Bagian THT FK USU/Bagian THT FK USU/Bagian THT FK USU/

RSUP H. Adam Malik Medan

Bagian THT FK USU/

RSUP H. Adam Malik Medan

RADANG PADA TONSIL

DIBAGI 2 : - TONSILITIS AKUTA

- TONSILITIS KRONIKA

TONSILITIS AKUT

ETIOLOGI : ETIOLOGI :

- GROUP A STREPTOKOKUS β – HEMOLITIKUS

- PNEUMOKOKUS

- STREPTOKOKUS VIRIDANS

- STREPTOKOKUS PIOGENES

- HAEMOPHILUS INFLUENZA

TONSILITIS AKUTA

PATOGENESE :INFILTRASI BAKTERI PADA EPITEL JAR. TONSIL

MENIMBULKAN RADANG BERUPA KELUARNYA LEUKOSIT POLYMORPHNUKLEAR

TERBENTUK DETRITUS, YG TDD :- KUMPULAN LEUKOSIT- BAKTERI YANG MATI- BAKTERI YANG MATI- EPITEL YANG LEPAS

ADA 2 BENTUK BERDASARKAN DETRITUS :1. TONSILITIS FOLIKULARIS : BERCAK DETRITUS

JELAS SEPERTI FOLLICLE2. TONSILITIS LAKUNARIS : BERCAK DETRITUS

MENJADI SATU BERBENTUK ALUR - ALUR

GEJALA / TANDA KLINIS

� GEJALA KLINIS :- SAKIT MENELAN ( ODINOFAGIA )- DEMAM TINGGI- LESU, NYERI SENDI- ANOREKSIA- OTALGIA ( REFFERED PAIN ) MELALUI

N. GLOSSOFARINGN. GLOSSOFARING

� TANDA KLINIS :PADA PEMERIKSAAN : - TONSIL MEMBENGKAK, HIPEREMIS, DETRITUS

BERBENTUK FOLIKULAR DAN LAKUNA- PEMBESARAN KEL. LIMFE SUBMANDIBULA DAN

NYERI TEKAN

TERAPI :

- ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS ATAU

SULFANAMIDE

- ANALGETIK / ANTIPIRETIK

- OBAT KUMUR YANG MENGANDUNG DESINFEKTAN

KOMPLIKASI :KOMPLIKASI :

- PADA ANAK – ANAK DAPAT TERJADI OMA

- ABSES PERITONSILER

- ABSES PARAFARING

- SEPSIS

- BRONKITIS

- NEPHRITIS AKUT, MIOCARDITIS , ARTHRITIS

� PEMBESARAN TONSIL DISEBABKAN PENINGKATAN SELURUH SELULAR TONSIL

� SERING DIJUMPAI PADA ANAK ( USIA 10 -12 THN )� PADA ANAK – ANAK

DIDAPATI TONSIL : - LUNAK- PERMUKAAN LICIN- MELEKAT LONGGAR PADA FOSSA TONSILARFOSSA TONSILAR

� PADA DEWASADIDAPATI TONSIL : - LEBIH KERAS

- PERMUKAAN LUAR BERNODUL- KRIPTA BIASANYA LEBIH BAIK

TERAPI : KALAU ADA INDIKASI TONSILEKTOMI

� DAPAT MERUPAKAN TEMPAT TERJADINYA INFEKSI AKUT ATAU KRONIK

- ABSES

- HIPERTROFI

- VARISES

- HIPERTERATOSIS

- NEOPLASMA DLL

TONSILITIS LINGUAL FOLLIKULER

INFEKSI FOLLIKULER AKUT TONSIL LINGUAL DITANDAI

OLEH SUHU TIDAK MENINGKAT ATAU SEDIKIT

MENINGKAT

- NYERI MENELAN SERTA PERASAAN SEPERTI TERBAKAR PADADAERAH KORNU MAYOR TULANG HYOID

- TERAPI : SESUAI ETIOLOGI

Faktor Predisposisi :

Terjadi oleh karena

� Pengobatan Tonsilitis Acuta yang tidak adekuat

� Higiene mulut yang buruk

� Pengaruh cuaca

� Kelelahan fisik� Kelelahan fisik

� Merokok dll

Etiologi :

o Kuman penyebab = Tonsilitis akut

o Kadang-kadang golongan gram negatif

Patologi :- Proses radang berulang yang terjadi � epitel

mukosa dan jaringan limfoid terkikis � prosespenyembuhan jaringan limfoid diganti denganjaringan parut yang akan mengalami pengerutan �kripta melebar.� Kripta secara klinis diisi oleh detritus

� Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul� Proses berjalan terus sehingga menembus kapsultonsil dan akhirnya terjadi perlengketan denganjaringan di sekitar fossa tonsilaris

Pada anak – anak sering diikuti pembesaran kel submandibula

Gejala klinis :

