Upload File

batı nil ensefaliti...batı nil virüsü flaviviridea ailesi japon ensefaliti virüsü serogrubu...

  • Home
  • Documents
  • batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk
35
BATI NİL ENSEFALİTİ Dr. Tümer GÜVEN Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Upload: others

Post on 29-Jan-2020

12 views

Category:

Documents


0 download

Report

TRANSCRIPT

Page 1: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

BATI NİL ENSEFALİTİ

Dr. Tümer GÜVEN

Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Page 2: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Batı Nil Virüsü

Flaviviridea ailesi

Japon ensefaliti virüsü serogrubu

Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü

Dış ortama dayanıksız

Isı, dezenfektan ve deterjanlarla inaktive olur

Page 3: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

West Nile Circulation EpiSouth countries and neighbouring areas (Russia & Hungary).

Page 4: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

ABD - 2001

Page 5: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

ABD - 2002

Page 6: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

ABD - 2007

Page 7: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

ABD - 2009

Page 8: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Ülkemizde Batı Nil Olguları

2010

47 vaka

10’u eksitus

2011

Beş vaka

Eksitus yok

Page 9: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk
Page 10: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk
Page 11: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk
Page 12: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

İlk Seropozitiflik

Serter ve ark., 1964

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

New York Rockefelier Kuruluşu

20 insan serum örneği

Başta Batı Nil olmak üzere B grubu

arbovirüsler için muhtemelen geçirilmiş

infeksiyon

Page 13: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Türkiye - Seroepidemiyoloji

1964-1966 F. Serter Ege Ünv. Tıp Fak-

New York Rockefelier

Müessesi

İzmir ve civarı 20 hastanın

serumlarında A ve B

grubu arbıovirüslerin

araştırılması

Başta Batı Nil olmak

üzere B grubu

Arbovirüsler için

pozitif reaksiyonlar,

muhtemelen

geçirilmiş infeksiyon

1965 A. Radda Viyana Üniversitesi Orta ve Doğu

Anadolu İlleri

200 civarında evcil

hayvan serumu

Ankara çevresinde

Batı Nil veya ona

yakın bir ajan, Hatay

çevresinde B grubu

muhtemelen Batı-Nil

virüs aktivitesi

1968 F. Serter Ege Ünv. Tıp Fak İzmir ve çevresi Ege bölgesinde tick-

borne virüs

meningoensefalitleri

araştırması

Tick-borne, West-

Nile, Dang Fever,

Tahyna ve Sindois

virüslerine karşı

antikorlar

1971 A. Arı Refik Saydam

Hıfzıssıhha Merkezi

Enstitüsü-Ege Ünv.

Tıp Fak

Orta ve Batı Anadolu

illeri

270 insan, 263 koyun

kan örneği

İzmir, İstanbul,

Ankara ve Konya’da

West Nile pozitiflikleri

1973 O. Meço Ankara Üniversitesi

Tıp Fakültesi

Güneydoğu Anadolu

İlleri

937 insan serum

örneği

Hemaglütinin

antikorlarının

araştırılması

Diyarbakır %40.5,

Urfa %38.9, Elazığ

%41.2, Mardin

%47.8, Siirt %44.8

Batı Nil ab pozitifliği

Page 14: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Türkiye - Seroepidemiyoloji

1980 D. Serter Ege Ünv. Tıp Fak Ege Bölgesi 1074 serum örneği,

Ege bölgesinde

arbovirüs

prevalansının

mevcut durumu

%29 BNV ab

pozitifliği, bunun

%74’ü

nötralizasyonla

doğrulanmış

2007 K. Ergünay ve ark Hacettepe

Üniversitesi

Şanlıurfa, Siverek 181 insan serum

örneği

BNV nötralizan

antikor düzeyi %9.4

2009 K. Ergünay ve ark Hacettepe

Üniversitesi

Orta Anadolu

Bölgesi (Sivas,

Yozgat ve Konya )

%0.56 seroprevalans

2010 K. Ergünay ve ark Hacettepe

Üniversitesi

Orta Anadolu

Bölgesi

Ankara bölgesinde

nedeni bilinmeyen

MSS

infeksiyonlarında

Batı Nil virüsü

araştırılması 87 BOS

ve serum örneği

%9.2 IgM, %3.4 IgG

pozitifliği

Page 15: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

DÖNGÜ

Page 16: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Bulaş

En sık Culex türü ile,

Aedes ve Anopheles’le de bulaş bildirilmiş

Kan transfüzyonu

Laboratuvarda perkütan yaralanma

Solid organ transplantasyonu

Diyaliz

Transplasental

Emzirme

Chowers M. West Nile fever. Tropical Diseases in Travelers. 2009:65-73. Pealer LN. N Engl J Med 2003;349:1236-45. Iwamoto M. N Engl J Med 2003;348:2196-203. MMWR 2002;51:1133-5. MMWR 2002;51:1135-6.

