baŞaĞrili hastada deĞerlendİrme

BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME

BAŞAĞRILARI1. PRİMER SEKONDER !!!!

2. Tip ??? Etyoloji !!!!

İlaç aşırı kullanımı !!!! Tedavi: Tetkik: *Antidepresan,Antikonvulsan Görüntüleme Beta blk,Kal. kanal blk. Kan,BOS… İndometasin,nöroleptik,lityum……

*Antiemetik,Analjezik, NSAİ,steroid,Triptan


Sekonder başağrıları ; Tüm primer başağrılarını taklit

edebilir !

- Sıklıkla gerilim başağrısı şeklinde ortaya çıkar


Sekonder BA ?

Erkek hasta10 yaş öncesi - 50 yaş sonrası başlama6 ay içinde başlama veya şekil değiştirme

Akut şiddetli başağrısıGiderek kötüleşen seyir


Sekonder BA ?

Travma, efor ile ilişkiIkınma, öksürme ile ilişkiGövde-baş-boyun pozisyonu ilişkisi


Sekonder BA ?

Seyrek görülen başağrıları Otonom belirtinin varlığıAtipik özellikler


Sekonder BA ?

Özgeçmiş özellikleri (sistemik hast.)

Uyku bozukluğunun varlığıSemptomatik ilaç aşırı kullanımı

Muayene özellikleri Nörolojik bulgu Sistemik bulgu (ateş,hipoksi….)

BAŞAĞRISI ŞİKAYETİ İLE GELEN HASTA :

Öyküde tehlike işaretleri var mı ? Evet Hayır SEKONDER

Muayenede anormal bulgu var mı ? Evet BAŞAĞRISI AÇISINDAN Hayır DEĞERLENDİR seyrek görülen tip Primer başağrısı ? Evet atipik özellikler Hayır

Primer başağrısı tipini belirleyip- tedaviyi düşün !


Primer başağrısının tipini belirleme;

Sık görülen BA; Migren Gerilim tipi başağrısı



Seyrek görülen BA;(Otonom bulgu +) Küme Paroksismal hemikraniya Kısa süreli otonom belirtili tek taraflı

nevraljiye benzer BA (SUNCT-SUNA) Kronik-sürekli yarım başağrısı (hemikraniya kontünya)



Seyrek görülen diğer BA;(otonom bulgu-)

Saplanma başağrısı Öksürük başağrısı Egzersiz başağrısı Cinsel eylem başağrısı Uyku başağrısı Gökgürültüsü başağrısı Yeni günlük kalıcı başağrısı



Başağrısı – zaman ilişkisi Kronik – Tekrarlayıcı *sıklık *süresi *uyku-uyanıklık ilişkisi *ağrısız dönemlerin varlığı



Kronik BA; (3 aydan uzun süreli-ayda 15

günden daha sık)

Kronik gerilimKronik migrenKronik sürekli yarım başağrısı (Hemikraniya

kontünya)



Tekrarlayıcı başağrıları; Atak süreleri; Atak sıklığı;

Episodik gerilim 30 dak-7 gün <15 gün /ayMigren 4-72 saat 1-4 /ay

Küme 15-180 dak 1-8 /günPark.Hemikraniya 2-30 dak 5-40 /gün SUNCT 4 dak dan az 3-200 /gün



İleri yaşlarda başlayabilen primer BA;

-Öksürük başağrısı

-Uyku başağrısı -Kısa süreli tektaraflı otonom belirtili

nevraljiye benzer başağrısı (SUNCT-SUNA) -Hemikaniya kontünya



Başağrısı özellikleri Lokalizasyon Şiddet Karekter Eşlik eden özellikler

(otonom belirtiler,bulantı,kusma,

ışık-ses-kokudan etkilenme...)

N. K. 42 y. Kadın10 gün önce iş dönüşü tuvalette ani şiddetli başağrısı ile düşüp başını vuruyorBir sağlık kurumuna gidiyorKraniyografi çekilip eve gönderiliyorOlayın 7. günü total afazi,sağ hemiparezi

gelişiyor Afazi nedeniyle hikaye tam alınamıyor

N. K. 42 y. KadınGenç iskemik inme olarak tetkike alınıyorTKD de sol OSA hızlı akım+Anjiografi yapılıyorKlinik düzelme sonrası hasta başağrısını, “sanki beyin kanaması geçirmekteyim” şeklinde tanımladığını belirtti.

*Sol OSA anevrizma*SAK*Vazospazm*İskemi

ANAHTAR BİLGİLER

Hastanın hikayesi : efor sırası akut şiddetli BA

Hastanın ağrıyı tanımlaması : beyin kanamasını düşündüren

şiddetli BA

Hastayı dinleyin, size tanısını söyleyecektir.

Osler, 1904

A.T. 56 Y. Erkek

3-4 aydır başağrısı,

başın arka tarafında belirli tüm başa yayılıyorkünt özelliktegenellikle hafif – zaman zaman orta şiddettesürekli-gün içinde dalgalı seyir

A.T. 56 Y. ErkekDevlet memuruHastanın eşi kronik günlük başağrısı şikayeti ve psikiyatrik sorunları nedeniyle uzun zamandır kliniğimizde izlenmektesistemik-nörolojik muayene özellik yokpsikiyatrik değerlendirmede depresyon+Tetikleyici faktörler ? İşi ? Eşi ?

TANI : ?

