baremo valoracion de las situaciones de minusvalia

8/18/2019 Baremo Valoracion de Las Situaciones de Minusvalia

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VALORACION DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALIA – BAREMO –INMERSO ESPAÑA

Sumario:

•

Artículo 1 Objeto. •Artículo ! Baremos. •Artículo " Calificación de la minusvalía. •Artículo # Grado de minusvalía. •Artículo $ Valoración. •Artículo % Competencias: titularidad y ejercicio. •Artículo & Competencia territorial. •Artículo ' Órganos tcnicos competentes para la emisión de

dict!menes tcnico"facultativos. •Artículo ( Valoración y calificación de grado de minusvalía. •Artículo 1) #esolución. •

Artículo 11 #evisión de grado de minusvalía. •Artículo 1! #eclamaciones previas. •DISPOSICI*N ADICIONAL +NICA #econocimiento del tipo de

minusvalía. •DISPOSICI*N TRANSITORIA +NICA $%ención de nuevo

reconocimiento para los declarados minusv!lidos en un grado igual osuperior al && '.

•DISPOSICI*N DERO,ATORIA +NICA (erogación normativa. •DISPOSICI*N -INAL PRIMERA )acultad de aplicación y desarrollo. •DISPOSICI*N -INAL SE,UNDA $ntrada en vigor.

•

ANE.O 1o ANE.O 1ACAP/TULO 1 NORMAS

,ENERALESCAP/TULO ! SISTEMA

MUSCULOES0UELTICOCAP/TULO " SISTEMA

NERVIOSOCAP/TULO # APARATO

RESPIRATORIO

CAP/TULO $ SISTEMACARDIOVASCULARCAP/TULO % SISTEMA

2EMATOPO3TICOCAP/TULO & APARATO

DI,ESTIVOCAP/TULO ' APARATO

,ENITOURINARIOCAP/TULO ( SISTEMA

ENDOCRINO

CAP/TULO 1) PIEL 3ANE4OS

1

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a11http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a11http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a12http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a12http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dauhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dauhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dauhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dduhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dduhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1ahttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a11http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a12http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dauhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dauhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dtuhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#dduhttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#df2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1ahttp://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c1http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c2http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c3http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c4http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c5http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c6http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c7http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c8http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c9http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#anexo1c10http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd1971-1999.html#a1


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CAP/TULO 11NEOPLASIAS

CAP/TULO 1! APARATOVISUAL

CAP/TULO 1" O/DO5

,AR,ANTA 3ESTRUCTURASRELACIONADAS

CAP/TULO 1# LEN,UA4ECAP/TULO 1$ RETRASO

MENTALCAP/TULO 1%

EN-ERMEDAD MENTAL

•ANE.O ! Bar6mo 7ara 86t6rmi9ar la

96c6i8a8 86 ait69cia 86 otra76ro9a

•ANE.O " Bar6mo 7ara 86t6rmi9ar la6;it69cia 86 8io

o CAP/TULO I

$l #eal (ecreto *+,&-*/*0 de ,1 de julio0 sobre reconocimiento0 declaración ycalificación de las condiciones de subnormal y minusv!lido0 dictado al amparode lo dispuesto en el #eal (ecreto"ley &2-*+/0 de *2 de noviembre0 deGestión 3nstitucional de la 4eguridad 4ocial0 la 4alud y el $mpleo0 procede a launificación en el 3nstituto 5acional de 4ervicios 4ociales 6354$#4O7 de lascompetencias y facultades en orden al reconocimiento0 declaración y calificaciónde la condición de minusv!lido.

8a Orden del 9inisterio de rabajo y 4eguridad 4ocial0 de ; de enero de */,0por la o a lasprestaciones y subsidios previstos en el #eal (ecreto &/&-*/10 de * defebrero0 por el


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?or su parte0 el te%to refundido de la 8ey General de la 4eguridad 4ocial0aprobado por el #eal (ecreto legislativo *-*10 de ,@ de junio0 en susartículos *110 c70 */@0 */, y */;0 respectivamente0 establecen la necesidad0para ser beneficiarios de la pensión de invalide= en su modalidad nocontributiva y protección familiar por >ijo a cargo minusv!lido0 de o grado de minusvalía0 así como la necesidad deconcurso de otra persona0 segAn lo establecido en el artículo *@ del #eal(ecreto &;2-**0 de *; de mar=o0 por el ijo a cargo la 8ey ,2-*@0 de ,@ de diciembre0 por la


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8a presente norma tiene por objeto la regulación del reconocimiento de gradode minusvalía0 el establecimiento de nuevos baremos aplicables0 ladeterminación de los órganos competentes para reali=ar dic>o reconocimiento yel procedimiento a seguir0 todo ello con la finalidad de


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$l porcentaje mínimo de valoración de la discapacidad sobre el


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c. abitual aber tenido en $spaDa.

Artículo ' Órganos tcnicos competentes para la emisión de dict!menestcnico"facultativos.

*. 8os dict!menes tcnico"facultativos para el reconocimiento de grado ser!nemitidos por los órganos tcnicos competentes dependientes de los órganoscorrespondientes de las Comunidades utónomas a ubieran sidotransferidas las funciones en materia de calificación del grado de discapacidad yminusvalía y por los e


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&. $l rgimen de funcionamiento de los órganos tcnicos competentes de lasComunidades utónomas y de los e


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*. $l grado de minusvalía ser! objeto de revisión siempre a en omologación de las situaciones de invalide= declarados por la 4eguridad

8

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Laboral/rdleg2-1995.l1t5.html#a71http://noticias.juridicas.com/base_datos/Laboral/rdleg2-1995.l1t5.html#a71http://noticias.juridicas.com/base_datos/Laboral/rdleg2-1995.l1t5.html#a71http://noticias.juridicas.com/base_datos/Laboral/rdleg2-1995.l1t5.html#a71


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4ocial0 no precisar!n de un nuevo reconocimiento. $llo sin perjuicio de lasposibles revisiones


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ACA EMPIE?A EL BAREMOLUCIOANE.O 1

I9tro8ucci@9

$stos baremos establecen normas para la evaluación de las consecuencias de laenfermedad0 de acuerdo con el modelo propuesto por la Clasificación3nternacional de (eficiencias0 (iscapacidades y minusvalías de la O94.

$n el ane%o *. se fijan las pautas para la determinación de la discapacidadoriginada por deficiencias permanentes de los distintos órganos0 aparatos osistemas. 8a Clasificación 3nternacional de la O94. define la discapacidad comola restricción o ausencia de la capacidad para realizar una actividad, en la forma o dentro del

margen que se considera normal para un ser humano. $s por tanto la severidad de laslimitaciones para las actividades el criterio fundamental a utili=ado enla elaboración de estos baremos.

$l ane%o *. consta de *2 capítulos.

$l capítulo * contiene las pautas generales an de ser aplicadas en laevaluación. 8os restantes capítulos establecen normas para la calificación de

deficiencias y discapacidades de cada uno de los aparatos o sistemas. 8acalificación viene e%presada en porcentaje de discapacidad.

l final del ane%o *. se ofrece una tabla de valores combinados


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ANE.O 1ACAP/TULO 1

NORMAS ,ENERALES

$n este capítulo se fijan las normas de car!cter general para proceder a ladeterminación de la discapacidad originada por deficiencias permanentes:

*. $l proceso patológico a dado origen a la deficiencia0 bien seacongnito o ada de >aber sido previamente diagnosticado porlos organismos competentes0 >an de >aberse aplicado las medidas

teraputicas indicadas y debe estar documentado.,. $l diagnóstico de la enfermedad no es un criterio de valoración en simismo. 8as pautas de valoración de la discapacidad


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ctividades de la vida diaria.

4e entiende por actividades de la vida diaria aigiene personal...7

,. Otras actividades de la vida diaria:

,.* Comunicación.

,., ctividad física:

,.,.* 3ntrínseca 6levantarse0 vestirse0 reclinarse...7

,.,., )uncional 6llevar0 elevar0 empujar...7

,.& )unción sensorial 6oír0 ver...7

,.1 )unciones manuales 6agarrar0 sujetar0 apretar...7

,.; ransporte 6se refiere a la capacidad para utili=ar los mediosde transporte7

,.2 )unción se%ual

,.+ 4ueDo

,./ ctividades sociales y de ocio.

Grados de discapacidad.

Grado *: discapacidad nula.

8os síntomas0 signos o secuelas0 de e%istir0 son mínimos y no justifican unadisminución de la capacidad de la persona para reali=ar las actividades de lavida diaria.

Grado ,: discapacidad leve.

8os síntomas0 signos o secuelas e%isten y justifican alguna dificultad para llevara cabo las actividades de la vida diaria0 pero son compatibles con la pr!cticatotalidad de las mismas.

Grado &: discapacidad moderada.

8os síntomas0 signos o secuelas causan una disminución importante oimposibilidad de la capacidad de la persona para reali=ar algunas de las

actividades de la vida diaria0 siendo independiente en las actividades deautocuidado.

12


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Grado 1: discapacidad grave.

8os síntomas0 signos o secuelas causan una disminución importante oimposibilidad de la capacidad de la persona para reali=ar la mayoría de las.V.(.0 pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado.

Grado ;: discapacidad muy grave.

8os síntomas0 signos o secuelas imposibilitan la reali=ación de las .y.(.

(eterminación del porcentaje de discapacidad.

anto los grados de discapacidad como las actividades de la vida diariadescritos constituyen patrones de referencia para la asignación del porcentajede discapacidad.

