bäckenbotten-anatomi och fysiologi blubb barnmorskor och … · 2018-05-02 · rektum blåsan...
TRANSCRIPT
BLUBB ndash Barnmorskor och laumlkare utbildas om
baumlckenbottenBLUBB ndash Barnmorskor och laumlkare
utbildas om baumlckenbotten
Baumlckenbotten-anatomi och fysiologi
Gunilla Tegerstedt Karolinska Baumlckenbottencentrum
Leonardo da Vinci
Epidemiologi
Samband mellan vaginal foumlrlossning och baumlckenbottenskador
(prolaps)
Soranus (100-talet foumlre Kristus) - obstetrikens fader
Orsaker till livmoderframfall
Moderkakan slits ut haumlftigt
Foumlrlossning med krok
Ref Soranus rdquoKvinnolaumlrardquo om graviditet foumlrlossningskonst spaumldbarnsvaringrd och kvinnosjukdomar i oumlversaumlttning av Sylvia Toumlrnkvist och Ingrid Ursing (Paul Aringstroumlms foumlrlag)
Epidemiologi
Anstraumlngningsinkontinens
1914 Kelly
rdquoThere is a type of urinary incontinence in women withoutmanifest injury to the bladder and having no relation to fistula which most frequently comes on following childbirthrdquo
Epidemiologi
Foumlrlossningens effekter paring baumlckenbotten
Mant Br J Ob Gyn 1997
RR
115
4
Paritet1 2 3 4
28
Prolaps
GSUI
Epidemiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Leonardo da Vinci
Epidemiologi
Samband mellan vaginal foumlrlossning och baumlckenbottenskador
(prolaps)
Soranus (100-talet foumlre Kristus) - obstetrikens fader
Orsaker till livmoderframfall
Moderkakan slits ut haumlftigt
Foumlrlossning med krok
Ref Soranus rdquoKvinnolaumlrardquo om graviditet foumlrlossningskonst spaumldbarnsvaringrd och kvinnosjukdomar i oumlversaumlttning av Sylvia Toumlrnkvist och Ingrid Ursing (Paul Aringstroumlms foumlrlag)
Epidemiologi
Anstraumlngningsinkontinens
1914 Kelly
rdquoThere is a type of urinary incontinence in women withoutmanifest injury to the bladder and having no relation to fistula which most frequently comes on following childbirthrdquo
Epidemiologi
Foumlrlossningens effekter paring baumlckenbotten
Mant Br J Ob Gyn 1997
RR
115
4
Paritet1 2 3 4
28
Prolaps
GSUI
Epidemiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Samband mellan vaginal foumlrlossning och baumlckenbottenskador
(prolaps)
Soranus (100-talet foumlre Kristus) - obstetrikens fader
Orsaker till livmoderframfall
Moderkakan slits ut haumlftigt
Foumlrlossning med krok
Ref Soranus rdquoKvinnolaumlrardquo om graviditet foumlrlossningskonst spaumldbarnsvaringrd och kvinnosjukdomar i oumlversaumlttning av Sylvia Toumlrnkvist och Ingrid Ursing (Paul Aringstroumlms foumlrlag)
Epidemiologi
Anstraumlngningsinkontinens
1914 Kelly
rdquoThere is a type of urinary incontinence in women withoutmanifest injury to the bladder and having no relation to fistula which most frequently comes on following childbirthrdquo
Epidemiologi
Foumlrlossningens effekter paring baumlckenbotten
Mant Br J Ob Gyn 1997
RR
115
4
Paritet1 2 3 4
28
Prolaps
GSUI
Epidemiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anstraumlngningsinkontinens
1914 Kelly
rdquoThere is a type of urinary incontinence in women withoutmanifest injury to the bladder and having no relation to fistula which most frequently comes on following childbirthrdquo
Epidemiologi
Foumlrlossningens effekter paring baumlckenbotten
Mant Br J Ob Gyn 1997
RR
115
4
Paritet1 2 3 4
28
Prolaps
GSUI
Epidemiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Foumlrlossningens effekter paring baumlckenbotten
Mant Br J Ob Gyn 1997
RR
115
4
Paritet1 2 3 4
28
Prolaps
GSUI
Epidemiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Baumlckenbottens stoumldjestrukturer
Anatomi och fysiologi
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus
M Puborektalis
M Pubococcygeus
M Ilecoccygeus
Hiatus genitalis
= levatorslitsen
Arcus
tendineus
Anatomi och fysiologi
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Baumlckenbottens muskler
Anatomi och fysiologi
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Lig Sakrospinosum
Coopers lig
Spina Ischiadica
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Perineum m Transversus perineii
m Ischiocavernosus
m Bulbocavernosus
Obturator-logen
Sakrum
Anatomi och fysiologi
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
m Transversus
perineii
Anatomi och fysiologi
Perinealmembranet
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Arcus Tendineus
ATFP
White line
m Obturator internus
m Levator ani
Anatomi och fysiologi
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Rektum
Anatomi och fysiologi
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Vagina
