bagian anestesiologi dan reanimasi fk unja/rs ......2020/10/09 · –sistem kardiovaskular =...
TRANSCRIPT
BAGIAN
ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FK UNJA/RS.RD MATTAHER
JAMBI
4/7/2014 R/O2-OHP 2
PENDAHULUAN
– ADA TIGA KOMPONEN ESENSIAL UNTUK HIDUP :
• OKSIGEN
• AIR
• NUTRISI
–OKSIGEN PALING ESENSIAL
– KETIADAAN O2 DALAM WKT SINGKAT CEPAT MENIMBULKAN KEMATIAN
4/7/2014 R/O2-OHP 3
PENDAHULUAN
– ALAM (ATMOSFIR) PENYEDIA O2 DALAM JUMLAH
TAK TERBATAS
– SISTEM RESPIRASI = PEMASOK O2 KE DALAM
TUBUH
– SISTEM KARDIOVASKULAR = PENGEDAR O2 DI
DALAM TUBUH
– SEL/JARINGAN ADALAH PEMAKAI O2
– HASIL METABOLISME (CO2) MASUK KE DALAM
SIRKULASI, KELUAR MELALUI RESPIRASI
4/7/2014 R/O2-OHP 4
SUB POKOK BAHASAN
RUANG LINGKUP TERAPI O2
PENYEDIA-PEMASOK-PENGEDAR O2
OKSIGEN SEBAGAI OBAT
TATALAKSANA TERAPI O2
KOMPLIKASI TERAPI O2
4/7/2014 R/O2-OHP 5
1. RUANG LINGKUP TERAPI O2
SURGIKAL
P E R I O P E R A T I F
B A N G S A L - H C U - I C U - I C C U
IRD MEDIK
TERAPI OKSIGEN
TKP
EVAKUASI
4/7/2014 R/O2-OHP 6
OKSIGENASI DARURAT
4/7/2014 R/O2-OHP 7
OKSIGENASI DARURAT
4/7/2014 R/O2-OHP 8
PERIOPERATIF
4/7/2014 R/O2-OHP 9
SELAMA ANESTESIA
DILAKUKAN PEMELIHARAAN : 1. “KEMATIAN” : MATI RASA (ANALGETIK) MATI INGATAN (HIPNOTIK) MATI GERAK (RELAKSASI OTOT) 2. KEHIDUPAN DENGAN REANIMASI KHUSUSNYA
BANTUAN HIDUP DASAR (OKSIGENASI)
4/7/2014 R/O2-OHP 10
ICU
4/7/2014 R/O2-OHP 11
BATASAN
TERAPI OKSIGEN ADALAH UPAYA PENGOBATAN DENGAN
OKSIGEN untuk : MEMENUHI KEBUTUHAN/MENCEGAH
DAN ATAU MENGOBATI HIPOKSEMIA-HIPOKSIA-ANOKSIA-
DISOKSIA dengan cara :
*meningkatkan masukan O2 melalui respirasi
*meningkatkan hantaran oleh sirkulasi
*meningkatkan pelepasan/ambilan oleh jaringan
4/7/2014 R/O2-OHP 12
HIPOKSEMIA-HIPOKSIA
ANOKSIA-DISOKSIA
HIPOKSEMIA ?
HIPOKSIA ?
ANOKSIA ?
DISOKSIA ?
