bco sangre clase 2 lista

7/22/2019 Bco Sangre Clase 2 Lista

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Discusin de casos clnicos

Dr. Carlos Alberto Gonzlez


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Antgenos de grupo sanguneo

En LISS la relacinsuero/clulas optima es40:1

(Vol de suero) x 100(Vol de GR) x (% suspensin GR)

2 vol suero + 2 vol GR 2 % 2 x 100: 200 : 50:1

2 x 2 4

1 vol suero + 2 vol GR 0,8 % 1 x 100: 100 : 62,5:1

2 x 0,8 1,6

2 vol suero + 2 vol GR 5% 2 x 100: 200 : 20:1

2 x 5 10


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Significado clnico de anticuerpos de grupo sanguneo

C

AR

A

C

TE

R

I

S

TI

C

A

S

Anticuerpo

Antgeno

Sistema inmune del paciente

Especificidad

Disociacin del hemate

Clase, subclase, afinidad, activacin del C

Rango trmico

Concentracin en plasma

Nmero de sitios antignicos


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ACTIVIDAD DELSISTEMA

MONOCITICO-MACROFAGICO

(N Engl J Med 1979; 300: 518)


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Clearence de GR autlogos RhD+con anti-D en LES (Scand J Immunol 1998; 48: 307)

1: Enfermedad inactiva

2: 1 + compromiso renal

3: Enfermedad activa +

compromiso renal

4: Enfermedad activa


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No. de dias

No.

dec

asos

Reaccin transfusional retardada: tiempo desde latransfusin

Intervalos en das entre la transfusin implicada y lossignos y sntomas de RHPTR

Media = 9 dias

Rango = 2 a 36 dias

SHOT 2004


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Enseanzas del SHOT(Transfus Med 2004; 14: 59)

-30 C4 C18-25 C

1 s antes de tx29 d a 3meses

72 hs antes de tx15-28 d 6 mesesEDTA

hasta 7das

EDTAhasta 48

hs

24 hs antes de tx3-14 d

ConservadaTomada no ms de

MuestraPte txdentro


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Significado clnico de anticuerpos de grupo sanguneo

C

AR

A

C

TE

R

I

S

TI

C

A

S

Anticuerpo

Antgeno

Sistema inmune del paciente

Cantidad de sangre transfundida

Especificidad

Disociacin del hemate

Clase, subclase, afinidad, activacin del C

Rango trmico

Concentracin en plasma

Nmero de sitios antignicos


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Mortalidad y cantidad de sangre transfundida(Transfusion reactions AABB 1996)

3%

44%

25%

1%

10%

100%

< 30 ml 500-1000 ml > 1000 ml

cantidad de sangre transfundida

mortalidad


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Implicancia prctica

Deteccin de AnticuerposPrueba Cruzada


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Deteccin de Anticuerpos

Elegir GR panel que cubran los antgenosclnicamente significativos.

Expresin homocigota aumenta la sensibilidad Ac dbiles pueden no detectarse en la prueba cruzada y si

en PAI. GR del panel son homocigota, y GR del donantepuede ser heterocigota

Falso negativo:Lectura con excesiva agitacin

Lavado a bajo pH Usar control con GR cubiertos de IgG (control de

Coombs) para validar los resultados negativos


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Deteccin de anticuerpos

2 vs 3 clulas El sistema Rh muestra una complejidad que puede ser

detectada por la prueba cruzada y no por la PAI Incluir clulas rr para detectar anti-f (ce) Anti-Ce,

Anti-V, Anti-VS, Anti-es

. Ms de 40 especificidadesRh presente en individuos no caucsicos Sistema Kell

El antgeno Kpaest presente en el 2.28% de loscaucsicos y ausente en negros o japoneses

Jsa presente en 20% de negros y ausente en Caucsicos


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Deteccin de anticuerpos

Diferencias Raciales: x ej: Anti-Mia es el anticuerpo ms frecuente en

Taiwan. Produce EHFN y RHPT La incidencia de Mi III en donantes de Taiwan es

7.3% Broadberry et al Transfusion 34: 349-352 1994


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Pruebas cruzadas

Tecnologas en microcolumnas no son recomendadaspara pruebas cruzadasNO estn diseadas para detectar Ac ABO, pueden

perderse incompatiblidades ABO dbiles.Demostrado en numerosos UKNEQAS

Un paciente puede presentar Ac hacia antgenos debaja incidencia presente en los GR del donante yausente en los GR del panel (1/5.494 pacientes Transfusion2003; 43: 844)

