bases neurofisiologicas del lenguaje flgo. pablo godoy o

Pablo Godoy Ortega 27/09/2012

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27/09/2012

Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos

PABLO GODOY ORTEGAFONOAUDIOLOGO

27/09/2012Flgo. Pablo Godoy O.

Bases Neurofisiológicas del Lenguaje



27/09/2012

Lenguaje

� Función cerebral superior que depende del trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y subcorticales

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� La lesión de uno de los componentes del sistema funcional complejo alterará todo el sistema, pero de forma específica.

� Los componentes principales del lenguaje se encuentran en el hemisferio dominante(Izquierdo), en la zona perisilviana .



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Componentes en el sistema del lenguaje


Área Auditiva Primaria



Área auditiva primaria

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Área Visual Primaria



Área visual primaria

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Área de Wernicke

� Comprensión auditiva y selección del léxico (en relación con el sistema semántico) (área 22 y 42)



Área de Wernicke

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Área de Wernicke



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Girus angular

• Lóbulo parietal izquierdo. • Brodmann área 39. • Asociación entre el léxico y el concepto (semántica),• Integración visual, auditiva y táctil• Lectura y escritura

Girus angular

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Girus supramarginal

� Lóbulo Parietal� Área 40 en el mapa

de Brodmann. � Procesamiento

fonológico y escritura.

Girus supramarginal

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Fascículo Arcuato

Tractografía 3D.

� Fascículos subcorticales funcionales implicados en el lenguaje.

� FA: fascículo arcuato (flecha corta continua); FFOI: fascículo frontooccipital inferior (flecha larga discontinua); FLI: fascículo longitudinal inferior (flecha larga continua); FP: haz frontoparietal; FU: fascículo uncinado (flecha corta discontinua). 27/09/2012



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Área de Broca

� 5, 6: área de Broca;

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Área de Broca

� Formulación verbal (morfosintaxis - lenguaje) y programación motora (habla) (área 44)

Área de Broca

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Área de Broca

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Repetición



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Región Subcortical

Áreas subcorticales : El tálamo está vinculado con el monitoreo léxico-semántico y los núcleos basales con la formulación verbal.

RM funcional volumétrica.

� A) Áreas corticales frontales, B) temporoparietales y C) occipitotemporal basal implicadas en el lenguaje. 1: Área de Broca ; 2: Córtex premotor; 3: Córtex facial motor; 4: Área motora suplementaria; 5: Área de Wenicke ; 6: Área visual de la forma de la palabra «Visual word form area». **Áreas de asociación auditiva.

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Componentes en el sistema del lenguaje

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Área auditiva primaria (lenguaje oral)

Estimulo auditivo

Reconocimiento audit.

SISTEMA SEMANTICO

Léxico

Nivel Fonémico

Programa de Habla

Morfosintaxis

LENGUAJE

Percepción auditiva de los sonidos, incluyendo el lenguaje



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Área visual primaria (lenguaje escrito o imágenes)

Estimulo visual

Reconocimiento visual

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Programa de Habla

Morfosintaxis

LENGUAJE

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Área Auditiva secundaria

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Léxico

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

Reconocimiento auditivo de los sonidos, incluyendo el lenguaje

Programa de Habla



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Girus angular

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

�Circunvolución Angular: asociación entre el léxico y el concepto (semántica), integración visual, auditiva y táctil, y la lectura y escritura (área 39)

Programa de Habla

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Área de Wernicke

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

LEXICO

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

Comprensión auditiva y selección del léxico (en relación con el sistema semántico) (área 22 y 42)

Tálamo: monitoreo léxico semántico

Programa de Habla



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Fascículo Arcuato

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

Conecta el área de Wernicke

con el área de Broca.

Es una conexión bidireccional.

Es fundamental para la repetición.

Programa de Habla

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Área de Broca

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

Formulación verbal, capacidad de selección y ordenamiento de palabras funcionales y de contenido

núcleos basales

Programa de Habla



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Girus supramarginal

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Morfosintaxis

LENGUAJE

Procesamiento fonológico y en la escritura. (área 40)

Programa de Habla

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Área de Broca

Estimulo auditivo

reconocimiento

SISTEMA SEMANTICO

Lexico

Nivel Fonémico

Programa de Habla

Morfosintaxis

LENGUAJE

Programación motora del habla, capacidad de planificar y ordenar secuencialmente los movimientos del habla para su posterior ejecución



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Habla

Habla� Acto motor que tiene por finalidad la producción de sonidos

significativos para la transmisión del lenguaje.

