bahan bpjs banjarmasin.pptx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
1/24
KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN
1
Dr. ELKE WINASARIKepala BPJS Cabang Banjarma!n
D!ampa!"an pa#a Rapa$ Kerja Kee%a$an Daera% &RAKERKESDA' Pr(p!n! Kal!man$an Sela$anBanjarma!n) *+ Deember +*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
2/24
2
NEW RE-ULATIN
Pera$/ran BPJS Kee%a$an N(m(r , Ta%/n +*1, $en$ang Ta$aCara Pen#a0$aran #an Pembaaran Peer$a Per(rangan BPJSKee%a$an- D!/n#ang"an pa#a $anggal 12 "$(ber +*1,- Berla"/ m/la! $anggal 1 N(3ember +*1,
Pera$/ran D!re"! BPJS Kee%a$an N(m(r +11 Ta%/n +*1,$en$ang Pe$/nj/" Te"n! Pen#a0$aran #an Penjam!nan
Peer$a Per(rangan BPJS Kee%a$an- D!$e$ap"an pa#a $anggal 14 N(3ember +*1,- Berla"/ m/la! $anggal 14 N(3ember +*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
3/24
5
PerBPJSN(
,6+*1,
7e"an!me pen#a0$aran peer$aper(ranganPerBPJS N(m(r , Ta%/n +*1,Paal 1*
&1'Un$/" menjam!n $er$!b a#m!n!$ra!) bag!8al(n Peer$a Per(rangan #!a$/r maaberla"/ "ar$/ /n$/" men#apa$"anPelaanan Kee%a$an.
&+'7aa berla"/ "ar$/ ebaga!mana#!ma"/# pa#a aa$ &1' #!m/la! 2 &$/j/%'%ar! e$ela% 8al(n Peer$a Per(ranganmela"/"an pembaaran !/ran per$ama.
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
4/24
,
PerD!rN(m(r
+116+*1,
Paal 9
Ke$en$/an
Penjam!nan
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
5/24
:
1 + 5 , : 9 2 4 ; 1*Har! "alen#erPa!en m/la!
men#a0$ar #anmembaar !/ran
Kar$/m/la!
berla"/
Pa!enp/lang
C(n$(%1
Pasienmulai
dirawat
< =a"$/ peng/r/an 5>+, jam %ar! "erja< "ar$/ m/la! berla"/ &a"$!0' %ar! "e?4< peng/r/an leb!% #ar! 5>+, jam %ar! "erja #!na$a"an ebaga!
pa!en /m/m
TIDAKDIJA7IN
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
6/24
9
1 + 5 , : 9 2 4 ; 1*
Har! "alen#erPa!en m/la!men#a0$ar #an
membaar !/ran
Kar$/m/la!
berla"/
Pa!enp/lang
C(n$(% +
Pasienmulai
dirawat
< =a"$/ peng/r/an 5>+, jam %ar! "erja< "ar$/ m/la! berla"/ &a"$!0' %ar! "e?4< peng/r/an "/rang #ar! a$a/ ama #engan 5>+, jam< Pembaaran /n$/" 1 &a$/' ep!(#e pen/% #an $!#a"
pr(p(r!(nal
DIJA7IN
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
7/24
2
PerD!rN(m(r
+116+*1,Penge8/al!anPaal 2
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
8/24
4
PerD!rN(m(r
+116+*1,Ke$en$/an
Penjam!nanPaal 4
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
9/24
PerD!rN(m(r
+116+*1,
Lanj/$an..
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
10/24
Ba!bar/la%!r
$(ma$!
#!jam!n
Ana" "e?1 # "e?5 #ar!PPU
T!#a"$(ma$!
D!jam!n@
Berla"/paal 1*
PerBPJS N(,
Ana" "e?,#$ #ar!