Vesicovaginala
fascian (=pubocervikala fascian)
Rektovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Pericervicala ringen
Cervix
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Anatomi och fysiologi
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Arcus Tendineus
ATFP
White line
Rektum
Blaringsan
Vesicovaginala
fascian
Pericervicala ringen
Kardinal-
ligamenten
Cervix
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Sakrouterin-
ligamenten
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Endopelvina fascian- kollagenelastinglatt muskulaturfettvaumlvnerver o kaumlrl
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Lateralt stoumld
bullArcus tendineus levator ani ATMLA
Band av fibrer omsluter M obturator internus och upptraumlder bakom rektum
och faumlster i levatorplattan
bullArcus tendineus fascia pelvis ATFA
Band av fibrer fraringn os pubis till spina Stoumld foumlr vesicovaginala och
rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Arcus tendineus fascia pelvis ATFP
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Endopelvina fascian i fraumlmre vaginalvaumlggen= fibroumlsa straringk
rdquoPubocervicala fascianrdquo
Anatomi och fysiologi
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Endopelvina fascian i bakre vaginalvaumlggen= rdquorectovaginala
fascianrdquordquoseptum rectovaginalerdquo
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologiLeffler Am J Ob Gyyn 2001
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
M
Bulbocavernosus
M TransversiPerinei
(superficialis)Perinealkroppen
Diafragma urogenitale
Anatomi och fysiologi
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
M Levator ani (M Pubovisceralis) och
perinealkroppen
M
Puboperinealis M Puborectalis
M Puboanalis
Anatomi
Epimysiumperimyseum
Perinealkroppen
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Uretras stoumld
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Kaumlrl och nerver
Anatomi och fysiologi
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
M Levator ani - 3D MRI
Anatomi och fysiologi
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Endovaginalt ultraljud med roterande prob
Anatomi och fysiologi
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Under operation blottad levatormuskel
Anatomi och fysiologi
M Pubovisceralis (M Puboperinealis)
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Transanalt ultraljud sfinktrar och perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Levator ani -muskelkomponenter
bull Typ 1 ndash laringngsamma - vilotonus ndash med aringldern blir dessa fibrer
faumlrre
bullTyp 2 - snabba ndash aktiveras vid oumlkning av det intraabdominella
trycket tex nysning hosta ndash i fraumlmre delen av
mpubococcygeus utgoumlr de 33 procent i bakre delen av
muskeln 24 procent
Anatomi och fysiologi
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Levator Ani - funktion
bullTonisk kontraktion av M pubococcygeus staumlnger hiatus genitalis
rdquoSUPPORTrdquo
bullMuskelkontraktion (fra M puborectalis) lyfter baumlckenorganen och
rdquostaumlngerrdquo vagina
bullrdquoOMSLUTANDErdquo
Anatomi och fysiologi
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Perinealkroppen- funktioner
bullFaumlste foumlr rektovaginala fascian
bullStoumlttar vaginas framvaumlgg
bullSista utposten i skyddet mot det intrabdominella trycket
bullFraumlmre stoumldet foumlr analkanalen (perineala musklerna)
Fornell 2008Anatomi och fysiologi
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
De Lancey`s levels of support
Level I ndash suspension
Level II ndash attachement
Level III - fusion
Anatomi och fysiologi
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Vaginas upphaumlngning
Anatomi och fysiologi
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Level I - suspension
Den oumlvre delen av vagina
apex stoumlds fraringn
baumlckenvaumlggarna av Lig
Cardinale och Sacrouterina
En defekt paring denna nivaring leder
till prolaps av uterus eller
vaginalcuff
Anatomi och fysiologi
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Sakrouterinligamenten
Anatomi och fysiologi
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Prolaps av uterus
Anatomi och fysiologi
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Level II - attachement
Den mellersta delen av vagina faringr stoumld fraringn pubocervikala fascianoch rectovaginalafascian
Defekter paring denna nivaring leder till prolaps av fraumlmre och bakre vaginalvaumlggen
Anatomi och fysiologi
