bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/1.jpg)
Bäckenbotten- inte bara
inkontinens och palpation..
Karin Torell
Specialistfysioterapeut
Gynekologi, obstetrik och urologi
SU/Östra sjukhuset, Göteborg
170407
![Page 2: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/2.jpg)
Innehåll
Urininkontinens
Anatomi
Förlossningsskador, prolaps, sfinkterskador
Anal inkontinens
Förstoppning, tömningsbesvär
Smärtor i bäckenbotten, för hög tonus
Klimakteriets/hormoners inverkan på alltihop..
Sex
2
![Page 3: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/3.jpg)
Varför räcker det inte med skriftliga instruktioner eller
träning av andra muskelgrupper?
30% gör fel (Bö 1988)
Några till och med krystar! (25%?)
Aktivering TrA ger inte med automatik kontraktion av
bäckenbotten
Aktivering av andra sfinktrar (ögon, mun ger inte aktivering av
uretrasfinkter etc)
![Page 4: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/5.jpg)
Bäckenbottens anatomi
fysiologi
Återgiven med tillstånd
från I. Hahn, R.
Myrhage:
Baskompendium
Bäckenbotten.
Byggnad, funktion och
träning: AnaKomp AB,
Göteborg
![Page 6: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/6.jpg)
Perinealmembranet
![Page 7: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/7.jpg)
Muskelfibertyper
Typ 1Långsam
Röd
Uthållig
70-75%
Typ 2Snabb
Vit
Stark
25-30%
![Page 8: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/8.jpg)
Bäckenbottens funktion
I vila
• Stöd för
bäckenorganen
Under kontraktion
• Förskjutning framåt och uppåt av bäckenorganen
• Komprimering av uretra
• Kontroll av blåshalsen
Bäckenbottens anatomi fysiologi 8
![Page 9: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/9.jpg)
Bäckenbottenträning 9
forts. bäckenbottens funktion
• starkt och snabbt automatiskt svar vid ökat buktryck
• inhibera detrusorkontraktion
• kunna slappna av vid miktion/defekation
• aktiv i samlivet
![Page 10: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/10.jpg)
Urininkontinens
•Ansträngningsinkontinens-SUI.
•Orsak: oftast svag bäckenbottenmuskulatur
•Överaktiv blåsa- OAB -urgency (frequency) (wet/dry)
•Orsak: blåsan själv drar ihop sig
•Blandformer, överrinningsinkontinens, neurologiskaskador, sjukdomar, åldrande..
![Page 11: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/11.jpg)
11
• BBT är första val vid behandling av urininkontinens, i första hand vid stressinkontinens och blandingsinkontinensHay Smith er al 2008
• BBT är första val vid behandling av genital prolaps hos kvinnor.(Brækken et al 2010, Hagen and Stark 2011)
• BBT vid inkontinens hos män efter prostatectomi, visar god effekt i flera studierDorey 2005, Overgård 2008
• BBT har också visat effekt vid fekal inkontinensHay Smith er al 2008, Norton et al 2008 Hay-smith et al 2009, Bø et al 2007
Bäckenbottenträning (BBT)
![Page 12: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/12.jpg)
Bäckenbottenträning 12
Olika typer av bäckenbottenträning
• Identifieringsträning/innervationsträning
• Avspänningsträning
• Styrketräning
• Snabbhetsträning
• Uthållighetsträning
• Underhållsträning
![Page 13: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/14.jpg)
Bäckenbottenträning 14
Typiskt träningsprogram
3ggr/dag• Hitta-rätt-knip/uppvärmning 10st
• Styrkeknip 10st i 4 sek (mål 6-8 sek)
• Uthållighet: vänta en månad, sen 1-2 st i 45 sek
(mål 1,5 min)
• Snabba o starka: vänta en månad sen 5 st i ca 3
sek
• Funktionellt= knip vid vid ökat buktryck (the
”knack”)
![Page 15: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/15.jpg)
Bäckenbottenträning 15
Rekommendationer från ACSM (American College of
Sports Medicine)
• Specifikt
• 8-12 långsamma kontraktioner (10 s)
• Ta i maximalt
• 3 set
• 2-3 (4) dagar/vecka
• Hålla på minst 5 mån
![Page 16: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/16.jpg)
Bäckenbottenträning 16
Behandlingstid
• Minst 2 månaders regelbunden träning innan
förväntad effekt
• Dos-respons
• Lära sig använda bäckenbotten i vardagen
• Behandlingsperiod om minst 4-6 månader för att
kunna värdera effekt. I praktiken ofta längre.