4/7/2014 R/O2-OHP 13
2. PENYEDIA-PAMASOK-PENGEDAR
UDARA ATMOSFIR
RESPIRASI
SIRKULASI
4/7/2014 R/O2-OHP 14
PENYEDIA O2
UDARA ATMOSFIR (mmHg)
– N2 = 597.0(78.62%)
– O2 = 159.0(20.84%)
– CO2= 0.3(0.04%)
– H2O= 3.7(0.50%)
_________________
TOTAL= 760.0(100%)
UDARA INSPIRASI (mmHg)
– N2 = 563.4(74.09%)
– O2 = 149.3(19.67%)
– CO2= 0.3(0.04%)
– H2O= 47.0(6.20%)
_________________
TOTAL= 760.0(100%)
4/7/2014 R/O2-OHP 15
PEMASOK O2
UDARA ALVEOLI (mmHg)
– N2 = 569.0(74.9%)
– O2 = 104.0(13.6%)
– CO2= 40.0(5.3%)
– H2O= 47.0(6.2%)
_________________
TOTAL= 760.0(100%)
GAS DARAH
(mmHg)
- PvO2 = 40 - PvCO2= 50 - PaO2 = 100 - PaCO2= 40
4/7/2014 R/O2-OHP 16
UDARA VENTILASI
UDARA EKSPIRASI
(mmHg)
– N2 = 566.0(74.5%)
– O2 = 120.0(15.7%)
– CO2= 27.0(3.6%)
– H2O= 47.0(6.20%)
TOTAL= 760.0(100%)
UDARA ALVEOLI (mmHg)
– N2 = 569.0(74.9%)
– O2 = 104.0(13.6%)
– CO2= 40.0(5.3%)
– H2O= 47.0(6.2%)
_________________
TOTAL= 760.0(100%)
4/7/2014 R/O2-OHP 17
PENGEDAR O2
4/7/2014 R/O2-OHP 18
DELIVERI OKSIGEN
(O2Del) = CaO2 x CO
CaO2 = kandungan O2 darah arteri
CO = curah jantung
NORMAL = 800 - 1000 ML/MENIT
4/7/2014 R/O2-OHP 19
KANDUNGAN O2 DARAH ARTERI
(CaO2)
CaO2 = l,34 x Hb x SaO2 + 0,003 x PaO2 l,37 = jumlah (ml) O2 yang mampu diikat oleh l gr Hb Hb = hemoglobin SaO2 = saturasi Oksi-Hb arteri (jumlah Hb yang mengikat O2) 0,003 = daya larut O2 dalam plasma PaO2 = tekanan parsial O2 arteri ASUMSI : PaO2 = 100 mmHg, SatO2 = 100%,
Hb = 14 g/dl, maka CaO2 = 181 ml/L
4/7/2014 R/O2-OHP 20
KANDUNGAN O2 DARAH VENA
(CvO2)
CvO2 = l,34 x Hb x SvO2 + 0,003 x PvO2
l,37 = jumlah (ml) O2 yang mampu diikat oleh l gr Hb Hb = hemoglobin
SvO2 = saturasi Oksi-Hb vena
(jumlah Hb yang mengikat O2)
0,003 = daya larut O2 dalam plasma
PvO2 = tekanan parsial O2 vena
ASUMSI : PvO2 = 40 mmHg, SatO2 = 75%,
Hb = 14 g/dl, maka CaO2 = 136 ml/L
4/7/2014 R/O2-OHP 21
PEMAKAI OKSIGEN
UDARA INSPIRASI = 150 mmHg
UDARA ALVEOLAR = 104 mmHg
ARTERIAL = 100 mmHg
KAPILER = 51 mmHg
JARINGAN = 20 mmHg
MITOKONDRIA = 1-10 mmHg
4/7/2014 R/O2-OHP 22
PELEPASAN O2 KE JARINGAN
TERGANTUNG PADA :
– SatO2-Hb
– POSISI KURVE DISOSIASI O2
• KE KIRI =ikatan oksi-Hb KUAT
• KE KANAN =ikatan lemah MUDAH LEPAS
4/7/2014 R/O2-OHP 23
PERGESERAN KURVE
KE KIRI :
– TEMP
– pH
– PCO2
– 2-3 DPG
– ATP
– Hb ABNORMAL
– KARBOKSI-HB
– MET-HB
KE KANAN :
– TEMP
– pH
– BORR EFEECK
– 2-3 DPG
– ATP
– ABNORMAL HB
– CORTISOL
– ALDOSTERON
4/7/2014 R/O2-OHP 24
KONSUMSI/CADANGAN O2
VO2 = CI (CaO2 - CvO2) CI = “cardic index” (CO/BSA)
CaO2 = kandungan oksigen darah arteri
CvO2 = kandungan oksigen darah vena
KONSUMSI O2 PADA KEADAAN ISTIRAHAT =
= 200 - 250 ML/MENIT
CADANGAN O2 = 550 - 800 ML/MENIT
4/7/2014 R/O2-OHP 25
PINTASAN ALIRAN DARAH