PPU
Ana" #ar!PBPU
Ana" #ar!Peer$aB/"anPe"erja
D!"e8/al!"an #ar! paal
1* PerBPJS N(,
Ana" #ar! PBIAPBN #an PBIAPBD #enganman0aa$ "ela
5
Ana" #ar!P7KS #enganman0aa$ "ela
5
Ana" PBPU6BP#engan
re"(men#a!D!n( #an
man0aa$ "ela5
Penjam!nan Ba! Bar/La%!r
P7K +46+*1, #an PerBPJS N( , +*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
11/24
Pelaanan (ba$
11
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
12/24
SISTE7 PE7BAYARAN DI KRTL
S I S T E 7 P
E 7
B A Y A R A N INA CB-S
KNSULTASIAK7DASI) ALKES)
BAT) DLL
TINDAKAN 7EDIS&PERASI DAN NN
PERASI'
DI LUAR PAKETINACB-S
BAT ANTIKANKER
2 ALAT BANTUKESEHATAN
BAT KRNIS NNSTABIL
PET SCAN
CAPD
A7BULANS
1+Permen"e N( :;6+*1,
KETENTUAN KHUSUS PASIEN THALASSE7IA PASIEN HAE7PHILIA
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
13/24
PER7ENKES:;6+*1,
NO. URAIAN SEBELUM PMK 59/2!" SE#ELA$ PMK59/2!"
1. A8/an HargaDaar ba$Kr(n! Bel/mS$ab!l #! KRTL
1. 7e"an!me 2+5+. E?Ka$al(g5. J!"a (ba$ E?Ka$al(g $!#a" a#a
menga8/ DPH,. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g
menga8/ DPH. Harga DPHberla"/ 9 bln e$ela% E?Ka$al(g#!$e$ap"an
:. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g #anDPH Harga a"$/r Pembel!an
9. Harga (ba$ a"$(r PelaananKe0arma!an Embalage e/a!SE 7en"e N(. 516+*1,
1. 7e"an!me 2 +52. $ar%a dasar &'at
sesuai E( Katal&%) 'ia*a +ela*anan,e-armasian.
5. B!aa Pelaanan"e0arma!an a"$(r Pelaanan >
Harga Daar (ba$ E?Ka$al(g
,. A#a pen!ng"a$anbearan a"$(rPelaanan
15
+. A8/an HargaDaar ba$Kem($erap!
1. E?Ka$al(g+. J!"a (ba$ E?Ka$al(g $!#a" a#a
menga8/ DPH5. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g
menga8/ DPH. Harga DPHberla"/ 9 bln e$ela% E?Ka$al(g#!$e$ap"an
,. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g #anDPH Harga a"$/r Pembel!an
:. Harga (ba$ a"$(r Pelaanan
Ke0arma!an Embalage e/a!SE 7en"e N(. 516+*1,
Pengaj/an "la!m pa#apember!an (ba$"em($erap! berla"/e/a! #engan $ar!0#aar INA?CB-#!$amba% #engan $ar!0(ba$ "em($erap! ang
jen!na e/a!#engan (rm/lar!/mNa!(nal #an
bearanna e/a!#engan E?Ka$al(g.
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
14/24
N!la! gan$! (ba$Sesuai PMK No 59 Tahun 2014
N!la! gan$! (ba$ "r(n! n(n$ab!l %arga (ba$ e/a!e?8a$al(g #!$amba% b!aapelaanan "e0arma!an
B!aa Pelaanan "e0arma!an 0a"$(r pelaanan "e0arma!an > %arga e?8a$al(g
N!la! gan$! (ba$"em($erap!
%arga (ba$ e/a! e?
8a$al(g
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
15/24
A8/an %arga (ba$ ang #!$ag!%"an Fee For Service
1:
Sebel/m 1 Sep$ember +*1,1. E?8a$al(g+. DPH +*15 &berla"/ ampa!
#engan 9 b/lan e$ela% e?8a$al(g #!$e$ap"an
Seja" 1 Sep$ember+*1,@
E?8a$al(g
Yang $!#a" a#a #! e?
8a$al(g) pembaaran#!$/n#a %!ngga#!$e$ap"an a8/an
%arga (le% 7en$er!
