bebeklerde hangi formül mama, ne zaman verilmeli?...bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6....

89
Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli? Dr. Ayşen Uncuoğlu Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Gastroenteroloji BD 12. Ulusal Çocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Upload: others

Post on 26-Feb-2021

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebeklerde Hangi Formuumll Mama Ne Zaman Verilmeli

Dr Ayşen Uncuoğlu

Kocaeli Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi

Ccedilocuk Gastroenteroloji BD

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Ccedilıkar ccedilatışmam yoktur

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR

Hedef

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 2: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Ccedilıkar ccedilatışmam yoktur

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR

Hedef

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 3: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR

Hedef

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 4: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR

Hedef

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 5: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR

Hedef

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 6: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Besin elemanlarının sunulması1850

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

hellip

D vitamini eklenmesi

Fe suplemantasyonu

WheyKazein oranı

uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi

Biyoaktif bileşenler

hellip

Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip

Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim

Am

J C

linN

utr

20

09

89

(Su

pp

l)1

50

2S-

8S

Lan

cet

20

17

38

9 1

66

0ndash6

8

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 7: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile

2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler

3 Nasıl verilmeli

4 Bebek maması tanım ve tipleri

5 İccedilerik

6 Guumlvenlik

7 Hangi mama ne zaman

8 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 8: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Mamada kuumlresel gıda standartları

Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları

belirledi

bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 9: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Cod

ex

Alim

en

tarius

Com

mis

sio

n A

me

ndm

ents

2

01

5

htt

p

ww

wf

ao

org

ne

wss

ea

rche

n

Acce

sse

d2

6 J

an

uary

20

16

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 10: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 11: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 12: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml

Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği

Tuumlrk Gıda Kodeksi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 13: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 14: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla

yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli

Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir

şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir

(UNICEF UK 2013)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 15: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi

bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin

accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir

Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere

hatırlatılmalıdır

Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 16: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 17: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Formula tanımı

bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış

ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 18: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Formula tipleri

Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)

Taburcu formulası

Formula

Devam formulası

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 19: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Tip Tanım Genel oumlzellikler

ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması

Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a

0-6 ay(1 yıla dek)

Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk

Devam formulasıDevam maması

Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b

6 ay(36 aya dek)

Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla

Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar

Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a

Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 20: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 21: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

Anne goumlğsuuml yok

Tek tip

Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor

Dinamik değil

Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış

128158

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 22: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Form

ula

bile

şen

leri

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 23: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

KARBOHİDRAT

LİPİD

PROTEİN

VİTAMİN

MİNERALESER ELEMENT

HORMONLAR(Kortizol

somatomedin-C insulin benzeri

buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)

BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme

faktoumlruuml)

ENZİMLER(PAF

asetilhidrolaz)

GİS MEDİATOumlRLERİ

(Motilin ve noumlrotensin)

SERBEST AMİNOASİTLER

(Taurin ve glutamin)

IgA VE IgGLOumlKOSİT

IL-10O

LİG

OSA

KK

AR

İDP

rob

iyo

tik

LCP

UFA

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 24: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

KARBONHİDRATLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 25: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi

Bakteryel patojen takliti

Laktoz (40)

Oligosakkarid

KARBOHİDRAT

Bifidojenik etki

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 26: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle

eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur

Herediter fruktoz entoleransı

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 27: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

LaktozKARBOHİDRAT

Glukoz polimerleri

Diş ccediluumlruumlkleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama kullanımı

Konjenital laktaz eksikliği

Galaktozemi

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 28: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

KARBONHİDRATLAR

Biyoaktif karbonhidratlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 29: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

LaktozKARBOHİDRAT

Maltoz (Di-glukoz)

Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)

Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)

Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)

Herediter fruktoz entoleransı

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 30: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 31: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

2011 ESPHGAN

Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor

Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 32: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

YAĞLAR

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 33: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Doymamış yağlardan zengin

Palmitik asit(C160)

Oleik asit (MUFA C181)

Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)

α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)

Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)

Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

KARBOHİDRAT

LİPİD (50) Anne suumltuumlnde

bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Esansiyel yağ asitleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 34: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 35: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Anne suumltuuml yağları fonksiyonel

Bit

kise

l yağ

An

ne

suumltuuml

Nu

trit

ion

Res

ear

ch4

4 (

20

17

) 1

-8

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 36: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli

Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010

Koletzko 2013

DHAAA

KodeksLA ve ALA katılımı

standart

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

LİPİD (50)

Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total

yağın 40rsquoına dek)

Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı

Mamalar yağsız suumlt tozu ve

whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin

yağ globuumll membranıiccedilermezler

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 37: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

YAĞLAR

Biyoaktif yağlar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 38: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı

İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan

pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında

da bulunduğu goumlsterilmiştir

İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok

proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği

saptanmıştır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 39: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 40: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

2017 Derleme

GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli

Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 41: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 42: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2016 2017 Derleme

Destekleyici ccedilalışmalar var

Geleneksel olarak bitkisel yağlar

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 43: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

PROTEİNLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 44: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2060

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 45: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein

2080

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 46: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullBeta

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

PROTEİNProtein

18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

Whey

bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr

bullLaktoferrin lizozim sIgA

Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr

Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel

NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 47: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bullNuumlkleotidbullSerbest aa

bullUumlre

bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein

(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)

60-7030-40

Protein18gdL 09gdL

Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group

İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir

Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun

esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır

Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı

antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 48: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

PROTEİNLER

Biyoaktif proteinler

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 49: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 50: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

PROTEİNLER

Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 51: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD

Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar

Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit

KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL

Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır

Buumltuumlnluumlkluumlduumlr

Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 52: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama

90 olguda faydalı

Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit

eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu

Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler

Yoğun Hidrolize

Aminoasit temelli

JPGN 201255 221ndash229

İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte

kullanımı oumlnerilmektedir

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 53: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

PROTEİNLER

Farklı protein kaynakları

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 54: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Keccedili suumltuuml temelli mamalar

EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source

(European Commission 2013)

İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun

İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 55: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile

reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 56: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Soya proteini temelli mamalar

Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek

Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda

L-karnitin yok

Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda

Laktoz entoleransı galaktozemihellip

İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 57: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Son yıllarda suumlt proteini

alerjisi olan bebeklerin

kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı

mamalar da guumlndeme gelmeye başladı

Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor

Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 58: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

PROBİYOTİKLER

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 59: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

American Academy of Pediatrics (AAP)

The American Academy of Pediatrics

guidelines for the use of probiotics and

prebiotics in children state that the addition of

probiotics to powdered infant formula has not

been proven harmful to healthy term infants

[58] However probiotics should not be given

to children who are seriously or chronically ill

until the safety of these products has been

established The optimal duration of probiotic

supplementation is not known nor is the

optimal dosage or species

Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31

2010 AAP

Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır

Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir

Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 60: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

VİTAMİN MİNERAL

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 61: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde

enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar

Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 62: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebek mamaları gluten iccedilermez

HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar

bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir

bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 63: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100ml Prematuumlremaması

Taburcumaması

Term bebek maması

0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml

Enerji (kcal) 81 75 67 100

Protein (g) 23-26 2 14 26

WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40

Yağ (g) 42-44 4 35 54

LCPUFA + + +

KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)

76

(Laktoz)

101-103

Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)

Nuumlkleotid + + + +

Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir

mOsmL 127-244 180 87-127 295-284

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 64: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 65: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)

Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)

Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)

Pirinccedil ile arsenik bulaşı

Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 66: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 67: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)

bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu

Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor

Guumlvenlik

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 68: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 69: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Saklama taşıma

bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi

bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 70: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin

askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev

2(Yenidoğanda 4 saat)

12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi

uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat

1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat

2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli

1-A

SPEN

20

09

Jo

urn

al o

f Pa

ren

tera

lan

dEn

tera

lNu

trit

ion

2-

S K

ola

cek

LLL

Ses

sio

n-

Nu

trit

ion

in p

aed

iatr

icp

atie

nts

ESP

EN C

on

gres

s2

01

3

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 71: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli

İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli

İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama

Ccedilocuk hastada en az 5ml

En az 5050 sulandırarak ASP

EN 2

00

9J

ou

rnal

of

Pare

nte

rala

nd

Ente

ralN

utr

itio

n

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 72: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Termosta mama taşınması sakıncalı

Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda

kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir

İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile

48 saat buzdolabında saklanabilir

Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa

4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı

Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama

en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir

Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır

Kle

inm

anR

E (e

d)

(20

14

) P

edia

tric

Nu

trit

ion

(7 b

askı

) A

mer

ican

Aca

dem

y o

f P

edia

tric

s

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 73: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 74: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

HANGİ MAMA

Organik hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 75: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)

Protein (gr)Enerji

Kh (gr)Enerji

Yağ (gr)Enerji

MCT

mOsml Diğer oumlzellikler

Bebelac Pepti Junior

450 gr kutu

1 oumllccedilek=43 gr

Numil 66 18

11

68

41

35

48

50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa

100 whey

Neocate 400 gr kutu

1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal

Numil 67 18

108

72

435

34

457

33 310 100 serbest aa

Aptamil Pregomin AS

400 gr kutu

Milupa 67 18

108

72

435

34

457

- 310 100 serbest aa

Similac Alimentum Abbott 67 186

11

662

392

37

498

33 245 60aa 40 peptid

100 kazein

Aptamil HA Milupa 65 15 72 34

Hidrolize Bebek Mamaları

Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri

MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks

Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 76: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı

Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği

Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)

KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar

Moduumller mamalarTek başına KH protein

MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 77: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

HANGİ MAMA

Fonksiyonel hastalıklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 78: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 79: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama

Oumlzel tıbbi gereklilikler

128077Galaktozemi

Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)

Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)

İshal

Kolik

128683

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 80: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Fermente mama

2015 Derleme

gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz

Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor

5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor

Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 81: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23

Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

Vandenplas Y Salvatore S

Abstract

Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)

during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in

the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in

regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than

antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with

colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels

of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation

However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated

infants

CONCLUSION

Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of

common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are

needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs

copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel

PMID 27336698 DOI 101159000442723

2016 Uzman Goumlruumlşuuml

pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 82: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Laktozsuz mama

Fermente mama

Parsiyel hidrolize proteinli mama

Buumlyuumlme suumltuuml

Kolikte mama seccedilimi

Kabız bebekte mama seccedilimi

Kusan bebekte mama seccedilimi

İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor

Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak

Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 83: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 84: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

HANGİ MAMA

Buumlyuumlme suumltuuml

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 85: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )

İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut

Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil

Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir

Buumlyuumlme suumltuumlmaması

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 86: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Sunu Planı

1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 87: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 88: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa

Page 89: Bebeklerde Hangi Formül Mama, Ne Zaman Verilmeli?...Bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6. Güvenlik 7. Hazırlama ve saklama 8. Hangi mama, ne zaman? 9. Kaynaklar 12. Ulusal

Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme

Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa