Teân Maùy :_______________Xöôûng:______________ Maõ soá maùy:__________________Ngöôøi kieåm tra:________________________________ Ngaøy kieåm tra:_______________Hoaït ñoäng Caùc muïc kieåm tra Ñieåm toái ña Ñieåm thöïc teá Ghi chuù hoaëc Nhaän xeùt

1�. Daàu coù ñeán ñöôïc nôi caùc chi tieát chuyeån ñoäng rieâng bieät khoâng?

10

2. Coù ñuû löôïng daàu trong bình chöùa khoâng? 5

3. Caùc naép daàu coù ñöôïc daäy kín khoâng? 3

4. Daàu ñöôïc bôm trong oáng saïch, khoâng caën, khoâng roø ræ

5

1. Saøng loïc (Loaïi boû caùc thöù khoâng caàn) 3

2. Saép xeáp (Moïi thöù ñeàu coù choã vaø naèm ñuùng choã cuûa no)

3

3. Saïch seõ (Veä sinh vaø loaïi boû nguoàn goác buïi baån)

3

4. Saên soùc (Laäp baûng kieåm tra 3 yeáu toá treân)

3

5. Saün saøng (taát caû caùc thaønh vieân phaûi thöïc hieän ñuùng quy ñònh 5S)

3

1. Coù quy trình veä sinh vaø tra daàu môû treo taïi maùy khoâng?

3

2. Coù keá hoaïch caûi tieán giaûi quyeát nguyeân nhaân goác vaán ñeà veä sinh khoâng?

3

3. Coù thöôøng xuyeân kieåm tra tình traïng veä sinh maùy moùc haøng ngaøy khoâng?

2

100

1. Coù baát kyø hö hoûng naøo cho caùc thieát bò an toaøn, caùc mieáng che, caùc naép daäy khoâng?

Coù / Khoâng

2. Coù baát kyø ñieàu kieän khoâng an toaøn khaùc khoâng?

Coù / Khoâng

Neáu moät caâu traû lôøi laø "Coù" trong baát kyø ñieàu khoaûn an toaøn naøo thì keát quaû kieåm tra laø khoâng ñaït

BAÛNG KIỀM TRA TÌNH TRẠNG VỆ SINH MAÙY MOÙC THIEÁT BÒ

3. Tra daàu môõ

4. Thöïc hieän 5S

xung quanh maùy

5. Thoáng keâ caùc hoaït ñoäng

Toång soá ñieåm cao nhaát ñaït ñöôïc

An toaøn