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Level III ndashlevel of fusion
Anatomi och fysiologi
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Level III- fusion
Den nedre delen av vaginas
stoumld bestaringr av perinalkroppen
och levator ani
Defekter paring denna nivaring
resulterar i oumlvermobilitet av
urethras stoumld (GSI) ich defekt
perinealkropp
Anatomi och fysiologi
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Foumlrharingllande mellan vaginas bakvaumlgg och stoumldejestrukturer
level 1 och III
Anatomi och fysiologi
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Clitoris anatomi
Anatomi och fysiologi
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Vad kan skadas vid den vaginala foumlrlossningen
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Den vaginala foumlrlossningen aumlr ett trauma mot baumlckenbotten
Kompression ndash naumlr fosterhuvudet passerar baumlckenkanalen
Stretching ndashuttaumlnjning av perineala strukturer i samband med
krystning
Anatomi och fysiologi
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Bindvaumlvsskador (endopelvina fascian) ocheller muskelskador
och nervskador kan leda till
Urininkontinens(stress och urge) analinkontinensprolaps och
sexuell dysfunktion men aumlven andra tidigare mindre beskrivna
symtom
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Uttaumlnjning av levatormuskulaturen vid vaginal foumlrlossning
Taumlnjs 340
Anatomi och fysiologi
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Levator Ani Muscle Stretch Induced by Simulated Vaginal BirthKuo-Cheng Lien MS Brian Mooney MS John O L DeLancey MD and James A Ashton-Miller PhDFrom the Department of Mechanical Engineering and the Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan
2005
Anatomi och fysiologi
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Uttaumlnjning av levatormuskulatur under graviditet
Studiedesign Cohort med 231 0-para kvinnor
Metod Ultraljudsundersoumlkning transperinealt i v 37 Hiatusvolym
Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat Stoumlrre hiatusvolym i sen graviditet hade en significant
association med kortare utdrivningskede o normal foumlrlossning
RefLevator hiatus dimensions in late pregnancy and the process of labor a 3- and 4-
dimensional transperineal ultrasound study
Siafarikas F1 Staeligr-Jensen J1 Hilde G2 Boslash K2 Ellstroumlm Engh M1
Am J Obste Gynecol 2014
Anatomi och fysiologi
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Hovte et al Boston rdquoQuantity and distribution of levator ani stretch
during simulated vaginal
childbirth rdquo 2008 AJOG
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Skador paring levatorn MR
Hoyte Am J Ob Gyn 2001Anatomi och fysiologi
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Anatomi och fysiologi
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Med endovaginalt ultraljud
Anatomi och fysiologi
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Levatorskada efter vaginal foumlrlossning
Delancey 2005
160 Foumlrstfoumlderskor undersoumlktes 9-12 maringnader efter deras foumlrlossning med
MRHaumllften hade GSI haumllften var urinkontinentaFoumlrlossningsdetaljer
analyserades
Riskfaktorer foumlr levatorskada var foumlljande
bullTaringng OR 147
bullSfinkterskada OR 81
bull Klipp OR 31
Kvinnor med levatorskada var naringgot aumlldre och hade en laumlngre (78 min)
ldquosecond stage of labourrdquo
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
K van Deiltf R ThalarAH Sultan K Klivers
1473 I-grav efter v 34 inviterades foumlr studien 289 kvinnor accpeterade
Undersoumlktes med ultraljud vid v 36 och 3 maringnader postpartem
Resultat Ingen kvinnor hade levatorskada foumlre foumlrlossning Ingen kvinna foumlrloumlst
med sectio hade levatorskada (n=48)
30 (21 ) av kvinnor foumlrloumlsta vaginalt hade levatorskada varav 7 mindre
skada o 23 stoumlrre skada
Riskfaktorer Houmlg aringlder instrumentell foumlrlossning o bristningar
RefLevator ani muscle avulsion during childbirth a risk prediction model BJOG
2014 Mar 5 doi 1011111471-052812676
Anatomi och fysiologi
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Prevalens o riskfaktorer foumlr levatorskada
Metod 339 kvinnor1-grav undersoumlktes med transperinealt ultraljud i v 35-
38 och 8 veckor efter foumlrlossning Foumlrlossningsdetaljer analyserades
Resultat 59 hade en spontan vaginal foumlrlossning 183 assisterad
foumlrlossning 41 planerat sectio o 183 akut sectio
217 av vaginalfoumlrloumlsta hade en levator skada (334 o 714 foumlr VE
