bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · bakteriologi vid...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/1.jpg)
Bakteriologi vid sårinfektioner
Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken, Universitetssjukhuset Örebro
Hur ska svårläkta sår behandlas? Läkemdelskomittén och STRAMA, Örebro, 6/4 2017
![Page 2: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Sårinfektion
• Infektionssymtom – Rodnad
– Svullnad
– Smärta
• Sårodling – Tvätta såret
– Odla från sårkanten
• Antibiotika – Behandla patienten inte
odlingssvaret
![Page 3: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Sårodling på bästa sätt
• Revidera om nödvändigt
• Tvätta
• Odla från sårkanten (så nära vital vävnad som möjligt)
• Glöm inte att skriva och skicka remiss! – Lokalisation (ben, arm etc) – Tidsförlopp (Försämrad sedan 2
dagar) – Orsak till odling
(Infektionsmisstanke)
![Page 4: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Normalflora/koloniserande flora
• Huden
– Koagulasnegativa stafylokocker
– Corynebakterier (Difteroida stavar)
– Grampositiva anaeroba bakterier
• I sår
– Hudbakterierna
– Men hos vissa också • E. coli och Co
• Enterokocker
• S. auerus
• Pseudomonas spp
• Anaeroba bakterier
![Page 5: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/5.jpg)
Men vilka bakterier orsakar sårinfektion då?
Definitiva patogener
• Grupp A Streptokocker
• Staphylococcus aureus?
Möjliga patogener
• GCS, GGS
• Staphylococcus aureus
• Staphyolococcus lugdunensis
• Pseudomonas aeruginosa
![Page 6: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/6.jpg)
Är det vanligt med resistens mot vanligt penicillin hos GAS?
![Page 7: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Betahemolytiska streptokocker Grupp A, Streptococcus pyogenes
• Grampositiva kocker
• Orsakar – Erysipelas – Sårinfektion – Halsfluss – Nekrotiserande fasceit – Sepsis
• Vanligt med bärarskap i svalget
hos barn
• Är alltid känsliga för penicillin
![Page 8: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/8.jpg)
Strep A vid andra tillstånd än tonsillit?
• Detekterar bara Grupp A streptokocker – Stjärtfluss – Sårinfektioner – Impetigo
• Nej! inte att
rekommendera i Öppenvård (relativt låg känslighet)
• Möjligen vid invasiv GAS infektion (bra
specificitet)
![Page 9: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Staphylococcus aureus
• Grampositiva kocker
• Orsakar – Puruluenta sårinfektioner – Ledinfektioner – Bölder – Sepsis
• Idag bär 30% av er S.aureus i
näsan
• Vanligen känsliga för flukloxacillin i Sverige men MRSA finns
![Page 10: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/10.jpg)
MRSA i Sverige
• Ökar kontinuerligt
• 40-50% smittade i Sverige
![Page 11: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Staphylococcus aureus Resistens hos sårodlingsisolat, Örebro
2015 ISOXA R: 1.6%
Antibiotika 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Isoxapenicillin 1 1 1 1 2 1
Fusidinsyra 4 4 3 3 4 3
Klindamycin 3 3 3 3 4 4
![Page 12: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/12.jpg)
CC398 är en MRSA som koloniserar såväl svin som människa och ökat från 12 fall 2007 till 643 fall 2013. MRSA CC398 utgjorde 2013 31% av alla nya MRSA fall i Danmark.
USA 300 är en MRSA som orsakar ffa cellulit och bölder. Sprids ffa i samhället och i USA noterades kopplingar till gym och amerikansk fotboll.
![Page 13: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/13.jpg)
Vad odling ger
• En pusselbit i det diagnostiska pusslet
• Etiologi • Viktigt vid djupare infektioner
som kommer att innebära långvarig antibiotikabehandling
• Resistensbestämning
• Individuell • Innan behandling • Om risk för terapisvikt • Övervakning • Empirisk behandling
![Page 14: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/14.jpg)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
199001
199007
199101
199107
199201
199207
199301
199307
199401
199407
199501
199507
199601
199607
199701
199707
199801
199807
199901
199907
200001
200007
200101
200107
200201
200207
200301
200307
200401
200407
200501
200507
200601
200607
200701
200707
200801
Fusidinsyraresistens, S.aureus , Kronoberg 1990-2008
Barn
Vuxna
Bilder från G Kahlmeter 2017
![Page 15: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/15.jpg)
Vad är inte värt att odla?
• Sår utan tydlig infektionsmisstanke
• Dåligt rengjorda sår
![Page 16: Bakteriologi vid sårinfektioner–rebro läns... · 2017-04-10 · Bakteriologi vid sårinfektioner Martin Sundqvist Överläkare Klinisk Mikrobiologi Laboratoriemedicinska kliniken,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041714/5e4a81ca35fc9352a5601e8c/html5/thumbnails/16.jpg)
Frågor?
Sundqvist ESCMID, Nice, March 2017