Page 17: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk
Page 18: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Batı Nil Ateşi

Genellikle kendini sınırlar, 1/3 hospitalizasyon

İnkübasyon 2-14 gün

En yaygın belirti halsizlik

Ateş, başağrısı: 5-10 gün

Kırgınlık, myalji, bel ağrısı, iştahsızlık

Gözlerde ağrı, farenjit, bulantı, kusma, karın

ağrısı, diyare

Döküntü: %25- 50 olguda

LAP nadir Watson JT. Clinical characteristics and functional outcomes of West Nile fever. Ann Intern Med 2004;141:360-5. cdc Peterson LR. Clinical manifestations and diagnosis of West Nile virus infection. www.uptodate.com

Page 19: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Batı Nil Ateşi

Akut semptomlar 3-10 gün

Hastaların çoğunda semptom süresi uzun

531 hasta içeren bir çalışma %54 – semptomlar en az 30 gün devam etmiş

%79 – ortalama 16 gün işe gidememiş

Persistan subjektif semptomlar yaygın Halsizlik

Hafıza problemleri

Başağrısı

Denge problemleri

Patnaik JL. Emerg Infect Dis. 2006;12(7):1129.

Page 20: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Döküntü

•Göğüs, sırt ve kollarda

•Makülopapüler

•Genellikle bir haftadan daha kısa sürer

•Nöroinvazif hastalık daha az

•Ölüm daha az

Peterson LR. Clinical manifestations and diagnosis of West Nile virus infection. www.uptodate.com

Page 21: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Nöroinvazif Hastalık

Ensefalit

Menenjit

Flask paralizi

Mikst

Davis LE. Ann Neurol. 2006;60(3):286.

Page 22: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Nöroinvazif Hastalık

Menenjit ve ensefalit

Başağrısı ve anormal BOS bulguları: menenjit

Konfüzyon, bilinç değişikliği, fokal nörolojik bulgular: ensefalit

Mikst olabilir

Menenjit genelde ~35 y, ensefalit ~70 y

Ensefalit: %12-80 tremor, mortalite %8-14

Rijidite, bradikinezi, postural instabilite %60 myoklonus %30

Davis LE. Ann Neurol. 2006;60(3):286.

Page 23: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Akut flask paralizi

Spinal kord tutulumu ile bir veya daha fazla

ekstremitede asimetrik kuvvetsizlik ve paralizi

Guillain-Barre görülebilir ancak genellikle anterior

boynuz hücre tutulumu

Duyu kaybı yok

Kranial sinir tutulumu olabilir

Nöroinvazif Hastalık

Sejvar JJ. JAMA 2003;290(4):511.

Sejvar JJ. Emerg Infect Dis. 2005;11(7):1021.

Page 24: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Nöroinvazif Hastalık

Akut flask paralizi

Arefleksi, hiporefleksi

Barsak ve mesanede fonksiyon kaybı olabilir

Solunum kaslarının tutulumu-solunum yetmezliği

AFP hastalığın erken döneminde olur ve

ensefalite de menenjite de eşlik edebilir

Sejvar JJ. JAMA 2003;290(4):511.

Sejvar JJ. Emerg Infect Dis. 2005;11(7):1021.

Page 25: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Diğer Klinik Özellik ve

Komplikasyonlar

Koryoretinit, retinal hemoraji, vitrit, iridosiklit, okluziv vaskülit, uveit, optik nörit

Rabdomyoliz

Çoklu organ yetmezliği ve purpuralarla birlikte fatal hemorajik sendrom

Hepatit ve pankreatit

Santral diabetes insipitus

Myokardit

Myozit ve orşit

Peterson LR. Clinical manifestations and diagnosis of West Nile virus infection. www.uptodate.com