resp taringng)
Prevalence of levator ani muscle injury in Chinese women after first delivery
Chan SS1 Cheung RY Yiu AK Lee LL Pang AW Choy KW Leung TY Chung TK Ultrasound Obstet
Gynecol 2012 Jun39(6)704-9
Anatomi och fysiologi
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Aumlven sugklocka oumlkar risken
Garcia-Mejido et al 2016
Prospektiv observationsstudie av 146 foumlrstfoumlderskor (haumllften foumlrloumlsta med
sugklocka) undersoumlktes med transperinealt ultraljud 6 maringnader efter foumlrlossning
96 hade levatorskada bland normalfoumlrloumlsta mot 342 bland sugklockefoumlrloumlsta
(pthinsp=thinsp0001 OR 399)
Hiatusvolym 165thinspplusmnthinsp32 versus 182thinspplusmnthinsp39 (pthinsp=thinsp0016)
Ref Levator ani muscle injuries associated with vaginal vacuum assisted delivery determined
by 34D transperineal ultrasoundJ Matern Fetal Neonatal Med 2016 Sep 211-6
Anatomi och fysiologi
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Stort barnhuvud oumlkar risken foumlr levatorskada
Valsky et al 2009
Prospektiv studie av 127 I-para kvinnor 24-72 tim efter foumlrlossning
Levatorskada hos 39 of 210 (188)
Oumlkad risk om HC gtor= 355 cm
Second stage duration gtor= 110 minutes
Missad sfinkterskada hos 10127 (79)
Ref Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator
ani muscle injury diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous
women Am J Obstet Gynecol 2009 Jul201(1)91e1-7
Anatomi och fysiologi
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Samband mellan levatorskada o sfinkterskada
Valsky et al 2016
94 foumlrstfoumlderskor med 3-4 gradbristningar o 464 kvinnor utan sfinkterskada undersoumlktes med
transperineal ultraljudsundersoumlkning
Resultat
I gruppen av kvinnor med sfinkterskada hade 38 av 94 kvinnor(404 ) levatorskada mot 75
av 464 kvinnor I kontrollgruppen
(P lt 001 odds ratio 353 95 confidence interval 218ndash57)
Ref Third- or Fourth-Degree Intrapartum Anal Sphincter Tears Are Associated With Levator
Ani Avulsion in Primiparas Ultrasound Med 2016 Apr35(4)709-15
Anatomi och fysiologi
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Andra riskfaktorer foumlr levatorskada
Laringg BMI hos modern Oversand et al 2017
Snabb foumlrlossning
Vaumlltraumlnad mamma
Levator ani defects and the severity of symptoms in women with anterior compartment
pelvic organ prolapse
Oversand SH12 Staff AC34 Sandvik L5 Volloslashyhaug I6 Svenningsen R3 Int Urogynecol J
2017 Jun 15
Anatomi och fysiologi
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Vilken betydelse har en levatorskada
bullStoumlrre hiatus oumlppning
bullMinskad muskelstyrka vid kontraktion
bullTidig utveckling av framfall
bullOumlkad risk foumlr recidiv av framfall efter operation
Adekanmi O Int Urogyn J Pelvic floor dys 2009
Model et al Eur J Obstet Gynecol Rep Bio 2010
Weemhoff et al Int Urogynecol J 2012
Dietz et al Ultra Obstet Gynecol 2010
Delancey et al 2010
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Skada paring perinealkroppen grad 2 bristning
Anatomi och fysiologi
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Rektovaginala fascian
Anatomi och fysiologi
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Besvaumlr och sexuell paringverkan efter defektlaumlkt grad 2-bristningSofie Karlstroumlm ST-arbete 2016
bullVidhetskaumlnsla och oumlppetstaringende slidoumlppning
bullLuft i vagina-garulitasrsquo
bullTyngdkaumlnsla
bullTarmtoumlmningssvaringrigheter
bullUrininkontinens
bullSmaumlrta
bullParingverkan paring sexlivet
bullhttpswwwsfogsemedlemsbladSFOGnr5202016_LowRes788cfb90-23e6-419a-b3e9-
34237ddea13apdf
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Klassifikation diagnostik och suturering av foumlrlossningsbristningar
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull
Ska instrumentella foumlrlossningar oumlverges till foumlrdel foumlr kejsarsnitt
Ska kvinnor faring vaumllja kejsarsnitt
Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery AJOG 2017
Jelovsek JE1 Chagin K2 Gyhagen M3 Hagen S4 Wilson D5 Kattan MW2 Elders A4 Barber
MD2 Areskoug B3 MacArthur C6 Milsom I3
urininkontinens innan graviditeten
aringlder vid foumlrlossningen
antal foumlrlossningar tidigare
aumlrftlighetfamiljehistorik
barnets uppskattade vikt (oumlver 4 kg oumlkad risk) och huvudstorlek
mammans laumlngd (under 160 cm oumlkad risk) och mammans vikt
Anatomi och fysiologi
Email the author MD J Eric Jelovsek bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull bullbullbullbull