bacteriuria - laboratorio clínico vid · bacteriuria asintomatica tratar o no tratar … juan...
TRANSCRIPT
![Page 1: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/1.jpg)
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Tratar o no tratar …
JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo
Fundación Antioqueña de Infectologia Docente de la sección de Enfermedades Infecciosas
Universidad de Antioquia
![Page 2: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 60 años
• “No se me quita la infección”
• No tiene síntomas
• Solo se le “eriza la piel”
• Múltiples AB
• Urocultivo: P.aeruginosa
![Page 3: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
Y ahora que le doy ????...
![Page 4: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/4.jpg)
Bacteriuria Asintomática
INTRODUCCIÓN
• Sulfas 1930
• Penicilinas 1945
• Selección artificial de gérmenes MR
• 50% de las mujeres = ITU
• Bacteriuria asintomática es mas frecuente
David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.
![Page 5: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/5.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Infección Urinaria:
• Síntomas: disuria, urgencia,
polaquiuria, etc
• Cualquier conteo de UFC/mL
• Un solo patógeno urinario
Hooton TM. Infect Dis Clin North Am 2007;11:551-82.
![Page 6: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/6.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Gérmenes mas frecuentes: • E.coli
• K.pneumoniae
• E.faecalis
David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.
![Page 7: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/7.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Infección Urinaria Complicada: • Hombres
• Alteración estructural del árbol urinario
• Diabéticos
• VIH positivos
• Esteroides o trasplantados
Nicolle LE. Drugs Aging 2001;18:242-54.
![Page 8: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/8.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Bacteriuria Asintomática en mujeres:
• >105 UFC/mL de orina espontánea
• Dos muestras consecutivas
• Mismo patógeno urinario
• Sin síntomas
Rubin RH. Clin Infect Dis 2002;15(Suppl 1):S216-27.
![Page 9: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/9.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Bacteriuria Asintomática en hombres:
• >105 UFC/mL de orina espontánea
• Solo una muestra
• Sin síntomas
• Con sonda vesical: >102 en hombres y
mujeres
Lipsky BA. J Infect Dis 1987;155:847-54.
![Page 10: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/10.jpg)
Bacteriuria Asintomática
DEFINICIONES
• Piuria: > 5 PMNN/mL en el sedimento
• Mujer con vida sexual activa 32%
• Embarazada 30 a 70%
• Diabéticos 70%
• Ancianos 90%
• Sonda Vesical 50 a 100%
Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50
![Page 11: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/11.jpg)
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Mujer adolescente: 1%
• Mujer >80 años: 20%
• Aumenta de 0.7% a 4.6% con sexo
• Diabéticas 8 a 14%
• Hombres >60 años 6 a 15%
• TRM > 50% (2 a 7% por año)
Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50
![Page 12: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/12.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer pre-menopáusica NO
embarazada: • Solo el 8% desarrolla ITU sintomática
• Recaen rápido después de tratamiento
• Recaen con cepas RESISTENTES
Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7
![Page 13: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/13.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer premenopáusica NO embarazada:
• Seguidas a 15 años tienen igual: – Mortalidad
– Nefropatía crónica
– HTA
– Cáncer genitourinario
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento
Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7
![Page 14: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/14.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 25 años
• “Tengo una infección”
• No tiene síntomas
• Solo algo de "flujo”
• Urocultivo: E.coli
![Page 15: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/15.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Mujer gestante:
• 25 veces mas riesgo de pielonefritis
• Parto pretérmino y bajo peso al nacer
• Urocultivo entre semana 12 a 16
• Tratamiento por 3 a 7 días
• Urocultivos de control
Uncu Y. Clin Exp Obstet Gynecol 2002;29:281-5.
![Page 16: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/16.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO • Diabético:
• No hay diferencias a 14 años en: » Mortalidad » Progresión a ITU » Número de hospitalizaciones » Complicaciones de la DM
(nefropatía) • No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Harding GKM. N Engl J Med 2002;347:1576-83.
![Page 17: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/17.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Ancianos:
• No hay diferencia en:
– Mortalidad
– Episodios de ITU
• No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Nordenstam GR. N Engl J Med 2006;314-1152-6.
![Page 18: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/18.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
• Hombre de 45 años
• “Tengo una infección”
• No tiene síntomas
• La orina huele feo
• Urocultivo: E.faecalis
![Page 19: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/19.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Trauma raquimedular: • Tratados por 7 a 10 días
• 93% recaen al mes
• Gérmenes RESISTENTES
• Solo tratar si hay síntomas
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento
Ditunno JF, Formal CS. N Engl J Med 2004;330:550-6.
![Page 20: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/20.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Sonda vesical:
• 90% con Bacteriuria Asintomática
• Solo 1% desarrolla infección
sistémica
• No se recomienda tamizaje ni
tratamiento
Tambyah PA. Ann Intern Med 2000;160:678-82.
![Page 21: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/21.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
• Hombre de 72 años
• “Operar la próstata”
• Síntomas obstructivos
• La orina se ve bien
• Urocultivo: E.cloacae
![Page 22: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/22.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Cirugía urológica:
• Trauma y sangrado de mucosa
• 60% bacteriemia
• 10% sepsis
Grabe M. J Urol 2007;138:245.
![Page 23: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/23.jpg)
Bacteriuria Asintomática
TRATAMIENTO
• Cirugía urológica:
• Cambio de sonda es trauma mínimo
• Iniciar tratamiento noche previa a
cirugía
• Prolongar hasta retirar la sonda
Grabe M. Scand J Urol Nephrol 2004;18:37-42.
![Page 24: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/24.jpg)
Bacteriuria Asintomática
CONCLUSIONES
• Tratar Bacteriuria Asintomática:
• Gestantes
• Previo a cirugía urológica traumática
• Piuria + bacteriuria SIN SINTOMAS
NO se trata
![Page 25: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/25.jpg)
CASO DE LA VIDA REAL…
• Mujer de 60 años
• “No se me quita la infección”
• No tiene síntomas
• Solo se le “eriza la piel”
• Múltiples AB
• Urocultivo: P.aeruginosa
![Page 26: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/26.jpg)
MAS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MENOS ANTIBIOTICO EMPIRICO !!
![Page 27: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/27.jpg)
¡Aunque la resistencia nos tenga hasta el cuello,
hay que seguir dando pelea!
![Page 28: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/28.jpg)
CASCUMEN, CASCUMEN !!
PRESCRIBIR ANTIBIOTICOS
ES COSA SERIA !!
EL QUE LO ENTENDIO, LO ENTENDIO !!
![Page 29: BACTERIURIA - Laboratorio Clínico VID · BACTERIURIA ASINTOMATICA Tratar o no tratar … JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo Fundación Antioqueña de Infectologia](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042108/5e88e5e05e9bec786011fa70/html5/thumbnails/29.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…