A. Bakteri Pada Sputum Pemeriksaan Mikrobiologi Pada sampel dahak, biasanya digunakan untuk mencari infeksi oleh Moraxella catarrhalis, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae.7 Penelitian oleh Srifuengfung dkk8 tiga bakteri patogen terbanyak dari kultur sputum adalah Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia dan Acinotebacter anitratus. Penelitian oleh Altiner dkk9 bakteri yang ditemukan pada sputum batuk akut yaitu Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenza dan Moraxella catarrhalis. Penelitian oleh Parhusip10 di BP4 Medan, bakteri penyebab terbanyak infeksi saluran pernapasan bawah ialah Streptococcus viridians dan Staphylococcus aureus. Penelitian oleh Ziyade dan Yagci11 bakteri tersering pada kultur sputum saluran napas bawah ialah Haemophilus influenza, Pseudomoas aeruginosa dan Streptococcus pneumoniae.Jenis Gram positifa. StreptokokusStreptokokus adalah bakteri sferis gram positif yang khasnya berpasangan atau membentuk rantai selama pertumbuhannya. Morfologi dari streptokokus yaitu kokus tunggal berbentuk batang atau ovoid dan tersusun seperti rantai. Kokus membelah oada bidang yang tegak lurus sumbu panjang rantai(Gambar 1). 23Pneumokokus (S pneumonia) adalah diplokokus gram positif, sering berbentuk lanset atau tersusun seperti rantai, memiliki kapsul polisakarida yang digunakan untuk penentuan tipe dengan antiserum spesifik (Gambar 1). Pneumokokus normalnya terdapat disaluran napas atas pada sekitar 5-40% manusia dan dapat menyebabkan pneumonia, sinusitis dan proses infeksi lainnya.23

Gambar 1 Streptococcus pneumonia pada sputum25b. Staphylococcus aureusStaphlyococcus adalah sel sferis, berdiameter sekitar 1 m tersusun dalam kelompok yang tidak teratur. Kokus tunggal, berpasangan, tetrad dan bentuk rantai juga terlihat dibiakan cairan. S aureus adalah patogen utama pada manusia. Hampir semua orang pernah mengalami infeksi S aureus selama hidupnya, dengan derajat keparahan yang beragam, dari keracunan makanan atau infeksi kulit ringan hingga infeksi berat yang mengancam jiwa. S aureus biasanya membentuk koloni bewarba abu-abu hingga kuning tua kecoklatan.26 Kuman ini berbentuk sferis, bila menggerombol dalam susunan yang tidak teratur mungkin sisinya agak rata karena tertekan. Diameter kuman antara 0,8 -1,0 mikron (Gambar 2), tidak bergerak, dan tidak berspora.

Gambar 2 Staphylococcus aureus pada sputum27Jenis Gram negatifa. Pseudomonas aeruginosaP aeruginosa sering terdapat didalam flora normal usus dan pada kulit manusia dalam jumlah kecil. Tersebar luas dialam dan biasanya terdapat di lingkungan rumah sakit yang lembab. Bakteri ini dapat membentuk koloni pada manusia normal, dan bertindak sebagai saprofit. Bakteri ini dapat menyebabkan penyakit bila daya tahan tubuh pejamu abnormal. P aeruginosa berbentuk batang , motil dan berukuran sekitar 0,6 x 2 mm. Bakteri ini merupakan gram negatif dan dapat muncul dalam bentuk tunggal, berpasangan atau kadang kadang dalam bentuk rantai pendek (Gambar 3).28

Gambar 3 Pseudomonas aeruginosa29b. Haemophilus influenzaHaemophilus influenza ditemukan pada membran mukosa saluran napas atas manusia. Dalam spesimen yang berasal dari infeksi akut, organisme ini menjadi pendek (1,5 m) basilokokus, yang kadang-kadang muncul berpasangan atau berupa rantai pendek. Dalam biakan, morfologinya tergantung pada lama dan mediumnya. Selama 6-8 jam dalam medium kaya, sebagian besar akan berbentuk kokobasilus kecil. Kemudian akan berbentuk batang panjang, bakteri yang mengalami lisis, dan bentuk sangat pleomorfik.31 H influenza berbentuk kokobasilus gram negatif dengan ukuran 0,2-0,3 x 0,5-0,8m. kuman tak bersimpai yang berasal dari sputum atau cairan telinga, bentuknya sering meanjang dan menunjukkan sifat-sifat bipolar pada pewarnaan Gram (Gambar 5).

Gambar 5. Haemophilus influenza pada sputum32

c. AsinetobakterAsinetobakter adalah bakteri gram negatif aerob yang tersebar luas di tanah dan air kadang-kadang dapat dibiakan dari kulit, selaput mukosa dan sekresi, asinetobakter biasanya tampak berbentuk kokobasil atau kokus, ada yang berbentuk batang, dan kadang-kadang bakteri tampak bersifat gram positif. Asinetobakter tumbuh subur pada sebagian besar perbenihan yang digunakan untuk membiakkan bahan dari penderita. Asinetobakter biasanya suatu komensal dan hanya kadang-kadang menyebabkan infeksi nosokomial.d. MoraxellaMoraxella merupakan kuman yang tidak bergerak, tidak meragikan dan oksidase positif. Pada sediaan apus, tampak sebagai batang gram negative yang kecil, kokobasil atau kokus. Bakteri ini adalah anggota flora normal pada saluran napas bagian atas dan kadang-kadang menyebabkan bakteremia, meningitis atau infeksi lain.e. EnterobakterK pneumonia terdapat dalam saluran napas dan feses pada sekitar 5% individu normal. Pada sputum yang diiwarnai gram akan berbentuk batang gram negatif berselubung. Berbentuk batang pendek gram negatif dengan ukuran 0,5 m x 3,0m, tidak berspora, tidak bergerak dan memiliki kapsul yang jelas (Gambar 4).30

Gambar 4 Klebsiella pneumonia pada sputum27 Proteus menimbulkan infeksi pada manusia hanya bila bakteri keluar dari saluran cerna., organism ini ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menimbulkan bakteremia, pneumonia dan infeksi fokal pada pasien yang lemah. P.mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan kadang-kdang infeksi lainnya. Proteus vulgaris dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting. Proteus sp. Menghasilkan urease, yang mengakibatkan hidrolisis urea secara cepat dan membebaskan ammonia.