BESAR PINTASAN DIHITUNG
DENGAN FORMULA :
a-vDO2 = CaO2 - CvO2
a-vDO2 = perbedaan kandungan O2 arteri-vena
CaO2 = kandungan O2 arteri
CvO2 = kandungan O2 vena
4/7/2014 R/O2-OHP 26
3. OKSIGEN SEBAGAI OBAT
TEPAT INDIKASI
TEPAT PASIEN
TEPAT DOSIS
TEPAT CARA PEMBERIAN
WASPADA EFEK SAMPING
4/7/2014 R/O2-OHP 27
SEJARAH
DIGUNAKAN PERTAMA KALI SEBAGAI OBAT OLEH :
THOMAS BEDDOES (1794)
DIGUNAKAN PERTAMA KALI DALAM ANESTESI
OLEH : EW ANDREWS MD (1868)
DIPOPULERKAN UNTUK TERAPI PNEUMONIA OLEH :
GE HOLTZAPPLE (1850)
4/7/2014 R/O2-OHP 28
OKSIGEN DIBUAT
MELALUI PROSES LIKUEFRAKSI/DISTELASI
FRAKSI OKSIGEN UDARA O2 = 99,5%
MELALUI PROSES ELEKTROLISIS AIR
MENGHASILKAN O2 = 100% > MAHAL
MELALUI PROSES DEKOMPOSISI TERMINAL
KCl3
4/7/2014 R/O2-OHP 29
KEMASAN
DIKEMAS DALAM
TABUNG GAS
BERTEKANAN
TINGGI
4/7/2014 R/O2-OHP 30
SIFAT FISIK O2
SIMBUL KIMIA OKSIGEN = O2
BERAT MOLEKUL = 32.00
BERAT JENIS = 1.1052
WARNA/BAU/RASA = TIDAK
DALAM SILINDER = LIKUID/GAS
TEKANAN DALAM SILINDER= 1800-2400 psig
TIDAK MUDAH TERBAKAR TETAPI MEMBANTU PROSES KEBAKARAN
4/7/2014 R/O2-OHP 31
PENYEDIAAN O2 DI RUMAH SAKIT
TABUNG TUNGGAL
DIGUNAKAN :
– IRD
– BANGSAL
– KAMAR OPERASI
– AMBULANS
UMUMNYA PADA
RS KECIL
4/7/2014 R/O2-OHP 32
PENYEDIAAN O2 DI RUMAH SAKIT
TABUNG SENTRAL DIBUAT SISTEM
PERPIPAAN SENTRAL
UNTUK
– IRD
– KAMAR OPERASI
– ICU/ICCU
UMUMNYA PADA RS
BESAR
4/7/2014 R/O2-OHP 33
SISTEM PERPIPAAN SENTRAL
4/7/2014 R/O2-OHP 34
ASESORIS YANG DIGUNAKAN
1. REGULATOR
2. PERPIPAAN
3. METER ALIRAN
4. ALAT HUMIDIFIKASI
5. NEBULIZER
4/7/2014 R/O2-OHP 35
REGULATOR
4/7/2014 R/O2-OHP 36
REGULATOR
DIPASANG SEBELUM TABUNG O2 DIGUNAKAN
FUNGSI : UNTUK MENURUNKAN TEKANAN GAS DALAM TABUNG (1800-2400) 50-55 psig UNTUK DIGUNAKAN
DILARANG MENGALIRKAN O2 LANGSUNG DARI TABUNG KE ALAT ATAU KE PASIEN, TEKANANNYA TINGGI
4/7/2014 R/O2-OHP 37
TEMPAT KELUARAN,
PIPA DAN METER ALIRAN
4/7/2014 R/O2-OHP 38
ALAT HUMIDIFIKASI DAN NEBULIZER
ALAT HUMIDIFIKASI NEBULIZER
4/7/2014 R/O2-OHP 39
LAMA PEMAKAIAN O2/TABUNG
VOLUME GAS YANG KELUAR pada SETIAP PENURUNAN 1 psig = 3,14 L (KONSTANTA VOLUME GAS), dibulatkan = 3 L
LAMA PEMAKAIAN 1 TABUNG O2 =
psig x 3.14 L aliran/menit 2200 psig (penuh) X 3L 6600 = = = 660 menit 10 L/menit 10
4/7/2014 R/O2-OHP 40
4. TATALAKSANA TERAPI O2
INDIKASI
TUJUAN
KONSEP DASAR
JENIS TERAPI OKSIGEN
SISTEM/CARA YANG DIGUNAKAN
PENUNTUN KLINIK DAN PENILAIAN
4/7/2014 R/O2-OHP 41
INDIKASI TERAPI O2
1. GAGAL NAFAS AKUT
- TANPA RETENSI CO2
- DENGAN RETENSI CO2
2. INFARK MIOKARD AKUT
3. SYOK
3. KERACUNAN SIANIDA
4. KEBUTUHAN MENINGKAT
5. HAMPIR TENGGELAM
6. PASCA ANESTESIA
4/7/2014 R/O2-OHP 42
TUJUAN TERAPI OKSIGEN
1. KOREKSI HIPOKSEMIA/HIPOKSIA
2. MENCEGAH HIPOKSEMIA/HIPOKSIA
