bebeklerde hangi formül mama, ne zaman verilmeli?...bebek maması tanım ve tipleri 5. İçerik 6....
TRANSCRIPT
Bebeklerde Hangi Formuumll Mama Ne Zaman Verilmeli
Dr Ayşen Uncuoğlu
Kocaeli Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi
Ccedilocuk Gastroenteroloji BD
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Ccedilıkar ccedilatışmam yoktur
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR
Hedef
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Ccedilıkar ccedilatışmam yoktur
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR
Hedef
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR
Hedef
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR
Hedef
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
TARİHCcedilEİCcedilERİKTE NELER DEĞİŞTİNELER DEĞİŞİYOR
Hedef
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Besin elemanlarının sunulması1850
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
hellip
D vitamini eklenmesi
Fe suplemantasyonu
WheyKazein oranı
uarrProtein miktarının duumlşuumlruumllmesi
Biyoaktif bileşenler
hellip
Uzun erimli beslenme hedefleri2000hellip
Metabolik Kardiyovaskuumller Obezite Vuumlcut kompozisyonu Noumlrolojik Bilişsel gelişim
Am
J C
linN
utr
20
09
89
(Su
pp
l)1
50
2S-
8S
Lan
cet
20
17
38
9 1
66
0ndash6
8
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile
2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler
3 Nasıl verilmeli
4 Bebek maması tanım ve tipleri
5 İccedilerik
6 Guumlvenlik
7 Hangi mama ne zaman
8 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull 1981rsquode Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Mamada kuumlresel gıda standartları
Anne suumltuuml yerine kullanılan uumlruumlnlerin pazarlanması konusunda uluslar arası kuralları
belirledi
bull Firmalar uumlruumlnlerini hastanelerde halka accedilık yerlerde tanıtamazlar bull Annelere ve sağlık ccedilalışanlarına hediye veremezler bull Yalnızca bilimsel verilerle bilgilendirme yapabilirler bull Annelerle doğrudan temasa geccedilemezler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Cod
ex
Alim
en
tarius
Com
mis
sio
n A
me
ndm
ents
2
01
5
htt
p
ww
wf
ao
org
ne
wss
ea
rche
n
Acce
sse
d2
6 J
an
uary
20
16
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Duumlnya Sağlık Oumlrguumltuuml
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği
Tuumlrk Gıda Kodeksi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini formula ile beslemeyi seccedilen annelere yargılayıcı bir tutumla
yaklaşılmamalı kararlarına saygı duyularak desteklenmeli
Bu annelere de anne suumltuuml veren anneler gibi yardım edilmeli ve mamayı nasıl doğru bir
şekilde hazırlayacakları anlatılmalı ve goumlsterilmelidir
(UNICEF UK 2013)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklerini mama ile besleyen anne ve babalar aynı anne suumltuuml veren annelerin yaptığı gibi
bebeklerini kucaklarına alarak ten ve goumlz teması kurarak sakin bir ortamda beslemeli ve bebeğin
accedillık tokluk sinyallerini dikkate almayı oumlğrenmelidir
Başın yukarda tutulması ve bebeğin biberon ile yalnız bırakılmaması ebeveynlere
hatırlatılmalıdır
Gece beslenmeleri 12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tanımı
bull WHO 1981rsquode kodeks standardının bir boumlluumlmuuml olarak bebek mamalarını şoumlyle tanımlamış
ldquoA breast-milk substitute formulated industriallyin accordance with applicable CodexAlimentarius standards to satisfy the normal nutritional requirements of infants and adaptedto their physiological characteristicsrdquo(Codex Alimentarius 2011a)
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yerine kullanılmak uumlzere bebeğin fizyolojik oumlzelliklerine uyumlu olarak normal besinsel gereksinimlerini karşılayan enduumlstriyel olarak formullendirilmiş gıda kodeksi standartlarına uygun uumlruumlnhellip
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Formula tipleri
Prematuumlre formulası (lt34 GH lt2000gr)
Taburcu formulası
Formula
Devam formulası
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Prematuumlre ve Hasta Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
