Bases neurofisiolgicas de la rehabilitacin

Bases neurofisiolgicas de la rehabilitacinCristbal Torres CRehabilitacinHabilidad de alcanzar los objetivos de la accin utilizando medios efectivos y eficientes, pero no necesariamente aquellos usados antes de la alteracinNecesidad aprendizaje/re- aprendizaje motor para lograr los objetivos/funcinAprendizaje motorCambios permanentes en las conductas motoras, como resultado de la prctica o aprendizaje.Dependen de la prctica, retroalimentacin y adquisicin de habilidadesSchmidt 2000Guilmore y Spaulding 2001Gilmore PE, Spaulding SJ 2001 Motor control and motor learning: implications for treatment in individuals post stroke. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics 20(1):115.

Schmidt RA, Wrisberg CA 2000 Motor learning and performance: a problem-based learning approach. Champaign IL, Human Kinetics.

Etapas de aprendizaje motor: Fitts y PosnerAprendizaje motorConductas motorasAprendidasAdquierenPerfeccionan1 VoluntariasConscientesPoco precisas2AutomticasNo conscientesGran perfeccinAutomticas VoluntariasCorteza: Controla movimientos novedosos y de gran flexibilidad

Subcortical: Movimientos ensayados y rgidosAPRENDIZAJE MOTORG. basales, tlamo y cerebelo > actividadCorteza cambios plsticos en la corteza motoraEjercicio > glutamamato e inhibie GABAPlasticidad tardaCambios permanentes en corteza cerebralAparicin nuevas vas motorasRegeneracin axonalEjercicio > representacin cortical > sinapsis Alteracin motora, como lesiones perifricas, espinales o corticales, adems de la adquisicin de nuevas habilidades motorasWestlake y cols. 2013Accin < Input somatosensioral < GABA > sinapsis en reas somatosensoriales adyacentes a la lesin. (Rothwell 2010)

Sinaptognesis motora > a > complejidad de las tareas

> sinaptognesis en entrenamiento acrobtico v/s act. Repetitiva (Black y cols. 1990)

Aprendizaje motor

> funcionalidad > sinaptognesis

Ratas lesionas y entrenadas > rbol dendrticoEvidencia de plasticidad neuronal con aprendizaje motor en cerebro sin lesinPlasticidad dependiente de act. Motora est en la corteza motora 1Adkins 2006Entrenamiento motorReorganizacinCorteza motoraCambios sinpticos entre neuronas corticalesMonfils 2005Monfils MH, Plautz EJ, Kleim JA 2005 In search of the motor engram: motor map plasticity as a mechanism for encoding motor experience. Neuroscientist 11(5), 471483.Plasticidad inducida por entrenamientosalo o pirdeloLesinRestriccin usoReemplazoMenor representacin corticalActividad en lugar de lesin > representacin cortical y mapas motores del miembro afectadoEspecificidad de la tareaMovimiento o combinacin de estos involucra activacin cortical distinta, tanto en grado como reginIntensidad prcticaCrtico en representacin cortical y mejora en funcin motoraKarni y cols. 1998: 31.500 repeticiones en secuencia de dedos / 35 das mejora funcin motora finaPlasticidad cortical a rango de repeticiones 2400-9600 1-4 semanasMayor intensidad > mejorasOtorgar significado funcional > plasticidad30 min de tareas especficas mejor que 6 horas de mov repetitivoConclusinPara lograr recuperacin funcional es necesario la adquisicin o re adquisicin de las habilidades motora perdidas.Mediante aprendizaje motor se logra actuar a nivel cortical y subcortical para incluir las nuevas habilidades al sistema automtico de respuestas. Esto ocurre mediante la plasticidad neuronal que con ayuda del ejercicio modifica las estructuras daadas y aumenta la representacin cortical y la cantidad de sinapsis motoras. Adems se ha observado que a mediada que se obtienen mejores resultados funcionales las plasticidad neuronal aumenta, pero an no se han establecido los mecanismos exactos por lo que esto ocurre.