BACTERIOLOGÍA II

TEMA:BACILOS (COCOBACILOS) GRAMNEGATIVOS PEQUEÑOS:

ESPECIES DE HAEMOPHILUS, BORDETELLA, BRUCELLA Y FRANCISELLA

Dr. Julio Maquera-AfarayCátedra de Microbiología & Parasitología Médica

Tacna-Perú, 2012

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características morfológicas básicas.

Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad del T.R.Especie Entidad clínica Vacuna

disponibleProfilaxis para

contactosH. influenzae

B. pertussisL. pneumophila

Meningitis**, Otitis, Sinusitis, Neumonía, Epiglotitis.

Tos ferina.Neumonía.

+

+-

Rifampicina.

Eritromicina.-

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad T.R.*

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA** En países donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.

1

Bacilos Gram Negativos asociados de origen animal (Origen Zoonótico)Especie Entidad

clínicaOrigen de infección

humanaModo de

transmisiónDiagnóstico

Esp. Brucella

F. Tularensis

Y. pestis

Brucelosis

Tularemia

Peste

Cabras, ovejas

Conejos, garrapatas

Roedores

Queso de cabra

Picadura garrapata

Picadura pulga

SerológicoCultivo

Serológico

Inmuno-fluorecencia

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal.

* Las enfermedades zoonóticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus productos.

2

Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorioEspecie Entidad clínica Vacuna

disponibleProfilaxis para

contactosH. influenzae

B. pertussisL. pneumophila

Meningitis**, Otitis, Sinusitis, Neumonía, Epiglotitis.

Tos ferina.Neumonía.

+

+-

Rifampicina.

Eritromicina.-

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:1) Haemophilus influenzae.

1

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA.** En países donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.

Especies de Haemophilus que se asocian a enfermedades en humanosEspecie Entidad clínica Frecuencia

H. influenzae

H. aegyptiusH. ducreyi

H. aphrophilusH. parainfluenzaeH. haemolyticus

H. parahaemolyticusH. segnis

Neumonía, Sinusitis, Otitis, Meningitis, Epiglotitis, Celulitis, Bacteriemia.

Conjuntivitis.Chancroide (Chancro blando)

Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas.Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas.

Infecciones Oportunistas.Infecciones Oportunistas.Infecciones Oportunistas.

Frecuente

InfrecuenteInfrecuente*Infrecuente

RaraRaraRaraRara

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Especies de Haemophilus asociados a enfermedades humanas.

* Según reporte epidemiológico en Estados Unidos, en América Latina el panorama es aparentemente distinto.** Se han descrito diferentes genoespecies Haemophilus que forman parte de microflora normal en el tracto respiratorio y que solo en ocasiones causan enfermedad.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características Microbiológicas del Género Haemophilus.

El género Haemophilus es un bacilo G(-) pequeño o cocobacilo, a veces pleomórfico, no esporulado, e inmóvil.

Asimismo, pertenece a la familia Pasteurellaceae junto a los géneros Actinobacillus y Pasteurella.

Características de las cepas no tipificables y de tipo b de Haemophilus influenzaeCaracterísticas Cepas de serotipo b Cepas no tipificables

CapsulaPatogenia

Cuadro clínico

Vacuna

Fosfato de Ribosiribitol.Infección agresiva por diseminación hematógena.Meningitis e infección agresiva en lactantes y niños no vacunados.Vacunas conjugadas altamente eficaces.

No encapsulados.Infecciones de las mucosas por diseminación contigua.Otitis media en lactantes y niños; infección de Vías Resp. Inf. en adultos con EPOC/VIH.No existe; en estudio.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características tipológicas del Género Haemophilus.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:EtioPatogénesis del género Haemophilus

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

TRACTO

RESPIRATORIO

MICROFLORA T.R. SUPERIOR:Colonización: Meses de R.N.1) H. parainfluenzae.2) H. influenzae no encapsulado.* Infección diseminada local o contigua en el T.R. Superior o inferior es infrecuente.> Número poblacional.< Virulencia (Factores).

