basaglia, franco. as instituições da violência

8/10/2019 BASAGLIA, Franco. as Instituies Da Violncia.

1/38

FR NCO S GLI

(coordenador)

A

IN ST IT U I AO N EG A D A

Relato de um hospital psiquitrico

3 d i o

Traduo de

HELOISA JAHN

fm l


2/38

85-0184

CDD - 616.89

616.89

Giulio Einaudi Editare s.p.a., Torino, 1968

Traduzido do original em italiano francs L 'Istituzione Negata

Capa

Fernanda Gomes

Reviso Henrique Tarnapolsky, Umberto Figuiredo Pinto

CIP-Brasi . Catalogao-na-fonte

Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.

147 A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico / coor-

denado por Franco Basaglia; traduo de Heloisa Jahn. - Rio de

Janeiro: Edies Graal, 1985

(Biblioteca de Filosofia e Histria das Cincias; v. n. 17)

Traduo de: L'Istituzione negata

Apndice

Bibliografia

1. Hospital psiquitrico - Aspectos sociolgicos 2. Psiquiatria

3. Psiquiatria social . Jahn, Heloisa lI. Ttulo: Relato de um hos-

pital psiquitrico III. Srie

1~ edio: 1985

Direitos adquiridos por

EDIES GRAAL Ltda.

Rua Hermenegildo de Barros, 31 A

Glria, Rio de Janeiro, RJ

Te .: (021) 252-8582

que se reserva a propriedade desta traduo.

2

Impresso no Brasil/

Printed in Brazil


3/38

ndice

Apresentao de Franco Basaglia 9

Introduo documentria,

coordenao de Nino Vascon 13

As instituies da violncia, FRANCO BASAGLIA 99

A ideologia da comunidade teraputica,

LUCIO

SCHITTAR

135

Mito e realidade da autogesto, ANTONIO SLAVICH

157

A negao do hospital psiquitrico tradicional,

AGOSTINO

PIRELLA

175

C-mulheres: o ltimo setorfechado

LETIZI JERVIS

COMBA 197

Uma contradio institucional: o setor alcolatras,

DOMENICO

CASAGRANDE

237

Crise da psiquiatria e contradies institucionais, GIOV ANNI

JERVIS 251

Transformao institucional e objetivos comuns,

FRANCA

BASAGLIA ONGARO 273

Uma entrevista: a negao sociolgica,

GIAN ANTONIO

GILLI

285

Apndice 305

Bibliografia

323


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FRANCO BASAGLIA

S INSTITUIES D

VIOLNCI

HABITO NOS HOSPITAIS psiquitricos concentrar os pa-

cientes em grandes salas de onde ningum pode sair, nem mesmo

para ir aos sanitrios. Em caso de necessidade o enfermeiro vigi-

lante aperta uma campainha para que um segundo enfermeiro venha

buscar o paciente e o acompanhe. A cerimnia to demorada que

muitos doentes acabam fazendo suas necessidades ali mesmo. ~

reaco do paciente a uma ordem desumana interpretada como

:'ofensa dirigida ao pessoal mdico. ou como expresso do seu

grau de incontinncia, que um resultado direto da doena. -

Num hospital psiquitrico duas pessoas esto estendidas sobre

o mesmo leito. Quando h problema de falta de espao, aproveita-

se o fato de que os catatnicos no se incomodam um ao outro

para sistematicamente colocar dois na mesma cama.

Numa escola o professor de desenho rasga a folha onde um

garoto desenhou um cisne do qual se vem as patas, dizendo: Os

cisnes so bonitos sobre a gua.

Num jardim de infncia as crianas so obrigadas a ficar sen-

tadas sem falar, enquanto a professora faz seu tricozinho depois

de amea-Ias de ter que ficar com os braos levantados durante

horas a fio - o que muito doloroso - se se moverem, conversa-

rem ou fizerem qualquer outra coisa que atrapalhe a professora e

seu trabalho.

Um doente internado num hospital pblico - a no ser que

tenha entrado como cliente particular, em quarto privado - ser


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certamente vtima das variaes de humor do mdico, que pode

descarregar sobre ele uma agressividade que o doente absolutamente

no provocou.

Num hospital psiquitrico os doentes agitados so submeti-

dos ao garrote. Quem no conhece o ambiente do manicnio no

sabe do que se trata: um sistema muito rudimentar, utilizado

praticamente por toda parte, para fazer com que o doente desmaie

atravs da sufocao. Joga-se um lenol sobre a sua catiCa, em

geral molhado para que no possa respirar, que depois se torce com

fora em torno do pescoo. Ele perde imediatamente os sentidos.

A frustrao de mes e pais manifesta-se geralmente atravs de

violncias constantes sobre os filhos que no satisfazem suas aspi-

raes competitivas: o filho inevitalmente obrigado a ser melhor

do ue os outros e a encarar como -um fracasso o fato -de ser

diferente.

Notas ms na escola so punidas, como se o castigo fsico

ou psicolgico servisse para resolver a insuficincia escolar.

No hospital psiquitrico onde trabalho utilizava-se, at h

poucos anos, um sistema muito elaborado por meio do qual o enfer-

meiro do turno da noite seria seguramente despertado a cada meia

hora por um doente, para poder marcar sua folha de ponto confor-

me era seu dever. A tcnica consistia em encarregar um doente

(que se via, assim, impedido de dormir) de limpar o fumo de um

cigarro das migalhas de po que haviam sido misturadas a ele.

A experincia demonstrara que a triagem daquela quantidade de

fumo demorava exatamente meia hora, depois do que o doente des-

pertava o enfermeiro, recebendo o fumo como pagamento. O enfer-

meiro marcava seu carto (havia a exigncia de que a cada meia

hora provasse que estava acordado) e voltava a dormir, encarre-

gando outro doente, ou o mesmo, de recomear seu trabalho alie-

nante, qual uma ampulheta humana.

Publicado h algum tempo no

Il Giorno:

Basta de tristeza

A priso de San Vittore finalmente perder seu ar ttrico e cinzento.

Com efeito, j h alguns dias um grupo de pintores ps mos

obra e uma das fachadas, aquela que d para a avenida Papiniano,

exibe sua nova pintura de um belo amarelo-gema que faz bem ao

corao. Quando o servio for concludo San Vittore ter adquirido

um aspecto mais digno, menos pesado e angustiante do que anti-

100


6/38


7/38

r

exercero em seu nome e que continuaro a criar, atravs de novas~

formas de violncia - a violncia tcnica -, novos rejeitados.

O papel dessas figuras intermedirias ser, portanto, mistificar

a violncia atravs do tecnicismo, sem com isso modificar sua na-

tureza, mas fazendo com que o objeto da violncia se adapte

violncia de que objeto sem sequer chegar a ter conscincia dela

e sem poder, com isso, reagir a ela tornando-se, por sua vez, vio-

lento. A funo dos novos prepostos ser ampliar as fronteiras da

excluso descobrindo, tecnicamente, novas frmas de infrao que

tinham sido consideradas normais at ento.

O novo psiquiatra social, o psicoterapeuta, o assistente social,

o psiclogo de indstria, o socilogo de empresa (para citar s

alguns), so os novos administradores da violncia no poder, na

medida em que, atenuando os atritos, dobrando as resistncias,

resolvendo os conflitos provocados por suas instituies, limitam-se

a consentir, com sua ao tcnica aparentemente reparadora e no-

violenta, que se perpetue a violncia global. Sua tarefa, que defi-

nida como teraputico-orientadora, adaptar os indivduos acei-

tao de sua condio -de objetos de violncia, dando por acaba-

do que a nica realidade que lhes cabe serem objeto de violnfia

se rejeitarem todas as modalidades de adaptao que lhes so ofe-

recidas. .

O resultado , portanto, idntico. O perfeccionismo tcnico-

especializado consegue com que o rejeitado aceite sua inferioridade

social' com a mesma eficincia com que antes impunha, de maneira

... J

menos insidiosa e refinada, o conceito da diversidade biolgica, que

sancionava por outra via a inferioridade moral e social do diferente.

Na realidade os dois sistemas visam reduzir o conflito entre o

excludo e o excludente atravs da confirmao cientfica da infe-

rioridade original do primeiro relativamente ao segundo. O ato

teraputico se revela, nesse ponto, uma reedio revista e corrigida

da precedente ao discriminatria de uma cincia que, para se

defender, criou a norma , cuja infrao pressupe uma sano por

ela prpria prevista.

O nico ato possvel de parte do psiquiatra ser, assim, evitar

solues fictcias atravs da tomada de conscincia da situao glo-

bal na qual vivemos, ao mesmo tempo excludos e excludentes. A

ambigidade de nossa funo de terapeutas no desaparecer en-

quanto no nos dermos conta do jogo que nos exigido. Se o ato

teraputica coincide com o impedimento feito ao doente de que

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tome conscincia de seu

ser excludo

atravs do abandono de sua

esfera persecutria especfica (a famlia, os vizinhos, o hospital)

para entrar numa situao global (tomada de conscincia da prpria

excluso por uma sociedade que

realmente

no o quer), no h

outra soluo seno

refutar o ato teraputico cujo nico objetivo

atenuar as reaes do excludo em relao ao excludente.

Mas para

tanto necessrio que ns prprios, prepostos do poder e da vio-

lncia, tomemos conscincia de que tambm somos excludos -

pelo prprio fato de havermos sido objetivados no papel de exclu-

dentes.

f .

Quando disputamos o poder (concursos de ctedra, cargos de

mdico-chefe, conquista de uma clientela particular de

bom

nvel),

.submetemo-nos

avaliao do

establishment,

que deseja garantias

de que seremos capazes de desempenhar - tecnicamente - nosso

p'a el sem roblemas sem desvios da norma: deseja que assegure-

mos nosso apoio e nossa tcnica sua defesa e tutela. AceItan o

nosso mandato social garantimos, portanto, o desempenho de um

ato teraputico que no passa de um ato de violncia em relao ao

excludo, que nos foi confiado para que controlssemos tecnica-

mente as suas reaes diante do excludente. Agir no interior de uma

instituio da violncia mais ou menos camuflada significa recusar

o mandato social que ela delega, dialetizando, no plano prtico, tal

negao: negar o ato teraputico como ato de violncia mistificada

com o objetivo de unir nossa conscincia de sermos simples prepos-

tos da violncia (portanto, excludos) conscincia que devemos

estimular nos excludos, a de o serem, sem contribuir de nenhuma

maneira para sua adaptao a essa excluso.

