundamental En tercer lugar desde el punto de vista social se hace necesaria una mayor implicacioacuten de las instituciones una mayor familia-rizacioacuten de la sociedad con el problema del deterioro cognitivo y las deshymencias y una mayor dotacioacuten de recursos (personales sociales e instishytucionales) a los familiares yo cuidadores de las personas ancianas con deterioro cognitivo

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Para una consideracioacuten maacutes precisa de este problema existen toda una serie de teacutecnicas de evaluacioacuten tanto desde el punto de vista neuroloacute-gico como desde el punto de vista psicoloacutegico

Las teacutecnicas neuroloacutegicas al margen de la exploracioacuten fiacutesica estaacuten principalmente ligadas al estudio de la neuroimagen cerebral estructural y funcional

Las teacutecnicas psicoloacutegicas por su parte ofrecen un amplio abanico de posibilidades en funcioacuten del grado de especificidad que se desee alcanzar en cada caso asiacute como en funcioacuten de la gravedad de cada paciente Aquiacute quedariacutean enmarcadas diversas pruebas cortas y de screening que permishyten un sondeo inicial en buacutesqueda de siacutentomas de deterioro cognitivo yo demencia escalas de deterioro global que ofrecen por siacute mismas un esshytudio amplio y de aplicacioacuten relativamente breve de gran diversidad de funciones cognitivas bateriacuteas neuropsicoloacutegicas extensas que ofrecen un anaacutelisis minucioso de las funciones cognitivas en evaluaciones que pueden requerir un espacio de tiempo de 2 a 4 horas y finalmente herramientas de valoracioacuten de funciones neuropsicoloacutegicas especiacuteficas (es decir herrashymientas de evaluacioacuten de la afasia de la psicomotricidad etc)

En el aacutembito de la intervencioacuten las principales aportaciones proceshyden igualmente de la Medicina y de la Psicologiacutea Desde el punto de vista meacutedico se han venido desarrollando diferentes generaciones de faacutermacos que han tratado de alguna forma de controlar la sintomatologiacutea cogniti-va y conductual con resultados diversos tanto en lo relativo a su eficacia como en cuanto a los efectos secundarios asociados al tratamiento

Desde el punto de vista psicoloacutegico se han realizado numerosas aporshytaciones a la estimulacioacuten de las funciones cognitivas con el fin de seguacuten cada caso frenar su deterioro o impulsar su mejora En esta aacuterea podemos hallar teacutecnicas tan diversas como la orientacioacuten a la realidad la terapia de validacioacuten la terapia de reminiscencia la psicoestimulacioacuten etc asiacute como diversas terapias alternativas (pej terapia artiacutestica musicoterapia entrenamiento basado en programas informaacuteticoshellip) La principal ventaja de todas estas teacutecnicas es la de gozar de gran aceptacioacuten y reconocimiento dentro de la comunidad terapeacuteutica como herramientas uacutetiles en la mejoshyra de la calidad de vida de las personas ancianas en atencioacuten ambulatoria (centros de diacutea) o institucionalizada (residencias) por el contrario en la mayor parte de los casos su principal handicap es que estas actividades se han llevado a cabo sin una correspondiente valoracioacuten de su eficacia y sin una contrastacioacuten adecuada de su validez como herramientas de eacutexito terapeacuteutico en el mantenimiento yo mejora de las funciones cognitivas en personas de edad avanzada

Este libro presenta una perspectiva a menudo dispersa sobre el enveshy

jecimiento Integrando diferentes puntos de vista (social bioloacutegico psi-

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coloacutegico) asiacute como uno de los temas que maacutes preocupacioacuten generan a la vista de las predicciones para las proacuteximas deacutecadas el deterioro cognitivo y su consecuencia maacutes devastadora las demencias

Las modificaciones tanto bioloacutegicas como psicoloacutegicas seraacuten los temas centrales del los capiacutetulos I y II El ciclo vital humano supone cambios continuos a lo largo de las fases de crecimiento maduracioacuten y envejecimiento que tambieacuten acarrean cambios en las necesidades del orshyganismo el pensamiento y las emociones La adaptacioacuten entendida como un recurso activo frente a los cambios permite desde el conocimiento de las demandas bioloacutegicas y psicoloacutegicas del envejecimiento un afronta-miento maacutes eficaz de las alteraciones que tambieacuten afectan a esta fase de la vida Por lo tanto nos hemos detenido en las alteraciones propias de esta etapa y sus posibles consecuencias pero tambieacuten en las estrategias y forshymas de ayudarse a experimentar un envejecimiento satisfactorio antes de exponer los desajustes emocionales que pueden surgir cuando la adaptashycioacuten no es adecuada