Ac dbiles puede reaccionar con GR frescos deldonante y no con GR del panel

La prueba cruzada no es una alternativa a la PAI


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Prueba cruzada

Una prueba cruzada pretransfusional DEBEserrealizada si: Paciente Tx-dependiente (SMD) El paciente PAI positiva o antecedente de PAI + Agrupamiento inverso muy dbil o negativo Transplante ABO incompatible, es necesario

detectar IgG anti-A o anti-B producido por los

linfocitos pasajeros Peditricos (?)


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RecesoCoffee Break


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Caso clnico

Recin Nacido derivado sin la madre.

A RhD Positivo, PAD y PAI negativa Hb: 12

g/dL se transfunde con 30 ml de GR A RhD

Positivo.

Ictericia post transfusin, Insuficiencia Renal

Aguda, (se sospecha Reaccin HemolticaPost Transfusional, pero no se estudia)

Pasa a Terapia Intensiva


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Caso clnico

48 horas despus, Hb: 6 g/dL se solicita

transfusin de GR

Se retipifica A RhD Positivo, PAD POSITIVA,PAI Negativa, eludo: Anti-A.

Falla multiorgnica, muerte.

La Institucin es demandada judicialmente.

Qu pas?


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19Transf Med Rev 2005; 19: 295


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Cmo evitarlo?

Transfundir a todo recin nacido con GR O

(poco racional)

Transfundir a RN A/B de Madre O (o nodisponible) con GR O

Cruzar los GR a transfundir con el suero

/eludo del bb (an con PAI Negativa) Inversa ABO en suero del RN en SAG (?)


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Caso 2

Ingresa por guardia una paciente derivada

de otra institucin por aborto incompleto.

Hb: 5 g/dL, hemoglobinuria, InsuficienciaRenal Aguda.

Ingresa a quirfano para realizar legrado y

eventual histerectoma. Solicitan 4 unidades de glbulos rojos

urgente; los resultados iniciales son:


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Hemates vs.Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D Control

W O 1+ 4+ O

Suero vs.

A1 B OPAI Auto

1 2

4+ 4+ O O O W


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Se cruzan 4 unidades de GR O RhD Positivo,

siendo todas compatibles La paciente se descompensa, se transfunden las 4

unidades con urgencia.

Su estado clnico desmejora notablemente.

Paciente entra en falla multiorgnica muere 12

horas luego del ingreso.

La familia demanda a ambas instituciones.


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Prueba de Antiglobulina Directa: POSITIVA

(IgG 2+; C3d 3+; IgM 2+; Control: Negativo)

PAI en Eluido

Clulas LI 37oC SAG

Selector 1 0 0 0Selector 2 0 0 0

A1 0 0 4+

B 0 0 0


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Resultado

Transfusin ABO incompatible

Conclusin : Se destaca la importancia de: Antecedente transfusional reciente en

todos los pacientes.

RHPT Aguda como diagnstico

diferencial en aborto sptico


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Riesgo de evento

adverso inmune es1.000 a 10.000 > ITT

Lancet 2007; 370: 415


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Caso 3

Paciente C.J. ingresa a la guardia porhemorragia digestiva.

Se solicita con urgencia 2 unidades de

glbulos rojos.

Fue transfundido anteriormente por nuestro

servicio como A RhD Positivo. Se cruzan 4 unidades del mismo grupo.

Los resultados son los siguientes:


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29

2+2+

2+0

Li

00

00

37 C

W4W3

W201

SAG

Prueba CruzadaUnidad GR


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30

Debido a la presencia de un anticuerpo

inesperado, se realiza PAI en suero:

ClulasResultado de la PAI

Li 37 C SAG

1 0 0 0

2 0 0 0

Autocontrol 0 0 0


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Se vuelve realizar la tipificacin ABO del

paciente siendo los resultados:

Hemates vs Suero vs

Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D Control A1 A2 B 0

0 0 + 4+ 0 + 0 2+ 0


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32

Resultado

Paciente portador de un subgrupo de A yaloanticuerpo anti-A1no inmune.