A negao de um sistema a resultante de uma desestrutura-

o, de um questionamento do campo de ao em que agimos. E o

caso da crise do sistema psiquitrico enquanto sistema cientfico e

enquanto sistema institucional: desde que nos conscientizamos do

significado desse campo especfico, particular, em que atuamos, ele

vem sendo desestruturado e questionado. Isso significa que em

contato com a realidade institucional, e em ntida contradio com

as teorias tcnico-cientficas, evidenciaram-se elementos que reme-

tem a mecanismos estranhos doena e sua cura. Diante de uma

tal constatao era impossvel evitar a crise das teorias cientficas

sobre o conceito de doena, assim como das instituies sobre as

quais elas fundam suas aes teraputicas. Voltamo-nos ento para

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a compreenso desses mecanismos estranhos que tm suas rafzes

no sistema social-poltico-econmico que os determina.

A integrao do doente ao corpo mdico foi, de parte da

cincia, lenta e laboriosa. Em medicina, o encontro mdico-paciente

ocorre no corpo mesmo do doente, considerado como um objeto de

pesquisa em sua pura materialidade. Entretanto, quando o discurso

transferido para o plano do encontro psiquitrico a questo j no

to simples, ou, em todo caso, no isenta de conseqncias.

Se o encontro com o doente mental ocorre no corpo, ser, necessa-

riamente, num corpo presumidamente enfermo, operando uma ao

objetivante de carter pr-reflexivo, da qual se deduz a natur~a

da a o a adotar: neste caso im e-se ao doente o a el obetivo

sobre o gual vir fundar-se a instituio que o tutela. O tipo e

.~o objetivante acaba, pois, por influir no conceito sobre si mes-

mo do doente, o qual, atravs de um tal processo, no pode deixa, :

de viver-se como um corpo doente, exatamente da mesma maneira

como visto pelo psiguiatra e pela instituio que o trata., V

te a .

Foi portanto a cincia que afirmou, de uma parte, que o doen-

te mental deveria ser considerado o resultado de uma alterao

biolgica mais ou menos indefinida, diante da qual no havia nada

a fazer seno aceitar docilmentte sua diferena relativamente

norma. da que decorre a ao exclusivamente tutelar das insti-

tuies psiquitricas, expresso direta da impotncia de uma disci-

plina que, diante da doena mental, limitou-se, de certo modo, a

defini-Ia, catalog-Ia e geri-Ia. De outra parte, as prprias teorias

psicodinmicas, que tentaram encontrar o sentido do sintoma atra-

vs da investigao do inconsciente, mantiveram o carter objetal

do paciente, mesmo que o tenham feito atravs de um tipo distinto

de objetalizao: objetalizando-o no mais enquanto corpo, mas en-

quanto pessoa. Da mesma forma como a contribuio ulterior do

pensamento fenomenolgico no foi capaz, apesar de sua busca de-

sesperada da subjetividade do homem, de arranc-lo do terreno da

objetalizao em que est jogado: o homem e sua objetalidade ainda

so considerados um dado sobre o qual no possvel intervir a

no ser atravs de uma vaga

compreenso.

Estas so as interpretaes cientficas do problema da doena

mental. Mas o que foi feito do doente real, isso s pode ser visto

no interior de nossos manicmios, onde nem as denncias dos com-

plexos de Edipo nem os depoimentos do nosso estar-com-no-mun-

do-da-ameaa foram capazes de tir-lo da passividade e da objeta-

lidade de sua condio. Se essas tcnicas houvessem penetraoo

l04


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efetivamente nas organizaes hospitalares, se se tivessem subme-

tido ao questionamento e contestaco que lhes oporia a real ida-

pe do doente mental. deveriam ter-se transformado, por uma ques-

~o de coerncia. ampliando seu escopo, at que viessem a abranger

todos os atos da vida institucional. Tal coisa teria minado inevita-

velmente a estrutura autoritria, coercitiva e hierrquica sobre a

qual se apia a instituio psiquitrica. Mas o poder subversivo de

tais mtodos de trabalho permanece no interior de uma estrutura

psicopatolgica onde, em vez de colocar em discusso a objetaliza-

o qual se relega o doente, segue-se analisando os vrios modos

de objetalidade: mantm-se, portanto, no interior de um sistema

que aceita cada uma de suas contradies como um fato inelut-

vel. A nica possibilidade consistiria, como se fez em determinados

casos, em superpor a psicoterapia individual e de grupo s outras

teraputicas (biolgicas e farmacolgicas). Sua ao seria desmen-

tida, de toda maneira, pelo clima de controle tpico ao hospital

tradicional ou pelo tom paternalista do hospital que se funda exclu-

sivamente sobre bases humanitrias. Uma vez colocada essa im-

penetrabilidade estrutural das instituies psiquitricas diante de

qualquer tipo de interveno que v ao encontro de sua finalidade

controladora, somos obrigados a reconhecer que a nica possibi-

lidade de aproximao e de

relao teraputica

no momento, e em

praticamente qualquer lugar, se d a nvel do doente mental livre,

aquele que escapa do internamento forado e para o qual a relao

com o psiquiatra conserva uma margem de reciprocidade, em estrei-

ta correlao com seu poder contatual. Nesse caso o carter inte-

grante do ato teraputico evidente, na recomposio das estrutu-

ras e das funes que j entraram em crise mas que ainda no fo-

ram definitivamente rompidas com o internamento.

A situao (a possibilidade de uma abordagem teraputica do

doente mental) se revela, assim, intimamente ligada e dependente

do sistema, donde toda a relao est rigidamente determinada por

leis econmicas. Ou seja: no a ideoiogia mdica que estabelece

l

u induz um ou outro tipo de abordagem, mas antes o sistema

scio-econmico que determina as modalidades adotadas a nveis

diversos.

Um exame atento revela que a doena, enquanto condio

comum assume si~nificados concretamente distintos segundo o

nvel social do doente.

Isto no quer dizer que a doena no exista, mas sublinha

um fato real que deve ser levado em considerao quando se entra

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em contato com o doente mental dos hospitais psiquitricos:-M.

conseqncias da doena variam segundo o tip


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3) A relao institucional, na qual aumenta vertiginosamente o

poder puro do mdico (j nem necessrio que seja

poder

tcnico),

exatamente porque diminui vertiginosamente o do

doente, o qual, pelo prprio fato de estar internado num hos-

pital psiquitrico, se torna automaticamente um cidado sem

direitos, entregue ao arbtrio do mdico e dos enfermeiros,

que podem fazer dele o que lhes aprouver, sem qualquer ape-

lao. Na dimenso institucional a reciprocidade no existe;

sua ausncia, alis, no sequer camuflada .. ' aqui que se

v, sem vus e sem hipocrisia, o que a cincia psiguitricJl,

enquanto expresso da sociedade que a delega, quis fazer .do

doente mentaL E aqui que se evidencia o fato de que no

tanto a doena que est em jogo, mas a carncia de valor

contratual de um doente, que no tem outra alternativa de

oposio exceto um comportamento anormaL

Este esboo de anlise dos diversos modos de abordar e viver

a doena mental, da qual at agora somente conhecemos

esta

fisio-

nomia neste contexto, demonstra ue o roblema no a doena

em si (o que , uais sos suas causas, quais os prognsticos),

~implesmente d5.determinar ual tipo d relao sf ....n. t: . :.J

com o doente. Enquanto entidade mrbida, a doena desempenha

um papel puramente acessrio, pois apesar de ser o denominador

comum das trs situaes citadas, ela assume - sempre, no ltimo

caso e freqentemente, no segundo - um significado estigmatizante

\

que confirma a perda do valor social do indivduo, j implcita na

maneira como sua doena fora vivenciada anteriormente.

Assim, se a doena no o elemento determinante da condi-

o do doente mental tal como o vemos em nossos asilos psiqui-

tricos, devemos examinar agora os elementos que, mesmo sendo

estranhos a essa condio, desempenham nela um papel de impor-

tncia to transcendente.

Analisando a situao do paciente internado num hospital

psiquitrico

(que insistimos em considerar o nico doente estigma-

tizado independentemente da doena, e, por isso mesmo, o nico do

qual pretendemos ocupar-nos neste estudo),

podemos afirmar desde

j que ele , antes de mais nada, um homem sem direitos, subme-

I

tido ao poder da instituio, merc, portanto, dos delegados da

sociedade (os mdicos) que o afastou e excluiu. J vimos, entre-

tanto, que tal excluso ou expulso da sociedade resulta antes da

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ausncia de poder contratual do doente (ou seja, de sua condio

social e econmica) que da doena em si. Que valor tcnico ou

cientfico pode ter o diagnstico clnico com o qual foi definido no

momento do internamento?

possvel falar de um diagnstico cl-

nico objetivo, decorrente de dados cientficos concretos? Ou, antes,

trata-se de uma simples etiqueta que, por trs da aparncia de um

julgamento tcnico-especializado, esconde, mais ou menos velada-

mente, um significado mais profundo: o da discriminao? Um

esquizofrnico rico internado numa clnica particular ter um diag-

nstico inteiramente distinto do de um esquizofrnico pobre, inter-

nado fora num hospital psiquitrico pblico. O que caracteriza

a hospitalizao do primeiro no somente o fato de no ser auto-

maticamente classificado como doente mental perigoso para si e

para os outros e objeto de escndalo pblico : o tipo de interna-

mento de que se beneficia, que impedir que seja des-historificado,

separado de sua prpria realidade. O internamento particular

nem sempre interrompe a continuidade da vida do doente; tampou-

co diminui ou abole de maneira irreversvel sua funo social. Por

isso, superado o perodo crtico, ser fcil reinseri-lo na sociedade.