� Rasa ada mengganjal di tenggorok

� Tenggorok terasa kering

� Napas berbau

� Demam (-)� Demam (-)

� Sakit menelan (-)

Tanda klinis :

� Tonsil bisa membesar atau biasa, permukaan yang tidak rata

� Kripta melebar � beberapa kripta berisi detritus

� Eter prop

� Plika anterior hiperemis� Plika anterior hiperemis

� Sikatriks / perlengketan

� Pembesaran Kel. Submandibula

Pada pemeriksaan terdapat 3 tipe klinik :

1. Tonsilitis Hipertropi ( Parenkimatous ) kronis �Tonsil membesar dengan ukuran yang sama , kadang – kadang bertemu di garis tengah.

2. Tonsilitis Folikularis kronis � adanya bintik –2. Tonsilitis Folikularis kronis � adanya bintik –bintik putih di permukaan tonsil.

3. Tonsilitis Fibrotik Kronis � tonsil mengecil

Tonsilitis lakunarisTonsilitis folikularis

Tonsilitis Akut Tonsilitis Difteri

Tonsilitis Hipertropi Abses Peritonsilar

Terapi :

� Terapi Lokal : Higiene mulut � Obat kumur

� Tonsilectomy jika sudah ada indikasi

Komplikasi :

�Komplikasi ke daerah sekitar tonsil

� Rhinitis kronik

� Sinusitis

� Otitis media secara perkontinuitatum

�Komplikasi jauh secara hematogen atau limfogen.

� endokarditis, arthritis, nefritis dll

� Cara melakukan � Diseksi

� “ Sluder Guillotine “

� Bisa � Lokal anestesi

� General anestesi� General anestesi

Berdasarkan Waktu :

-ATIEDE = 1 – 4 mgg

-ACHAUD = Segera

- AFROID = 4 – 6 mgg ( sudah tenang )

�Indikasi Tonsilektomi :

1. Sumbatan :- Hiperplasia tonsil dgn sumbatan jalan nafas.- Sleep Apnea- Ggn menelan- Ggn menelan- Ggn bicara- Cor pulmonal

2. Infeksi :

- Infeksi telinga tengah berulang

- Rinitis dan sinusitis kronis

- Post Peritonsilar Abses

- Abses kelenjer limfe berulang

- Tonsilitis sbg fokal infeksi ke organ penting lain- Tonsilitis sbg fokal infeksi ke organ penting lain

3. Kecurigaan tumor jinak atau ganas

Komplikasi TE :

- Perdarahan yang banyak

- Abses Paru ( jarang )

- PneumonitisAspirasi darah dan

debris paska operasi

Etiologi: biasanya pada usia muda sampai 10-12 thn setelah itu adenoid tidak berkembang involusi/mengecil

Gejala/tanda:

� Obstruksi faring, nasofaring bernafas melalui mulut, tu malam hari mulut terbuka, bibir atas terangkat untuk dapat bernafas Adenoid Face (wajah seperti orang bodoh)bernafas Adenoid Face (wajah seperti orang bodoh)

� Faringitis

� Ggn ventilasi dan drainase sinus paranasal sinusitis kronis

� Akibat obstruksi tjd ggn Tuba Eustachii otitis media berulang

� Ggn tidur tidur ngorok, retardasi mental

Diagnosa

�Gejala/ tanda klinik

�Rinoskopi anterior : gerakan palatum molle tertahan waktu fonasi

�Rinoskopi posterior : terlihat pembesaran adenoid �Rinoskopi posterior : terlihat pembesaran adenoid (sulit bagi anak-anak)

�Pemeriksaan secara digital (anak)

�Ro: lateral: anak

Terapi :Adenoidektomi Cara Kuretase

Adenotom La Force

Indikasi Adenoidektomi :1. Sumbatan

-bernafas melalui mulut-sleep apneau-sleep apneau-ggn menelan dan bicara-kelainan bentuk wajah/gigi (Adenoid Face)

2. Infeksi-Adenoiditis berulang-otitis media berulang

3. Kecurigaan tumor jinak/ganas

Komplikasi Adenoidektomi :

- Perdarahan

- Terlalu dalam menguret kerusakan dinding belakang faring

terlalu lateral Torus Tubarius akan berubah

Oklusi Tuba Konduktif deafnessOklusi Tuba Konduktif deafness

Tonsilitis Membranosa1. Tonsilitis Difteri

2. Tonsilitis Septik ( Septik Sore Throat )

3. Angina Plaut Vincent

4. Penyakit Kelainan Darah

5. Proses Spesifik : Lues, TBC

Tonsilitis Membranosa1. Tonsilitis Difteri

2. Tonsilitis Septik ( Septik Sore Throat )

3. Angina Plaut Vincent

4. Penyakit Kelainan Darah

5. Proses Spesifik : Lues, TBC5. Proses Spesifik : Lues, TBC

6. Infeksi jamur

5. Proses Spesifik : Lues, TBC

6. Infeksi jamur

� Etiologi dan Imunitas :� Etiologi : Corynebacterium diphteriae

(gram positif)

� Insiden : Sudah menurun � Imunisasi� Insiden : Sudah menurun � Imunisasi

� Biasa ditemukan pada anak-anak usia < 10 thn dan frekwensi tertinggi pada umur 2-5 tahun.