2014 Tuumlrk Neonatoloji Derneği Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Tip Tanım Genel oumlzellikler
ldquoİnfantrdquo formulaBaşlangıccedil maması
Anne suumltuumlnuumln bulunmadığı durumlarda bebeğin uygun zaman ve şekilde tamamlayıcı gıdalarla beslenmesi başlayana dek beslenme gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnCodex Alimentarius 2011a
0-6 ay(1 yıla dek)
Wheykazein 6040 (genellikle) Protein miktarı anne suumltuumlne yakındır Karbonhidratı laktozdur Nişasta iccedilermez Boumlbrek solut yuumlkuuml duumlşuumlk
Devam formulasıDevam maması
Altı aylıktan itibaren diyetin sıvı bileşeni olmak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnDemirle zenginleştirilmişCodex Alimentarius 2011b
6 ay(36 aya dek)
Proteini anne suumltuumlnden daha yuumlksekWheykazein oranı eşit veya kazeinden zenginNişasta iccedilerebilirLaktozu azaltılıp yerine maltodekstrin veya başka şekerler eklenmişBoumlbrek solut yuumlkuuml daha fazla
Oumlzel tıbbi amaccedillı formulalar
Hastalıklarla ilgili oumlzel besin gereksinimlerini karşılamak uumlzere uumlretilmiş uumlruumlnlerCodex Alimentarius 2011a
Hidrolize proeinli mama (İSPA)Fruktoz bazlı mama (Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu)Laktozsuz mama (Galaktozemi)12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
Anne goumlğsuuml yok
Tek tip
Annenin yediği gıdadan tadı etkilenmiyorBebeğin ihtiyaccedillarına goumlre mama iccedilerik değiştirmiyor
Dinamik değil
Bebeğin istediği kadar tuumlketebilme guumlcuuml bir derece sınırlandırılmış
128158
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Form
ula
bile
şen
leri
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBOHİDRAT
LİPİD
PROTEİN
VİTAMİN
MİNERALESER ELEMENT
HORMONLAR(Kortizol
somatomedin-C insulin benzeri
buumlyuumlme faktoumlrleri insulin tiroid hormonları)
BUumlYUumlME FAKTOumlRLERİ(Epidermal ve sinir buumlyuumlme
faktoumlruuml)
ENZİMLER(PAF
asetilhidrolaz)
GİS MEDİATOumlRLERİ
(Motilin ve noumlrotensin)
SERBEST AMİNOASİTLER
(Taurin ve glutamin)
IgA VE IgGLOumlKOSİT
IL-10O
LİG
OSA
KK
AR
İDP
rob
iyo
tik
LCP
UFA
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Yumuşak dışkı Fekal floraMineral emilimi
Bakteryel patojen takliti
Laktoz (40)
Oligosakkarid
KARBOHİDRAT
Bifidojenik etki
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Prematuumlre mamalarında osmaliliteyi duumlşuumlrmek amacıyla genellikle
eşit oranda laktoz ve glukoz polimerleri bulunur
Herediter fruktoz entoleransı
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Glukoz polimerleri
Diş ccediluumlruumlkleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama kullanımı
Konjenital laktaz eksikliği
Galaktozemi
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
KARBONHİDRATLAR
Biyoaktif karbonhidratlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozKARBOHİDRAT
Maltoz (Di-glukoz)
Sukroz (Sadece P hidrolizatlara)
Maltodekstrin (Glukoz polimeri tatsız)
Oumlnceden pişirilmiş ya da jelatinize glutensiz nişasta (lt30 teknolojk nedenli)
Herediter fruktoz entoleransı
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oligosakkaridler (FOS GOS) 08gdL
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2011 ESPHGAN
Pre veveya probiyotikli mamaların sağlıklıbebeklerde kullanımı guumlvenlik kaygısıuyandırmıyor
Pre veveya probiyotik iccedileren mamaların rutinkullanımını oumlnermek iccedilin veriler yetersiz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Doymamış yağlardan zengin
Palmitik asit(C160)
Oleik asit (MUFA C181)
Linoleik asit (LA omega-6 PUFA)
α-linolenik asit (ALA omega-3 PUFA)
Araşidonik asit(AA omega-6 LCPUFA)
Dokozahegzaenoik asit(DHA omega-3 LCPUFA)
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
KARBOHİDRAT
LİPİD (50) Anne suumltuumlnde
bullTrigliseridler yağ globuumlluuml iccedilindebullSafra tuzu ile aktiflenen lipaz
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Esansiyel yağ asitleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel Noumlrolojik bilişsel gelişim goumlrme immun f
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Anne suumltuuml yağları fonksiyonel