Page 26: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Laboratuvar

Anemi ve lökositoz %40

Trombositopeni %15

Hiponatremi %35-50

Hipokalemi %13

Karaciğer fonksiyonlarında bozulma %20

Page 27: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Laboratuvar

SSS tutulumu

BOS’ta lenfosit predominansı ile birlikte pleositoz

Artmış protein

Normal glukoz

Ensefalit-EEG: diffüz nonspesifik yavaş dalga

AFP-EMG bulguları

MR-talamus ve bazal ganglialarda lezyon

Page 28: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Batı Nil - CK

Page 29: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Batı Nil - CK

Page 30: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Tanı

Akla getirmek Endemik bölgelerde

Yaz ve sonbaharda (sivrisinek mevsimi)

Açıklanamayan ateşli hastalık, ensefalit, menenjit

Altın standart virüsün kandan izolasyonu Rutinde kullanılmaz

Seroloji BOS IgM pozitifliği

IgM ve IgG’de 4 kat artış

PCR BOS, doku veya diğer vücut sıvılarında

Spesifite yüksek, sensitivite düşük

Page 31: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Tanı

İlk RNA tespitinden

IgM saptanana kadarki süre 3.9 gün

IgG saptanana kadarki süre 7.7 gün

IgM’in negatifleşme süresi ortalama 156 gün

Busch MP. J Infect Dis 2008;198(7):984.

Page 32: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Tanı

WNV tanılı hastalar

Serolojiyle vakaların %45’i

Nükleik asit testiyle %58’i

İkisinin kombinasyonu ile %94’ü

Nöroinvazif hastalık tanısı

BOS

IgM

NAT (%55)

Serum NAT %15

Tilley PA. J Infect Dis 2006;193:1361

Page 33: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Destek

İnterferon

Ribavirin

IVIG

Tedavi

Page 34: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Korunma

Vektör mücadelesi

Koruyucu giysi

Repellent kullanımı

Kan donörlerinde tarama

Page 35: batı nil ensefaliti...Batı Nil Virüsü Flaviviridea ailesi Japon ensefaliti virüsü serogrubu Zarflı, pozitif polariteli, tek iplikli RNA virüsü Dı ortama dayanıksız İlk

Teşekkür ederim...


Batı Karadeniz

,Wi...Mizo 01 Nit Nil Nil Nil 01 1.2 Economics Nil 08 14 Nit Nil 22 13 Sanskrit Nil Nil t2 01 01 14 1.4 Commerce Nil 01 L5 01 01 18 15 Kak-barak 10 04 05 Nil Nil 19 1.6 Geography

Bal Arılarında Bazı Kimyasal İlaçların Varroosise Karşı … · 2017-12-01 · Felci Virüsü (ABPV), İsrail Akut Felç Virüsü (IAPV), Kaşmir Arı Virüsü (CBV), Tulumsu

Batı Ataşehir İlke Sağlık Kabini 0533 360 98 20, Batı Ataşehir serum takma, Batı Ataşehir iğne iğneci, Batı Ataşehir pansuman, Batı Ataşehir sonda değişimi,

ceoassam.nic.inceoassam.nic.in/election/AE2016/AbstractStatement/19/BidyaSingEngleng.pdf3199856044300 Nil Nil Nil Nil Nil (Rupees, Fifteen lakhs) only Sl. No. Date 18-03-16 Nil Nil

Scanned by CamScanner - Nagaon ISLAM.pdf · b) UBI, Haibargaon Branch A/C No- 2062010044679 Rs.1000/- Nil Nil Nil Spouse 40,000 Nil Nil Nil Nil Dependen Nil SBI, Khutik atia Branch

Doğu Batı 03

Seyahat Enfeksiyonları - klimik.org.tr · • Batı Nil Ateşi (West Nil Fever) • ... Dang, Cikungunya) • 2009’da H1N1 pandemisi • Gastrointestinal infeksiyon (634) • Respiratuar

Batı Ataşehir evde pansuman 0533 360 98 20, Batı Ataşehir evde sonda takımı, Batı Ataşehir kulak delme, Batı Ataşehir evde sağlık hizmeti, Batı Ataşehir kan şekeri ölçümü,

Batı Batı Dedikleri - Dostoyevski

Batı Nil Virüsü (BNV) ve Türkiye’de Batı Nil Virüsü’nün güncel … · 2017-02-03 · Batı Nil Virüsü (BNV) ve Türkiye’de Batı Nil Virüsü’nün güncel durumu