3. MENGOBATI KERACUNAN 4. FASILITAS ELEMINASI GAS PADA JARINGAN
4/7/2014 R/O2-OHP 43
KONSEP DASAR TERAPI OKSIGEN
MENINGKATKAN PASOKAN
– MENINGKATKAN FiO2
– MENINGKATKAN VENTILASI ALVEOLAR
MENINGKATKAN EDARAN
– MENINGKATKAN ISI O2 DARAH ARTERI
– MENINGKATKAN/MEMPERTAHANKAN CURAH JANTUNG NORMAL
MENINGKATKAN PELEPASAN O2 KE JARINGAN
MENEKAN KEBUTUHAN
TERAPI OKSIGEN HARUS KONTINYU
4/7/2014 R/O2-OHP 44
JENIS TERAPI OKSIGEN
NORMOBARIK :
– MEMPERGUNAKAN O2 TEKANAN 1 ATM
– LAZIM DITERAPKAN DI KLINIK
HIPERBARIK
– MEMPERGUNAKAN O2 TEKANAN TINGGI (>1 ATM) DALAM RUANG KHUSUS
– TERAPI PADA KASUS KHUSUS
4/7/2014 R/O2-OHP 45
METODA/ALAT TERAPI OKSIGEN
KRITERIA ALAT :
1. FiO2 MUDAH DIATUR
2. TIDAK MENIMBULKAN AKUMULASI CO2
3. TAHANAN JALAN NAFAS MINIMAL
4. EFISIEN
5. DITERIMA/ENAK DIPAKAI
4/7/2014 R/O2-OHP 46
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
SISTEM “NON REBREATHING”
– MEMPERGUNAKAN KATUP SEARAH UTK
• INSPIRASI-EKSPIRASI
• PENGENCERAN UDARA KAMAR
– ALIRAN GAS = VOLUME SEMENIT PASIEN
– ADA DUA CARA :
• ALIRAN TINGGI = VOLUME SEMENIT
• ALIRAN RENDAH, PERLU PENGENCERAN UDARA KAMAR
4/7/2014 R/O2-OHP 47
SISTEM NON REBREATHING
4/7/2014 R/O2-OHP 48
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
SISTEM “REBREATHING”
– MEMPUNYAI KATUP SEARAH
– ADA DUA PIPA INSPIRASI & EKSPIRASI
– DILENGKAPI PENYERAP CO2
– UMUMNYA DIGUNAKAN PADA MESIN ANESTESI
UTK MENGURANGI ALIRAN GAS OBAT BIUS
– TERMASUK ALIRAN GAS RENDAH
4/7/2014 R/O2-OHP 49
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
SISTEM “REBREATHING”
4/7/2014 R/O2-OHP 50
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
ALIRAN OKSIGEN TINGGI :
– MEMPERGUNAKAN SUNGKUP VENTURI DGN
FiO2 ANTARA
24 - 100%
– TERSEDIA
24 - 40%
4/7/2014 R/O2-OHP 51
KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN
KEUNTUNGAN
– FiO2 STABIL
– TEMPERATUR
TERKONTROL
– HUMIDITAS
TERJAMIN
KERUGIAN
– MAHAL
– SETIAP PERUBAHAN
KONSENTRASI
HARUS GANTI ALAT
– KURANG
MENYENANGKAN
PASIEN
4/7/2014 R/O2-OHP 52
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
SISTEM ALIRAN OKSIGEN RENDAH
– SEBAGIAN KEBUTUHAN VOLUME TIDAL
DIAMBIL DARI UDARA LUAR
– MENGHASILKAN FiO2 21% - 90% TERGANTUNG
DARI ALAT RESERVOIR DAN PENGENCERAN
– FiO2 DIPENGARUHI OLEH :
• KAPASITAS RESERVOIR
• ALIRAN OKSIGEN/L
– CARA INI LAZIM DIGUNAKAN DI KLINIK
4/7/2014 R/O2-OHP 53
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM
ALIRAN RENDAH :
– KATETER NASAL :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• KATETER MASUK
SAMPAI PALATUM
• PEMAKAIAN
SEMENTARA
4/7/2014 R/O2-OHP 54
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM
ALIRAN RENDAH :
– KANUL NASAL :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• KATETER MASUK PADA
