BAHAN HOST MODULATOR PADA PERAWATAN PERIODONTAL

Oleh :Yuliana MD ArinaBagian Periodontal FKG Unej

Penyakit Periodontal

Data epidemiologi saat ini :Peny perio bukan konsekwensi penuaanKeparahannya tidak berkolerasi dg plak

Periodontal disease resistantPeriodontal disease susceptible

PENYAKIT PERIODONTAL

BAKTERI PLAK

RESPON TUBUH

Respon host

Host response Component

RESPON HOST

Respon host thd plak dipengaruhi : Faktor genetik Faktor sistemik dan lingkungan

Respon host terdiri dari respon yang bersifat destruksi

(IL-1, IL-6,PGE2,TNFa,MMPs) Respon yang bersifat rekonstruksi

(healing)(IL-4, IL-10, IL-1ra, TIMPs)

Terapi host modulasi

Konsep perawatan yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan dan menstabilkan atau me-regenerasi jaringan periodontal dg cara memodifikasi respon host yaitu :

Menurunkan aspek destruktif Meningkatkan aspek regeneratif

atau protektif

Terapi host modulasi

T.d bahan kemoterapetik secara lokal atau sistemik

Sbg tambahan pada terapi periodontal konvensional (SRP dan bedah)

Bahan Host modulator

NSAIDs BISPHOSPHONATE SUBANTIMICROBIAL-DOSE

DOXYCYCLINE (SDD) ENAMEL MATRIX PROTEIN

(EMDOGAIN) BONE MORPHOGENETIC PROTEIN

(BMP) GROWTH FACTOR TETRACYCLIN

NSAIDs

Salisilat (aspirin), endomethacin, derivat asam propionic (ibuprofen, flurbiprofen, naproxen)

Anti inflamasi dan analgesik Menghambat pembentukan PGE2

(melalui COX-1 dan COX-2) Menghambat aktifitas osteoklas

Terapi dg NSAIDs setiap hari selama 3 tahun dpt mengurangi kecepatan kerusakan tulang alveolar

NSAIDs

Kekurangan sbg HMT periodontal : Efek samping : masalah pada GI,

perdarahan, gangguan ginjal dan hepar Efek rebound jika obat dihentikan

Tidak diindikasikan sbg HMT untuk perawatan periodontal

BISPHOSPHONATE

Bahan yang menghambat resorpsi tulang

Mekanisme belum jelas Menghambat aktifitas osteoklas Mempengaruhi metabolisme osteoblas Sekresi enzim lisosomal Mempunyai peran antikolagenase

BISPHOPHONATE

Tx periodontal : Menurunkan resorbsi tulang alveolar Meningkatkan densitas tulang alveolar

Efek samping : Menghambat kalsifikasi tulang Mengganggu jumlah sel darah putih Nekrosis avaskuler Necrosis tulang stl pencabutan gigi

Masih belum direkomendasikan

SUBANTIMICROBIAL-DOSE DOXYCYCLINE (SDD)

Merupakan HMT yang spesifik diindikasikan untuk perawatan periodontal

Low-dose doxycycline (LDD) Doxycycline 20 mg (Periostat) 2 dd 1

selama 3 bulan (max 9 bln) Tidak mempunyai efek antimikroba Sbg terapi tambahan pada SRP

SDD

Downregulate MMPs Mekanisme :

Penurunan level sitokin Merangsang aktifitas osteoblas Meningkatkan produksi kolagen

SDD Menghambat

produksi epithelial-derived MMPs melalui hambatan ekspresi dan sintesis

SDD

Menurunkan ekspresi IL-1, IL-6, TNFa, PGE2

Menghambat MMPs aktif

Menghambat oksidasi MMPs latent

Merangsang fibroblas utk produksi kolagen

Menghambat ROS Menghambat aktifitas

MMPs

SDD

Menurunkan aktifitas osteoklas

Bloking MMPs osteoklas

Merangsang aktifitas osteoblas

SDD UTK TERAPI PERIODONTAL Periodontitis kronis Periodontitis agresif (nonbedah) Refractory periodontitis Px dg faktor resiko (merokok, DM) Tidak pada kondisi yang

membutuhkan antibiotik Tidak pada gingivitis dan abses

periodontal

PENGGUNAAN SDD

Tgt motivasi Px, riwayat medis, kemauan Px

KI pd Px alergi atau hipersenstitif tetrasiklin

Wanita hamil atau menyusui, anak < 12 th (discoloration)

Menurunkan efek oral kontrasepsi Dapat dikombinasikan dengan

perawatan bedah dan lokal antibiotik

EFEK SAMPING SDD

Doxycycline sbg antibiotik : photosensitif, reaksi hipersensitif, mual, muntah, iritasi esofagus

SDD dapat ditoleransi dengan baik, efek samping tidak ada/sangat jarang

Pengurangan bakteri (DHE,SRP,AB,Bedah

Perio)

Modulasi Respon Host (HMT)

Modifikasi faktor resiko (kontrol sistemik, stop

rokok)

HASIL KLINIS

MAKSIMAL

KESIMPULAN

Host response Component

BisphophonateSRP

antimikroba

NSAIDsObat anti sitokin

SDD

Selamat belajar