H. influenzae encapsulado tipo b:< Número poblacional.> Virulencia (Factores).* La colonización OroFaríngea se debe al Pili y adhesinas no pilosas.** Componentes de la pared celular LPS y glucopeptidos BPM alteran la función ciliar y dañan el epitelio respiratorio.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:EtioPatogénesis de la infección por Haemophilus influenzae

H. influenza

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

* Pared Celular:Lipopolisacarido (LPS)Endotoxina.

* Membrana Celular:1) Cápsula polisacárida (PRP)2) Antígenos capsulados** Serotipos antigénicos: a,b,c,d,e,f.Func: Diversidad serológica/serovar./cepa.*** RPR: Fosfato de Polirribitol; Func: Antifagocítico.

TRACTO

RESPIRATORIO

**** En la era pre-inmunización H. influenza serotipo b era el responsable de aprox. 95% de casos; Sin embargo, algunos consideran que actualmente son los serotipos c y f y no encapsulados son los predominantes, pero no muy virulentos.

Ig A

ProteinasaIg A

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Patogénesis del género Haemophilus influenzae serotipo b.

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

TRACTO

RESPIRATORIO

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

CÉLULAHOSPEDERO

TRACTO

RESPIRATORIO

ENDOTELIO

VASCULAR

TRASLOCACION

BACTERIANA

BACTERIEMIA

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Epidemiología de Haemophilus influenzae serotipo b.

ERAPREINMUNIZACIÓN

ERAPOSTINMUNIZACIÓN

* La inmunización ha permitido no solo reducir el número de casos; sino tambiénel desarrollo de enfermedad o complicaciones invasivas especialmente en pediatría.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae serotipo b.

Hib ≥80%.

Hib <80%.

Hib introducida pero sin datos reportados de cobertura.

Hib vacuna no introducida

Diferencias clínicas del Género Haemophilus influenzae

Haemophilus influenza tipo b*(TRANSMISIÓN GOTAS DE SALIVA A TRAVÉS DEL AIRE)

Haemophilus influenzae no tipificable(COLONIZACIÓN RESPIRATORIA)

1. MENINGITIS (Lactantes menores de 2 años).2. EPIGLOTITIS = MORTAL (niños pequeños 2-7 años).3. CELULITIS Cabeza y cuello colorac. azul-rojiza.4. NEUMONIA en lactantes.5. Otros menos frecuentes: Osteomielitis, artritis séptica, pericarditis, infecciones oftálmicas y urinarias.

1. NAC ADULTOS = EPOC o VIH.(Fiebre, Tos, Expectoración Purulenta + Signos respiratorios anormales)2. OTITIS MEDIA(Causa frecuente junto a: S. pneumoniae y M. catarrhalis).3. SINUSITIS ADULTOS y NIÑOS.4. SEPSIS PUERPERAL y NEONATAL.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínicas de los tipos de Haemophilus influenzae.

* Consideran que es infrecuente en niños > de 6 años por inmunización.

Haemophilus influenzae serotipo b

Enfermedad Hib PorcentajeMeningitisNeumoníaEpiglotitisBacteriemia/SepticemiaCelulitisOsteoarticular (artritis)

521210854

(Modificado de Peltola H. Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13:302-317).

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínicas de Haemophilus influenzae serotipo b.

Meningitis por Haemophilus influenzae serotipo b

Signos y Síntomas PorcentajeCefaleaFiebreMeningismoAlteración del sensorio o concienciaPetequias/PurpuraVómitosConvulsionesSignos Focales NeurológicosMialgiasParálisis ocularHemiparesiaPapiledema

≥90≥90≥85≥80≈50≈30≈30≈25≈20≈10<5<1

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínicas de Haemophilus influenzae serotipo b.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínicas de meningitis H. influenzae serotipo b.

Signo de Brudzinski

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características diagnósticas de H. influenzae serotipo b Meníngea.

PUNCIÓN LUMBAR: (considerar previo al inicio de terapia antibiótica)

GRAM y CULTIVO + ANTIBIOGRAMA

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características diagnóstica de Haemophilus influenzae serotipo b.