$ste porcentaje se determinar! de acuerdo con los criterios y clases


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3ncluye las deficiencias permanentes


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CAP/TULO !SISTEMA MUSCULOES0UELTICO

$ste capítulo se divide en secciones relativas a la e%tremidad superior0 lae%tremidad inferior y la columna vertebral. $n ellas se describen y recomiendanmtodos y tcnicas para determinar las deficiencias debidas a amputación0restricción del movimiento0 an


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perifricos0 el ple%o bra


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' dedeficiencia

' dedeficiencia

' dedeficiencia

' dedeficiencia

' dedeficiencia

9ano $%trem.superior 9ano$%trem.superior 9ano

$%trem.superior 9ano

$%trem.superior 9ano

$%trem.superior

*H * ,*H * 1*H &+ 2*H ;; /*H +&,H , ,,H ,@ 1,H &/ 2,H ;2 /,H +1

&H & ,&H ,* 1&H & 2&H ;+ /&H +;

1H 1 ,1H ,, 11H 1@ 21H ;/ /1H +2

;H ; ,;H ,& 1;H 1* 2;H ; /;H ++

2H ; ,2H ,& 12H 1* 22H ; /2H ++

+H 2 ,+H ,1 1+H 1, 2+H 2@ /+H +/

/H + ,/H ,; 1/H 1& 2/H 2* //H +

H / ,H ,2 1H 11 2H 2, /H /@

*@H &@H ,+ ;@H 12 +@H 2& @H /*

**H *@ &*H ,/ ;*H 12 +*H 21 *H /,

*,H ** &,H , ;,H 1+ +,H 2; ,H /&

*&H *, &&H &@ ;&H 1/ +&H 22 ,H /1

*1H *& &1H &* ;1H 1 +1H 2+ 1H /;

*;H *1 &;H &, ;;H ;@ +;H 2/ ;H /2

*2H *1 &2H &, ;2H ;@ +2H 2/ 2H /2

*+H *; &+H && ;+H ;* ++H 2 +H /+

*/H *2 &/H &1 ;/H ;, +/H +@ /H //

*H *+ &H &; ;H ;& +H +* H /

,@H */ 1@H &2 2@H ;1 /@H +, *@@H @

8as deficiencias regionales mAltiples0 como las de la mano0 la muDeca0 el codo yel >ombro0 se e%presan como deficiencia de la e%tremidad superior y se

combinan utili=ando la tabla de valores combinados. $ste Altimo valor seconvierte a porcentaje de discapacidad utili=ando la tabla &.

abla &: #elación de la deficiencia de la e%tremidad superior con el porcentajede discapacidad.

r

' dediscapacidad

' dedeficien.

$.superior

' dediscapacidad

' dedeficien.

$.superior

' dediscapacidad

' dedeficien.

$.superior

' dediscapacidad

' dedeficien.

$.superior

'discap

H @ ,*H *@ 1*H ,@ 2*H &@ /*H

H * ,,H ** 1,H ,* 2,H &@ /,H

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8a amputación de todos los dedos a nivel de la articulación metacarpofal!ngicase considera como una deficiencia de la mano del *@@ ' o una deficiencia de lae%tremidad superior del @ ' 6tabla ,70 a=o0 la presión y el estimulo vibratorio.•(iscriminación de dos puntos entre *; y + mm: prdida sensorial parcial

o deficiencia sensorial del ;@ '. $%iste una locali=ación deficiente yuna respuesta anormal al tacto0 el pinc>a=o0 la presión y el estimulovibratorio.

•(iscriminación de dos puntos igual o inferior a 2 mm: sensibilidadnormal0 o deficiencia sensorial de O '. $%iste una locali=ación y unarespuesta normales al tacto0 el pinc>a=o0 la presión y el estimulovibratorio.

8a distribución de la prdida sensorial se determina por el nivel de afectación deuno o los dos nervios colaterales y se clasifica de la siguiente forma:

*. ?rdida sensorial transversal: esten afectados los dos nervios colaterales.

8a prdida sensorial transversal total es una prdida sensorial del *@@ ' y se leasigna el ;@ ' del valor de deficiencia por amputación para ese nivel.

8a prdida sensorial transversal parcial es una perdida sensorial del ;@ ' y sele asigna el ,; ' del valor de deficiencia por amputación para ese nivel.

,. ?rdida sensorial longitudinal: est! afectado un nervio colateral0 ya sea el de

la cara cubital o radial del dedo.

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8as deficiencias por prdida sensorial longitudinal total se basan en laimportancia relativa de la cara del dedo para la función sensorial en lasactividades de la mano: en el pulgar y el dedo meDi


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86 86


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$l pulgar posee ; unidades de movimiento0 a cada una de las cuales lecorresponde un valor relativo del movimiento del pulgar de la siguiente forma:fle%ión y e%tensión de la articulación 3): * ; ' fle%ión y e%tensión de laarticulación 9C): *@ ' aducción: ,@ ' abducción radial: *@ ' oposición: 1;'.

•rticulación interfal!ngica 63)7: fle%ión y e%tensión.

8a fle%ión normal es de /@K0 la posición funcional se encuentra en los,@K de fle%ión.

(eber!n sumarse los porcentajes de deficiencia de fle%ión y e%tensiónpara obtener la deficiencia del pulgar por prdida de movimiento anivel de la articulación 3).

abla ;: (eficiencias del pulgar debidas a limitación de movimiento dela articulación 3.

e%tensión fle%ión

V L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ +@ /@ V

(fl *; *& ** / 2 1 1 & , * * @ (fl

(e% @ @ @ * , & ; + ** *& *; (e%.

(a *; *& ** / + *@ ** *, *1 *; (a

V L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ +@ /@ V

6M7 ?osición funcional.

V Nngulos de movimiento medido.

(fl (eficiencia debida a prdida de fle%ión 6'7.

(e% (eficiencia debida a prdida de e%tensión 6'7.

(a (eficiencia debida a an


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V L1@ L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ V

(fl *@ / + 2 ; 1 & , * @ (fl

(e%. @ @ @ @ @ * * & ; / *@ (e%

(a *@ / + 2 2 ; 2 + *@ (aV L1@ L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ V







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abla /: (eficiencias del pulgar debidas a falta de abducción yan


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(ebido a a tenido en cuenta el valor relativo de cada unidad funcionaldel pulgar en los valores de deficiencia de todo el pulgar0 las deficiencias de losmovimientos del pulgar se suman0 mientras


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86 866ral total

$rdida sensorial transversal"

8a figura & en su escala inferior muestra el porcentaje de deficiencia del dedo

por prdida sensorial transversal total segAn el nivel en


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8a fle%ión normal es de +@K0 la posición funcional se encuentra en los,@K de fle%ión.

(eber!n sumarse los porcentajes de deficiencia de fle%ión y e%tensiónpara obtener la deficiencia estimada del dedo por prdida de

movimiento a nivel de la articulación interfal!ngica distal.abla **: (eficiencias de los dedos debidas a limitación de movimientode la articulación 3)(.

e%tensión fle%ión

V L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ +@ V

(fl 1; 1, & &2 &* ,2 ,* *; *@ ; @ (fl

(e% @ @ @ @ , 1 *, ,@ , &+ 1; (e%

(a 1; 1, & &2 && &@ && &; & 1, 1; (aVV L&@ L,@ L*@ @ *@ ,@M &@ 1@ ;@ 2@ +@ V







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(ombinación de las deficiencias por amputación, prdida sensorial y limitación de movimiento

de los dedos.

*. 9ida por separado y anote las deficiencias de los dedos debidas aamputación0 prdida sensorial y limitación de movimiento.

,. Combine los valores de deficiencia utili=ando la tabla de valores combinadospara obtener la deficiencia total del dedo.

&. Itilice las tablas *0 , y & para relacionar la deficiencia del dedo con lasdeficiencias de la mano0 la e%tremidad superior y el porcentaje de discapacidad.

&eficiencias de varios dedos.

*. $valAe la deficiencia de cada dedo por separado.

,. (etermine la deficiencia de la mano debida a cada dedo.

&. 4ume las deficiencias de la mano debidas a cada dedo para obtener ladeficiencia total de la mano.

1. #elacione la deficiencia de la mano con las deficiencias de la e%tremidadsuperior y el porcentaje de discapacidad.

&. $V8IC3Ó5 ($ 84 ($)3C3$5C34 ($ 8 #3CI8C3Ó5 ($ 8 9I$C.

#mputación.

Ina amputación por debajo de la inserción del bíceps y pro%imal a laarticulación 9C) e


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(eber!n sumarse los porcentajes de deficiencia de fle%ión y e%tensiónpara obtener el porcentaje de deficiencia de la e%tremidad superior.

abla *1: (eficiencias de la e%tremidad superior debidas a prdida defle%ión"e%tensión de la muDeca.

V 2@ ;@ 1@ &@ ,@ *@M @M *@M ,@ &@ 1@ ;@ 2@ V

(fl 1, &1 ,; ,* *+ *& *@ / + ; & , @ (fl

(e% @ , 1 ; + / ** *& */ ,1 &@ &2 1, (e%

(a 1, &2 , ,2 ,1 ,* ,* ,* ,; , && &/ 1, (a

V 2@ ;@ 1@ &@ ,@ *@M @M *@M ,@ &@ 1@ ;@ 2@ V







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(dc (eficiencia debida a prdida de desviación cubital 6'7.