Q

poder des-historificante, destruidor, institucionalizante em todos

os nveis da organizao manicomial, aplica-se unicamente gueles

que no tm outra alternativa que no o hospital psiguitrico.

possvel, dentro desta tica, continuar supondo que o nme-

ro de internados nas instituies psiquitricas corresponde aos

doentes mentais de todas as camadas de nossa sociedade e que,

assim, a doena a nica responsvel pelo grau de objetivao em

que se encontram? No seria mais adequado concluir ue estes

doentes, devido exatamente ao fato de serem scio-economicamente

insignificantes, so vtimas de uma violncia original (a violncia

de nosso sistema social), que os joga para fora da produo

margem da vida em sociedade, confinando-os nos limites dos m~

9 hospital? No seriam eles, definitivamente, o refugo, os elemen-

tos de desordem desta nossa sociedade que se recusa a reconhe-

cer-se em suas prprias contradies? No seriam simplesmente

aqueles que, partindo de uma posio desfavorvel, j esto

perdi-

dos ao partir? Como continuar a 'ustificar nossa relao exclusiva

quanto a esses internados, de.9E~ foi to fcil definir cada ato,

cada reao, em termos de doen a?

O diagnstico assume, doravante, o valor de um rtulo que

codifica uma passividade dada por irreversveI. Tal passividade

pode ter, porm, uma outra ndole que no sempre e exclusiva-

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mente patolgica. exatamente no instante em que considerada

apenas em termos de doena que se confirma a necessidade de sua

separao e excluso, sem que a menor dvida intervenha no reco-

nhecimento do significado discriminatrio do diagnstico. Desta

maneira a excluso do doente do mundo dos sos libera a socieda-

de de seus elementos

crticos,

de uma s vez confirmando e sancio-

nando a validade do conceito de norma que tal sociedade estabe- Q~

leceu. A partir destas premissas a relao entre o doente e aquele

aue toma conta dele forosamente objetual. na medida em que a

.comunicao entre ambos ocorre somente atravs do filtro de uma

definico, de um rtulo que no deixa qualquer possibilidade de

~

esta abordagem da questo revela-nos uma realidade invenid.

pnde o problema j no tanto o da doena em si, mas sobretudo

? -

o da

relao

que se estabelece com ela. Ocorre que tal relao en-

li

volve ao mesmo tempo, como partes integrantes, o doente com sua

\

doena, o mdico e, atravs deste ltimo, a sociedade, que julgam --;. v

e definem a doena:

a objetivao no , a condio objetiva do

doente; mas se localiza no interior da relao entre doente e tera-

peuta, no interior, portanto, da relao entre o doente e a sociedade

que dele ao mdico sua cura e tutela,

Isso significa que o mdico

necessita de uma objetividade sobre a qual afirmar a prpria subje-

tividade, exatamente como nossa sociedade necessita de reas de

descarga e compensao, onde abandona e esconde as prprias

contradies. O rechao da condio desumana a que relegado o

doente mental, o rechao do grau de objetivao em que foi aban-

donado, forosamente se apresenta ligado de muito perto ao ques-

tionamento do psiquiatra, da cincia em que ele se apia e da

sociedade que representa. O psiquiatra, sua cincia e a sociedade

defenderam-se, praticamente, do doente mental e do problema de

sua existncia em nosso meio. Porm, na medida em que

ramos

os detentores do poder diante de um doente j violentado pela

famlia, pelo local de trabalho e pela pobreza, tal defesa transmu-

tou-se inevitavelmente numa imensa agresso, aumentando a vio-

lncia que havamos continuado a usar nos confrontos com o

doente, sob o disfarce hipcrita da necessidade e da terapia.

Ora, como poder ser a relao com esses doentes uma vez

definida aquela que Goffrnan

chama a srie de contingncias de

1. ERVING GOFFMAN,

Asylums,

Doubleday Company, Garden City,

N.

Y., 1961.

109


15/38

carreira estranhas doena? A relao teraputica no funciona-

ria, na realidade, como uma nova violncia, uma relao poltica

tendente integrao, j que o psiquiatra, como delegado da socie-

dade, detm o mandato de curar os doentes atravs de atos tera-,

puticos

que tm o nico significado de ajud-los a se adaptar

sua condio de objetos de violncia? Isso no significaria que o

psiquiatra confirma, aos olhos do doente, o fato de que ser objeto

de violncia a nica realidade a que tem acesso, independente-

mente das diversas modalidades de adaptao que possa adotar?

Se aceitamos docilmente esse mandato quando aceitamos

nosso papel, no seramos ns prprios objeto da violncia do

poder, que nos impe o dever de agirmos na direo por ele deter-

minada? ~esse sentido nossa ao atual s pode ser uma negao

que, tendo surgido de um distrbio institucional e cientfico, condup:

ao rechao do ato teraputico que pretende resolver conflitos so )

ciais adaptando a eles suas vtimas. Os primeiros passos desse dis-

trbio consistiram, portanto, na proposta de uma nova dimenso

institucional que definimos, inicialmente, como uma comunidade

teraputica do tipo da que existia na Inglaterra.

De fato, desde 1942 puderam ser realizadas as primeiras ex-

perincias psiquitricas de carter comunitrio na Inglaterra, onde

o pragmatismo anglo-saxo, ao contrrio do pensamento mais

ideolgico dos pases continentais, vulnerveis influncia alem,

conseguira liberar-se da viso esclerosada do doente mental enten-

dido como entidade irrecupervel, enfatizando a questo da insti-

tucionalizao, causa primeira da falncia da psiquiatria hospitalar.

As experincias de Main e, em seguida, de MaxwelI Jones, foram,

na realidade, os primeiros passos daquela que se tornaria a nova

psiquiatria institucional comunitria, baseada em pressupostos de

carter essencialmente sociolgico.

Ao mesmo tempo se iniciava, na Frana, um amplo movimen-

to institucional psiquitrico, sob a liderana de Tos uelles. Exilado

antifranquista da Guerra Civil espanhola, TosquelIes ingressara

como enfermeiro no Hospital Psiquitrico de St. Alban, um pequeno

vilarejo do Macio Central francs. Depois de obter novos diplomas

em medicina, assumiu a direo da instituio. mais uma vez um

pequeno hospital - no um centro de estudos, no um novo insti-

tuto de pesquisas psiquitricas - que se estabelece como o terreno

onde nasce, na prtica e devido necessidade, uma nova lingua-

gem e uma nova dimenso psiquitrica institucional, a partir de

bases psicoanaIticas.

110


16/38

As duas tendncias, que no plano terico partem de pontos

distintos, revelam no plano prtico a validade de suas colocaes,

agindo conjuntamente no sentido de revolucionar uma ideologia

que se cristalizara na contemplao e na teorizao sobre a doena

vista como entidade abstrata, nitidamente separada do doente no

instituto psiquitrico.

Os pases de idioma alemo, ao contrrio, ligados

rgida

ideologia teutnica, esto sempre tentando resolver o problema dos

hospitais psiquitricos a partir do alto, construindo estruturas mais

aperfeioadas onde continua dominando o esprito de controle do

doente. Basta citar o exemplo do hospital de Herman Simon,

Gtersloh, atualmente sob a direo de Winkler: tudo o que ali

se faz aperfeioar tecnicamente a ideologia ergoterpica de Simon.

A prpria psiquiatria social, to em voga atualmente, no , na

realidade, uma expresso do reconhecimento do fracasso da psi-

quiatria de internamento (com o conseqente reconhecimento da

objetivao do doente a nvel institucional e cientfico): , antes,

fruto da necessidade de

modernizao intelectual,

que conduzir

necessariamente

construo de institutos de psiquiatria social

como o que est sendo construdo em Magonza, sob a direo de

Haefner - uma nova Braslia da psiquiatria alem.

Mesmo na Itlia, onde a cultura psiquitrica oficial esteve

sob a influncia predominante do pensamento alemo, a situao

institucional transformou-se muito lentamente, com anos de atraso

relativamente

Inglaterra e

Frana. A experincia de tipo seto-

rial, de ntida inspirao francesa, e a experincia comunitria ,

2. A organizao de tipo setorial (predominantemente orientada e projetada

em direo ao exterior) apresenta a vantagem de ser uma ao profiltica

mais capilar e mais- rpida. A respeito dela, entretanto, necessrio observar

que se no acompanhada pelo desmantelamento simultneo do hospital

psiquitrico enquanto espao fechado, forado e institucionalizante, sua ao

se v comprometida pela prpria existncia do manicmio, que continuaria

a agir como fora ameaadora qual o doente s consegue escapar atravs

da fuga.

No h dvida de que a ao de um servio de higiene mental eficaz

teria condies de evitar o internamento de um grande nmero de doentes,

com os riscos dele decorrentes devido s condies atuais de nossos hospitais

psiquitricos. No se pode negar, entretanto, que o princpio da profilaxia psi-

quitrica externa continua sob o imprio do clima institucionalizante do

medo do internamento, visto como a medida extrema qual seramos obri-

gados a recorrer quando todos os outros meios se tivessem mostrado inefi-

cazes na soluo do caso. Nem sequer a criao de estruturas semelhantes

111


17/38

'

_\

de que estamos tratando aqui, tinham, portanto, precedentes aos

quais se referirem. Entretanto, no que diz respeito nossa expe-

rincia, parecia-nos ser uma medida urgente adaptar nossos instru-

mentos realidade sobre a qual agamos. No podamos limitar-nos

a adaptar modelos j codificados e aplicveis a qualquer circuns-

tncia. Por isso a escolha do modelo anglo-saxo de comunidade

tera l ica tinha o sentido de ~m

ponto

de referncia genrico,

om condies para justificar os primeiros passos de uma ao de

negao da realidade do manicmio. Ora, essa atitude passava, ine-

vitavelmente, pela negao de toda a (classificao nosogrfica

cujas subdivises e elaboraes revelavam seucarter ideolgico

relativamente condi; ~al do doent~. A-referncia ao modelo

anglo-saxo permaneceu vlida, portanto, at o momento em que

o campo de ao comeou a se transformar e a realidade institu-

cional mudou de figura.

No decorrer das etapas posteriores a definio de comunida-

de teraputica revelou-se ambgua em relao nossa instituio,

pois podia (e ainda pode) ser compreendida como proposta de

um modelo acabado (o momento positivo de uma negao, propon-

do-se como definitivo) que, conforme aceito e incorporado ao

sistema, vai perdendo sua funo contestadora. Seja como for,

medida que fomos vencendo, passo a passo, as diversas fases de

nosso distrbio institucional, foi-se tornando mais clara a necessi-

dade de um contnuo rompimento das linhas de ao que, exata-

mente por estarem inseridas no sistema, deviam ser, uma a uma,

negadas e destrudas.

~ossa comunidade tera utica surgiu, portanto, d~cl 'a..Qe

gma situa o ro osta como um

dado

em lugar de ser entendi9a

como um produto. O primeiro contato com a realidade do manic-

mio revelou as foras em jogo: o internado, em vez de ser visto

como um doente, o objeto de uma violncia institucional que atua

em todos os nveis, . ue ual uer ao contestadora sua ser

definida dentro dos limites da doena. A degrao, a objetivao

e o total aniquilamento que o caracterizam no so a pura expres-

so de um estado mrbido, mas antes o produto da ao destrui-

aos assim chamados setores abertos nos hospitais psiquitricos resolveria

o problema, pois no prprio mbito do hospital continuaria subsistindo o

privilgio dos doentes com a sorte de terem sido internados sob a garantia

previdencial sobre os internados de ofcio, que continuariam a ser relegados

aos setores fechados, vtimas do seu estigma.

112


18/38

dora de uma instituio cuja finalidade proteger os sos dos

assaltos da loucura. Entretanto, uma vez despido opaciente das

superestruturas e das inscrustaes institucionais, percebe-se que ele

, ainda, o objeto de uma violncia que a sociedade exerceu sobre

ele e que continua a exercer, na medida em que, antes de ser um

doente mental, ele um homem sem poder social, econmico ou

contratual: uma mera presena negativa, forada a ser aproble-

mtica e acontraditria com o objetivo de mascarar o carter con-

traditrio de nossa sociedade.

Como fazer, dentro deste uadro, para considerar a doena

como um dado? Onde reconhec-Ia, onde isol-=iaseno num mais

alm que somos, por enquanto, incapazes de atingir? possvel

ignorarmos a natureza da distncia que nos separa do doente,

imputando suas causas exclusivamente doena? No seria melhor

que antes retirssemos, uma a uma, as capas da objetivao para

podermos ver o que resta no fim?

Assim, se o primeiro momento desta ao de transformao

pode ser emocional (no sentido em que se recusa a considerar o

doente um no-homem), o segundo s pode ser a tomada de cons-

cincia de seu carter poltico, no sentido em que qualquer ao

que se desenvolva no contato com o doente continua oscilando

entre a aceitao passiva e o rechao da violncia sobre a qual se

funda nossos sistema scio-poltico. O ato teraputico revela-se um

l

to poltico de integrao, na medida em que tende a reabsorver,

num nvel regressivo, uma crise em pleno curso; ou seja, a reabsor-

ver a crise retrocedendo aceitao daquilo que a provocara.

Foi assim que surgiu, na prtica, um processo de liberao

que, partindo de uma realidade violenta e altamente repressiva,

tentou a via do revolucionamento institucional. Uma reviso das

diferentes etapas desse processo - atravs das notas de trabalho,

cronologicamente ordenadas, que serviram para a elaborao con-

ceitual da ao que ora desenvolvemos - talvez torne mais fcil a

tarefa de deixar claro o significado dessa ao, que se nega a pro-

por-se como um modelo definitivo que tivesse como resultado a

confirmao do

sistema.

Em 1925 um manifesto assinado por artistas franceses que se

identificavam como a revoluo surrealista e dirigido aos direto-

res dos manicmios conclua com as seguintes palavras: Amanh,

na hora da visita, quando, sem o auxlio de qualquer lxico, ten-

113


19/38

tardes comunicar-vos com esses homens, possais vs lembrar, e o

reconhecer, flue sobre eles no tendes mais do que uma njca SI)-

perioridade: a forca.

Quarenta anos depois a situao continua praticamente a mes-

ma, ligados que estamos, na maioria dos pases europeus, a uma

lei antiga que ainda no se definiu entre os caminhos da assistn-

cia e da segurana, da piedade e do medo. A vida dos internados,

para as quais Pinel j reclamava clamorosamente o direito liber-

dade, continua regulada por limites obrigatrios, burocracia e auto-

ritarismo. Na realidade parece que somente agora o psiquiatra est

redescobrindo que o primeiro passo para a cura do doente a volta

liberdade,

da qual vem sendo privado at o dia de hoje pelo

prprio psiquiatra. A necessidade de um regime, de um sistema no

interior da complexa organizao do espao fechado em que o

doente mental esteve isolado durante sculos, exigia do mdico um

nico papel: o de controlador, de tutor interno, de moderador dos

excessos que a doena podia ocasionar; o valor do sistema supe-

rava o do objeto de suas curas. Mas hoje o psiquiatra se conscien-

tiza de que os primeiros passos em direo abertura do mani-

cmio produzem no doente uma transformao gradual na sua

maneira de colocar-se em relao ao mundo e em relao doena,

na sua perspectiva das coisas, restringida e diminuda no somente

pela doena, mas pela longa hospitalizao. Desde o momento em

que transpe os muros do internamento o doente entra em uma

nova dimenso emocional. .. Ou seja, ,ele envolvido por um

espao criado originalmente para torn-Io inofensivo e cur-lo ao

mesmo tempo, mas que na prtica aparece, paradoxalmente, como

um local construdo para o completo aniquilamento de sua indivi-

dualidade, como palco de sua total objetivao ...

No entanto, no decorrer destas primeiras etapas que condu-

zem

transformao do manicmio em um hospital de cura, o

doente. . . deixa de aparecer como um homem resignado e submis-

so s nossas vontades, intimidado pela fora e pela autoridade que

o tutelam. .. Passa a apresentar-se como um indivduo objeto da

doena, mas que j no aceita ser objetivado pelo olhar do mdico

que o mantm a distncia. A agressividade (que, enquanto expres-

so da doena, mas, principalmente, da institucionalizao, rompia

vez por outra o estado de apatia e desinteresse) d lugar, em muitos

pacientes, a um novo tipo de revolta, vindo de um obscuro senti-

mento, distinto de seus delrios particulares, de que so injusta-

114


20/38

mente considerados no-homens somente por estarem no hos-

pcio. ~

t~ bvY \

no c t v b e

c ioc :

a: n90~

c . J ) . / e , V P

nesse momento que o internado, com uma agressividade que

transcende sua prpria doena, descobre que tem o direito de viver

uma vida humana ...

Ora, para que o manicmio no venha a transformar-se em

um asilo risonho de domsticos agradecidos, passada a gradual

destruio de suas estruturas alienantes, tudo indica que o nico

ponto sobre o qual podemos apoiar-nos justamente a asressivi-

~ individual. a partir dessa agressividade - que , ao mesmo

tempo, aquilo que ns, psiquiatras, buscamos para o estabelecimen-

to de uma relao autntica com o paciente - que teremos con-

dies de instaurar uma relao de tenso recproca; somente ela

tem condies,atualmente, de romper os laos de autoridade e

paternalismo que at h muito pouco tempo causavam a institu-

cionalizao. ..

(agosto de 1964).

. . , A situao que encontramos em nossa instituio apre-

sentava-se altamente institucionalizada em todos os seus setores:

doentes, enfermeiros, mdicos ... Tratou-se ento de provocar uma

situao de ruptura capaz de descristalizar as funes dos trs plos

da vida hospitalar, dispondo-os em um jogo de tenses e de con-

tenes em que todos estivessem envolvidos e por que todos fossem

responsveis. Isso implicava em um risco, mas era o nico meio

de equiparar em um mesmo nvel mdicos e doentes, doentes e

equipe do hospital, todos unidos em torno da mesma causa, unidos

em direo a um objetivo comum. Essa tenso deveria servir de

base para a nova estrutura que edificaramos: caso se desfizesse,

tudo voltaria

situao institucionalizada de antes... A nova

organizao interna teria, assim, comeado a desenvolver-se a par-

tir da base e no a partir do vrtice, no sentido em que, em vez

de apresentar-se como um esquema ao qual a vida comunitria

devesse aderir, teria sido a prpria vida comunitria a criar uma

ordem, nascida de suas exigncias e suas necessidades. No mais

apoiada em uma regra imposta de cima, .--.Qrg1 Diza c o ter-se-ia

tornado ela prpria um ato teraputic.o ...

Entretanto, se a doena tambm est ligada, como na maioria

dos casos, a fatores scio-ambientais, a nveis de resistncia ao im-

pacto de uma sociedade que no leva em conta o homem e suas

exigncias, a soluo de um problema to grave somente pode ser

encontrada em uma posio scio-econmica que permita ao mesmo

tempo a reinsero gradual desses elementos que no sobreviveram

I 15


21/38

ao esforo, que no conseguiram participar do jogo. Toda tentativa

de abordagem do problema confirmar a viabilidade de uma tal

empresa, e, ao mesmo tempo, lembrar que ela ser, inevitavel-

mente, isolada e, assim, privada de qualquer significado social se

no se acompanhar de um movimento estrutural de base que se

ocupe daquilo que ocorre quando um doente mental recebe alta:

do trabalho que no consegue, do ambiente que o rejeita, das cir-

cunstncias que, em vez de contriburem para a SU reintegrao,

acuarn-no gradualmente de volta aos muros do hospital psiqui-

~ 1 trico. Falar de uma reforma da atual lei psiquitrica significa no

~ somente desejar encontrar novos sistemas e regras sobre os quais

S

apoiar a nova organizao, mas, principalmente, enfrentar os pro-

Q.)

blemas de ordem social que lhe so correlatos ...

(maro de

1965).

Procurando agora determinar as foras que puderam ter

um efeito to profundo sobre o doente a ponto de aniquil-lo, v-se

que uma nica tem condies de provocar tamanhos danos: a auto-

ridade. Uma organizao que se baseia exclusivamente no princpio

da autoridade, cuja objetivo primeiro a ordem e a eficincia, v-se

obrigada a escolher entre a liberdade do doente (e, portanto, a

resistncia que este lhe pode opor) e o bom andamento do hospi-

tal. Sempre se optou pela eficincia e em seu nome sacrificou-se o

doente. . . Mas depois que os medicamentos, atravs de sua ao,

revelaram concretamente aos psiquiatras que no estvamos diante

de uma doena e sim diante de homens doentes, estes j no

podem ser considerados elementos dos quais a sociedade deve ser

protegida.