* MEDIO DE CULTIVO COMPLEMENTADO(AGAR CHOCOLATE=AGAR SANGRE CALENTADO)

+Factores de crecimiento:

Factor X o HemaninaFactor V o NAD

** AGAR SANGRE NO CALENTADOSATELITISMO, imagen

(Crecimiento alrededor de colonias de S. aureus; debido que aporta

factores de crecimiento).

*** Otras formas diagnósticas son la DETECCIÓN ANTIGÉNICA:

Detección inmunológica del Ag PRP.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínico-diagnóstica de Haemophilus influenzae b

Con la introducción de la vacuna conjugada, la mayoría de las infecciones en el adulto afecta a zonas contiguas a la bucofaringe.

Las infecciones sistémicas graves (meningitis, epiglotitis) pueden darse en sujetos no vacunados.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características sobre Haemophilus ducreyi.

CONTACTO SEXUAL

ITS

4-7 díasPAPULA

RODEADA POR ERITEMA

PÚSTULA2-3 días

ÚLCERA GENITAL

Ruptura espontánea

* DIAGNÓSTICO: Raspado de la lesión GRAM y CULTIVO; PCR.

** ITS: Infección de transmisión sexual.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características sobre Haemophilus ducreyi como ITS.

Etiología del Síndrome de úlcera GenitalLas principales causas de úlcera genital en el Perú son:

• Herpes genital (virus del Herpes simplex).• Sífilis (Treponema pallidum).• Chancroide (Haemophilus ducreyi).

Otras causas menos frecuentes son:

• Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis).• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).

Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorioEspecie Entidad clínica Vacuna

disponibleProfilaxis para

contactosH. influenzae

B. pertussisL. pneumophila

Meningitis**, Otitis, Sinusitis, Neumonía, Epiglotitis.

Tos ferina.Neumonía.

+

+-

Rifampicina.

Eritromicina.-

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:2) Bordetella pertussis.

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA.

1

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Conceptos básicos sobre Bordetella pertussis.

TOS FERINA leve: Bordetella parapertussis

TOS FERINA : Bordetella pertussis

* Tos ferina; tos de fiera; Coqueluche; Tos quintosa; Tos de los 100 días…

** Bacilos o cocobacilos gramnegativos, genotípicamente diferentes por la expresión del gen de la toxina pertussis.

B. pertussis +P/H

3

ADHESINA

TOXINAS

P: Pertactina.H: Hemaglutinina Filamentosa.1)Toxina pertussis (SubUnidades: Toxicas –S1-y de Unión-S2 a S5).2)Toxina dermonecrótica.3) Citotoxina traqueal.4) Lipopolisacarido (Endotoxina).

+- Glicoproteínas de membrana (Célula Epitelial Ciliada Resp).- CR3 Receptor macrofágico ** Favorece la captación fagocítica pero NO ocurre el estallido oxidativo.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:EtioPatogénesis de Bordetella pertussis.

CÉLULAHOSPEDERO

RESP.

CÉLULAHOSPEDERO

RESP.4 1

2MONOCITO

-MACRÓFAGO

=+

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Patogénesis de Bordetella pertussis.

B. pertussis +P/H

3

TOXINAS

1)Toxina pertussis SubUnidad Toxicas -S1-: Estimula actividad Ciclasa- Segundos mensajeros-Cascada Enzimática…… AUMENTO DE SECRECIÓN RESP. y MUCOSIDAD. SubUnidades de Unión-S2 a S5. S2: Aumenta la expresión de CR3 Fagocito Aumentando la fagocitosis S3: Favorece la adhesión a las células epiteliales.2)Toxina dermonecrótica 3) Citotoxina traqueal = Ciliostático (ALT.ACLARAMIENTO BRONQUIAL) Estimula la IL-1 = FIEBRE.4) Lipopolisacarido (Endotoxina).

CÉLULAHOSPEDERO

RESP.