Bit
kise
l yağ
An
ne
suumltuuml
Nu
trit
ion
Res
ear
ch4
4 (
20
17
) 1
-8
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Uluslar arası uzman grubu oumlnerisi eklenmeli
Koletzko 2008 FAO ve WHO 2010 EFSA NDA 2010
Koletzko 2013
DHAAA
KodeksLA ve ALA katılımı
standart
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
LİPİD (50)
Koletzko et al Ann Nutr Metab 201362(1)44-54
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Orta zincirli yağ asitleribullAnne suumltuuml (lt12 total yağ)bullPrematuumlre mamaları (total
yağın 40rsquoına dek)
Yenidoğanda yapımı sağlayan enzimatik aktivite sınırlı
Mamalar yağsız suumlt tozu ve
whey protein konsantresi kullanılarak uumlretildikleri iccedilin
yağ globuumll membranıiccedilermezler
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
YAĞLAR
Biyoaktif yağlar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İnek suumltuuml yağ globuumllmembranı
İnsan suumltuumlnuumln yağ globuumll membranlarında bulunan
pek ccedilok bileşenininek suumltuuml yağ globuumll mebranlarında
da bulunduğu goumlsterilmiştir
İnek suumltuumlnuumln yağ globuumll membranında bulunan pek ccedilok
proteinin ccedileşitli patojenlere karşı inhibitoumlr etkinlik sergilediği
saptanmıştır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2017 Derleme
GuumlvenliHangi suumlt yağ globuumlluuml fraksiyonuHangi konsantrasyondaHangi amaca ulaşmak iccedilinMamaya eklenmeli
Yeterli kanıt duumlzeyi henuumlz oluşturulamamış
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2016 2017 Derleme
Destekleyici ccedilalışmalar var
Geleneksel olarak bitkisel yağlar
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2060
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullBeta laktoglobuumllinbullWheyKazein
2080
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullBeta
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
PROTEİNProtein
18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
Whey
bull Fenilalanin tirozin ve metionin darr
bullLaktoferrin lizozim sIgA
Anne suumltuumlnde sistin ve taurin uarr
Glutatyon senteziBeyin gelişimi safra Ve Prematuumlrede koşullu esansiyel
NuumlkleotidlerbullGİS immun metabolik fonksiyonlar iccedilin oumlnemlibullAnne suumltuumlnuumln protein olmayan nitrojeninin 2-5bullİnek suumltuumlnde yok
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bullNuumlkleotidbullSerbest aa
bullUumlre
bullAlfa laktalbuumlminbullWheyKazein
(asit ortamda ccediloumlzuumlnme oumlzelliği)
60-7030-40
Protein18gdL 09gdL
Non-protein nitrojenTotal nitrojenin 20rsquosi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Global Standard for the Composition of Infant Formula Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group
İnsan ve inek α-laktalbuumlminleri 74 oranında homoloji goumlsterir
Triptofan (5) lizin (11) ve sisteinden (6) zengin olan bu protein yenidoğan ve suumlt ccedilocuğunun
esansiyel aminoasit gereksiniminikarşılaması accedilısından oumlnem taşır
Gastrointestinal kanalda sindirime uğrayan α-laktalbuumlminden oluşan kuumlccediluumlk peptidlerin bazılarının Gram pozitif bakterilere karşı
antimikrobiyal etkinlik goumlsterdiği goumlsterilmiştir
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Biyoaktif proteinler
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Proteinleri hidrolize edilmiş mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
14-67kD gt90 lt3kDlt 5(3-10)kD
Peptidlerin allerjen olabilmeleri iccedilin 10-70kD arasında olmaları gerekli Elemental mamalar
Proteinleri işlem goumlrmuumlştuumlr Semielementaldipeptid tripeptid Elementalaminoasit
KHglikoz polimerleri sukroz ve yağ iccedilerikleriorta zincirli yağ asitleri farklı olabilirOsmolalitesi yuumlksektir300 mOsmL
Tadları koumltuumlduumlrPahalıdır
Buumltuumlnluumlkluumlduumlr
Pankreatik yetmezlik kolestaz kısa bağırsak protein alerjileri
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Mama alması gereken İSPA lsquoli bebek Yoğun hidrolize mama
90 olguda faydalı
Aminoasit temelli mama endikasyonlarıYoğun hidrolize mamaya yanıtsızlık hayatı tehdit