HIDUNG
• PEMAKAIAN LEBIH LAMA
• ENAK BAGI PASIEN
4/7/2014 R/O2-OHP 55
KANUL NASAL
4/7/2014 R/O2-OHP 56
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
CARA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM
ALIRAN RENDAH :
– SUNGKUP MUKA :
• MURAH
• UMUM DIPAKAI
• LEBIH LAMA
• ENAK BAGI PASIEN
• ADA DUA :
– TANPA KANTONG
– DENGAN KANTONG
4/7/2014 R/O2-OHP 57
SUNGKUP MUKA
4/7/2014 R/O2-OHP 58
SISTEM/CARA TERAPI OKSIGEN
KRITERIA PEMBERIAN O2 DENGAN SISTEM
ALIRAN RENDAH :
– KONDISI KLINIK PASIEN HARUS STABIL
– VOLUME TIDAL PASIEN DALAM BATAS NORMAL
– FREKUENSI NAFAS NORMAL
– TIPE PERNAFASAN REGULER DAN MENETAP
APABILA SALAH SATU KRITERIA TSB TIDAK
DIPENUHI GUNAKAN ALIRAN TINGGI
4/7/2014 R/O2-OHP 59
ALAT-ALAT TERAPI OKSIGEN YANG LAIN
“OEM MIX-O-MASK” SUNGKUP MUKA
TEKANAN POSISTIF
KOLLAR TRAKEOSTOMI
4/7/2014 R/O2-OHP 60
FiO2 BERBAGAI ALAT/ALIRAN
4/7/2014 R/O2-OHP 61
TERAPI O2 DENGAN VENTILATOR
KRITERIA : (DEWASA) – MEKANIK :
• RR = >35 (N=10 -20 ML) • VT = <5 (N=5-7 ML) • VC = <15 (N=65-75 ML)
– OKSIGENASI • PaO2 = <60 (FiO2=0,6) • P(A-aDO2) = >350 (N=25-65,FiO2 1.0)
– VENTILASI • PaCO2 = >60 (N= 35-45) • VD/VT = >0,6 (N= 0,3)
4/7/2014 R/O2-OHP 62
PENUNTUN KLINIK TERAPI OKSIGEN
TENTUKAN PASIEN & DIAGNOSIS HIPOKSIA
PILIH CARA YANG SESUAI
TENTUKAN FiO2 : TINGGI >60%
SEDANG 35 - 60%
RENDAH <35%
PEMANTAUAN KLINIS KESADARAN DAN SISTEM KARDIOVASKULAR
ANALISIS GAS DARAH
KALAU PERLU UBAH CARA PEMBERIAN
4/7/2014 R/O2-OHP 63
TATALAKSANA HIPOKSEMIA
HIPOKSEMIA RINGAN : (PaO2 <80 mmHg)
– NASAL KATETER 2-4 L/MENIT ATAU
– SUNGKUP 4 L/MENIT
HIPOKSEMIA SEDANG (PaO2 < 60 mmHg)
– TANPA RETENSI CO2 : SUNGKUP = 4 - 12 L/MENIT
– DENGAN RETENSI CO2 : SUNGKUP VENTURI MULAI DENGAN FiO2 24% (PANTAU AGD)
HIPOKSEMIA BERAT (PaO2<40mmHg)
– INDIKASI VENTILASI MEKANIK
– TANPA ATAU DENGAN PEEP
4/7/2014 R/O2-OHP 64
5. KOMPLIKASI TERAPI O2
TERHADAP RESPIRASI :
– NARKOSIS CO2
– KERACUNAN OKSIGEN
– TRAKEITIS
TERHADAP SARAF
– EPILEPSI
– BERUPA PARASTESIA
PADA MATA TERUTAMA PADA BAYI PREMATUR : FIBROFLASI RETROLENTAL
4/7/2014 R/O2-OHP 65
NARKOSIS CO2
TERJADI PADA PERDERITA YANG KENDALI
NAFASNYA TERGANTUNG PADA
HIPOKSEMIA, MISALNYA PADA
EKSASERBASI AKUT BRONKHITIS KRONIS
PENDERITA MENGALAMI KOMA, DEPRESI
NAFAS MENINGGAL
SEGERA ATASI DENGAN VENTILASI
MEKANIK
4/7/2014 R/O2-OHP 66
KERACUNAN O2
TERJADI AKIBAT PEMBERIAN O2 DGN FiO2 >60%
DALAM JANGKA WAKTU LAMA (>150 JAM ?)
KELAINAN YANG TIMBUL : KONGESTI KAPILER,
PENEBALAN MEMBRAN, EDEMA INTERSTISIEL/
ALVEOLAR, KONSOLIDASI & ATELEKTASIS
DISPLASIA BRONKO-PULMONER
MAKIN TINGGI FiO2 DAN MAKIN LAMA
PEMBERIAN DISPLASI MAKIN BERAT
KEJADIAN SULIT DIBEDAKAN DENGAN MASALAH
PRIMER PARU