• Ingen effekt på läckaget efter 3 mån träning?
Annan åtgärd !
![Page 17: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/17.jpg)
Förlossningsskador: Diagnossättning
Grad 1: Endast skada på hud på perineum.
Grad 2: Skada på perineum som involverar muskulatur i perineum men analsfinktern är hel.
Grad 3:» 3a: Perinealbristning av tredje graden; skada som omfattar mindre än halva externa
analsfinktern
» 3b: Perinealbristning av tredje graden; skada som omfattar mer än halva externa analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern)
» 3c: Perinealbristning av tredje graden; skada som omfattar både externa och interna analsfinktern
Grad 4: Perineal skada som omfattar både externa och interna analsfinktern och rektal slemhinna.
![Page 18: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/18.jpg)
Tumregel
Om bestående besvär efter grad 3 eller 4 bristning då
kjesarsnitt vid nästa förlossning
![Page 19: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/19.jpg)
Undersökning
Inspektion – bedöma läkning
Palpation: vaginalt, analt och bidigitalt:
Bedöma muskelfunktion i hela bäckenbotten. Styrka, uthållighet, latens, teknik.
Bedöma tonus, sensibilitet, smärta
Läkartid om “felläkning”, behöver smärtmedicin, anal blödning (få)
![Page 20: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/20.jpg)
Bäckenbottenträning
”hitta rätt” träning/identifieringsträning
8-12 ggr, 3 omgångar per dag
styrketräning
kraftfull styrka, 6-8 sek, 8-12 ggr, 3 omgångar per dag
uthållighetsträning
medelhård styrka, 1-2 ggr per dag, mål ca 1,5 minuter
funktionell träning
Kraftfull styrka inför situationer med ökat buktryck
Underhållsträning hela livet efter 4-6 mån intensiv träning (ACSM)
Kraftfull styrka 8-12 ggr, 3 omgångar, minst 2 ggr per vecka
![Page 21: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/21.jpg)
Det pinsamma nr 2.. Kropp och själ P1
![Page 22: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/22.jpg)
URIN-
INKONTINENS
25-30% med FI
FEKAL
INKONTINENS
40-70% med UI
DUBBEL
INKONTINENS
8-29%
Allt hänger ihop ink./förstoppning/tömningsproblem
![Page 23: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/23.jpg)
Överaktiv blåsa Förstoppning
![Page 24: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/28.jpg)
Skilja på aktiv/urgency och passiv
inkontinens
• AKTIV: urgency= bråttom
• Läckage på väg till toan. EAS
• PASSIV: gasläckage (bla flatulens)
• Efterläckage, svårt att torka rent, ofullständig tömning. IAS
• Skilja på anal(gas och/eller avförings-) inkontinens och fekal(avförings-) inkontinens!
![Page 29: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/29.jpg)
Tarmen: läckage o förstoppning
• Anala läckage 11-15%
• Prevalens förstoppning 2-28% i väst (Dressman 1994)
• Nyare studier visar på siffror kring 30%
• Förstoppning vanligare hos kvinnor i alla åldrar (långsammare tjocktarm bla)
![Page 30: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/30.jpg)
Klimakteriet
• Styrketapp i klimakteriet (Greeves 1999, Phillips 1992) skillnad mot HRT
• Tröskelvärde för känsel i rektum högre vid högre ålder (Lagier 1999)
• Mer gas och gasläckage postmenopausalt (Adeyemo 2010)
• BMI starkt kopplat till inkontinens 8%/viktenhet (UTF 2012)
![Page 31: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/31.jpg)
Medicinbiverkningar
• DIARÈE
• Hjärtmediciner
• Diklofenak
• Cymbalta
• FÖRSTOPPNING
• Smärtmediciner
• Antidepressiva (SSRI)
• Antiepileptika
• Antikollinergika (mot överaktiv
blåsa)
• Cymbalta
![Page 32: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/32.jpg)
IBS (smärta, uppblåsthet, gaser, diarré,
förstoppning)
• Prevalens 10-15% (mag-tarmförbundet)
•
• IBS vanligare hos kvinnor. Kvinnor har mest förstoppning eller växlande typ, män mest diarrétyp (Lee 2007, Adeyemo 2010)
• Besvären förvärras vid mens (eller) Förstoppade kvinnor får oftare ökad diarré/lös avföring under mens än ökad förstoppning
![Page 33: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/33.jpg)
Vad är normalt?