eden reaksiyonlar ccediloklu gıda alerjileri HeinerSendromu
Eozinofilik gastroenteropatiler Ağır enteropatiler Ağır atopik dermatitler
Yoğun Hidrolize
Aminoasit temelli
JPGN 201255 221ndash229
İSPA olmayan anne suumltuuml almayan Alerji gelişimi accedilısından risk taşıyan bebekte
kullanımı oumlnerilmektedir
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROTEİNLER
Farklı protein kaynakları
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Keccedili suumltuuml temelli mamalar
EU Commission Directive on formula and follow-on formula in 2013 allowing goatrsquos milk protein as a further acceptable protein source
(European Commission 2013)
İşlenmemiş keccedili suumltuuml B12 folattan yoksun
İnek suumltuumlnden daha az alerjik değil
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İSPA olan ccedilocukların keccedili suumltuuml ve keccedili suumltuuml bazlı mama ile
reaksiyon olasılıkları yuumlksek (90)
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Soya proteini temelli mamalar
Soya proteininin biyorarlanımının duumlşuumlk olması nedeniyle kodeks standartlarında belirtilen minimum protein miktarı daha yuumlksek
Metionin dallı zincirli aminoasitler lizin ve prolin duumlşuumlk miktarda
L-karnitin yok
Aspartat glisin arginin sistein yuumlksek miktarda
Laktoz entoleransı galaktozemihellip
İnek suumltuuml alerjisinde kullanılabilir tercih edilmez
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadır
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hidrolize pirinccedil proteinli mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Son yıllarda suumlt proteini
alerjisi olan bebeklerin
kullanımı iccedilin pirinccedil bazlı
mamalar da guumlndeme gelmeye başladı
Pirinccedil proteini hidrofobik olduğu iccedilin hidrolizasyonuygulanması gerekiyor
Uumllkemizde an itibariyle bulunmamaktadırAnn Nutr Metab 20187227ndash39
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
PROBİYOTİKLER
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
American Academy of Pediatrics (AAP)
The American Academy of Pediatrics
guidelines for the use of probiotics and
prebiotics in children state that the addition of
probiotics to powdered infant formula has not
been proven harmful to healthy term infants
[58] However probiotics should not be given
to children who are seriously or chronically ill
until the safety of these products has been
established The optimal duration of probiotic
supplementation is not known nor is the
optimal dosage or species
Thomas DW Greer FR Probiotics and prebiotics in pediatrics Pediatrics 2010126(6)1217e31
2010 AAP
Toz bebek mamalarına probiotik eklenmesizamanında doğmuş sağlıklı bebeklerdezararlı bulunmamaktadır
Ağır ya da kronik hastalığı olanlara guumlvenlioldukları beyan edilene dek verilmemelidir
Probiyotik desteğin optimal suumlresi dozu vetuumlruuml hakkında bilgiler yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
VİTAMİN MİNERAL
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Suumlt ccedilocuğu mamaları150-175mlkgguumln verildiklerinde
enerji vitamin ve mineral gereksinimlerini karşılar
Yakalama buumlyuumlmesi yapmak iccedilin daha fazla miktarlar gerekebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebek mamaları gluten iccedilermez
HidrolizeFarklı derecelerde proteinli mamalar
bull Laktoz iccedilermez eser miktarda iccedilerebilir
bull Sukroz iccedilermez az miktarda06-1g100 iccedilerebilir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik Doumlnemi Formula Oumlrnekleri
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100ml Prematuumlremaması
Taburcumaması
Term bebek maması
0-18 ay enteral beslenme uumlruumlnuuml
Enerji (kcal) 81 75 67 100
Protein (g) 23-26 2 14 26
WheyKazein 60-6535-40 6040 60-6535-40
Yağ (g) 42-44 4 35 54
LCPUFA + + +
KH (g) 76-87(Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
75 (Laktoz Maltoz Maltodekstrin)
76
(Laktoz)
101-103
Prebiyotik Lif 08 08 08 04-06(GOSFOS)-(GOS)
Nuumlkleotid + + + +
Bazı mamalara suumlt yağ globuumll membranı veveya -Laktalbuumlmin eklenmiştir
mOsmL 127-244 180 87-127 295-284