Se transfundi con unidades compatibles

en SAG sin eventualidades.

Conclusin

Se destaca la importancia de reagrupar alos paciente (aun aquellos que nosotros

mismos hemos transfundido).


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33

Hemates vs Suero vs

Anti-A Anti-B Control A B 0

Paciente + + 0 0 0 0

Caso 4:


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34

Hemates vs Suero vs


Paciente + + 0 0 0 0

ControlPositivo

+ +

ControlNegativo 0 0


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35

Hemates vs Suero vs


Paciente 4+ 2+ 0 0 0 0

ControlPositivo

4+ 4+

ControlNegativo 0 0

Lectura inmediata en salino


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Hemates vs Suero vs


Paciente 4+ 2+ 0 0 3+* 0

ControlPositivo

4+ 4+

ControlNegativo 0 0

*2-5 minutos incubacin a Temperatura Ambiente


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37

Hemates vs Suero vs

Anti-A Anti-B Control A1 B 0

Paciente 4+ 0 0 0 3+ 0

ControlPositivo

4+ 4+

ControlNegativo 0 0

*2-5 minutos incubacin a Temperatura Ambiente


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38

MembranaEritrocitaria

GalNac

NH 2

NHCOCH 3

Poliaglutinacin Adquirida: Badq

B Adquirido

Desacetilasa


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39

Clon anti-B ES4

Reacciona cruzadamente con antgeno B adquirido

en individuos A

Se los tipifica errneamente como AB

En riesgo: nios, ancianos e inmunosuprimidos Agrupamiento inverso dbil o negativo

Alta incidencia de poliaglutinabilidad

Reportes de muerte asociado a error; anciano de 92aos mal tipificado como AB

Garratty et al Transfusion 33 suppl, 478


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40

Resultado

Paciente A presentando fenmeno BAdquirido

Conclusin: Se destaca la importancia de: Uso de reactivos monoclonales aptos

para bancos de sangre Necesidad de contar con controles y

pruebas estandarizadas


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41

V F

La transfusin de plaquetas B son lasegunda mejor opcin a pacientes A


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V F

La transfusin de plaquetas B son lasegunda mejor opcin a pacientes A X


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Tiposanguneo

del paciente

Plaquetas compatibles

Primeraeleccin

Segundaeleccin

A A, AB B, O

B B, AB A, O

O O A, B, AB

AB AB A, B, O

CMAJ 2006; 174: 29

D y D VI


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D y D

epitope 9

epitope 8

epitope 6/7

epitope 5

epitope 4

epitope 3

epitope 2

epitope 1

epitope 9

epitope 4

epitope 3

D D VI

Patrones de reaccin con anti-D


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Patrones de reaccin con anti-D

Anti-D

ConclusinPoliclonal Controlpoliclonal Monoclonal ControlmonoclonalMab1 Mab2

+ 0 + + 0 RhD Positivo

0 0 0 0 0 RhD Negativo

0 0 + + 0 RhD Positivo

0 0 + + + Nunca visto

+ 0 0 + 0 Posible D VI

+ 0 + 0 0 RhD parcial

+ + + + + No vlido

+ + 0 0 0 RhD Negativo

Mab1: DVI

negativo Mab2: DVI

positivo


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Muchas Gracias

Dr. Carlos Alberto Gonzalez


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01 800 112 2111 Opcin 1Telfono en cabina


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http://si.ruv.itesm.mx/participanteInteraccin


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Produccin y transmisina cargo de laUniversidad Virtual

del Tecnolgicode Monterrey.


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D. R. Instituto Tecnolgico y deEstudios Superiores de Monterrey,

Eugenio Garza Sada 2501,Col. Tecnolgico,

Monterrey, N.L., C.P. 64849Mxico 2007

Se prohbe la reproduccintotalo parcial de este documento por cualquier medio sin el

previo y expreso consentimiento por escrito del ITESM.


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