� 1) Programador motor del habla (área 44 de Brodmann, correspondiente al área de Broca).

� 2) Ejecución del Habla : corteza cerebral (área motora primaria), núcleos subcorticales, tronco encefálico, cerebelo, médula espinal, nervios craneales y espinales, placa neuromuscular y músculo.



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Desde una perspectiva biológica

� 2 componentes:

� Programador motor del habla� Ejecución del habla

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Apraxia del Habla:

� Es un trastorno del habla adquirido que afecta la articulación y la prosodia debido a un daño cerebral.

� Este trastorno sería consecuencia de una alteración a nivel del programador motor del habla, es decir, a nivel del pie de la 3º circunvolución frontal izquierda.



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Disartria:

� Es un trastorno motor del habla de origen neurológico está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión y/o incoordinación de los movimientos de la musculatura del habla afectando los procesos motores básicos del habla: respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.

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Disartria:

� Compromiso en el componente de ejecución del habla. Desde área motora primaria hacia sustratos inferiores.



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Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos

PABLO GODOY ORTEGAFONOAUDIOLOGO

27/09/2012

Caso Clínico

� Paciente de 45 años de edad sufre TEC por riña recibiendo golpe con elemento contundente en diciembre de 2009. Tras realizarse TAC de cerebro se observa HIC temporal izquierda, sin secuelas neurológicas, sólo con cefalea ocasional. Se realiza estudio complementario con RNM en la que se diagnóstica MAV de arteria cerebral media (temporal izquierda).

� Se hospitaliza el 29 de abril para embolización sin incidentes y buena evolución posterior.



27/09/2012

D.F.O, 1 de diciembre de 2009

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27/09/2012

14 de mayo de 2010

� Ingresa por lipotimia + afasia de expresión y paresia leve FBC. TAC hematoma temporal izquierdo. Posteriores TAC muestran reabsorción del hematoma lobar temporal izquierdo.



27/09/2012

D.F.O, 14 de mayo de 2010

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27/09/2012

� Tras evaluación fonoaudiológica se observa notable dificultad de acceso al léxico con presencia abundante de parafasias fonémicas y en menor medida de neologismos. Presente lenguaje fluenteconservando la capacidad de repetición a nivel de palabras y la gramaticalidad con presencia de disintaxia. Su lenguaje es no informativo presentando notables dificultades para hablar de aspectos de su vida diaria.

27/09/2012

Laboratorio

� Es reevaluado el 7 de marzo de 2011� Según los videos observados,

responda:

� ¿Qué módulos del lenguaje se observan mayormente comprometidos?



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� ¿Cómo se encuentra el sistema semántico de este paciente? Ejemplifique su respuesta

27/09/2012

� Caracterice la repetición del paciente y manifieste una conclusión al respecto.

� ¿Cómo se encuentran los módulos que representan las funciones del habla?



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� Plantee una hipótesis diagnóstica.

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Cuadro comparativo PLEPAF sep 2010 – PLEPAF marzo2011

FLUENTE

Línea melódica Conservada (levemente

afectada)

Longitud conservada

Agilidad articulatoria conservada

Contenido 4/7

Parafasias fonémicas y verbales 5 / 7

automático + +

repetición Palabras 28 /30

Frases 8 /30

Palabras 24/30

Frases 28 /30 ****

Denominación Objetos 9 /30 *parafasias fonémicas,

circunloquios funcionales

Acciones 23/3o

Objetos 15 /30 * circunloquios

funcionales facilitan acceso al léxico.

Acciones 28/30

Fluidez Semántica 2/ 23

Fonémica 3 /35

Semántica 4/23

Fonémica 6 / 35

comprensión Rec.auditivo 100%

Token test 9 / 24, 8/24 , 0/24 , 0 /24

Discurso comp. 21 /24

Rec. Auditivo 100 %

Token test 10/24, 7/24, 0 /24, 0/24

Discurso comp. 18 /24

Lectura paralexias

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