Esta sociedade

tender sempre a se defender daquilo que

lhe faz medo e a impor seu sistema de restries e de limites s

organizaes encarregadas de curar os doentes mentais: mas o psi-

quiatra no pode continuar assistindo destruio do paciente que

lhe foi confiado, tornando

objeta,

reduzido a

coisa

por uma organi-

zao que, em lugar de buscar o dilogo com ele, prefere continuar

falando sozinha ...

Para reabilitar o institucionalizado que vegeta em nossos asilos

seria, portanto, mais importante que nos esforssemos para des-

pertar nele um sentimento de

oposio ao poder

que at agora o

determinou e institucionalizou, antes mesmo de construir .ern torno

dele o espao acolhedor e humano do qual tambm ele necessita.

Despertado esse sentimento, o vazio emocional em que o doente

vem vivendo h anos voltar a ser tomado pelas foras pessoais de

reao e de conflito, ou seja, o nico ponto de apoio possvel..Jlll }\

sua reabilitao:

sua agressividade.

Il


22/38

ll7

Encontramo-nos, portanto, diante da necessidade de uma

organizaco e da impossibilidade de concretiz-Ia; diante do impe-

rativo de formular um esboo de sistema que funcione como ponto

de referncia para em seguida transcend-I o e destru-lo; .diante do

desejo de provocar mudanas a partir de cima e da necessidade de

.esperar que elas se elaborem e se desenvolvam a partir da base;

diante da busca de um novo tipo de relao entre doente, mdico,

equipe hospitalar e sociedade, em que o papel protetor do hospital

se divida eqitativamente entre todos ... ; diante da necessidade de

manter um certo grau de conflito, capaz de estimular e ao mesmo

tempo reprimir a agressividade, as foras individuais de reao

de cada doente em particular

junho de

1965).

A criao de um complexo hospitalar gerido comunitariamen-

te e estabelecido sobre premissas que tendam destruio do prin-

cpio da autoridade coloca-nos, entretanto, em uma situao que

se afasta pouco a pouco do plano de realidade sobre o qual vive a

sociedade atual. por isso que um tal estado de tenses s pode

ser mantido atravs de uma tomada de posio radical de parte do

psiquiatra, uma tomada de posio que v alm do seu papel e que

se concretize em uma ao de desmantelamento da hierarquia de

valores sobre a qual se funda a psiquiatria tradicional. Isso exige,

todavia, que abandonemos nossos papis para nos arriscarmos pes-

soalmente, na tentativa de esboar alguma coisa que, apesar de j

trazer em si os germes de erros futuros, nos ajude por enquanto a

romper esta situao cristalizada, sem esperar que nossos atos sejarn ,

sancionados por leis. . . fl~JeJH ~ ~~{.,,\? ~

.6

comunidade teraputica assim compreendida _oy.e-se nece~ ~~. ~

sariamente realidade social em que vivemos, j que, apoiada

8Z>

\\0 1

como est sobre pressupostos que tendem a destruir o princpio da

autoridade na tentativa de programar uma condio comunitaria-

mente teraputica, est em ntida contradio com os princpios

formadores de uma sociedade que j se identificou s regras que a

canalizam para um tipo de vida annimo, impessoal e conformista,

sem qualquer possibilidade de interveno individual

fevereiro

de

1966).

Df

0 ] > 8 ltl 6 entretanto, ainda sofremos de um ceticismo e

de uma preguia sem justificativas.

A nica explicao possvel de ordem scio-econmica:

nosso sistema social, longe de ser um regime econmico de pleno

emprego, no tem nenhum interesse em reabilitar o doente mental,


23/38

\p.~G~JP

r que no poderia ser recebido por uma sociedade que nem sequer

\ rsolveu plenamente o problema do trabalho de seus membros sos.

Neste sentido, qualquer exigncia de carter cientfico de parte

do psiquiatra corre o risco de perder seu significado mais impor-

tante, justamente a sua ncora social, se sua ao no interior de

um sistema hospitalar agora caduco no se unir a um movimento

estrutural de base que leve em considerao todos os problemas de

carter social ligados assistncia psiquitrica.

Assim, se a comunidade teraputica pode ser considerada um

passo necessrio na evoluo do hospital psiquitrico (necessrio

principalmente devido funo desmistificadora que teve e ainda

tem relativamente falsa imagem do doente mental e devido indi-

vidualizao dos papis

anteriormente inexistentes

fora do nvel de

autoridade), no pode entretanto ser considerada a meta final, mas

antes uma fase transitria enquanto a prpria situao evolui de

\ modo a fornecer-nos novos elementos de elucidao ...

A comunidade teraputica um local em que todos os compo-

nentes (e isto importante), doentes, enfermeiros e mdicos, esto

unidos em um total comprometimento, onde as contradies da rea-

lidade representam o hmus de onde germina a ao teraputica

recproca. o jogo das contradies - mesmo a nvel dos mdi-

cos entre eles, mdicos e enfermeiros, enfermeiros e doentes, doen-

tes e mdicos - que continua a romper uma situao que, no

fosse isso, poderia facilmente conduzir a uma cristalizao dos

papis.

Viver dialeticamente as contradies do real , assim, o aspec-

to teraputico de nosso trabalho. Se tais contradies, em vez de

serem ignoradas ou programaticamente postergadas, na tentativa

de criar um mundo ideal, forem enfrentadas dialeticamente, se os

abusos cometidos por uns em detrimento de outros e a tcnica do

bode expiatrio, em vez de serem vistos como inevitveis, forem

dialeticamente discutidos de maneira a permitir-nos que compreen-

damos as dinmicas internas, ento a comunidade tornar-se- tera-

putica. Mas a dialtica somente existe quando se tem mais de uma

possibilidade, quando existem alternativas. Se o doente no tem

alternativas, se sua vida lhe aparece como preestabelecida, organi-

zada, e sua participao pessoal consiste na adeso ordem, sem

putra sada ossvel, ver-se- prisioneiro do territrio psquitrico

a mesma maneira como estava apnslOna o no mun o externo,

cujas contradies no conseguia enfrentar dialetIcamente .. 21-

como a realidade que no conseguia contestar, a instituio ~(qual

1 1 8


24/38

no se pode opor deixa-lhe um nica sada: a fuga atravs da pro-

guco psictica, o refgio no delrio, onde no existem nem contra-

dies nem dialtica ...

Portanto, o primeiro passo - ao mesmo tempo causa e efeito

da passagem da ideologia tutelar quela mais teraputica - o da

transformao das relaes interpessoais entre aqueles que atuam

nesse campo. Transformao essa que tende a redefinir as funes,

devido s variaes ou pela constituio de motivaes vlidas,

funes que j no apresentaro qualquer analogia com as que ca-

racterizavam a situao tradicional anterior.

Na situao comunitria, o mdico quotidianamente contes-

tado e controlado por um paciente que j no se pode afastar ou

ignorar. O mdico, testemunha sempre presente nas necessidades do

doente, j no pode se encerrar em um espao de certa maneira

assptico, que lhe permita ignorar a problemtica que a prpria

doena prope. Tampouco tem condies de fazer o generoso dom

de si mesmo, atitude que inevitavelmente lhe conferiria o papel de

apstolo com uma misso a cumprir, estabelecendo outro tipo de

distncia e de diferenciao igualmente grave e destrutivo. A nica

posio possvel para ele seria uma nova funo, construda e des-

truda de acordo com a necessidade que tem o doente de fantasma-

tiz-Io (de torn-lo forte e protetor) e de neg-lo (para sentir-se

forte tambm); uma funo atravs da qual seu preparo tcnico lhe

permitiria seguir e compreender as dinmicas que viessem a se de-

terminar, de maneira a poder representar, nessa relao, o plo

dialtico que controla e contesta ao mesmo tempo em que contro-

lado e contestado. Note-se que a relao estritamente mdica com

o paciente, enquanto isso, permanece inalterada.

No obstante, a ambigidade de sua funo subsistir at o

momento em que a sociedade defina claramente seu mandato, no

sentido em que o mdico tem uma funo precisa, a ele atribuda

pela prpria sociedade: controlar uma organizao hospitalar onde

o doente mental deve ser tutelado e curado. Vimos, entretanto, que

a noo de tutela (no sentido das medidas de segurana necessrias

para prevenir e conter a periculosidade do doente) est em ntida

contradio com a noo de cura, que deveria tender, ao contrrio,

para uma expanso espontnea e pessoal do doente. Vimos tam-

brn como essas noes negam-se uma outra. De que maneira o

mdico pode conciliar estas duas exigncias, contraditrias em si,

enquanto a sociedade no deixar claro para que direo (a tutela

119


25/38

ou a cura) quer orientar a assistncia psiquitrica? .. outubro

de 1966 .

. . . Qualquer sociedade cujas estruturas se baseiem exclusiva-

mente sobre as diferenciaes culturais, de classe, e sobre sistemas

competitivos, cria em si reas de compensao para as prprias con-

tradies, onde possa concretizar a necessidade de negar ou de fixar

objetivamente uma parte da prpria subjetividade ...

O racismo em todas as suas formas no passa da expresso da

necessidade de tais reas de compensao; assim como a existncia

dos manicmios, smbolo do que poderamos chamar de reservas

psiquitricas (comparveis ao apartheid do negro e aos guetos),

representa a expresso de uma vontade de excluso daquilo que

temido por ignorado e inacessvel. Vontade justificada e cientifica-

mente confirmada por uma psiquiatria que considerou incompreen-

svel o prprio objeto de seus estudos, razo por que relegou-o

. ~ companhia dos excludos ...

O\J)

;>

doente mental um excludo que, nos termos da s~iedade

atual, jamais poder opor-se queles que o excluem, pois cada um

de seus atos passa a ser limitado e definido pela doena. Por isso

~ a psiquiatria, com sua dupla funo mdica e social, tem condi-

es de mostrar ao doente o que a doena e como o tratou a

sociedade, que o excluiu. Somente atravs da tomada de conscin-

cia do fato de ter sido excludo e rejeitado o doente mental ter

condies de se reabilitar do estado de institucionalizao a que

foi forado ...