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V *1@ *&@ **@ **@ *@@ @ /@M +@ 2@ ;@ 1@ &@ ,@ *@ @ V

(fl @ * , 1 2 / *@ *; * ,& ,+ &* &1 &+ 1, (fl

(e% 1, &+ &, ,+ ,* *+ ** / 2 ; 1 & , * @ (e%

(a 1, &/ &1 &* ,+ ,; ,* ,& ,; ,/ &* &1 &2 &/ 1, (aV *1@ *&@ *,@ **@ *@@ @ /@M +@ 2@ ;@ 1@ &@ ,@ *@ @ V







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*. (etermine las deficiencias de la e%tremidad superior debidas a limitación demovimiento del codo relacionados con la fle%ión"e%tensión y con la pronación"supinación.

,. 4ume las correspondientes deficiencias para determinar la deficiencia de la

e%tremidad superior por limitación de movimiento del codo.&. Itilice la tabla & para relacionar la deficiencia de la e%tremidad superior conel porcentaje de discapacidad.

;. $V8IC3Ó5 ($ 84 ($)3C3$5C34 ($ 8 #3CI8C3Ó5 ($8 PO9B#O.

#mputación"

Ina amputación a nivel de la articulación del >ombro0 se considera unadeficiencia de la e%tremidad superior del *@@ ' y un porcentaje dediscapacidad del 1 '.

%imitación de movimiento"

8a unidad funcional del >ombro representa el 2@ ' de la función de lae%tremidad superior.

$l >ombro posee tres unidades de movimiento0 a cada una de las cuales lecorresponde un valor relativo de su función:

*. 8a fle%ión y e%tensión representan el ;@ ' de la función del >ombro61@ ' para la fle%ión y *@ ' para la e%tensión70 lo ombro 6*@ ' para la rotación interna y *@ ' para la rotacióne%terna70


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% &@ , ,/ ,+ ,2 ,; ,1 ,& ,, ,* */ *; *, / ; ; 1 & & , , * * @ (e%

a &@ &@ , , , ,/ ,/ ,/ ,+ ,+ ,; ,, ,@ *+ *; *; *; * ,1 ,; ,2 ,+ , &@ (a

*/@ *+@ *2@ *;@ *1@ *&@ *,@ **@ *@@ @ /@ +@ 2@ ;@ 1@M &@M ,@M *@ @ *@ ,@ &@ 1@ ;@ V





(a (eficiencia debida a anombro

*/@ *+@ *2@ *;@ *1@ *&@ *,@ **@ *@@ @ /@ +@ 2@ ;@M 1@M &@M ,@M *@ @ *@ ,@ &@ 1@ ;@ V

b @ @ * * , , & & 1 1 ; ; 2 2 2 + + *@ *, *1 *; *2 *+ */ (a

d */ */ *2 *2 *; *; *1 *& *, *, + ; & & , , , , * * * @ @ (a

*/ */ *+ *+ *+ *+ *+ *2 *2 *2 *1 *, ** *, *1 *; *2 *+ *+ */ (a

*/@ *+@ *2@ *;@ *1@ *&@ *,@ **@ *@@ @ /@ +@ 2@ ;@M 1@M &@M ,@M *@ @ *@ ,@ &@ 1@ ;@ V



(ab (eficiencia debida a prdida de abducción 6'7.

(ad (eficiencia debida a prdida de aducción 6'7.



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8a amplitud de movimiento normal est! entre los @K de rotacióninterna y los @K de rotación e%terna. 8a posición funcional seencuentra entre los &@ y los ;@K de rotación interna.

(eber!n sumarse los porcentajes de deficiencia de rotación interna y

e%terna para obtener el porcentaje de deficiencia de la e%tremidadsuperior.

abla ,@: (eficiencias de la e%tremidad superior debidas a falta derotación interna y e%terna de la articulación del >ombro

#otación 3nterna #otación e%terna

V @ /@ +@ 2@ ;@M 1@M &@M ,@ *@ @ *@ ,@ &@ 1@ ;@ 2@ +@ /@ @ V

(ri @ @ * , , & 1 1 ; ; 2 + / / *@ ** ** *, (ri

(re *, *@ / ; 1 & , , , , , * * * * @ @ @ @ (re

(a *, *@ + 2 2 2 2 + + / / *@ *@ ** ** *, (a

V @ /@ +@ 2@ ;@M 1@M &@M ,@ *@ @ *@ ,@ &@ 1@ ;@ 2@ +@ /@ @ V



(ri (eficiencia debida a prdida de rotación interna 6'7.

(re (eficiencia debida a prdida de rotación e%terna 6'7.(a (eficiencia debida a anombro.

&. Itilice la tabla & para relacionar la deficiencia de la e%tremidad superior conel porcentaje de discapacidad.

2. $V8IC3Ó5 ($ 84 5$I#O?4 ?$#3)Q#3C4.

$n este apartado se evalAan las deficiencias de la e%tremidad superiorrelacionadas con los trastornos de los nervios ra


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?ara evaluar una deficiencia debida a los efectos de lesiones de los nerviosperifricos es necesario determinar la gravedad de la prdida de función debidaa dficit sensorial o dolor y la debida a dficit motor.

8os porcentajes de deficiencia estimados ya tienen en cuenta las

manifestaciones debidas a lesiones de los nervios perifricos0 como la limitacióndel movimiento0 atrofia y alteraciones vasomotoras tróficas y de los reflejos.?or lo tanto0 si una deficiencia deriva rigurosamente de una lesión de un nervioperifrico0 el evaluador no deber! aplicar los porcentajes de deficiencia de losapartados anteriores de esta sección junto con los porcentajes de deficiencia deeste apartado0 puesto aber transcurrido un periodo óptimo de tiempo para la adaptación psicológicadeben considerarse como una deficiencia establecida. $l dolor


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sensorial

*5o e%iste prdida de la sensibilidad0 sensación anormal odolor @

,(isminución de a sensibilidad con o sin sensación anormal o

dolor0


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el nervio afectado.

&GradAe la gravedad del dficit motor de cada mAsculo deacuerdo con la clasificación anterior.

1

(etermine a deficiencia m!%ima de la e%tremidad superior

debida a dficit motor del nervio afectado: nervios ra


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Evaluación de la deficiencia de un nervio raquídeo"

*. $stime la gravedad del dficit sensorial o dolor de acuerdo con la tabla ,* ydel dficit motor de acuerdo con la tabla ,,.

,. Bus


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*. $stime la gravedad del dficit sensorial o dolor de acuerdo con la tabla ,* ydel dficit motor de acuerdo con la tabla ,,.

,. Bus


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9ediano 6por debajo del punto mediodel antebra=o7 &/ *@ 11

Colateral palmar radial del pulgar + @ +

Colateral palmar cubital del pulgar ** @ **

Colateral palmar radial del dedoíndice ; @ ;

Colateral palmar cubital del dedoíndice 1 @ 1

Colateral palmar radial del dedomedio ; @ ;

Colateral palmar cubital del dedomedio 1 @ 1

Colateral palmar radial del dedoanular , @ ,

9usculocut!neo ; ,; ,

#adial 6región sup0 del bra=o conprdida del tríceps7 ; 1, 1;

#adial 6codo sin afectación del tríceps7 ; &; &/

4ubescapulares 6superior e inferior7 @ ; ;

4upraescapular ; *2 ,@

oracodorsal @ *@ *@

Cubital 6por encima del punto mediodel antebra=o7 + 12 ;@

Cubital 6por debajo del punto mediodel antebra=o7 + &; 1@

Colateral palmar cubital del dedoanular , @ ,

Colateral palmar radial del dedomeDi


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&. 9ultipli


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de este capítulo y posteriormente se combinar! su porcentaje de discapacidadcon el uesos o articulaciones específicas

' de deficiencia de la e%tremidad4uperior

5ivel de la artroplastia rtroplastia conresección 61@'7

rtroplastia conimplante 6;@'7

odo el >ombro ,1 &@

?orción distal de la clavícula6aislada7

*@ "

odo el codo ,/ &;

Cabe=a del radio 6aislada7 / *@

oda la muDeca ,1 &@

Cabe=a del cAbito 6aislada7 / *@

)ila pro%imal del carpo *, *;

Puesos del carpo *, *;

?ulgar

Carpometacarpiana ** *&

9etacarpofal!ngica * ,

3nterfal!ngica , &

(edos índice o medio

9etacarpofal!ngica +

3nterfal!ngica pro%imal 2 +

3nterfal!ngica distal & 1

(edos anular o meDi


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una de ellas de forma independiente y transformarlas a porcentaje dediscapacidad0 combin!ndose posteriormente los dos porcentajes.

abla ,/: #elación de la deficiencia de la e%tremidad 3nterior con el porcentajede discapacidad.

'defic.

$%trem.inferior

' dediscapaci

dad

'defic.

$%trem.inferior

' dediscapaci

dad

'defic.

$%trem.inferior

' dediscapaci

dad

'defic.

$%trem.inferior

' dediscapaci

dad

'defic.