P7K :;6+*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
16/24
ba$ Kem($erap!
ba$ Non RiskSharing
Harga menga8/ E?8a$al(g
Sem/a (ba$"em($erap! "e8/al!
ang #!$e$ap"an(le% Kepmen"e
N( ++56+*1,
ba$ Risk Sharing
Harga menga8/"epa#a PerD!r
1;,6+*1,
K%// /n$/" 2
&$/j/%' jen! (ba$e/a! Kepmen"eN( ++56+*1,
ba$ risk sharing a#ala% (ba$ ang pemb!aaanna #!$angg/ngberama (le% pembaar &BPJS Kee%a$an' #an pabr!" (ba$ #engan
"ema e/a! #engan "eepa"a$an an$ara pemer!n$a% &Kemen"eRI' #engan pabr!" (ba$
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
17/24
PerD!r N(.1;, T%+*1,
Paal ,Bearan pembaaran (ba$ !$($a$!"a "epa#a KRTL e/a!#engan %arga #aar pembaaran (ba$ ang $ela%memper%!$/ng"an %arga E?"a$al(g e8ara pr(p(r!(nal #engan"ema risk sharing penga#aan (ba$
Paal 9&1' Un$/" pa!en ang e#ang menjalan! !"l/ peng(ba$an
#engan (ba$ #(na!) ma"a !"l/ peng(ba$an #engan (ba$#(na! %ar/ #!elea!"an $erleb!% #a%/l/
&+' Un$/" pa!en bar/ a$a/ pa!en ang $ela% elea! menjalan!
!"l/ peng(ba$an #engan (ba$ #(na!) ma"a bearanpembaaran meng!"/$! "e$e$apan Pera$/ran D!re"! !n!&5' ba$ #(na! ebaga!mana #!ma"/# pa#a aa$ &1' a#ala%
(ba$ !$($a$!"a ang b!aa a$a (ba$ $ereb/$ menja#!$angg/ngan Pabr!" ba$ e/a! #engan "ema r!" %ar!ngDPH E#!! FFFII Ta%/n +*15.S"ema risk sharing e/a! Kepmen"e N(m(r
HK.*+.*+67ENKES6++56+*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
18/24
PerD!r N(.1;, T%+*1,
Rp+11.***#!bag! 9
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
19/24
PerD!r N(.1;, T%+*1,
Pa!en Lama
7enelea!"an !"l/ e/a! "ema PT A"e&Perer(') "em/#!an meng!"/$! "e$en$/an PerD!rN( 1;,
C(n$(% Ima$!n!b 7e!la$ &-l!3e8G' "ema PT A"e &Perer(' 1
:
1 + 5 , : 9
Pember!an "e?
Tangg/ngan PT
A"e
Tangg/ngan Pabr!" arma! &PTN(3ar$!'
PerD!r 1;, berla"/1' Se$ela% PT N(3ar$! member!"an (ba$ #(na!
/n$/" !"l/ "e?9+' 7/la! pa#a !"l/ "e?2) pemb!aaan (ba$
meng!"/$! "e$en$/an PerD!r
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
20/24
PerD!r N(.1;, T%+*1,
Pa!en Bar/7eng!"/$! "e$en$/an PerD!r
C(n$(% Ima$!n!b 7e!la$ &-l!3e8G' "ema Era JKN bel! 1 #apa$
9 b(>
1 + 5 , : 9
Pember!an "e?
T!ap 1 b(> (ba$ ang #!ber!"an "epa#a
peer$a) #!baar #engan %argapr(p(r!(nal a!$/ 1 b(> 169 > %arga
E?8a$al(g
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
21/24
Penga#aan (ba$ ber#aar"an e?8a$al(gP7K 956+*1,@
Paal 5
&1' Sel/r/% Sa$/an Kerja #! b!#ang "ee%a$an ba!" P/a$ ma/p/nDaera% #an KTP a$a/ KRTL Pemer!n$a% mela"ana"anpenga#aan (ba$ melal/! E-Purchasing ber#aar"an Ka$al(gEle"$r(n!" &E-Caa!ogue' e/a! "e$en$/an pera$/ran per/n#ang?