Pois aqui, por trs dos muros dos manicmios, que a psi-

( quiatria clssica demonstrou sua falncia, no sentido em que resol-

veu negativamente o problema do doente mental, expulsando-o de

seu contexto social e excluindo-o, portanto, de sua prpria humani-

dade ... lSoagido a um espao onde mortificaes, humilhaes e

arbitrariedades so a regra, o homem, seja qual for o seu estado

._) mental, se objetiviza gradualmente nas leis do internamento, identi-

-) ficando-se com elas. Assim, sua couraa de apatia, desinteresse e

- insensibilidade no seria mais do que o seu ltimo ato de defesa

contra um mundo que primeiro o exclui e depois o aniquila: o

ltimo recurso pessoal que o doente, assim como o internado, ope,

para proteger-se da experincia insuportvel de viver consciente-

mente como exclud59

I

Mas somente atravs dessa tomada de conscincia de sua

condio de excludo e da responsabilidade que teve a sociedade

nessa excluso que o vazio emocional em que o doente viveu du-

120


26/38

rante anos ser gradualmente substitudo por uma carga de agressi-

vidade pessoal. Tal agressividade se resolver em uma ao de

aberta contestao contra a realidade, que o doente agora nega,

no mais devido doena mas porque se trata verdadeiramente de

I

uma realidade que no pode ser vivida por um homem: sua liber-

dade ser ento fruto de sua conquista e no um dom do mais

forte ... dezembro de 1966).

. . . Se no incio o doente sofre com a perda de sua identida-

de, a instituio e os parmetros psiquitricos lhe confeccionaram

uma nova segundo o tipo de relao objetivante que estabelece-

ram com ele e os esteretipos culturais com que o rodearam. Por

isso pode-se dizer que o doente mental, colocado em uma institui-

o cuja finalidade teraputica torna-se ambgua diante de sua

obstinao em referir-se a um sorvO doente, levado a fazer dessa

instituio seu prprio corpo, incorporando a imagem de si

que a instituio lhe impe... O doente, que j sofre de uma

perda de liberdade que se pode considerar como caracterstica da

doena, ao aderir a um novo corpo que , na realidade, o da insti-

tuio, est negando cada desejo, cada ao e cada aspirao aut-

nomos que fariam com que se sentisse ainda vivo e ainda ele

prprio. Torna-se

um corpo vivido na instituio, pela instituio,

a ponto de ser considerado parte de suas prprias estruturas fsicas.

r

Antes de sair foram controladas as fechaduras e os doentes.

Estas so as palavras que se lem nas notas que um turno de enfer-

meiros deixa para o turno que o sucede, para garantir a perfeita

ordem do pavilho. Chaves, fechaduras, barras, doentes, tudo isso

faz parte, sem a menor distino, do material hospitalar pelo qual

so responsveis mdicos e enfermeiros. .. O doente no passa,

agora, de um corpo institucionalizado que vive como objeto e que,

de vez em quando, enquanto no est totalmente domado, tenta

reconquistar, atravs de

acting-outs

aparentemente incompreens-

veis, as caractersticas de um corpo prprio, de um corpo vivido,

lrecusando identificar-se com a instituio.

Usando uma abordagem antropolgica ao mundo institucional

possvel, portanto, dar interpretaes diferentes daquelas que se

deram s caractersticas tradicionalmente reconhecidas como pr-

prias do paciente psiquitrico. O

doente obsceno, desordenado,

comporta-se de modo inconveniente. Estas so manifestaes agres-

sivas atravs das quais o doente ainda tenta - de maneira diferen-

te, num mundo diferente (talvez o da provocao) - sair da

objetualidade em que se sente preso e sobre a qual, de todo modo,

121


27/38

d seu testemunho;Mas dentro de uma instituio psiquitrica exis-

te uma razo psicopatolgica para cada acontecimento e uma expli-

cao cientfica para cada at~ Assim, o doente que no se pudera

objetivar imediatamente quando de seu ingresso no hospital, aquele

para quem o mdico s pde presumir um

corpo doente,

agora,

finalmente, domado e encerrado sob um rtulo que leva o aval da

oficialidade cientfica ...

desta maneira que o paciente se v em

uma instituio cuja finalidade a invaso sistemtica de um espa-

o que a regresso da doena j reduziu tanto. A modalidade passi-

va que a instituio lhe impe no permite, na realidade, que viva

os acontecimentos de acordo com uma dialtica interna. No permi-

te que viva, que se oferea, que esteja com os outros e que ao mes-

mo tempo conserve a possibilidade de salvaguardar-se, de defen-

der-se e de fechar-se. O corl2Q...do internado transformou-se em ul ...,

ero lugar de a em: um cor o indefeso, deslocado como um

objeto de um para outro pavilho. Atravs da im osi o do cor o

nico, sem roblemas e sem contradies da i~tituio,~ a-se ao

internado, concreta e explicitamente, a possibilidade de recon~

se um

corpo prprio

capaz de dialetizar o mundo ... Uma comuni-

dade altamente antiteraputica, portanto, em sua obstinao de se

apresentar como um enorme receptculo cheio de um certo nmero

de corpos impossibilitados de se viverem e que esto ali espera

de que algum os tome

e lhes d vida

sua maneira: na esquizo-

frenia, na psicose manaco-depressiva ou na histeria. Definitiva-

mente coisificados ...

(maro de

1967).

Portanto, se a instituio do manicmio revelou o carter

profundamente antiteraputico de suas estruturas, qualquer trans-

formao que no se acompanhe de um trabalho interno que a

coloque em discusso a partir da base torna-se inteiramente super-

ficial e de fachada. O que se revelou antiteraputico e destrutivo

nas instituies psiquitricas no uma tcnica particular ou um

instrumento especfico, mas a organizao hospitalar de alto a

baixo: voltada como est para a eficincia do sistema, esta inevi-

tavelmente passou a ver o doente como um objeto, quando o doen-

te deveria ser sua nica razo de ser. Diante disso, evidente que

a introduo de uma nova

tcnica teraputica

no velho terreno

institucional uma medida precipitada, quando no nociva, no

sentido de que, se pela primeira vez desvendada a realidade

institucional como um problema que se deva enfrentar, correr-se-ia

o risco de voltar a mascar-Ia com uma roupagem que no faria

mais do que apresent-Ia sob uma luz menos dramtica. A prpria

122


28/38

socioterapia, enquanto expresso da opo do psiquiatra pela via

da integrao, corre o risco, neste momento, de ver-se reduzida a

um simples acobertamento dos problemas, revelando-se - tal

como a roupa do imperador da fbula de Andersen - inexistente,

de fato, como tal, na medida em que a estrutura que a suporta

no tem outra alternativa seno neg-Ia e destru-Ia...

(abril

de 1967) .

. . . Na impossibilidade de continuar excluindo o doente men-

tal enquanto problema. .. na realidade tenta-se agora integr-Io

nesta mesma sociedade, com todos os medos e preconceitos que

sempre caracterizaram esses confrontos, mediante um sistema de

instituies que preserve a sociedade, de certo modo, da

diversidade

que o doente mental continua representando.

No momento, duas opes se nos oferecem: ou bem decidimos

olh-lo de frente, deixando de tentar projetar nele o mal de que

nos queremos proteger e passamos a consider-Io um problema que

deve ser visto como parte de nossa realidade e que, assim, no

podemos evitar; ou nos dedicamos a apaziguar nossa angstia

(como, alis, nossa sociedade j est tentando fazer) erguendo uma

nova barreira protetora que aumente a distncia entre

ns

e

eles

construindo um hospital maravilhoso, pois a distncia que antes

nos separava vem de ser coberta. No primeiro caso, porm,..9 pro-i

blema no pode ser mantido dentro dos limites restritos de uma

cincia como a psiquiatria, que desconhece o objeto de sua inves-

tigao. Ao contrrio, o problema se torna geral, com um carter

mais especificamente poltico, implicando o tipo de relao que a

sociedade atual quer estabelecer com uma parte de seus

mem j

bros. . .

(janeiro de

1967) .

. . . No obstante, no momento em que colocamos em discus-

so a psiquiatria tradicional (a qual revelou sua incompetncia

quando atribuiu valores metafsicos aos parmetros sobre os quais

se apia o seu sistema), corremos o risco de cair em um impasse

anlogo se nos entregamos prxis sem manter um nvel crtico

em seu bojo. .. Isto significa que, se partimos do doente men-

tal, do paciente internado em nossos hospitais psiquitricos, como

se ele fosse a nica realidade, possvel que abordemos a questo

de uma maneira puramente emocional. Transformando em positiva

a imagem negativa do sistema coercitivo-autoritrio do antigo mani-

cmio, corremos o risco de saturar nosso sentimento de culpa em

relao aos doentes, devido a um impulso humanitrio que teria

como nico resultado confundir novamente os termos do proble-

123


29/38

ma. . . E por isso que se faz necessria uma psiquiatria que deseje

passar constantemente pela prova da realidade e que somente na

realidade encontre os elementos de contestao para contestar-se a

si prpria ...

A psiquiatria hospitalar deve, assim, reconhecer que no com-

pareceu ao seu encontro com o real, eludindo a verificao que

teria podido realizar atravs desse encontro. Uma vez perdida a

realidade, o nico que pde fazer foi continuar a produzir litera-

tura, elaborando suas teorias ideolgicas enquanto o doente se via

obrigado a arcar com as conseqncias dessa ruptura, encerrado

na nica dimenso que se considerou caber-lhe: a segregao ...

Mas para lutar contra os resultados de uma cincia ideolgica

tambm necessrio lutar para mudar o sistema que a sustenta.