$%trem.inferior

' dediscapaci

dad

*H @ ,*H / 1*H *2 2*H ,1 /*H &,

,H * ,,H 1,H *+ 2,H ,; /,H &&

&H * ,&H 1&H *+ 2&H ,; /&H &&

1H , ,1H *@ 11H */ 21H ,2 /1H &1

&H , ,;H *@ 1;H *+ 2;H ,2 /;H &1

2H , ,2H *@ 12H */ 22H ,2 /2H &1

+H & ,+H ** 1+H * 2+H ,+ /+H &;

/H & ,/H ** 1/H * 2/H ,+ //H &;

H 1 ,H *, 1H ,@ 2H ,/ /H &2

*@H 1 &@H *, ;@H ,@ +@H ,/ @H &2

**H 1 &*H *, ;*H ,@ +*H ,/ *H &2

*,H ; &,H *& ;,H ,* +,H , ,H &+*&H ; &&H *& ;&H ,* +&H , &H &+

*1H 2 &1H *1 ;1H ,, +1H &@ 1H &/

*;H 2 &;H *1 ;;H ,, +;H &@ ;H &/

*&H 2 &2H *1 ;2H ,, +2H &@ 2H &/

*+H + &+H *; ;+H ,& ++H &* +H &

*/H + &/H *; ;/H ,& +/H &* /H &

*H / &H *2 ;H ,1 +H &, H 1

,@H / 1@H *2 2@H ,1 /@H &, *@@H 1@

*. (esigualdad de longitud de las e%tremidades inferiores.

8a determinación de la longitud de las e%tremidades inferiores con una cintamtrica o la determinación del nivel de la cresta ilíaca con el sujeto enbipedestación0 no son medidas fiables e incluso a veces resultan complicadas0por lo


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(esigualdad en cm (eficiencia e%tremidad inferior

@ " *0 6@7

, " ,0 6; " 7

& " &0 6*@ " *171 " 10 6*; " *7

; ó mas 6,@7

,. lteración de la marc>a.

8a tabla &@0 referida a la deficiencia de la e%tremidad inferior por alteración dela marc>a0 puede servir como guía general para la estimación de muc>as de lasdeficiencias del miembro inferior. 4iempre alla=gos patológicos o con la dependencia de dispositivosadaptativos0 por lo tanto no se emplear!n cuando las deficiencias se basenAnicamente en factores subjetivos0 como el d6'7r o el colapso sAbito estesería el caso de un paciente con molestias en la región inferior de la espaldaa6e%presadas en porcentaje de discapacidad7.

Gravedad 4ignos del paciente ' dediscapacidad

8eve a. Cojera ant!lgica con acortamiento de la fase deestación y alteraciones artríticas moderadas aavan=adas demostradas de cadera0 rodilla o tobillo +

b. 4igno de rendelenburg positivo y artrosis moderadaa avan=ada de la cadera *@

c. 3gual


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dos muletas y un corrector corto del miembro inferior6O?7

i. #eabitual de dos bastones o dosmuletas y un corrector largo del miembro inferior6O#?7 2@

j. #eabitual de dos bastones o dosmuletas y dos correctores del miembro inferior 6O? uO#?7 2@

S. 5ecesita una silla de ruedas 2;

&. )unción muscular.

8a disminución de la función muscular debe estimar"se sólo mediante una delas diferentes partes de esta sección relativas a: alteración de la marc>a 6tabla

&@70 atrofia muscular 6tabla &*70 prueba muscular manual 6tabla &,7 o lesión deun nervio perifrico 6tabla 1/7.

$l evaluador deber! determinar


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• )le%ión"$%tensión: *&@K de amplitud media 6*@@K fle%ión0 &@K e%tensión7•bducción"aducción: 2@K de amplitud media 61@K abducción0 ,@K

aducción7•#otación interna"e%terna: @K de amplitud media 61@K #. interna0 ;@K #.

e%terna7.

%imitación de movimiento"

$n la tabla && viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la e%tremidadinferior por limitación de movimiento de la cadera.

(eber!n combinarse los porcentajes de deficiencia de los distintos arcos demovimiento para obtener la deficiencia de la e%tremidad inferior.

abla &&: 8imitación de movimiento de la cadera.

' deficiencia e%tremidad inferior9ovimiento 8eve: 6; '7 9oderada: 6*@ '7 Grave: 6,@ '7

)le%ión menor de *@@K menor de /@K menor de ;@K

$%tensión contractura en fle%ión de:

*@ " *K ,@ " ,K &@K

#otación interna *@ " ,@K @ " K

#otación e%terna ,@ " &@K @ " *K

bducción *; " ,;K ; " *1K menor de ;K

ducción @ " *;K

Contractura en bducción6*7 @ " *;K 2 " *@K ** " ,@K

6*7 Ina contractura en abducción mayor de ,@K representa una deficiencia de ae%tremidad inferior del &/ '.

#nquilosis"

8a posición óptima de an


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(eficiencia$%tremidadinferior 6'7

n


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8as deficiencias por an


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3nversión *@ " ,@K @ " K

$versión @ " *@K "

9ovimiento 8eve:6*, '7 T*+ 'U

9oderada:6,; '7 T&; 'U

Grave:6;@ '7 T+, 'U

Varo *@ " *1K *; " ,1K ,;K o m!s

Valgo *@ " ,@K " "

#nquilosis"

8a posición óptima de an


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4i e%iste deficiencia en m!s de un arco de movimiento o en m!s de un dedo0deber!n combinarse las deficiencias del pie antes de pasar a deficiencia de lae%tremidad inferior.

abla &: 8imitación de movimiento de los dedos del pie.

6' deficiencia e%tremidad 3nferior7T' deficiencia pieU

9ovimiento 8eve:6, '7 T& 'U

9oderada y grave:6; '7 T+ 'U

?rimer dedo

9) *;K " &@K *;K

3) ,@K

(edos ,K a ;K

9) *@K

#nquilosis"

8as deficiencias por an


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;H 1 ,;H */ 1;H &, 2;H 12 /;H 2@

2H 1 ,2H */ 12H &, 2/H 12 /2H 2@

+H ; ,+H * 1+H && 2+H 1+ /+H 2*

/H 2 ,/H ,@ 1/H &1 2/H 1/ //H 2,H 2 ,H ,@ 1H &1 2H 1& /H 2,

*@H + &@H ,* ;@H &; +@H 1 @H 2&

**H / &*H ,, ;*H &2 +*H ;@ *H 21

*,H / &,H ,, ;,H &2 +,H ;@ ,H 21

*&H &&H ,& 2&H &+ +&H ;* &H 2;

*1H *@ &1H ,1 ;1H &/ +1H ;, 1H 22

*;H ** &;H ,; ;;H & +;H ;& ;H 2+

*2H ** &2H ,; ;2H & +2H ;& 2H 2+

*+H *, &+H ,2 ;+H 1@ ++H ;1 +H 2/

*/H *& &/H ,+ ;/H 1* +/H ;; /H 2

*H *& &H ,+ ;H 1* +H ;; H 2

,@H *1 1@H ,/ 2@H 1, /@H ;2 *@@H +@

;. ##O434.

8a mayoría de los pacientes con artrosis presentan una deficiencia mayor pordolor y debilidad secundarios a degeneración de la superficie articular0


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)emororrotuliana 6MM7 " 6*@7 6*;7 6,@7

obillo 6;7 T+U 6*;7 T,*U 6,@7 T,/U 6&@7 T1&U

4ubastragalina " 6;7 T+U 6*;7 T,*U 6,;7 T&;U

stragaloescafoidea " 6*@7 T*1U 6,@7 T,/UCalcaneocuboidea " 6*@7 T*1U 6,@7 T,/U

?rimera metatarsofal!ngica " 6;7 T+U 6*,7 T*+U

(em!s metatarsofal!ngicas " 6,7 T&U 6+7 T*@U

6MM7: $n un paciente con >istoria de traumatismo directo0 síntoma de dolorfemororrotuliano y crepitación en la e%ploración física0 pero sin estrec>amientodel espacio articular en las radiografías0 se asigna una deficiencia de ae%tremidad inferior del ; '.

2. 9?IC3O5$4.

8as deficiencias de la e%tremidad inferior debidas a amputación se estiman deacuerdo con la siguiente tabla:

abla 1&: $stimaciones de deficiencia por amputación.

mputación 6' deficiencia e%tremidadinterior7T' deficiencia pieU

(esarticulación de cadera 6*@@7$ncima de rodilla

?ro%imal 6*@@7

#egión media del muslo 6@7

(istal 6/@7

(esarticulación de rodilla 6/@7

(ebajo de rodilla

+0; cms 6/@7

X o H +0; cms 6+@7

(e 4yme 6pie7 62,7 T*@@U

9esopie 61;7 T21U

ransmetatarsiana 61@7 T;+U

?rimer metatarso 6,@7 T,/U

Otros metatarsos 6;7 T+U

odos los dedos a nivel de la art.

9etatarsofal!ngica 6,,7 T&*U

55


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?rimer dedo a nivel de la art.9etatarsofal!ngica 6*,7 T*+U

?rimer dedo a nivel de la articulación3nterfal!ngica 6;7 T+U

(edos ,K a ;K a nivel de la art.9etatarsofal!ngica 6,7 T&U cada uno

?or >emipelvectomía se asigna un porcentaje de discapacidad del ;@ '.

+. $439C3O5$4 B4(4 $5 $8 (3G5Ó43CO.

lgunas deficiencias se determinan de forma mas correcta sobre la base de undiagnóstico alla=gos e%ploratorios.

$l evaluador debe decidir cual de los criterios: diagnóstico o de e%ploración0

describe mejor la deficiencia de un paciente concreto y utili=ar sólo uno de ellospara la valoración de cada región anatómica.

$n general0 se recomienda seguir los criterios de la sección


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abla 1;: Graduación de los resultados de la sustitución de cadera y rodilla.