A. T. 56 Y. E

KLİNİK TANI : Kronik gerilim tip başağrısıTEDAVİ : Antidepresan

A. T. 56 Y. Erkek6 HAFTA SONRA KONTROL BİLGİLERİ ;

Ağrılarda artışBaşın arkaya veya öne eğik tutulması ile ağrılarda şiddetlenme- pozisyon değişince hafiflemeSEKONDER BAŞAĞRISI ? MR ?

OLGU :A.T.56 y.E

MR:Sağ serebellar hem. kitle

DİKKATE ALINMAYAN ANAHTAR BİLGİLER :cinsiyet - erkekbaşlama yaşı - 56ağrının yaşı - 3-4 ay

UYARICI ANAHTAR BİLGİLER :

ağrının giderek kötüleşmesitetik faktör - baş pozisyonu ile ilişki

N.D 41 y. KadınAvukatlık yapan hastaÇalışma sırasında başlayan akut şiddetli yaygın başağrısı ile müracaat ediyorNörolojik muayene normal

Tanı ve tetkik ?

SAK ?BT yapılıyor,

A.D 41 y. KadınBT normalBasit analjezik-NSAİ ilaç veriliyorYaklaşık bir hafta istirahatle iyi Çalışmak üzere evden çıkıyor ancak başağrısı ile geri dönüyor Yatmak zorunda kaldığınıYattığı sürece ağrının geçtiğini ifade ediyor – Tanı ve tetkik ?

A.D 41 y KadınKafa içi basınç düşüklüğü ?

Anamnez özelliği nedeniyle kontrastlı MR isteniyor

C.K. 56 y. Erkek

İki ay önce subakut başlangıçlı yatınca hafifleyen çok şiddetli olmayan başağrısıMR tetkiki yapılıp semptomatik tedavi+ Giderek kötüleşiyor ve şuur etkileniyor

56 y. E

Benzer patoloji klinik olarak farklı başlangıç !

M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü

3 yıl önce sağ göz çevresinde otonom belirtilerin eşlik ettiği nevralji tipi ağrılarAğrılar 2-3 ay ara verip birkaç hafta sık olarak tekrarlıyor2 yıl trigeminal nevralji olarak çeşitli tedavilerle izleniyor

M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü

Son bir yıl ağrılar sıklaşıyorSon aylarda çift görme tabloya ekleniyorTanı ? Tetkik ?

M.Ç 48 y. KTANI :

Sağ kavernöz meningiom

73 y. K.2 senedir sol göz çevresinde belirli nevralji tip ağrılarMaksiller ve mandibular alanıda tutuyorZaman zaman otonom belirtiler eşlik ediyorTrigeminal nevralji tanısı ile tedavide ancak tedaviye yanıt yetersiz

73 y. K. Sol ponto-serebellar köşe kistik tm.

Farklı patoloji, klinik olarak benzer tipte başağrısı

ANAHTAR BİLGİLER :Trigeminal nevralji için sık karşılaşılmayan atipik özellikler

- Oftalmik dalı tutması - Otonom belirtilerin eşlik etmesi

SUNCT (kısa süreli tek taraflı nevraljiye benzer otonom belirtili başağrısı)düşünüldüğünde ise seyrek görülme özelliği nedeniyle ileri tetkik düşünülmeli

OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın-30 yıldır basağrısı var-10 yıl öncesine kadar ayda 1-3 kez migren tipi

-10 yıldır belirginleşen sıklaşma -sürekli avmigran-vermidon 1-3 tbl/gün -Kronik günlük başağrısı gelişiyor

-5 aydır sağ temporal bölgede hassasiyet ve akşamları artan ağrı-gıdıklanma hissi başlıyor

OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın

Bu nedenle sağlık kurumuna gidiyorBenzer tip analjezik tedavi öneriliyor

Tanı ve tetkik ?

OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın

Bir ay sonunda sağ gözde vizyon kaybı gelişmesi üzerine Tekrar sağlık kurumuna başvuruyor

Tanı ve tetkik ?

OLGU : F.Ö. 57 y. Kadın

-SEDİMANTASYON 70 mm/saat

-TANI : TEMPORAL ARTERİT

ANAHTAR BİLGİLER :-Hastanın yaşı - 57-Kronik başağrısı zemininde belirli bir lokalizasyon ve farklı özellikte yeni bir ağrının tanımlanması-Yaş ve klinik özelliklerle ayırıcı tanıda temporal arterit düşünülmeli-İlaç aşırı kullanımı dikkate alınmalı

Son olgu ; Özgeçmiş özelliklerinin kötü

kullanımı !

Z.A 55 y. K30 senedir zaman zaman orta şiddette yaygın başağrılarıSon 2 yıldır sol göz çevresinde belirli her iki şakak bölgesine yayılan şiddeti azalıp çoğalan ancak eski ağrılarından daha şiddetli giderek kötüleşen başağrıları4 aydır sol göz de kayma çift görme ekleniyor

Z.A 55 y K

5 seneyi geçen bir süredir hipertansiyon,diyabet ve glokom tedavisinde

Yaygın başağrısı hipertansiyon ileSol göz çevresi ağrı glokom ileÇift görme diyabet ile ilişkilendiriliyorAncak tablo giderek kötüleşiyor

Z.A. 55 y. KHastanın yaşı Farklı özellikte giderek kötüleşen yeni bir başağrısı tanımlanıyor,

ANCAK,Özgeçmiş özellikleri yeni ağrılarından sorumlu tutularak tetkik yapılmıyor.

(özgeçmiş özelliklerinin kötü kullanımı !)

baŞaĞrili hastada deĞerlendİrme

Documents