LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

SEORANG ANAK PEREMPUAN 4 TAHUN DENGAN MALFORMASI ANOREKTAL LETAK TINGGI POST KOLOSTOMI 4 THN YANG LALU POST PSARP 26/11/10 Dosen Pembimbing : dr. Edwin Basyar, SpB. SpBA

Disusun Oleh : Novi Praktika Wilianti G6A 009 116

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

2011 LAPORAN KASUS BEDAH ANAK I. IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku Masuk RSDK : : : : : : : An. A 4 tahun perempuan Gunung Agung RT2 RW1 Tegal Islam Jawa 12 Mei 2011

II. DAFTAR MASALAH No 1. Problem Aktif Malformasi anorektal letak tinggi post kolostomi 4 th yll post PSARP 26/11/10 III.ANAMNESIS Alloanamnesis dengan orangtua penderita tanggal 18 Mei 2011 pukul 12.00 WIB. Keluhan Utama : melanjutkan operasi penutupan kolostomi Riwayat Penyakit Sekarang : Tanggal 18 Mei 2011 Problem Pasif Tanggal 2. Klinis Sindrom 18 Mei 2011 Down

4 tahun sebelum masuk Rumah Sakit pasien lahir spontan dari seorang ibu G4P3A0 36 tahun hamil 7 bulan, di Rumah Sakit Tegal, ditolong dokter, pasien lahir prematur karena terjadi perdarahan jalan lahir, pasien lahir dengan Berat Badan 1300 gram, langsung menangis, tidak biru-biru. Pasien diketahui tidak memiliki lubang anus 2 hari kemudian, muntah (-), lalu pasien dibawa ke RS Tegal dan dibuat anus di dinding perut (kolostomi). BAB keluar melalui lubang di dinding anus, lancar. Pasien dibawa ke RS Tegal pada bulan November 2010

2

untuk operasi pembuatan anus, kemudian pasien dirujuk ke RSDK. Di RSDK pasien menjalani operasi pembuatan anus pada tanggal 26 November 2010, kontrol teratur ke poliklinik untuk pemasangan busi. Pasien dibawa ke RSDK untuk operasi penutupan kolostomi. Riwayat Persalinan : Bayi lahir spontan, ditolong dokter, langsung menangis keras, BB lahir 1300 gram. Status obstetrik ibu G4P3A0. Riwayat ANC : Periksa ke bidan praktek swasta > 4x, minum suplemen ibu hamil (+), minum obat-obatan selama hamil TS I (+), minum jamu-jamuan (-). Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat Sosial Ekonomi : Ayah pasien bekerja sebagai buruh tani, ibu sebagai buruh tani dan pedagang kue. Biaya pengobatan ditanggung oleh jamkesmas. Kesan : sosial ekonomi kurang. I. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik tanggal 18 Mei 2011 pukul 14.30 WIB. Keadaan Umum : baik Tanda Vital : HR RR Suhu Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok Leher:

: 112 x/menit : 28 x/menit. : 37oC

: mongoloid face (+) : konjungtiva palpebra anemis (-/-), Skera ikterik (-/-), hipertelorisme (+) : low seat ear (+), discharge (-/-) : saddle nose (+), nafas cuping (-/-), discharge (-/-) : Bibir sianosis (-), Bibir kering (-), makroglosia (+), palatum letak tinggi (+) : T1-1, Faring hiperemis (-). bull neck (+), deviasi trakhea (-), pembesaran nnll (-)

3

Thorax

: Paru : Inspeksi Palpasi Perkusi : simetris, statis, dinamis. : stem fremitus kanan = kiri. : sonor semua lapangan paru. suara tambahan : Hantaran Ronki Jantung : Inspeksi : ictus cordis tak tampak Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV 2 cm medial linea midclavicularis sinistra Perkusi : Konfigurasi jantung dbn Auskultasi : bunyi jantung I-II normal, bising (-), gallop (-) -/-/-

Auskultasi : suara dasar : vesikuler

Wheezing - / -

Abdomen

: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: cembung, tampak colostomi (+), warna kemerahan, feses (+) : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-), defance muskuler (-) : Timpani, pekak sisi (+) normal, Pekak alih (-) : Bising usus (+) normal superior inferior -/-/-/