Cadera 6M7 ?untos #odilla 6MM7 ?untos

a Dolor usente 8eve 9oderado espor!dico 9oderado continuo

3ntenso

111@&@,@

*@

a Dolor usente 8eve espor!dico 4ólo al subir escaleras 4ólo al caminar y subir escaleras

9oderado $spor!dico Continuo

;@1;1@&@

,@*@ -u9ci@9

57


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Cojera: usente 8eve 9oderada 3ntensa (ispositivo de ayuda: 5inguno

Bastón para recorridos largos Bastón Ina muleta (os bastones (os muletas (istancia recorrida: 3limitada 4eis edificios res edificios 3nteriores $n cama o silla de ruedas.

**/;@

**

+;&,@

**/;,@

3ntenso Am7litu8 86 mo>imi69to 4ume * punto por cada ;Kc Etaili8a8 6movimiento m!%imo en cual


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8a prdida de piel en todo su grosor en ciertas !reas de la e%tremidad inferiorpuede ser causa de deficiencia importante0 como muestra la tabla 120 aAncuando las !reas sean recubiertas de forma satisfactoria con un injerto cut!neo.

abla 12: (eficiencias por prdida de piel.

' deficiencia:6$%tremidad

inferior7TpieU

" #ecubrimiento is


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Crural 6&+7 67

Obturador 6+7 @

GlAteo superior 62,7 @

GiAteo inferior 6&+7 @)emorocut!neo @ 67

Ci!tico 6+;7 6,+7

Ci!tico poplíteo e%terno 61,7 6*@7

9usculocut!neo de la pierna @ 6*@7

4afeno e%terno @ 6+7

?lantar interno 6;7 6*@7 T*1U

?lantar e%terno 6;7 T+U 6;7T+U

. CI48G3 Y (34#O)3 439?N3C #$)8$E.

8a causalgia es un dolor urente debido a la lesión de un nervio perifrico.

8a distrofia simp!tica refleja es un trastorno del sistema nervioso simp!ticocaracteri=ado por dolor0 inflamación0 rigide= y coloración anormal0


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traum!ticas y adeficiencia.

An así0 si el evaluador no puede ubicar la deficiencia de un paciente en uno delos grados $B(0 o si e%isten dudas sobre el grado m!s adecuado0 deber! utili=arpara la evaluación el modelo de la amplitud de movimiento.

*. (efensa muscular.

61


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$%iste defensa o espasmo muscular paravertebral o una prdida no uniforme dela amplitud de movimiento.

8as molestias radiculares ec>o puede ser comprobado por el factordiferenciador 10 comentado posteriormente.

&. #educción de la circunferencia0 atrofia.

8as determinaciones circunferenciales relacionadas con lesiones de la columnamuestran una prdida de circunferencia de , cm o mayor por encima o pordebajo del codo o la rodilla. $ste >ec>o puede ser comprobado por el factordiferenciador 10 comentado posteriormente.

1M 4ignos electrodiagnósticos.

4on signos ineori=ontal 6traslación7 o como el movimiento angularanormal del mismo respecto de un segmento de movimiento contiguo.

8a prdida de integridad del segmento de movimiento se defineradiogr!ficamente como el movimiento o desli=amiento anteroposterior de unavertebra sobre otra mayor de &0; mm en la región cervical o mayor de ; mmen las regiones dorsal o lumbar0 o como la diferencia en el movimiento angularde dos segmentos de movimiento contiguos0 en respuesta a la fle%ión y lae%tensión de la columna0 mayor de *;K a nivel de la unión lumbosacra0 o mayorde **K en cual


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6M7 )actores diferenciadores mas objetivos e importantes.

+M. $studios vesicales.

8os cistometrogramas muestran una afectación neurológica ine


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,. )ractura del elemento posterior sin lu%ación 6espondilolisisevolutiva7 la fractura est! consolidada y no e%iste prdida de laintegridad del segmento de movimiento.

$orcentaje de discapacidad2 3 4"

•Grado $B( lumbosacro 333: radiculopatía.

(escripción y comprobación: $l paciente presenta signos importantesde radiculopatía0 como prdida de reflejos o atrofia unilateral mayor de, cm por encima o debajo de la rodilla. 8a deficiencia puedecomprobarse por los >alla=gos electrodiagnósticos. 6factoresdiferenciadores ,0 & y 17.

.nclusiones estructurales2

*. Compresión de un cuerpo vertebral entre el ,; y el ;@ '.

,. )ractura del elemento posterior0 pero no fractura de apófisistrasversas o espinosas0 con despla=amiento >acia el conductovertebral0 reparada sin prdida de la integridad estructural. ?uedee%istir o no radiculopatía.

$orcentaje de discapacidad2 15 4"

•Grado $B( lumbosacro 3V: prdida de integridad del segmento demovimiento.

(escripción y comprobación: el paciente presenta una prdida deintegridad del segmento de movimiento factor diferenciador 3. $%iste una>istoria documentada de defensa muscular y d6'7r. 5o es necesaria lapresencia de anomalías neurológicas si est!n presentes0 el evaluadordebe considerarlas en función del grado V.


*. Compresión de un cuerpo vertebral mayor del ;@ ' sin afectaciónneurológica residual.

,. fectación estructural segmentaria de la columna a varios niveles0como fracturas o lu%aciones0 sin afectación neurológica motoraresidual.

$orcentaje de discapacidad : ,@ '.

•Grado $B( lumbosacro V: radiculopatía y prdida de la integridad delsegmento de movimiento.

&escripción y comprobación: el paciente reAne los criterios de los grados$B( 333 y 3V0 es decir: e%iste una radiculopatía y una prdida de laintegridad del segmento de movimiento.

64


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3nclusiones estructurales: e%iste una afectación estructural así comouna afectación neurológica motora documentada.

$orcentaje de discapacidad : ,; '.

•

Grado $B( lumbosacro V3: síndrome de la cola de caballo sin signosintestinales o vesicales.

(escripción y comprobación: el paciente presenta un síndrome de lacola de caballo con una prdida parcial0 bilateral y objetivamentedemostrada de la función de las e%tremidades inferiores. ?uede e%istiro no una prdida de la integridad del segmento de movimiento. 5o se>a demostrado de una forma objetiva una deficiencia intestinal ovesical.

.nclusiones estructurales: no e%iste ninguna definitoria de este grado.

$orcentaje de discapacidad : 1@ '.

•Grado $B( lumbosacro V33: síndrome de la cola de caballo condeficiencia intestinal o vesical.

&escripción y comprobación: e%iste un síndrome de la cola de caballocomo se define en el grado V3 y el paciente presenta una afectaciónintestinal y vesical


66/227

$orcentaje de discapacidad : @ '.

•Grado $B( dorsolumbar 33: deficiencia menor.

&escripción y comprobación: la >istoria clínica y los >alla=gos de la

e%ploración son compatibles con una lesión o enfermedad específica ypueden incluir defensa muscular importante intermitente o continuada0prdida no uniforme de la amplitud de movimiento 6factordiferenciador nK *7 o molestias radiculares no verificables. 5o e%istensignos objetivos de radiculopatía ni prdida de la integridadestructural.


*. Compresión de un cuerpo vertebral menor del ,; '.

,. )ractura del elemento posterior sin lu%ación y no debida aespondilolisis evolutiva


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•Grado $B( dorsolumbar 3V: prdida de integridad del segmento demovimiento o afectación neurológica a varios niveles.

&escripción y comprobación: el paciente presenta una prdida de unsegmento de movimiento o de la integridad estructural. $%iste una

>istoria documentada de defensa muscular y dolor.4i e%iste una prdida de la integridad de un segmento de movimiento0no es necesaria la presencia de una radiculopatía tal como se define enel grado 333 dorsolumbar. ?ara


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de la integridad de un segmento de movimiento o la estimación del *; ' delgrado 333 6radiculopatía7 con el porcentaje adecuado


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•Grado $B( cervicodorsal *: molestias o síntomas.

&escripción y comprobación: el paciente no presenta signos clínicosimportantes0 ni defensa muscular0 ni deficiencia neurológicademostrable0 ni prdida importante de la integridad estructural0 ni

signos de deficiencia relacionada con alguna lesión o enfermedad. .nclusiones estructurales: ninguna.

$orcentaje de discapacidad : @ '.

•Grado $B( cervicodorsal 33: deficiencia menor.

&escripción y comprobación: 8a >istoria clínica y los >alla=gos de lae%ploración son compatibles con una lesión o enfermedad específica ypueden incluir defensa muscular importante intermitente o continuada0prdida no uniforme de la amplitud de movimiento 6factordiferenciador nK *7 o molestias radiculares no verificables. 5o e%istensignos objetivos de radiculopatía ni prdida de la integridadestructural.

.nclusiones estructurales:

*. Compresión de un cuerpo vertebral menor del ,; '.

,. )ractura del elemento posterior sin lu%ación y no debida aespondilolisis evolutiva0 consolidada sin prdida de la integridadestructural o radiculopatía.

$orcentaje de discapacidad : ; '.

4i el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal 33 y tambinpresenta signos de fascículos largos0 el evaluador debe consultar losgrados cervicodorsales V30 V33 u V333 y combinar ambas valoraciones.

•Grado $B( cervicodorsal 333: radiculopatía.

&escripción y comprobación: el paciente presenta signos importantes deradiculopatía como:.prdida de reflejos importante o atrofia unilateral

mayor de , cm por encima o debajo del codo


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4i el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal 333 debido a lapresencia de una inclusión estructural y presenta signos de fascículoslargos0 el evaluador debe consultar los grados cervicodorsales V30 V33 uV333 y combinar ambas valoraciones.