• Man tror att det man själv har är normalt! (Zutshi 2007)
• Avföring minst 3ggr/v
• Avföring högst 3ggr/dag
• (ej kraftig krystning, känsla av ofullständig tömning, hård avföring, digital manipulation: Rome III criteria, WGO Guidelines 2007)
![Page 34: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/34.jpg)
Behandling, tarmen
• Undervisning om anatomi, reflexer etc
• Mat, motion, dricka tillräckligt
• Mediciner (byta?)
• Tarmreglerande medel (bulk)
• Ändra vanor
• Bäckenbottenträning
• Tömningsteknik
![Page 35: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/35.jpg)
Tömningsteknik, praktiskt
• Sittställning, ev pall
• Lutning
• Andning, avslappning
• Mjuk krystning
• Ev tippa bakåt
(Croft: Pelvic floor recovery: sue (at)
suecroftphysiotherapist.com.au)
![Page 36: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/36.jpg)
Smärta/stress
• Emotionella reaktioner: ångest, depression, dissociation..
• Kognitiva reaktioner: minne, koncentration, trötthet
• Kroppsliga reaktioner (autonom aktivering, HPA-
hyperaktivitet)
• Cirkulation: svettning, skakning, muntorrhet etc etc
• Mag- tarmkanalen: hyperaktiv mage, magsmärtor, uppblåsthet,
diarré, uppstötningar, förstoppning, illamående etc
• Muskler
![Page 37: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/37.jpg)
Muskler
• SKYDDSMÖNSTER:
• Andningspåverkan
• Spänner muskler i området
• Diafragma
• Lårets inåtförare
• Magens muskler
• Höftböjaren
• (baksida lår, rumpan)
• Smärta i ryggen
• Ofta även i skinkan, korsbenet
kanske svanskotor
• Bäckenbotten ►
• Förhöjd tonus i bäckenbotten
kan ge både smärta, läckage
och tömningsbesvär
![Page 38: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/38.jpg)
Långvariga smärtor: behandling
• Coopingstrategier
• ACT/KBT
• Hållning
• Andning
• BK
• Avspänning
![Page 39: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/39.jpg)
Specifik behandling av bäckenbotten
Thielemassage (Chaitow 2007, Stones 2000)
• A headache in the pelvis. A new understandning and
treatment for cronic pelvic pain syndromes av David Wise
och Rodney Anderson
• Triggerpunktsbehandling
• Stretch
• Paradoxal relaxation
![Page 40: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/40.jpg)
Sex
Vulvodyni:
Vaginism-”kramp”
Vestibulit
►Dyspareuni = samlagssmärta
Erektil dysfunktion
![Page 41: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/41.jpg)
Anatomy of the clitoris.
O´Conell HE. J Urol 2005;174: 1189-95
![Page 42: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/42.jpg)
Från wikipedia
![Page 43: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/43.jpg)
Take home message..För dig som
redan jobbar med urininkontinens• Fråga urininkontinenta om
gasläckage, avföringsläckage, urgency
• Om besvär fråga lite om tarmvanor och konsistens
• Bulkmedel!
• Om ej palpation analt: titta i sidläge på knip och kryst
• Tömningsteknik
• Missa inte förhöjd tonus. Avspänning!
• Bilder (tex nikola.nu) och bäckenbottenmodell
![Page 44: Bäckenbotten- inte bara inkontinens och palpation.. · analsfinktern (inkl. total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) » 3c: Perinealbristning av tredje](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020109/5c9b824b09d3f206138b5165/html5/thumbnails/44.jpg)
Take home message.. för dig som inte arbetar med
bäckenbotten
• Tarmreglerande/bulk (både vid för lös och för hård avföring)
• Många mediciner ger förstoppning, fråga patienter om detta! Borde alltid få laxermedel vid intag av opiater
• Lär ut tömningsteknik vid förstoppning o efterläckage
• Avspänning vid förhöjd tonus i bäckenbotten
• Allting hänger ihop! (inkontinens, förstoppning, tömningsproblem, smärta, sex)
• Inte självklart att knipövningar är det patienten behöver