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Klordan yoksun soya maması (40 yıl oumlnce)
Tiaminden yoksun soya maması (15 yıl oumlnce)
Melamin bulaşı (10 yıl oumlnce)
Pirinccedil ile arsenik bulaşı
Glisidil ester ve monokloropropan EFSA uyarısı (2016)
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
bull Toz formulalar steril değil(1-3g koliform bakteri)
bull Cronobacter sakazakii sepsisleriYenidoğan ve prematuumlreler risk grubu
Fırsatccedilı patojen duumlnyada yaygınDuumlşuumlk infeksiyon dozuUygun koşulda hızla uumlreme (23degC de 40 dak)gt70degC de 2 dkrsquodan fazla yaşamıyorFormula toz haldeyken uumlremiyorlt5degC de uumlremiyor
Guumlvenlik
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Saklama taşıma
bull WHO oumlnerisi 70degC uumlzerine ccedilıkarılmış su ile hazırlanıp akar suyun altında ılıtılarak kullanılmasıHemen kullanılmayacaksa hızla soğutularak gt5degCde saklanması ve kullanılacağı zaman ılıtma suumlresinin 15 dakikayı geccedilmemesi
bull ESPHGAN oumlnerisiIlık suyla taze hazırlanmasıHazır mamanın değil kaynatılmış ılıtılmış suyun taşınması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
1Ambalajı accedilılarak başka bir yere aktarılan uumlruumlnlerin
askıda kalma suumlresi 8 saathastane 12 saatev
2(Yenidoğanda 4 saat)
12Kapalı sistem enteral uumlruumlnlerin askıda kalma suumlresi
uumlreticinin oumlnerisine goumlre 24-48 saat
1Toz formulaların askıda kalma suumlresi 4-6 saat
2Beslenme setleri 24 saatte bir değiştirilmeli
1-A
SPEN
20
09
Jo
urn
al o
f Pa
ren
tera
lan
dEn
tera
lNu
trit
ion
2-
S K
ola
cek
LLL
Ses
sio
n-
Nu
trit
ion
in p
aed
iatr
icp
atie
nts
ESP
EN C
on
gres
s2
01
3
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
İlaccedillar doğrudan formulaya eklenmemeli
İlaccedillar ayrı ayrı verilmeli
İlaccedil oumlncesi ve sonrası 15ml yıkama
Ccedilocuk hastada en az 5ml
En az 5050 sulandırarak ASP
EN 2
00
9J
ou
rnal
of
Pare
nte
rala
nd
Ente
ralN
utr
itio
n
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Termosta mama taşınması sakıncalı
Kutu toz mama accedilıldıktan sonra 4 (3) haftaya kadar kuru ve serin ortamda
kontaminasyon oumlnlemleri alınmak koşuluyla kullanılabilir
İccedilime hazır mamalar accedilıldıktan sonra kapağı kapatılmak koşulu ile
48 saat buzdolabında saklanabilir
Hazırlandıktan sonra tuumlketilmeden saklanacaksa
4degC ve altında en fazla 24 saat saklanmalı
Oumlnceden sulandırılarak buzdolabına konmuş toz mama
en fazla 2 saat dış ortamda bekletilebilir
Beslenme sonrası kalan miktar bir saat iccedilinde tuumlketilmediyse atılır
Kle
inm
anR
E (e
d)
(20
14
) P
edia
tric
Nu
trit
ion
(7 b
askı
) A
mer
ican
Aca
dem
y o
f P
edia
tric
s
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 Bebek maması tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Organik hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
100 ml uumlruumlnde Firma Enerji(kcal)
Protein (gr)Enerji
Kh (gr)Enerji
Yağ (gr)Enerji
MCT
mOsml Diğer oumlzellikler
Bebelac Pepti Junior
450 gr kutu
1 oumllccedilek=43 gr
Numil 66 18
11
68
41
35
48
50 190 Kısa zincirli peptit ve serbest aa
100 whey
Neocate 400 gr kutu
1 oumllccedilek= 46 g=2222 kal
Numil 67 18
108
72
435
34
457
33 310 100 serbest aa
Aptamil Pregomin AS
400 gr kutu
Milupa 67 18
108
72
435
34
457
- 310 100 serbest aa
Similac Alimentum Abbott 67 186
11
662
392
37
498
33 245 60aa 40 peptid
100 kazein
Aptamil HA Milupa 65 15 72 34
Hidrolize Bebek Mamaları
Hidrolizasyon derecelerine goumlre Protein alerjileri
MCT iccedilerenler Kolestaz Kistik Fibroz Lenfanjiektazi Şilotoraks
Elemental Kısa bağırsak Duodenal beslenmehellip
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Oumlzel tıbbi amaccedillı mamalarGalaktozemi fruumlktoz entoleransı
Glukoz galaktoz malabsorbsiyonu konjenital laktaz eksikliği
Tirozinemi akccedilaağaccedil şurubu idrarı hastalığı fenilketonuumlri uumlre doumlnguumlsuuml bozuklukları (Toksik aarsquoi iccedilermeyen formulalar)
KarbonhidratBasic-ch proteinBasic-p ve yağBasic -f iccedilermeyen mamalar
Moduumller mamalarTek başına KH protein
MCT iccedileren yağ emuumllsiyonlarıHindistan cevizi yağı hellip