•

Grado $B( cervicodorsal 3V: prdida de integridad del segmento demovimiento o afectación neurológica a varios niveles.

&escripción y comprobación: el paciente presenta una prdida deintegridad del segmento de movimiento o una radiculopatía istoriadocumentada de defensa muscular y dolor.

8os factores diferenciadores de este grado son los nAmeros ,0 &01 y ;.

.nclusiones estructurales:

*. Compresión de un cuerpo vertebral mayor del ;@ ' sin afectaciónneurológica residual.

,. fectación estructural de un segmento de movimiento a variosniveles0 como una lu%ación o una fractura a varios niveles0 sinafectación neurológica motora residual.

$orcentaje de discapacidad : ,; '.

4i el paciente es clasificado en el grado cervicodorsal 3V y tambinpresenta signos de fascículos largos0 el evaluador debe consultar los

grados cervicodorsales V30 V33 u V333 y combinar ambas valoraciones.

•Grado $B( cervicodorsal y: afectación neurológica grave de lae%tremidad superior.

&escripción y comprobación: el paciente presenta una deficiencia de lae%tremidad superior importante


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&escripción y comprobación: el paciente presenta un síndrome de la colade caballo con afectación grave y demostrada objetivamente conprdida parcial de la utili=ación de una o las dos e%tremidadesinferiores


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V3 V33 V333

8umbosacra:333

3333VV

V3

V33

V333

9olestias o síntomas.(eficiencia menor0 signos clínicos de lesión lumbarsin radiculopatía ni prdida de integridad delsegmento de movimiento.#adiculopatía.?rdida de integridad del segmento de movimiento.#adiculopatía y prdida de integridad del segmentode movimiento.4índrome de la cola de caballo sin deficienciaintestinal o vesical.4índrome de la cola de caballo con deficienciaintestinal o vesical?araplejia.

@

;*@,@

,;

1@

2@+;

(orsolumbar:333

333

3V V

V3

V33

V333

9olestias o síntomas.(eficiencia menor:. signos clínicos de lesión dorsolumbar sinradiculopatía ni prdida de integridad del segmentode movimiento.B. 3nclusiones estructurales: compresión de cuerpo

vertebral del ,;' o fractura del elemento posteriorsin lu%ación#adiculopatía:. 4ignos neurológicos de deficiencia del miembroB. 3nclusiones estructurales: compresión de cuerpovertebral entre ,; y ;@ ' o fractura del elementoposterior


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$439C3Ó5 ($8 ?O#C$5E$ ($ (34C?C3((

*. 4eleccione la región cervical0 dorsal o lumbar afectada principalmente yutili=ando la tabla 1 determine el porcentaje de discapacidad correspondienteal trastorno específico de columna.

4ólo debe tenerse en cuenta el diagnóstico m!s importante.

,. $valAe la amplitud de movimiento en los planos sagital0 frontal y transversal0segAn se especifica mas adelante y determine el porcentaje de discapacidadmediante las tablas correspondiente.

&. Combine los porcentajes de discapacidad correspondientes al trastornoespecifico y a la limitación de movimiento.

1. #epita los pasos * a & para las otras dos regiones si e%iste en ellasafectación.

;. Combine los porcentajes de discapacidad obtenidos en cada región0 sie%isten.

2. (etermine la discapacidad debida a dficit neurológico segAn la sección 2 dela e%tremidad superior y la tabla ;1 sobre deficiencias de las raíces nerviosaslumbares.

+. Combine el porcentaje de discapacidad obtenido en el punto ;0 con elcorrespondiente al dficit neurológico.

&eficiencias por trastornos específicos de la columna"

4e evaluar!n segAn la siguiente tabla:

abla 1

Trator9o C6r>ical Doral Lumar

I -ractura: . Compresión de un cuerno vertebral @ " ,; ' ,2 " ;@ ' X;@ '

B. )ractura de un elemento posterior 6pedículo0 l!mina0 apófisisarticulares0 apófisis frasversa7 Ina deficiencia debida a compresión de una vrtebra y una debida a fractura de cuerpo vertebral se combinan. 8as fracturas o compresiones de varias vrtebras se combinan C. 8u%ación reducida de una vrtebra 4i se lu%an y reducen dos o mas vrtebras0 combine las estimaciones de deficiencia. 4i no es posible la reducción0 la deficiencia se evalAa en función de la amplitud de movimiento y de los >alla=gos neurológicos

12*@

1

;

,&;

,

&

;+*,

;

2

II L6i@9 86l 8ico i9t6r>6rt6ral o 86 otro t6Gi8o la98o . 5o operada0 sin signos o síntomas residuales B. 5o operada0 estable0 con lesión dolor y rigide= asociados a

alteraciones degenerativas ausentes a mínimasen las

pruebas estructurales0 como la #% y la #esanancia C. 5o operada0 estable0 con lesión dolor y rigide= asociados a

@

1

@

,

@

;

73


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alteraciones degenerativas moderadas a graves en las pruebas estructurales incluye >ernia del nAcleo pulposo con o sin radiculopatía (. 8esión discal tratada 6rt6ral5 i96taili8a8 6Hm69taria5 67o98i lolit6i5


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8a amplitud media de fle%ión"e%tensión es de **@K 6;@K fle%ión0 2@K e%tensión7

*. Obtenga los !ngulos de fle%ión y e%tensión cervical y consulte la secciónlimitación de movimiento de la tabla ;@ para determinar el porcentaje dediscapacidad.

,. 4ume los porcentajes de discapacidad correspondientes a limitación defle%ión y e%tensión.

&. 4i e%iste an


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&@K;@K

*;@

&@;@

,@

&@K;@K 6fle%ión m!%ima7

&@1@

b7 $%tensión:@K,@K1@K2@K

2@1@,@@

@,@1@2@

21,@

b7 $%tensión:@K 6posición neutral7,@K1@K2@K 6e%tensión m!%ima7

*,,@&@1@

c7 )le%ión lateral:@K*;K&@K1;K

1;&@*;@

@*;&@1;

1,*@

c7 )le%ión lateral:@K 6posición neutral7*;K&@K1;K 6fle%ión m!%ima7

/,@&@1@

d7 #otación:@K,@K1@K2@K/@K

/@2@1@,@@

@,@1@2@/@

21,*@

d7 #otación:@K 6posición neutral7,@K1@K2@K/@K 6rotación m!%ima7

*,,@&@1@;@

R6Hi@9 8oral

)le%ión y e%tensión.

8a amplitud media de fle%ión"e%tensión es de ;@K 6;@K fle%ión0 @K e%tensión7

8a fle%o"e%tensión dorsal es un movimiento relativamente limitado. $l grado dee%tensión est! determinado principalmente por la postura del sujeto y por elgrado de cifosis o curvatura fija de la región dorsal.

*. Obtenga los !ngulos de cifosis mínima y fle%ión dorsal y consulte la secciónlimitación de movimiento de la tabla ;* para determinar el porcentaje de

discapacidad.

,. 4i e%iste an


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abla ;*: (eficiencia de la región dorsal debida a limitación de movimiento yanasta: @K *;K &@K ;@K

;@&;,@@

@*;&@;@

1,*@

b7 #otación derec>a o i=asta: @K *@K ,@K

&@K

&@,@*@

@

@*@,@

&@

&,*

@A9uiloi 6colioi

a7 )le%ión: " &@K 6lordosis dorsal7 @K 6posición neutral7 2@K /@K *@@K

,@@;,@1@

b7 #otación: @K 6posición neutral7

;K ,;K &;K 6rotación derec>a o i=


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8a proporción de la fle%ión y la e%tensión respecto a la totalidad del movimientolumbosacro es del +;'

Nngulo defle%ión sacra

6cadera7

Nngulo defle%ión real

lumbar

porcentaje dediscapacidad

$%tensión reallumbar

porcentaje dediscapacidad

L de 1;K L de 2@K @ @K +

1;K , *@K ;

&@K 1 *;'deg &

*;K + ,@K ,

@K *@ ,;K @

&@ " 1;K L de 1@K 1

,@K +

@K *@

@ " ,K L de &@K ;

*;K /

@K **

)le%ión lateral.

8a amplitud media de fle%ión lateral es de ;@K 6,;K fle%ión lateral derec>a0 ,;Kfle%ión lateral i=


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@K *@K *;K ,@K ,;K

,;*;*@;@

@*@*;,@,;

;&,*@

b7 n


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CAP/TULO "SISTEMA NERVIOSO

$n este capítulo se aportan criterios para la valoración de la discapacidaddebida a disfunción del sistema nervioso.

?ara la valoración de discapacidades derivadas de deficiencias motóricas ysensoriales se >an seguido las pautas propuestas por la merican 9edical

ssociation 6Guides to t>e $valuation of ?ermanent lmpairment0 1Z edición.Eunio *&7.

$l capítulo se centra en los dficit o deficiencias


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&. lgunas enfermedades evolucionan de modo episódico0 en crisis transitorias.$n estas situaciones0 ser! necesario tener en cuenta el nAmero de episodios yla duración de los mismos para la asignación del grado de discapacidad.

E9c


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4e considerar! la alteración de la consciencia como crónica cuando su evoluciónsea superior a & meses.

Cuando las alteraciones a


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generali=adas 6principalmente ausencias y convulsiones tónico"clónicas7siempre del mismo tipo0 tendr!n una buena respuesta teraputica.

?ara considerar


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8os episodios0 incluida la reacción postconfusional0 se presentan de modocontinuado o intermitente con una duración superior a 1 >oras diurnas por díay$l grado de discapacidad es moderado.