Com efeito, se a psiquiatria desempenhou um papel no pro-

cesso de excluso do doente mental quando forneceu a confirma-

o cientfica para a incompreensibilidade de seus sintomas, ela

deve ser vista tambm como a.expresso de um sistema que sempre

acreditou negar e anular as prprias contradies afastando-as de

si e refutando sua dialtica, na tentativa de reconhecer-se ideologi-

camente como uma sociedade sem contradies. . . Se o doente for

a nica realidade qual vamos referir-nos, devemos afrontar as

duas faces que constituem essa realidade: a que corresponde ao

fato de que um doente, com uma problemtica psicopatolgica

(dialtica e no ideolgica), e a que corresponde sua excluso,

ao fato de que um esti matizado social. Uma comunidade que

se queira teraputica deve levar em conta esta realidade dupla, a

doena e a estigmatizao, para poder reconstruir gradualmente

o rosto do doente, como devia ser antes de a sociedade, com seus

inmeros atos de excluso e atravs da instituio que inventou,

agir sobre ele com sua fora negativa junho de 1967).

Na prtica, a relao dita teraputica libera efetivamente din-

micas que, observadas atentamente, no tm nada a ver com a

doena, mas que mesmo assim tm uma funo importante em

relao a ela. Refiro-me particularmente

relao de poder que se

instaura entre mdico e doente, relao na qual o dignstico da

doena um mero acidente, uma oportunidade para que se crie

um jogo de poder-regresso que acabar por se revelar como deter-

minante nos modos de desenvolvimento da doena em si. Trata-se

do poder institucional, de carter quase absoluto, de que se

reveste o psiquiatra no interior de uma estrutura asilar, ou de um

poder dito teraputico, ou tcnico, ou carismtico, ou fan-

124


30/38

tasmtico . Seja como for, o psiquiatra goza de uma situao de

privilgio em seus confrontos com o doente que inibe a reciproci-

dade do encontro, inviabilizando a possibilidade de uma relao

real. De resto, o doente, enquanto doente mental, vai justamente

adequar-se tanto mais facilmente a esse tipo de relao objetual e

aproblemtica quanto maior for o seu desejo de fugir da problem-

tica da realidade, que no sabe como enfrentar. Assim, ele encon-

trar, exatamente em sua relao com o psiquiatra, o aval de sua

objetivao e desresponsabilizao, atravs de um tipo de aborda-

gem que alimentar e cristalizar sua regresso.

O psiquiatra dispe, pois, de um poder que at agora no lhe

serviu para compreender grande coisa do doente mental e de sua

doena, mas que nem por isso deixou de usar para defender-se

deles, utilizando como arma principal a classificao das sndromes

e as esquematizaes psicopatolgicas. .. por esta razo que o

diagnstico psiquitrico assumiu inevitavelmente o significado de

um juzo de valor, ou seja, de uma rotulao, visto que, diante da

impossibilidade de compreender as contradies de nossa realidade,

a nica sada foi descarregar a agressividade acumulada sobre o

objeto provocador, que se nega a deixar-se compreender. Isto signi-

fica, porm, que o doente foi isolado e colocado entre parnteses

pela psiquiatria para que fosse possvel nos dedicarmos definio

abstrata de uma doena, da codificao das formas, da classificao

dos sintomas, sem precisar temer eventuais possibilidades de sermos

desmentidos por uma realidade que j havamos negado. .. O psi-

quiatra, em seu diagnstico, prevalece-se, portanto, de um poder e

de uma terminologia tcnica para sancionar aquilo que a sociedade

j executou, excluindo de si aquele que no se integrou ao jogo do

sistema. Mas tal sano no tem o menor carter teraputico, j

que se limita a separar o que normal do que no , entendida a

norma no como um conceito elstico e passvel de discusso, mas

como algo

fixo e estreitamente ligado aos valores do mdico e da

sociedade que ele representa ...

O problema atual do psiquiatra , portanto, exclusivamente

um problema de escolha, no sentido em que se v uma vez mais

diante da possibilidade de usar os instrumentos ao seu dispor para

defender-se do doente e do carter problemtico de sua presena.

A tentao de aplacar sem delongas a ansiedade que lhe causa essa

.relao real com o doente constante; no entanto essa mesma an-

siedade o signo da reciprocidade de sua relao ...

125


31/38

Assim, o perigo hoje

este: a psiquiatria entrou em uma crise

real. A par da ruptura que tal crise ocasiona, seria possvel, hoje,

que se comeasse a vislumbrar o doente mental despojado dos rtu-

los que at agora o submergiram ou classificaram sob uma funo

definitiva. Mas o reformismo psiquitrico j est pronto para partir

para o ataque com uma nova soluo, certamente um novo rtulo

que vir sobrepor-se s velhas estruturas psicolgicas. A lingua-

gem facilmente aprendida e consumida, sem que a palavra corres-

ponda necessariamente ao consumada ou por consumar (maio

de 1967).

. .. Crise psiquitrica, ento, ou crise institucional? Uma e

outra parecem estar to estreitamente ligadas que no se pode vis-

lumbrar qual a conseqncia e qual a causa. Uma e outra

apresentam, de fato, um nico denominador comum: o tipo de

relao objetual estabelecida com o doente. A cincia, ao consi-

der-lo um objeto de estudo passvel de ser desmembrado de acor-

do com um nmero infinito de classificaes e modalidades; a insti-

tuio, ao consider-lo (em nome da eficincia da organizao ou

em nome da rotulao que confirma a cincia) um objeto da estru-

tura hospitalar com a qual obrigado a se identificar ... No seria

necessrio, a esta altura, destruir tudo o que se fez, para evitar que

se fique preso ao visgo de algo que conserva o germe (o vrus

psicopatolgico) dessa cincia, cujo resultado paradoxal foi a in-

veno do doente semelhana dos parmetros que o definiram?

A realidade no pode ser definida a priori: no momento mesmo em

que definida, desaparece para tornar-se um conceito abstrato.

O perigo, no momento atual, querer resolver o problema do

doente mental atravs de um aperfeioamento tcnico ...

Nesse caso o psiquiatra no faria mais do que perpetuar, em

organizaes modernssimas e muito bem-equipadas, ou ento em

teorias perfeitamente lgicas, uma relao que definirei como me-

tlica, de instrumento a instrumento, onde a reciprocidade conti-

nuaria a ser sistematicamente negada.

O que transparece da anlise da crise a absoluta incorn-

preensibilidade, de parte da psiquiatria, da natureza da doena cuja

etiologia permanece desconhecida e que demanda intuitivamente um

tipo de relao diametralmente oposto quele adotado at agora. O

que caracteriza atualmente tal relao, em todos os nveis (psiquia-

tra, famlia, instituies, sociedade) a violncia (a violncia que

serve de base para uma sociedade repressiva e competitiva) com

que o perturbado mental atacado e rapidamente repelido. . . Por

126


32/38

acaso no

excluso e violncia

aquilo que leva os membros ditos

sos de uma famlia a descarregar sobre o mais frgil a agressivi-

dade acumulada das frustraes de todos? Que outra coisa se no

violncia

a fora que incita uma sociedade a afastar e

excluir

os

elementos que no fazem parte de seu jogo? O que, se no

excluso

e violncia,

as bases sobre as quais se apiam as instituies, cujas

regras so estabelecidas com o objetivo preciso de destruir aquilo

que ainda resta de pessoal no indivduo, sob o pretexto de salva-

guardar o bom andamento e a organizao geral? ...

Analisemos, assim, o

mundo do terror,

o

mundo da violncia,

o mundo da excluso, se no podemos reconhecer que esse mundo

somos ns, j que somos as instituies, as regras, os princpios,

as normas, as ordens e as organizaes; j que no podemos reco-

nhecer que fazemos parte do mundo da ameaa e da prevaricao

pelo qual o doente se sente esmagado, tampouco somos capazes de

entender que a crise do doente a nossa crise. .. O doente sofre

sobretudo por ser constrangido a viver de maneira aproblemtica

e adialtica, embora freqentem ente as contradies e as violncias

de nossa realidade sejam insustentveis. A psiquiatria no fez mais

do que acentuar a escolha aproblemtica do doente, atribuindo-lhe

o nico espao que lhe concedido: o espao de uma s dimenso

criado para ele

(junho de 1967).

Mas no a comunidade teraputica enquanto organizao

estabelecida e definida dentro de novos esquemas, diferentes daque-

les da psiquiatria asilar, que ir garantir a eficcia teraputica de

nossa ao, e sim o tipo de relao que ir se instaurar no interior

dessa comunidade. Ela se tornar teraputica na medida em que

consiga identificar as dinmicas de violncia e excluso presentes

no instituto tal como na sociedade como um todo; criando os pres-

supostos para uma gradual tomada de conscincia dessa violncia

e dessa excluso, de modo a que o doente, o enfermeiro e o mdi-

co, enquanto elementos constitutivos da comunidade hospitalar e,

ao mesmo tempo, da sociedade global tenham a possibilidade de

Iazer-lhes frente, dialetiz-las e combat-Ias, reconhecendo-as como

parte integrante de uma estrutura social particular e no como um

dado de fato inelutvel. No interior da instituio psiquitrica qual-

quer indagao cientfica sobre a doena mental em si somente

possvel depois de terem sido eliminadas todas as superestruturas

que remetem violncia da instituio, violncia da famlia e

violncia da sociedade e de todas as suas instituies

(outubro

de 1967).

127


33/38

A reconstituio que fizemos a partir da documentao do

processo de transformao que ora se opera em nossa instituio

no pretende ser a descrio de uma

tcnica

e de um

sistema

de

trabalho mais eficiente ou mais

positiva

do que outro' qualquer. A

realidade de hoje no a mesma de amanh: desde o momento em

que a fixamos ela se desfigura ou fica superada. Trata-se simples-

mente da elaborao conceitual de uma ao prtica que foi ama-

durecendo medida que o sistema de vida concentracional cedia

lugar a um estilo mais humano de relao entre os componentes

da instituio. Os problemas e as maneiras de enfrent-l os foram-se

modificando gradualmente, conforme se ia esclarecendo o campo

especfico em que se agia, com sua gradual dilatao para um ter-

reno mais vasto. isso o que interessa em nossa ao quotidiana.