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Fonksiyonel hastalıklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Hangi Mama Ne ZamanLaktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
LaktozsuzLaktozu azaltılmış mama
Oumlzel tıbbi gereklilikler
128077Galaktozemi
Konjenital laktaz eksikliği (ccedilok nadir)
Sekonder laktaz eksikliği (seccedililmiş hastalarda)
İshal
Kolik
128683
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Fermente mama
2015 Derleme
gt70 yılhellipESPHGAN 2007 Ccedilıkarım iccedilin veri yetersiz
Uumlretim aşamasında laktik asit uumlreten bakterilerle fermente ediliyorİşlemler sonrasında ortamda canlı bakteri kalmıyorSon uumlruumlnuumln laktozu daha az daha asidifiye ve bakteri uumlruumlnleri enzimleri veproteinleri iccedileriyor
5 RCT 1326 bebekEldeki sınırlı kanıtlar standart mamaya ek bir uumlstuumlnluumlk sergilemiyorldquoGİS semptomları uumlzerinde bazı yararları olabileceğirdquo dışlanamıyor
Eğer yararı varsa mekanizması tam bilinmiyor
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Nestle Nutr Inst Workshop Ser 20168629-37 doi 101159000442723 Epub 2016 Jun 23
Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders
Vandenplas Y Salvatore S
Abstract
Over 50 of all infants present with one or more functional gastrointestinal disorders (FGIDs)
during the first months of life The literature on the effect of partially hydrolyzed formula (pHF) in
the management of FGIDs was reviewed There is insufficient evidence to recommend pHFs in
regurgitation although one study suggests that a thickened pHF may be more effective than
antiregurgitation formulas with intact protein No randomized clinical trials on pHFs in infants with
colicky symptoms have been published pHFs fortified with pre- andor probiotics with high levels
of sn-2 palmitate in the fat blend or without palm oil provide some benefit in functional constipation
However there are no studies evaluating the efficacy of pHF as single intervention in constipated
infants
CONCLUSION
Overall pHF may offer some useful alternative to intact protein in the dietary management of
common FGIDs although the evidence is very scarce Well-designed randomized trials are
needed to allow to recommend the use of pHF in infants with FGIDs
copy 2016 Nestec Ltd VeveyS Karger AG Basel
PMID 27336698 DOI 101159000442723
2016 Uzman Goumlruumlşuuml
pHF nın sık rastlanan bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıklarında bazıyararları olabilir ancak kanıtlar oldukccedila yetersizdir
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Laktozsuz mama
Fermente mama
Parsiyel hidrolize proteinli mama
Buumlyuumlme suumltuuml
Kolikte mama seccedilimi
Kabız bebekte mama seccedilimi
Kusan bebekte mama seccedilimi
İlk yıl fonksiyonel GİS hastalıkları sık (50)Aileler sık sık mama değiştiriyor
Hekime duumlşenOrganik hastalıkları dışlamak
Anne suumltuumlnuuml desteklemekBilgilendirme guumlvence ve davranış eğitimi vermek
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Bebeklik ccedilağı fonksiyonel GİS hastalıkları ve mamalar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
HANGİ MAMA
Buumlyuumlme suumltuuml
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
2018 Avrupa Ccedilocuk Gastroenteroloji Derneği (Buumlyuumlme suumltleri 1-3 yaş )
İccedilerik devam formulasına benzemelidirProtein ve şeker oranı yuumlksek uumlruumlnler mevcut
Rutin kullanım gereği soumlz konusu değil
Demir D vit ve n-3 PUFA alımının artırılması iccedilin (ki aslında tamamlayıcıbesinlerle alınabilirler) bir strateji olarak kullanılabilir
Buumlyuumlme suumltuumlmaması
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Sunu Planı
1 Kısa tarihccedile2 Uluslararası ve yasal duumlzenlemeler3 Nasıl verilmeli4 ldquoFormulardquo tanım ve tipleri5 İccedilerik6 Guumlvenlik7 Hazırlama ve saklama8 Hangi mama ne zaman9 Kaynaklar
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa
Teşekkuumlrlerhellip12 Ulusal Ccedilocuk Gasroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme
Kongresi 18-21 Nisan 2018 Manisa