En el capiacutetulo III situamos el envejecimiento dentro de su contexto interpersonal y social asiacute como los principales acontecimientos que ponshydraacuten en juego nuestra calidad de vida jubilacioacuten soledad o viudedad e institucionalizacioacuten Las culturas y sus sociedades han construido a traveacutes de sus experiencias modelos y supuestos sobre los resultados esperables del progresivo paso de los antildeos Algunos de ellos sintetizan y ejemplifishycan lo esperable de modo que podemos anticipar acontecimientos venishyderos Sin embargo habitualmente encubren generalizaciones excesivas que al modo de las laquoprofeciacuteas autocumplidasraquo omiten los casos en los que no sucede lo predicho o incluso ayudan a actuar en la direccioacuten vaticinashyda Por ello expondremos algunas de estas suposiciones estereotipadas que en nuestro contexto social son frecuentemente sostenidas en torno a la vejez y que no son necesariamente aplicables a todas las situaciones particulares

El estreacutes concebido habitualmente como el resultado de un estilo de interaccioacuten entre la persona y su entorno seraacute objeto de atencioacuten particushylar ya que no es un aspecto exclusivamente propio de la edad laboral sino tambieacuten del envejecimiento

Las alteraciones psiconeuroloacutegicas y maacutes especiacuteficamente las demenshycias es uno de los aspectos maacutes preocupantes asociados a la prolongacioacuten de la esperanza de vida y tambieacuten uno de los campos de actividad que maacutes nos ocupa a los autores en la actualidad En los capiacutetulos IV a VI deshytallaremos los trastornos maacutes frecuentes englobados en el teacutermino demenshycia asiacute como las actuales alternativas de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratashymiento Los avances tanto en las teacutecnicas para un mejor y maacutes temprano diagnoacutestico como en las alternativas de tratamiento meacutedico y psicoloacutegico

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suponen que a traveacutes del esfuerzo multidisciplinar dispongamos hoy diacutea de programas de tratamiento que muestran resultados alentadores tanto a nivel bioloacutegico como psiconeuroloacutegico

En el uacuteltimo capiacutetulo mostramos una propuesta que resume las formas de afrontar el proceso de envejecer Intencionadamente lo hemos titulado como laquopenuacuteltima transicioacutenraquo para remarcar el caraacutecter de etapa vital que puede ser vivida y experimentada sin sujetarse al fatalismo del final La asuncioacuten de un papel activo y responsable permitiriacutean mantener un estilo de negociacioacuten con esta etapa en el que la interaccioacuten y el intercambio en-riquecedor con los demaacutes la doten de sentido e incluso de futuro

Dirigimos esta obra fundamentalmente a estudiantes y profesionales de las diferentes ramas de la salud que deseen obtener una informacioacuten sistematizada e integradora sobre el envejecimiento sin renunciar a explishycaciones en muchos casos teacutecnicas seguacuten el nivel de complejidad en el que se desee profundizar Deseamos que sea de utilidad para todos ellos y para quienes entienden el envejecimiento no como una anomaliacutea sino como el resultado destilado de las acciones e interacciones de la persona con su cultura y con su entorno

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Begontildea Matellanes Unai Diacuteaz y Joseacute M Montero El proceso de envejecer

Esta perspectiva integral del proceso de envejecimiento normal y patoloacutegico aborda los aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales El anaacutelisis detallado

de las teacutecnicas de evaluacioacuten y los meacutetodos de deteccioacuten del deterioro cognitivo seraacuten de gran utilidad a los profesionales de la salud Igualmente se presentan las

estrategias de tratamiento farmacoloacutegicas psicoloacutegicas psicosociales y rehabilitadoras Por uacuteltimo se interpreta esta realidad desde la oacuteptica del ciclo vital

PublicacionesUniversidad de Deusto

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El proceso de envejecer






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