Clase 1: ;@ " +@ '.?aciente con alteración episódica de la conciencia0 la vigilia0 la alerta0 el sueDo oepilepsia 6e%cepto ausencias y crisis parciales7 correctamente tratadoy?resenta 1 ó m!s episodios mensuales oras diurnas-díay$l grado de discapacidad es grave.

Clase ;: +; '

?aciente con alteración episódica de la conciencia0 la vigilia0 la alerta0 el sueDo oepilepsia correctamente tratado0 el grado de discapacidad es 9uy grave ydepende de otra persona para reali=ar las actividades de autocuidado.

Alt6racio96 motora 69orial6

8as alteraciones motoras sin paresia o debilidad pueden afectar a lasactividades de la vida diaria y causar una discapacidad permanente. $ntre ellas0

sin austiva0 figuran las siguientes:

*. 9ovimientos involuntarios como temblores0 corea0 atetosis y>emibalismo

,. lteraciones del tono y la postura&. (iversas formas de limitación de los movimientos voluntarios0 como

parSinsonismo con o sin bradicinesia1. (eficiencia de movimientos asociados y sinrgicos0 como trastornos

del sistema e%trapiramidal0 cerebelo y ganglios basales;. lteraciones de la marc>a compleja y de la destre=a manual 6ata%ia7.

8a evaluación de las deficiencias sensoriales y motoras debidas a trastornos delsistema nervioso central debe documentarse en función de como afectan a lacapacidad del paciente para reali=ar las actividades de la vida diaria. (ic>asalteraciones se valorar!n siguiendo los criterios descritos en las ablas &0 1 y ;.

$n el supuesto de ubiera producidoalteraciones en otros aparatos o sistemas0 deber! combinarse la discapacidadproducida por las alteraciones motóricas y sensoriales con la consecuente aldficit de los otros sistemas afectados.

6M7 Con e%cepción de las ausencias y crisis parciales simples0 en las


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Par6 cra96al6

$rimer par craneal o nervio olfatorio2

8a falta de sentido del olfatose valorar! con @ '.

6egundo par o nervio óptico2

8a valoración de la discapacidad producida por afecciones del nervio óptico sereali=ar! segAn los criterios especificados en el capítulo de 4istema Visual.

..., .7 y 7. $ares craneales +motor ocular com!n, pattico y motor ocular externo"

4on nervios


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' dediscapacidad

(ebilidad facial unilateral leve * " 1

(ebilidad facial bilateral leve ; " *

?ar!lisis facial unilateral grave con una afectación facial X óH +; ' ; " *

?ar!lisis facial bilateral grave con una afectación facial X ó H+; ' ,@ " 1;

7... $ar o auditivo2

4u componente coclear tiene relación con la audición y su componentevestibular con el vrtigo0 sentido de la posición y la orientación espacial.

8os trastornos auditivos y vrtigo0 ser!n valorados siguiendo los criteriosdescritos en el capítulo correspondiente.

.8 y 8 $ar + 9losofaríngeo y vago:

4on nervios mi%tos


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$ntre las deficiencias debidas a lesiones medulares figuran las relacionadas conla bipedestación y la marc>a0 con la utili=ación de las e%tremidades superiores0las alteraciones de la respiración0 de la función de la vejiga urinaria y funciónanorrectal.

Cuando el paciente presente alteraciones en m!s de una función motórica0como0 por ejemplo0 la bipedestación y la marc>a y la utili=ación de miembrossuperiores0 deber!n combinarse los porcentajes de discapacidadcorrespondientes a cada una de ellas. simismo0 si e%iste afectación de otrosaparatos o sistemas0 tambin ser!n combinadas sus valoraciones.

8as alteraciones sensoriales0 como la prdida del tacto0 dolor0 percepción de latemperatura y sentido vibratorio0 posición articular0 parestesias0 disestesias y lasensibilidad de los miembros fantasma0 pueden indicar una disfunción medular.8a discapacidad se determina en función de su interferencia con las ctividadesde la Vida (iaria.

Bi7686taci@9 marca

8a capacidad para mantener la bipedestación y caminar de forma segura es elcriterio


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Cuando el trastorno afecta a las dos e%tremidades superiores por igual0 ladiscapacidad resultante es mayor aluaci@9 86 la 8ica7aci8a8 7or alt6raci@9 86 u9a6;tr6mi8a8 u76rior

' dediscapacidad

$l paciente puede utili=ar el miembro afectado para elautocuidado0 para las actividades diarias y para sujetar0 perotiene dificultad con la destre=a de los dedos * "

$l paciente puede utili=ar el miembro afectado para elautocuidado0 para la prensión y para0 sujetar objetos condificultad0 pero no tiene destre=a con los dedos *@ " ,@

$l paciente no puede utili=ar el miembro afectado para las V(y tiene dificultad con algunas de las de autocuidado ,* " &

$l paciente no puede utili=ar el miembro afectado para lasactividades de autocuidado y diarias 1@ " 1

abla ;

Crit6rio 7ara >alorar la 8ica7aci8a8 7or alt6raci@9 86 la 8o6;tr6mi8a86 u76rior6

' dediscapacidad

$l paciente puede utili=ar las dos e%tremidades superiores parael autocuidado0 para la prensión y para sujetar objetos0 perotiene dificultad con la destre=a de los dedos * " ,1

$l paciente puede utili=ar las dos e%temidades superiores para elautocuidado0 para la prensión y para sujetar objetos condificultad0 pero no tiene destre=a con los dedos ,; " 1

$l paciente no puede utili=ar las e%tremidades superiores paralas V( y tiene dificultad con algunas de las actividades deautocuidado ;@ " +@

$l paciente no puede utili=ar las e%temidades superiores para lasactividades diarias y de autocuidado +;

88


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R67iraci@9

Cuando la deficiencia neurológica afecte a la función respiratoria0 se aplicar!nlos criterios descritos en el capítulo correspondiente del #parato /espiratorio.

Di6ical a9orr6ctal4e aplicar!n los criterios descritos en capítulo 9enitourinario y &igestivo0respectivamente.

434$9 9I4CI8# Y 434$9 5$#V3O4O ?$#3)Q#3CO.

8as deficiencias debidas a trastornos del sistema nervioso perifrico afectan atres grupos principales de fibras: sensoriales 6aferentes70 motoras 6eferentes7 yfibras de los nervios perifricos del sistema autónomo. 8as características y lasfunciones de estos grupos se describen en el capítulo correspondiente al4istema 9usculoeso capítulo se abordan las deficiencias de lase%tremidades0 la columna y la pelvis secundarias a la afectación de nerviosperifricos.

Otra parte del contenido de este capítulo: evaluación del dolor0 la sensibilidad yla fuer=a muscular0 tambin se incluye en el capítulo *usculoesqueltico0 por loo capítulo.

434$9 5$#V3O4O IÓ5O9O

45 influye en el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas0 por lo


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CAP/TULO #APARATO RESPIRATORIO

$n este capítulo se proporcionan criterios para la valoración de la discapacidadproducida por deficiencias del aparato respiratorio0 consideradas desde el puntode vista de la alteración de la función respiratoria0 en la mayor parte de loscasos cuantificable mediante pruebas objetivas.

$n primer lugar se establecen las normas de car!cter general sobre como y en


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1. 8as normas y criterios para la valoración de personas


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$l paciente presenta patología respiratoria y cumple al menos dos de lassiguientes condiciones:

• )VC inferior o igual a ;@' o• )$V* inferior o igual a 1@' o•

)$V*-)VC inferior o igual a 1@' o•(8CO inferior o igual a 1@' o•VO, m!%ima inferior a *; ml-Rg-mm o• ?aO, basal 6sin o%igenoterapia7 inferior a 2@ mm Pg en presencia de:

Pipertensión pulmonar0 Cor ?ulmonale0 incremento de la >ipo%emiadespus del ejercicio o poliglobulia0 o

• ?aO, basal 6sin o%igenoterapia7 inferior a ;@ mm Pg confirmada en almenos tres determinaciones. $n niDos ser! suficiente una soladeterminación0 o

•9$4 & y• 8as manifestaciones clínicas son compatibles con los criterios anteriores

Clase ;: +;'

$l paciente presenta patología respiratoria0 se cumplen los par!metrosobjetivos de la clase 1 y depende de otra persona para reali=ar las actividadesde autocuidado.

$n ocasiones los informes espiromtricos0 no facilitan valores cuantitativos0 sino


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• $l paciente con situación basal intercrisis incluido en clase * ó , a de asma inducida por el ejercicio ser! imprescindible lareali=ación de pruebas de tolerancia física para la confirmación del diagnóstico.

(ado


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8as alteraciones de la circulación pulmonar pueden causar disfunciónrespiratoria. $l porcentaje de discapacidad producido por esta disfunción deber!combinarse con el originado por la insuficiencia cardíaca derec>a0 en a


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95


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96


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97


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98


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99


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100


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104


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105


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abla ,: 5iDos 62"*+ aDos7 en valores absolutos 6*@@'7

)VCP @.@,/@@ L @.@&1;* ? L @.@;+,/ $ " &.,*9..@.@&@1 L @.@,,,@ ? L @.@&;;@ $ " &.@

)$V3 P..@.@,1/& L @.@,,22 ? L @.@&;;@ $ " ,.9 @.@,/22 L @.@*+*& ? L @.@,;; $ " ,./

P H >ombre 9 H mujer H talla 6cm7

? H peso 6Rg7 $ H edad 6aDos7

106


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CAP/TULO $SISTEMA CARDIOVASCULAR

$n este capítulo se establecen las normas generales para la evaluación de lasdeficiencias del sistema cardiovascular0 así como los criterios para la asignacióndel porcentaje de discapacidad originado por estas deficiencias.