Gejala / Tanda

Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan :

1. Gejala Umum = gejala infeksi lain:o Suhu tubuh subfebriso Nyeri kepalao Anorexiao Anorexiao Badan lemaho Nadi lambato Odinofagia

2. Gejala Lokalo Tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang

makin lama makin meluas � pseudomembran :

- meluas ke palatum mole, uvula, nasofaring, laring, trakhea, bronkhus, sal. nafaslaring, trakhea, bronkhus, sal. nafas

- melekat erat pada dasarnya � mudahberdarah

o Kel. Lymph leher akan membengkak menyerupai leher sapi ( Bull neck )

3. Gejala akibat eksotoksin

� Eksotoksin yang dikeluarkan kuman � merusak jaringan tubuh lainnya :

Miokarditis sampai D.C

Saraf kranial � kelumpuhan otot palatum

� kelumpuhan otot nafas

Ggn ginjal

Diagnosa :

Ditegakkan berdasarkan � Gambaran klinik � Pemeriksaan Swab ( dari Pseudomembran ) ( Pasti )

Terapi:

�Anti Difteri Serum ( ADS ) diberikan tanpa menunggu hasil swab ( kultur ) � dosis 20.000-100.000 IU, tergantung umur, berat dan lama penyakit.

�Antibiotika : Penicilin atau Erythromycin � 25 – 50 mg / KgBB dibagi dlm 3 dosis selama 14 hr.

�Kortikosteroid 1,2 mg / KgBB / hariAntipiretikKortikosteroid 1,2 mg / KgBB / hari

�Antipiretik�Isolasi pasien ( menular )�Bed Rest 2-3 minggu

Komplikasi :

Penyakit ini berjalan cepat � laring � sumbatan jalan nafas � dilakukan Trakeostomi

MiokarditisMiokarditis

Kelumpuhan otot palatum / otot pernafasan

Albuminuria

Etiologi : Streptococcus ß-haemolyticus � dalam susu sapi � dapat timbul epidemi

Gejala / Tanda :� Demam tinggi 39-410 C � timbul mendadak

Odinofagia� Odinofagia� Sakit sendi� Malaise� Nyeri kepala yang hebat� Mual dan muntah

Tanda Klinis :

�Mukosa faring dan tonsil hiperemis

�Bercak putih keabuan

�Edema sampai uvula

Mulut bau (Foetor exore)�Mulut bau (Foetor exore)

Terapi :

- Antibiotika

- Simptomatik

Etiologi :� Kurangnya kebersihan mulut � Deffisiensi Vitamin C� Kuman Spirilum dan basil fusiform

Gejala :Gejala :o Demam tinggi sampai 390 Co Nyeri kepala o Nyeri di mulut dan gigio Malaiseo Gusi / gigi mudah berdaraho Hipersalivasio Gangguan pencernaan

Tanda Klinis :

� Membran putih keabuan di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi serta processus alveolaris.

� Mukosa mulut dan faring hiperemis.

� Pembesaran Kelenjer Submandibulare� Pembesaran Kelenjer Submandibulare

Terapi :

� Perbaikan higiene mulut

� Antimikroba

� Vit. C dan B. Comp.

A. Leukemia Akut

Gejala / Tanda : � Epistaksis

� Perdarahan di mukosa mulut, gusi dan bawah kulit� Perdarahan di mukosa mulut, gusi dan bawah kulit

� Pembengkakan tonsil, ditutupi pseudomembran tetapitidak hiperemis

� Rasa nyeri yang hebat di tenggorok

Etiologi :

� Keracunan obat dari golongan amidopyrin, sulfa dan arsen.

Gejala / Tanda : Gejala / Tanda :

� Ulkus di sekitar mukosa mulut dan faring, disekitar ulcus tampak gejala radang

� Ulcus juga dapat ditemukan di genitalia dan saluran cerna

Gejala / Tanda :

�Terjadi Tonsilofaringitis ulceromembranosa bilateral

�Pseudomembran menutupi ulcus mudah diangkat tanpa perdarahan

�Pembesaran kelenjar limfe leher, ketiak dan regio inguinalisinguinalis

�Pemeriksaan darah : khas, dijumpai Leukosit Mononukleus >>

Tanda Khas :

� Kesanggupan serum pasien untuk beraglutinasi terhadap eritrosit domba (Reaksi Paul Bunnel).