9 Atmiya University Nil Nil Nil Nil Workshops

AUGUST 2020 SUBORDINATE COURTS - hcmadras.tn.nic.in COURTS.… · [email protected] om 26.08.2020 20.08.2020 3 Prl. District Court, CBE. Coimbatore NIL NIL NIL NIL NIL NIL NIL I

of Contract/Arti.pdf · Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Compliance Compliance Compliance Better Compliance ... or Airway Bill (Tenderers may quote the earliest delivery period)

CORONA VİRÜSÜ: Riskleri en aza indirmek

BATI NİL VİRÜSÜ ENFEKSİYONU

Doğu Batı 05

BATI NİL ATEŞİ - klimik.org.tr · Sema Alp-Çavuş Klimik İzmir Aylık Bilimsel Toplantıları 8 Etken- Batı Nil Ateşi Virusu Filaviviridae ailesi Filavivirüs cinsi Hepatit

Türkiye Türkçesi Ana Ağız Gruplarını Belirleyen Özellikler Bakımından Batı ... · 2019-01-29 · Anahtar sözcükler: Batı Trakya, Türk ağızları, Doğu grubu, Batı

Urdu Crores Nil 13.00 La kh Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil DE Nil Nil Nil Nil ENT Qualification: VERIFICATION:- I, the deponent, above named, do hereby

INFORMATION CIRCULAR - ArcWest Exploration Inc....Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Donald Lay Former Director 2018 2017 13,560 Nil Nil 15,000 Nil Nil Nil Nil 13,560 (5) 15,000 (5) Brien

DOĞRU AŞI (THE RIGHT SHOT)sinirtanimayandoktorlar.org/wp-content/uploads/2016/11/...* İnsan papilloma virüsü, inaktif polyo virüsü, pnömokok konjuge, oral kolera, kızamık,

103.23.150.75103.23.150.75/Affpdf/48ManeArvind.pdf · Swapnil Arvind Mane Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Depen dent -3 Etc Name Sourabh Arvind Mane Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil Description

No Email Address...Comments Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return Nil Return

Batı Ermenistan Cumhuriyetigov-wa.info/wp-content/uploads/2017/07/Batı-Ermenistan-Ermenileri-… · Bu paket Ermeni sorununun nihai çözümüne, Batı Ermenistan Ermenileri'nin

14 - ozelkalem.com.tr€¦ · Özellikle ağız, burun ve gözlerden virüsü kapabileceğimiz konusunda defalarca uyarıldık. Yüzeylerde kalan ve yaşayan virüsü dokunduğumuz

Fırtına batı dil

REPORT ON CORPORATE GOVERNANCE FORMING ...A NNUAL EPORT 201819 71 Shri Sanjiv Singh Nil 5 Nil Nil 4000 Shri B. C. Tripathi Nil 4 Nil Nil Nil Dr. T. Natarajan 6 3 4 Nil Nil Dr. Jyoti

Batı Anadolu (Eskişehir) Bölge Kan Merkezi …...Batı Anadolu (Eskişehir) Bölge Kan Merkezi Müdürlüğü’nün ihtiyacı olan “Batı Anadolu (Eskişehir) Bölge Kan Merkezi

Batı Ermenistan Cumhuriyeti - WESTERN ARMENIA · 2019-04-10 · Batı Ermenistan Milli Meclisi Delegelerin Resmi Bildirgesi Batı Ermenistan Ermenilerinin haklarıyla ilgili 26 Batı

Batı Karadeniz Tarihi

metnet.imd.gov.inmetnet.imd.gov.in/progressreports/1799112015-04Progress...NO. OF BULLETIN ISSUED 08 08 08 08 08 MC Srinagar Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil MC Chandigarh Nil Nil 01 03

~ SAKTHI FINANCE · 11 Sakthi Financial Services (Cochin) P Ltd 1861336 6.18 Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nil 6.18 12 Sakthifinance Financial Services Ltd 3391775 11.27 3391775 100.00

1 › KONU_ANLATIMI › 6 › KU… · Web view1.kuvvet 2.kuvvet Net kuvvet Doğrultu Doğu-batı Doğu-batı Doğu-batı Yön batı batı batı Büyüklük 4 N 3N 7 N Çözüm: R=

House of Lords Publication of Financial Support for Members … · 2020. 8. 28. · Lord Alton of Liverpool Lancashire 15 0 4,695 1,359 Nil Nil 32 1,135 Nil Nil Nil 192 Nil Nil Nil