/n#angan.&+' KTP a$a/ KRTL =a$a ang be"erjaama #engan BPJS
Kee%a$an #apa$ mela"ana"an penga#aan (ba$ ber#aar"anKa$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue
Paal ,
&5' Dalam %al penga#aan (ba$ melal/! E-Purchasing ber#aar"anKa$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue# ebaga!mana #!ma"/# #alamPaal 5 aa$ &1' mengalam! "en#ala (pera!(nal #alam apl!"a!"o$ine#) pembel!an #apa$ #!la"ana"an e8ara man/al.
&,' Pembel!an e8ara man/al ebaga!mana #!ma"/# pa#a aa$ &1'#!la"ana"an e8ara lang/ng "epa#a In#/$r! arma! ang
$er8an$/m #alam Ka$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue#% +1@Berla"/ eja" ; "$(ber +*1,
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
22/24
PR-RESS PENYUSUNANE?CATAL-UE BAT TAHUN +*1,
Permaala%an1' E?8a$al(g (ba$ $a%/n +*1, #!p/bl!% per$ama "al!
pa#a $anggal 12 7are$ +*1, /n$/" +2*?an !$em #ar!;15 !$em e#!aan
+' Sampa! aa$ !n! &$anggal 1: N(3ember +*1,' ma!%a#a !$em (ba$ (rm/lar!/m Na!(nal ang bel/mmem!l!"! pla0(n %arga #! e?8a$al(g
Dampa"1' Baga!mana A8/an n!la! gan$! %arga (ba$ #! l/ar
pa"e$ "ap!$a! #an INA?CB- ang %arganabel/m $er8an$/m #! #alam E?8a$al(g
2 Kendala ,etersediaan &'at untu, +eserta
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
23/24
TINDAKLANJUT YAN- SUDAH DILAKUKAN &1'
+5
a. Ber/ra$ Kepa#a P+JK) B!n0ar ang meneb/$"anba%=a BPJS Kee%a$an a"an men/n#a penag!%an
(ba$?(ba$an #! l/ar "ap!$a! #an INA CB- ang%arga (ba$na bel/m #!$e$ap"an #! #alam E?Ka$al(g #engan $e$ap memper$!mbang"an"a#al/ara "la!m.
b. Ber/ra$ "epa#a 7en"e ang mem(%(n ara%ana8/an pembaaran (ba$ #an mem!n$a agarpen//nan E?Ka$al(g egera #!elea!"an.
1.ACUAN HAR-A BAT YAN- BELU7 TERCANTU7 DI DALA7 E?KATAL-
-
8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx
24/24
TINDAKLANJUT YAN- SUDAH DILAKUKAN&+'
+,
a. Ber/ra$ "epa#a 7en"e mem(%(n ara%an $er"a!$ "en#ala"e$ere#!aan (ba$ &J/n! +*1,'
b. Ber/ra$ "epa#a B!n0ar agar pemer!n$a% epen/%naber$angg/ng ja=ab $er%a#ap "e$ere#!aan (ba$ &J/n! +*1,'.
8. 7ela"/"an per$em/an #engan B!n0ar) LKPP) BUK) P+JK $anggal11 N(3ember +*1,. Ha!l per$em/an
1' D!//l"an "epa#a Kemen"e /n$/" mela"/"an per$em/anan$ara a"e) Pabr!" #an D!$!b/$(r ba$) BPJS Kee%a$an)LKPP #an Reg/la$(r /n$/" men8ar! (l/! penanganan"en#ala "e$ere#!aan (ba$
+' Kemen"e a"an memb/a$ "eb!ja"an ang $!#a" men/$/p
"em/ng"!nan a"an mel!ba$"an BPJS Kee%a$an /n$/"mela"/"an m(n!$(r!ng "e$ere#!aan (ba$
5' Se$!ap $!n#a"lanj/$ penanganan "e$ere#!aan (ba$ (le%Kemen"e a"an #! 88 "epa#a BPJS Kee%a$an
,' Kemen"e a"an memb/a$ "eb!ja"an agar IRS S=a$a #an
Ap($e" b!a menga"e E?P/r8%a!ng
Permen"e N(956+*1,
+. KETERSEDIAAN BAT