bakteeriviljelynäyte kroonisesta haavasta - epshp.fi · krooninen alaraajahaava (=säärihaava)...
TRANSCRIPT
Alueellinen haavakoulutuspäivä 03.03.2015Kerttu Saha
Kliininen mikrobiologia
Bakteeriviljelynäytekroonisesta haavasta
Krooninen alaraajahaava (=säärihaava)• Tärkeimpiä kroonisen haavan
tyyppejä ovat verenkiertopohjaisetsäärihaavat, diabeettiset jalkahaavatja painehaavat
• Valtaosa kroonisista alaraaja-haavoista on laskimovajaatoiminnanaiheuttamia, myös perifeerisellävaltimotaudilla haavojen synnyssämerkittävä osuus
• Krooninen eli pitkittynyt alaraaja-haava = säären tai jalkaterän haava,joka ollut avoinna yli 4 viikon ajan
• Jos haavan taustalla valtimoveren-kierron vajaus, haava krooninen, kunollut avoinna 2 viikon ajan
Infektoitunut,katteinen haava,Käypä hoito 2007
Nekroottiskatteinen,alkava infektio, Käypähoito 2007
Iskeeminen haava, Käypä hoito2009
Haavan kontaminaatio jabakteerikolonisaatio
• Kaikki avoimet krooniset haavat kontaminoituvatbakteereilla
• > 80 % alaraajahaavoista kolonisoitunut bakteereilla– Bakteerit elävät haavassa, ei kliinisiä infektion oireita eikä
kudostuhoa
• >2/3:ssa haavoista on useampi kuin yksi viljelylläosoitettava bakteerilaji
• Ei yleensä estä haavan paranemista eikä vaadiantibioottihoitoa, jos tulehdukseen viittaavia löydöksiä ei oletodettavissa eikä potilaalla tulehduksen oireita
• Toisaalta bakteerikolonisaatiolla ja biofilmin muodostumisellaon joissakin tutkimuksissa todettu olevan yhteys kroonisenalaraajahaavan huonoon paranemiseen
Haavakontaminaatio -> kolonisaatio ->kriittinen kolonisaatio -> infektio
Landis SJ. 2008. Chronic wound infection and antimicrobial use. Avd skin wound care. 21(11):531-40.
KolonisaatioKontaminaatio
Kriittinenkolonisaatio
Infektio
Ihontalirauhasia,rasvahappojaja kolonisoivia
bakteereja
Rupi
Infektio? ->Bakteeriviljely?
Veriviljely?
Kriittinenkolonisaatio
Haavainfektio• Haavan paranemisen merkittävin
komplikaatio
• Krooniseen alaraajahaavaan liittyyhaavainfektio 4–5 %:lla potilaista
• Haavainfektion toteaminen edellyttääbakteerikasvun lisäksi ainakin yhtä selvääkliinistä löydöstä:– kuumotus, punoitus, turvotus tai kipu
haavan ympärillä
– Märkäinen haavaerite, haavan nopealaajeneminen tai hidas paraneminen, haju
• Pelkkä haavan katteisuus ei ole infektionmerkki!