Entretanto, como normal, na medida em que a instituio

em que se age uma instituio teraputica, geralmente nos per-

guntam se a nova orientao comunitria a soluo para as insti-

tuies psiquitricas; quais so os dados estatsticos acerca dos re-

sultados; em suma, se as doentes se curam com mais freqncia.

difcil responder em termos quantitativos, e apesar de que mes-

mo nesse sentido se possa citar dados classicamente

positivos,

no nos parece que a questo se coloque nesses termos.

Uma vista d'olhos pelos hospitais psiquitricos suficiente

para revelar que, grosso modo, a terapia farmacolgica teve em

toda parte resultados ao mesmo tempo surpreendentes e desconcer-

tantes. Os medicamentos exercem uma

ao

indiscutvel, da qual

pudemos apreciar os resultados em nossos asilos e na reduo do

nmero dos doentes scios do hospital. Mas

a posteriori

pode-se

comear a ver como funciona essa ao, tanto a nvel do doente

como do mdico, pois os medicamentos agem simultaneamente

sobre a ansiedade enferma e a ansiedade daquele que a cura, evi-

denciando um quadro paradoxal da situao: atravs dos medica-

mentos que administra, o mdico acalma sua prpria ansiedade

diante de um doente com o qual no sabe relacionar-se nem encon-

trar uma linguagem comum. Compensa, portanto, usando uma nova

forma de violncia, sua incapacidade para conduzir uma situao

que ainda considera

incompreensvel,

continuando a aplicar a ideo-

logia mdica da

obietivao

atravs de um perfeccionismo da mes-

ma. A ao sedativa dos medicamentos fixa o doente no papel

passivo de doente. O nico fator positivo dessa situao que ela

funciona como uma abertura que possibilita a relao, mesmo que

essa possibilidade esteja subordinada ao julgamento subjetivo do

128


34/38

mdico, que pode sentir ou no sua necessidade. Por outro lado, os

medicamentos agem sobre o doente atenuando a percepo da

distncia real que o separa do outro, o que o faz presumir uma

possibilidade de relao que de outra maneira lhe seria negada.

Sem dvida o que se transforma devido ao dos medica-

mentos no a

doena,

mas a atitude aparente (aparente na medi-

da em que se trata sempre de uma forma de defesa e, portanto,

de violncia) do mdico em relao ao doente. O que, de resto,

confirma aquilo que antes se conclura: a doena no a condio

objetiva do doente, mas o que o faz assumir

o aspecto que tem

resi-

de na relao com o mdico que a codifica e com a sociedade que

a nega.

O fato de que em 1839, antes da era farmacolgica, Conolly

tenha conseguido criar uma comunidade psiquitrica completamente

livre e aberta comprova tudo o que se est afirmando aqui. A ao

dos medicamentos evidenciou aquilo que ns, mdicos, no hava-

mos intudo por estarmos mais preocupados com a doena como

conceito abstrato do que com o doente real. Pensando bem, ela se

pe como um desafio ao mdico e seu ceticismo, desafio esse que

aponta para a possibilidade de iniciar-se um dilogo profcuo

que poder incluir ou no a ao dos medicamentos.

Conscientes disso, no momento em que nossa ao prtica

acompanhada e julgada pelo pblico, que est diretamente envolvi-

do nela, vemo-nos diante de uma opo fundamental: ou bem en-

fatizamos nosso mtodo de trabalho, que, atravs de uma primeira

fase destrutiva, teve como resultado a construo de uma nova

rea-

lidade institucional

e propomos esse modelo como um modo de

resolver o problema das instituies psiquitricas, ou propomos a

negao como nica modalidade atualmente possvel no interior de

um sistema poltico-econmico que absorve em si todas as novas

afirmaes utilizando-as como instrumentos para a prpria conso-

lidao.

No primeiro caso evidente que a concluso no seria mais

do que uma outra face da mesma realidade que havamos destru-

do: a comunidade teraputica como novo modelo institucional

apareceria como um aperfeioamento tcnico no interior do sistema

psiquitrico tradicional e do sistema scio-poltico geral. Se nossa

3. o exemplo ingls parece-nos o mais significativo para esclarecer os ter-

mos do problema. No mbito do National HeaIth a psiquiatria j no ocupa

um lugar secundrio, mas o doente mental, assim como qualquer outro

129


35/38

]

ao de negao teve como resultado evidenciar o doente mental

como um dos

excludos,

um dos bodes expiatrios de um sistema

contraditrio que tenta negar neles as prprias contradies, agora

esse mesmo sistema tende a demonstrar-se compreensivo diante

dessa excluso evidente: a comunidade teraputica como ato de re-

parao, como resoluo de conflitos sociais atravs da adaptao

de seus membros violncia da sociedade, pode desempenhar sua

funo teraputica-integratria fazendo o jogo daqueles contra os

quais havia sido criada. Passado o primeiro perodo de clandesti-

nidade, quando esta ao podia ainda escapar ao controle e codi-

ficao que a teria cristalizado, no sentido em que deveria ser

apenas um passo no longo processo de transformao radical, a

comunidade teraputica foi agora descoberta como se descobre um

novo produto: cura mais assim como Orno lava mais branco. Dessa

maneira no s os doentes mas tambm os mdicos e enfermeiros

que contriburam para a realizao dessa nova dimenso institu-

cional

boa

se veriam prisioneiros de uma priso sem grades, edii-

cada por eles prprios, excludos da realidade sobre a qual pensa-

doente, considerado

informal people,

estando assim integrado ao sistema

mdico geral. Entretanto, se no podemos deixar de estar de acordo com a

orientao geral, esta ainda permanece um grande ponto de interrogao,

j

que a integrao ao sistema pode mascarar uma fuga

problemtica da

doena mental e, com isso, alimentar a iluso de ter eliminado uma das

grandes contradies de nossa realidade. Sufocar sob uma doce regresso

comunitria o problema da contradio da doena o risco que correm

algumas organizaes psiquitricas. Por exemplo o conceito da

learning

leaving situation

ou do

sensitivity training

de Maxwell Jones aparece, por

no ser controlado por uma autntica verificao comunitria, como uma

tentativa de integrao aproblemtica: acreditar que a

learning leaving si-

tuation

e o

sensitivity training

so tcnicas de resoluo de conflitos sociais

igualmente adaptveis a uma comunidade de trabalhadores no doentes pode,

na realidade, representar uma tentativa de soluo ideolgica que no leva

em considerao uma realidade contraditria (ao se colocar sobre o mesmo

plano do conceito

resolving social conflict,

de Lewin). Assim, se a posio

inglesa deve ser vista como extremamente estimulante por dar ao doente um

papel ativo em seu

self-making,

ao mesmo tempo evidencia uma tendncia

integrao, ou seja, uma concepo reformista do sistema psiquitrico.

Se bem que a organizao do hospital no qual agimos parta de pressupos-

tos anlogos aos ingleses, estamos bem conscientes do perigo em que se pode

facilmente incorrer: o sentido do papel e do

seli-making

do doente deve ser

procurado na contentao, e no na integrao (FRANCAe FRANCOBASAGLIA,

G. F. MINGUZZI, Exclusion, programmation et intgraton ,

Rechersches,

n. 5, Paris 1967).


36/38

vam agir, espera de serem reinseridos e reintegrados ao sistema,

que d-se pressa em consertar as falhas mais desfaatadamente evi-

dentes apenas para imediatamente inaugurar outras, mais subterr-

neas. A nica possibilidade que nos resta conservar o lao do

doente com sua histria, que sempre uma histria de abuso e de

violncia, denunciando claramente, e de modo permanente, a fonte

da violncia e do abuso.

Por esta razo recusamo-nos a propor a comunidade terapu-

tica como um modelo institucional que seria vivenciado como a

proposta de uma nova tcnica para resolver conflitos. Nossa ao

s pode prosseguir no sentido de uma dimenso negativa que , em

si, destruio e ao mesmo tempo superao. Destruio e supera-

o que vo alm do sistema coercitivo-carcerrio das instituies

psiquitricas e do sistema ideolgico da psiquiatria enquanto cin-

cia para entrar no terreno da violncia e da excluso do sistema

scio-poltico, negando-se a se deixar instrumentalizar por aquilo

exatamente que quer

negar.

Estamos perfeitamente conscientes do risco que corremos: o

de ser esmagados por uma estrutura social que se baseia na

norma

que ela prpria estabeleceu e fora da qual se incorre nas sanes

previstas pelo sistema. Ou nos deixamos reabsorver e integrar, e a

comunidade teraputica se manter nos limites de uma contestao

no interior do sistema psiquitrico e poltico, sem questionar seus

valores (o que significa dever recorrer, para sobreviver aos prprios

projetos, a uma ideologia psiquitrico-comunitria como soluo do

problema psiquitrico parcial e especfico); ou continuar a minar,

hoje atravs da comunidade teraputica, amanh atravs de novas

formas de contestao e de rechao, a dinmica do poder enquanto

fonte de regresso, doena, excluso e institucionalizao a todos

os nveis.

Nossa condio de psiquiatras obriga-nos a uma opo direta:

ou aceitamos ser os

concessionrios do poder e da violncia

(caso

em que toda e qualquer ao de renovao mantida nos limites da

norma

ser aceita entusiasticamente como a

soluo

do problema);

ou nos negamos a tal ambigidade tentando (nos limites do poss-

vel, pois estamos bem conscientes de que fazemos parte, ns mes-

mos, desse poder e dessa violncia) enfrentar o problema de modo

radical, exigindo que seja englobado em uma discusso de conjun-

to que no poderia satisfazer-se com solues parciais, mistifica-

doras.

131


37/38

132

Fizemos nossa escolha, que nos obriga a ficar ancorados ao

doente, como resultado de uma realidade que no se pode deixar

de questionar. Por isso limitamo-nos a contnuas verificaes e su-

peraes que, de maneira muito superficial, so interpretadas como

signos de ceticismo ou de incoerncia relativamente nossa ao.

S a verificao das contradies de nossa realidade pode evitar

que caiamos na ideologia comunitria, cujos resultados esquem-

ticos e codificados somente poderiam ser destrudos atravs de uma

nova

transformao.

Nesse nterim o establishment psiquitrico define, de maneira

extra-oficial, nosso trabalho omo privado de seriedade e de res-

peitabilidade cientfica. Esse julgamento s pode nos envaidecer,

v

basaglia, franco. as instituições da violência

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