$n primer lugar se establecen normas sobre como y en


108/227


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estar influido por causas independientes de la cardiopatía en sí0 como porejemplo medicación concomitante0 colaboración del enfermo o entrenamiento.$stos factores deben tenerse en cuenta a la >ora de valorar un diagnósticoergomtrico.

6)o% 490 5augnton E?0 PasSell J8. ?>ysical activity and t>e prevention of coronary >eart disease. nn Clin #es *+* &: 1@1"&,. merican College of 4pors 9edicine: Guidelines for graded e%ercise testing and e%erciseprescriptiOn. ?>iladelp>ia: 8ea and )ebiger0 *+;: *+7.

*@. 4e considerar!n signos objetivos de insuficiencia cardíaca congestiva:ingurgitación yugular0 edemas y derrames serosos.

**. 8as clases funcionales a las ace referencia en los criterios para laasignación de grado de discapacidad son las definidas por la 5e\ YorS Peartssociation 6Criteria Commitee of t>e 5e\ YorS Peart ssociation:5omenclature and entena for diagnosis of diseases of t>e >eart and greatvessels0 +t> ed. Boston: 8ittle0 Bro\n ] Co.0 *+&7:

Clase funcional *. $l paciente tiene enfermedad cardíaca pero no e%istelimitación de su actividad física.

Clase funcional ,. $l paciente tiene una enfermedad cardíaca abituales. 8a actividad física superior a la>abitual desencadena fatiga0 palpitaciones0 disnea o dolor anginoso.

109


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Clase funcional &. $l paciente tiene una enfermedad cardíaca


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4e incluir! en esta clase el paciente aya sido sometido a cirugía y cumplalos criterios anteriores.

Clase 1: ;@ a +@ '

$l paciente padece enfermedad valvular cardíaca detectada mediante lae%ploración física y pruebas complementarias0 mantenindose en clasefuncional 1 de la 5.Y.P..y#e


112/227

$l paciente est! diagnosticado de enfermedad coronaria mediante >istoriaclínica y pruebas complementarias: $CG0 ergometría0 estudio radioisotópico y-ocoronariografia 6obstrucción superior al ;@'70 mantenindose en clasefuncional , ó & de la 5.Y.P..y#e


113/227

omado de: 4>effield 8P. $%ercise testing. $n Braun\ald $0 ed. Peart (isease: te%tbooS of cardiovascular medicine0 &Z ed. ?>iladelp>ia ?a: B 4aunders Co*//: ,,+.

c Car8io7atía co9H9ita

Clase *: @ '

$l paciente est! diagnosticado de una cardiopatía congnita mediante la >istoriaclínica y las pruebas complementarias adecuadas0 mantenindose en clasefuncional * de la 5.Y.P..oPa sido sometido a tratamiento istoriaclínica y pruebas complementarias adecuadas0 mantenindose en clasefuncional , ó & de la 5.Y.P..y?recisa tratamiento diettico y medicamentoso continuadoy$%isten datos de cortocircuito derec>a"i=ay evidencia de

cortocircuito i=


114/227

?recisa tratamiento diettico y medicamentoso continuado pese a lo cual est!sintom!tico de continuo0y$%isten datos de cortocircuito derec>a"i=ay evidencia decortocircuito i=


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4e incluir! en esta clase el enfermo aya sido sometido a cirugía 6caso demiocardiopatia >ipertrófica idiop!tica7 y cumpla los criterios anteriores.

Clase 1: ;@ a +@ '

$l paciente padece miocardiopatía o cor pulmonale crónico detectados mediantela e%ploración física o pruebas complementarias0 mantenindose de formacrónica en clase funcional 1 de la 5.Y.P.0 a pesar del tratamiento continuado.

4e incluir! en esta clase el enfermo aya sido sometido a cirugía 6caso demiocardiopatia >ipertrófica idiop!tica7 y cumpla el criterio anterior.

Clase ;: +; '

$l paciente padece miocardiopatía o cor pulmonale crónico0 cumple los criteriosobjetivos de la clase 1 y la discapacidad es muy grave0 dependiendo de otrapersona para reali=ar las actividades de autocuidado.

6 Car8io7atía mi;ta

$n estos supuestos se asignar! el mayor porcentaje de discapacidad alcan=adoen la valoración de cada uno de los componentes de la cardiopatía.


116/227


117/227

5O#94 ($ C#NC$# G$5$#8 ?# 8 V8O#C3Ó5 ($ 8 ($)3C3$5C3O#3G35( ?O# P3?$#$543Ó5 #$#38

*. 4e define como >ipertensión arterial una presión diastólica superior a *@@mm Pg y una presión arterial sistólica superior a *2@ mm Pg0 mantenidas

durante m!s de seis meses en al menos tres determinaciones.[nicamente ser!n objeto de valoración aipertensión0 se dividen Anicamente en dos clases.

8a discapacidad originada por deficiencias de otros aparatos o sistemasconsecuencia de la Pipertensión arterial tales como retinopatía0 cardiopatía0secuelas neurológicas o nefropatía0 ser!n evaluadas siguiendo los criterios

establecidos en los capítulos correspondientes y deber!n combinarse0 siprocede0 a la valoración dada a la P...

C#3$#3O4 ?# 8 43G5C3Ó5 ($8 ?O#C$5E$ ($ (34C?C3((#3BI3B8$ P3?$#$543Ó5 #$#38

Clase *: @ '

$l paciente presenta Pipertensión arterial definida0 mantenindoseasintom!tico0y

?recisa restricción diettica o medicación de forma continuada0y5o presenta anomalías en la función renal ni an!lisis de orina0 ni >istoria deenfermedad vascular cerebral0 ni datos de crecimiento e >ipertrofia deventrículo i=


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•Cifras tensionales crónicamente superiores a ,@@ mm Pg de sistólica y*,@ de diastólica0 a pesar de adecuado tratamiento diettico6restricción salina y0 caso de obesidad0 calórica7 y medicamentoso.

Sit6ma >acular 76ri


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?atología venosa o linf!tica: el paciente presenta edema crónico de lae%tremidad


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CAP/TULO %SISTEMA 2EMATOPO3TICO

$n este capítulo se proporcionan criterios para la valoración de la discapacidad

producida por enfermedades


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$n caso de enfermos sometidos a trasplante de mdula ósea0 la valoración semantendr! >asta 2 meses despus de reali=ado el trasplante0 procedindoseentonces a su reevaluación.

Cuando el tratamiento sea Anicamente paliativo deber!n tenerse en cuenta los

efectos de ste y podr! reali=arse la valoración en el momento de la solicitud0sin necesidad de esperar 2 meses.

$l porcentaje de discapacidad atribuible a los efectos del tratamientoinmunosupresor o a la enfermedad injerto contra >usped0 si los >ubiere0 secombinar!n con el correspondiente al de la propia enfermedad >ematológica.

;. $n pocos sistemas es tan evidente como en el >ematopoytico0 ladiscordancia entre un pronóstico grave a medio pla=o y una discapacidadmínima durante prolongados períodos de tiempo. ?or ejemplo0 un enfermoafecto de leucemia mieloide crónica puede permanecer oligo o asintom!ticodurante aDos >asta el desarrollo de la crisis bl!stica. $n estos casos puede

presumirse a de valoración. 4in embargo0 las revisiones no ser!n programadassino a demanda del enfermo0


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8os síntomas imposibilitan la reali=ación de las .V.(.

C#3$#3O4 ?# 8 43G5C3Ó5 ($8 ?O#C$5E$ ($ (34C?C3((#3BI3B8$ ($)3C3$5C34 P$9O8ÓG3C4

*. 5$934 C#Ó53C48os síntomas enmicos dependen de la ano%ia tisular y su intensidad est! enrelación con la propia anemia y con los mecanismos compensadorescardiocirculatorios y tisulares por tanto0 la evaluación de la discapacidadproducida por las anemias crónicas0 debe basarse no sólo en la concentraciónde >emoglobina0 sino tambin en la clínica y en las necesidades transfusionales.

Caso de e%istir afectación org!nica por >emocromatosis secundaria atransfusiones mAltiples0 el porcentaje de discapacidad debido a la anemiacrónica se combinar! con el emocromatosis.

Clase *: @ '

$l paciente est! asintom!tico u oligosintom!ticoy$l grado de discapacidad es nulo0y8a >emoglobina es superior a / gr-dl0y5o precisa transfusiones

Clase ,: * a ,1 '

$l paciente est! sintom!ticoy$l grado de discapacidad es levey8a >emoglobina pretransfusional es inferior a / gr-dly?recisa transfusión de menos de 2 concentrados de >ematíes al aDo.

Clase &: ,; a 1 '

$l paciente est! sintom!ticoy$l grado de discapacidad es moderadoy8a >emoglobina pretransfusional es inferior a / gr-dly?recisa transfusión de mas de seis unidades de concentrado de >ematíes alaDo.

Clase 1: ;@ a +@ '

$l paciente est! sintom!ticoy

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$l grado de discapacidad es gravey8a >emoglobina pretransfusional es inferior a / gr-dly?recisa transfusión de m!s de diecioc>o unidades de concentrado de >ematíesal aDo.

baremo valoracion de las situaciones de minusvalia

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