Kuva: Krooninenhaava, todennäköisestilaskimoperäinenLääkärikirja, Duodecim,Terveyskirjasto 2010
Lähde: Duodecim verkkokurssi
Kroonisen haavan bakteerinäytteet• Haavasta otetaan bakteeriviljelynäyte vain, jos
– epäillään kliinistä haavainfektiota tai
– halutaan seurata resistenttien kantojen kutenMRSA:n esiintymistä haavassa
• Näyte ennen antimikrobilääkehoidon aloitusta
• Näyte mekaanisesti puhdistetun haavan pohjaltasyvämärkänäytteenä
• MRSA- ja muut resistenttien kantojen seuranta-näytteet aina puhdistamattomasta haavasta(hoitogeelit ja –voiteet poistetaan)
• Keskivaikea tai vaikea jalkainfektio: myös veriviljely
Kroonisen haavanbakteeriviljelynäytteenottotavat
1. Kyretillä (rengasveitsellä) kudosnäyte
2. Punktoimalla ruiskulla ja neulalla– vertailututkimusten mukaan syvämärkänäyte paras
tutkimusmenetelmä, mikäli halutaan löytää kaikkisyvällä haavassa kasvavat bakteerit ja todellineninfektion aiheuttaja
3. Näytteenottotikulla -> pintamärkä (3492 Pu-BaktVi2)
– vertailututkimuksissa pintamärkänäyte oli
heikoin tutkimusmenetelmä
HUOM! Mikäli yleisoireita, myös veriviljely (1153 B-BaktVi)
syvämärkä-näyte (3491Pu-BaktVi1)
7 mm
1. Bakteeriviljelynäyte kyretillä
• Muista aseptiikka ja käsihygienia
• Puhdista haava ensin esim.suihkuttamalla vesijohtovedellä
• Poista mahdollinen kate ja kuollutkudos mekaanisesti (debridement)
• Huuhtele haava steriilillä keitto-suolalla/vedellä ja kuivaa steriililläsideharsotaitoksella
• Avaa kyrettipakkaus ja kaavikudosnäyte kyretillä haavan pohjalta(ns. syvämärkänäyte)
Bakteeriviljelynäyte kyretillä (jatkuu)• Laita kyretti takaisin muovisuojukseen,
potilaan tarra kyrettiin, ja suojuksineen esim.minigrip-pussiin. Sulje pussi huolellisesti ->alle 2 h mikrob. labraan
• tai näyte steriiliin, säilöntäaineettomaanputkeen, johon voi lisätä pari tippaakeittosuolaa -> alle 2 h mikrob. labraan
• tai mieluiten näyte eSwab-putkeen siten,että siirrät kudosnäytteen kyretistäpakkauksessa olevalla nukkatikulla eSwab-putken nesteeseen. Katkaise tikku putkeen. --> Näytettä voi säilyttää lyhytaikaisesti (yönyli) jääkaappilämpötilassa ennen lähetystälab.
Kyrettinäyte eSWABÔ-putkessa (490CE.A)• Tarkista eSwab-putken käyttökelpoisuus ja viimeinen käyttöpäivämäärä.
• Avaa eSwab-putken pakkaus ja korkki.
• Siirrä näyte kyretin renkaasta eSwab-pakkauksessa olevaa tikkua käyttäen.
• Laita tikku eSwab-putkeen ja katkaise tikku punaisella merkitystä katkaisukohdasta putkenreunaa vasten ja sulje putki tiiviisti korkilla, jolloin näytteenottotikku asettuu korkinreikään.
• Pyydä tutkimus atk:lle syvämärkänäytteenä (3491 Pu-BaktVi1) ja täytä lähete huolella:
– näytteenottokohta (= anatominen sijainti)
– näytteen laatu (esim. kudos)
– näytteenottotapa (kyretillä)
– taustatiedot (mm. perussairaudet, antibioottihoito, oireet)
• Liimaa potilastarra putkeen.
• Toimita putki mikrobiologian laboratorioon 1 vrk:n sisällä.
Video näytteenotosta
Video näytteenotosta.wmv
http://www.duodecim.fi/kotisivut/sivut.nayta?p_sivu=125935
2. Bakteerinäyte punktiolla
• Jos alueella selvä märkäinenpesäke -> ota punktoimalla märkääpaiseesta tai syvästä haavasta
• Ime haavan puhdistuksen jälkeennäytettä ruiskuun ja poista ilmaruiskusta
• Puhdista anaerobipullon korkki jaruiskuta näyte hapettomastianaerobikuljetusampullin geelinpäälle
• Säilytä valolta suojattunajääkaapissa ennen lähetystä
Kuva, Krooninen alaraajahaava,Käypä hoito -suositus 2007
Mikrobit hoitotyön haasteena -kirja
3. Bakteeriviljelynäyte tikulla
• Epäluotettava kliinisen infektiontoteamisessa, koska mukana ihonnormaaliflooraa tai kolonisoiviabakteereita
• Ota näyte puhdistuksen jälkeenkuljetusputkeen kuuluvalla tikullahaavan pohjalta välttäenkoskettamasta haavan reunoihin jalaita näytetikku kuljetusputkeen
• Säilytä jääkaapissa ennen lähetystä
Kuva, Krooninen alaraajahaava,Käypä hoito -suositus 2007
Bakteerien näytteenotto- jakuljetustikku on vaihtunutM40 Transystem-putkeksi,mutta muutkin bakteerienkuljetustikut käyvät aerobisiinbakteeriviljely- sekä MRSA-näytteiden ottoon
Kliinisen mikrobiologian kotisivuthttp://www.epshp.fi/1/yksikoiden_sivut/sairaanhoidolliset_palvelut/kliininen_mikrobiologia/ohjekirja/tutkimuskohtaiset_ohjeet
Tarkista näytteenotto-ohjeet ennen näytteen-ottoa!
