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Base REX – EPR ciblés
‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’
1Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013
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Critères inclusionCritères inclusion
Grossesses uniques ≥ 34 sa
Travail spontané ou déclenché
Déclarations entre 01/08/09 et 31/07/12
2Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013
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Description des tracés de RCF selon les recos. du CNGOF - 2007 (synthèse sur risque d’acidose)
Gazométrie au cordon ombilical
Examen pédiatrique (Apgar – examen neurologique)
Examen histologique du placenta
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 3
Eléments recherchés Eléments recherchés
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353 déclarations dont 158 utilisables (48%)
121 césariennes (77%)
37 Extractions Instrumentales (23%)
4Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013
RésultatsRésultats
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Globaux sur les 158 déclarations
Puis situations à risque
5Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013
RésultatsRésultats
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158 déclarations158 déclarations
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 6
INTERPRETATION RCF 28 fois (18%)
APGAR1 mn 143 fois (91%)
5mn 135 fois (85%)
GAZOMETRIE Artere Ombilicale
pH 94 fois (60%)
BD 13 fois (8%)
HISTOLOGIE PLACENTA 9 fois (6%)
Ex NEURO NNé 33 fois (21%)
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Les cas à risques de mise en cause de la prise en charge obstétrico-pédiatrique
Échec de réanimation à la naissance – 6 cas
Suspicion d’APN (Apgar 5mn < 7 et/ou Ph AO < 7) – 37 cas
7Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013
RésultatsRésultats
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Six enfants nés ‘’en état de mort Six enfants nés ‘’en état de mort apparente’’ et réanimation inefficace apparente’’ et réanimation inefficace
(4%)(4%)
RCF interprété : 1 fois
pH Ao : 1 fois (7,19)
BE : jamais
Placenta : 1 fois (résultat ?)
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37 cas de nouveau-nés avec 37 cas de nouveau-nés avec Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 9
Nbre cas Apgar 5 mn
Ph AO BE AO Ex Neuro Placenta
DC
8 < 7 < 7 0 3 fois2 ENN 1 RAS 2 1 DC J7
6 < 7 ≥ 7 0 2 fois1 ENN 1 RAS 0
12 ≥ 7 < 7 2 6 fois1 ENN 5 RAS 0 1 DC
J29(déficit
enzyme et speticémie)
9 < 7 Non fait
04 fois
3 ENN 1 RAS 1
2 Non fait < 7 1 2 fois1 ENN 1 RAS 0
37 35(95%)
28(76%)
3(8%)
17 fois(46%)
8 ENN 9 RAS
3 fois(8%)
2 (5%)
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CERTES ...
déclarations volontaires
pas de questionnaire ciblé
sous-estimation de ce qui a été fait
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CommentairesCommentaires
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CommentairesCommentaires
Les RCF ne sont interprétés en fonction des dernières recommandations que dans moins de 20% des cas.
Le pH de l’AO est connu dans 60% des cas.
Le BD est connu dans moins de 10% des cas et la PCO2 est absente
Le prélèvement veineux est absent
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 11
MAIS quand même …
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ET : dans les cas à risquesET : dans les cas à risques
Le RCF n’est interprété ‘’dans les règles’’ que dans 21% des cas
Le pH de l’artère ombilicale n’est pas connu dans 24% des cas
L’examen neurologique ne semble disponible que dans environ la moitié des cas, en sachant que, quand il est fait il retrouve 1 fois/2 des signes d’encéphalopathie néonatale
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 12
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Etude de MURASKAS, 2010Etude de MURASKAS, 2010
application critères ACOG/AAP de 2003 à 103 dossiers suspects d’APN
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 13
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Etude de STRIJBIS, 2006Etude de STRIJBIS, 2006
Application des critères ACOG/AAP de 2003 à une cohorte de 213 Nnés atteints de CP
Les 9 critères peuvent être évalués dans 54% des cas
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Application des critères ACOG/AAP de 2003 à 39 Nnés avec ‘’atteinte neurologique’’ +
RCF d’admission normal + anomalie brutale du RCF persistant jusqu’à la naissance + pH sur AO
Les 4 critères essentiels sont documentés dans 62% des cas
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 15
Etude de PHELAN, 2011Etude de PHELAN, 2011
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Valeur des déclarations ?
Obligation d’un questionnaire ciblé
Justification de la fiche ‘’Gynerisq Attitude’’ sur le sujet
Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013 16
CONCLUSIONCONCLUSION