Pikakuvakemikrobiologianohjekirjastatyöpöydälle
Weblabra
Mikrobiologinen bakteeriviljelylähete• tutkimuspyyntö:
– Bakteeriviljely, syvämärkänäyte (3491Pu-BaktVi1),aerobit + anaerobit
– Bakteeriviljely, pintamärkänäyte (3492 Pu-BaktVi2),vain aerobit
• näytteen laatu, näytteenottokohta (anatomia),näytteenottotapa, oireet, perustaudit esim. diabetestai immunosuppressio, antimikrobilääkitys,kysymyksen asettelu
• hyvät taustatiedot erittäin tärkeitäviljelymenetelmien valinnassa ja löydöstenmerkityksen arvioinnissa
Hyvintäytettyjälähetteitä!
Näytteenottotapa = millä tavallanäyte otettu, punktio, imu, kyretillä,sively esim. Transsystem?
Antibioottihoito?
Näytteenottokohta = tarkkaanatominen näytteenottokohta,anatominen sijainti?
Näytteen laatu = esim. kudos, märkä taihaavan tyyppi; säärihaavaerite, leikkaus-haavaerite (ei pelkkä haavaerite/erite)...?
Erään potilaan lähete
Kaikki taustatiedot puuttuvat – löydöstä ja sen kliinistämerkitystä vaikea arvioida!
Bakteeriviljelyvastaus• Valmiina noin 2-4 vrk:n kuluttua näytteenotosta
• Bakteerin/bakteerien nimet herkkyyksineen jakommentteineen (todennäköiset patogeenit!)
• Tarkista antibioottihoidon osuvuus bakteerinviljelyvastauksen perusteella
• Yleensä ihon normaaliflooraan kuuluvia bakteereita:mm. koagulaasinegat. stafylokki, difteroidit, viridans-ryhmän streptokokit, peptostreptokokit japropionibakteerit
• Jos bakteeriviljelyssä kasvaa MRSA tai muu resistenttikanta, konsultoi alueen sairaalahygieniayksikköä
Mikrobilöydöksiä kroonisissa haavainfektioissa
• Tärkeimmät haavainfektio-patogeenit: beetahemolyyttisetstreptokokit ja Staphylococcusaureus
• Kroonistuneista haavoista myös:gramnegatiiviset enterobakteerit jaPseudomonas sekä anaerobit
• Sekakasvustot, joissa kasvaa >3bakteeria, voivat viitatakontaminaatioon, kolonisaatioon taikuljetusviiveisiin - löydöksiä tuleetulkita suhteessa kliiniseen kuvaan
Bakteeriviljelylöydöstä tulkittaessa• Mistä näyte on otettu (haavan pinnalta vai kudoksen tai
ontelon sisältä)?
• Miten näytteenotto ja näytteen kuljetus onnistuivat?
-> näytteen laadukkuus ja kuljetuksen nopeus
• Mikä on löydettyjen bakteerien taudinaiheuttamiskyky(virulenssi)? -> esim. koagulaasinegat. stafylokokit?
• Ovatko haavan paranemisedellytykset heikentyneet (huonoverenkierto, haavassa nekroottista kudosta, luuta taivierasesine)?
• Mikä on infektion vaikeusaste?
• Onko viljelynäyte otettu infektion pahenemis- vai paranemis-vaiheessa?
• Onko mikrobilääkehoito ollut käytössä näytteenoton aikaantai ennen sitä?
Kiitos!