CÉLULAHOSPEDERO

RESP.4 1

2MONOCITO

-MACRÓFAGO

=+

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Alteración ciliar respiratoria.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Epidemiología de Bordetella pertussis (Tos ferina).

A pesar de la disminución de casos tras la introducción de la vacuna, continua siendo un mal endémico en niños, adolescentes y adultos.

Distribución por edades de las infecciones por B. pertussis descritas en 1988 (barras rojas) y 2002 (barras azules).

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínicas de Bordetella pertussis.

CÉLULA EPITELIAL CILIADA

RESPIRATORIA

Introducción de Aerosoles infecciosos

Periodo de Incubación(7-10 días)

SEGUNDA FASE = FASE PAROXÍSTICA: Paroxismos de Tos (toses repetidas seguidas de estridor inspiratorio).

* Suelen acabar los paroxismos con vómitos o estado de agotamiento.

PRIMERA FASE = FASE CATARRAL: Rinorrea, Estornudos, Malestar General, Febricula

> # Bacteriano = > Contagiosidad = >Virulencia

TERCERA FASE = FASE CONVALECIENTE: Disminución de los Paroxismos de Tos

1-2 semanas

2-4 semanas

Características clínicas de la tos ferina, por grupo de edad y situación diagnóstica.

Característica

Porcentaje de pacientesAdolescentes y adultos

NiñosConfirmación laboratorial

Sin confirmación laboratorial

Tos- Prolongada- Paroxística- Que trastorna el sueño“Gallo” *Vómitos tras la tos

95-10060-8060-9050-8010-4020-50

95-10060-8050-9050-805-303-30

95-10060-9585-95

90-10040-8080-90

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínicas de Bordetella pertussis.

* Se produce en la inspiración rápida, con la glotis cerrada, al final del paroxismo.** La fiebre es infrecuente y sugiere la existencia de sobreinfección bacteriana.*** Durante el transcurso del espasmo puede producirse una impresionante distensión de las venas del cuello, ojos saltones y cianosis.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Diagnóstico de Bordetella pertussis (Tos ferina).

* Ante la sospecha, es posible encontrar en el HEMOGRAMA de niños pequeños LINFOCITOSIS (no aplica en adolescentes ni adultos).** CULTIVO de ASPIRADO NASOFARINGEO; PCR; SEROLOGÍA.

TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA

ANTIBIOTICOTERAPIA

PREVENCIÓN DEL H. influenzae bPREVENCIÓN DE LA B. pertussis

INMUNIZACIÓN

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Tratamiento de Bordetella pertussis (Tos ferina).

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Calendario de inmunización (variable)

Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoonótico)Especie Entidad

clínicaOrigen de infección

humanaModo de

transmisiónDiagnóstico

Esp. Brucella

F. Tularensis

Y. pestis

Brucelosis

Tularemia

Peste

Cabras, ovejas

Conejos, garrapatas

Roedores

Queso de cabra

Picadura garrapata

Picadura pulga

SerológicoCultivo

Serológico

Inmuno-fluorecencia

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:1) Especies del Género Brucella.

* Las enfermedades zoonóticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus productos.

2

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características de la transmisión de la Brucelosis o Fiebre Malta.

* EPIDEMIOLOGÍA: En Perú, las zonas comprometidas se localizan en Lima, Callao Barranca y Cañete.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características de la transmisión de la Brucelosis o Fiebre Malta.

QUESODE

CABRA

Brucelosis: Formas Clínico-Evolutivas

Brucelosis Activa

Septicémica (AGUDA)

Fiebre Ondulante o Remitente (Escalosfrios, Cefalea, Malestar General) + Hiporexia + Osteomialgia.

Focalizada (CRÓNICA)

Sintomatología indefinida ≈ SépticaEspondiliticas = Osteomielitis-EspondilodiscitisReumatiformes = Artritis séptica mono o poliarticular.Neurobrucelosis = NeuralgiaDigestivo: Síntomas Dispépticos ≈ Gastropatía. Hepatomegalia/Hepatitis.Neumobrucelosis ≈ TBC.Cardiaca = Miocarditis y Endocarditis.Genitourinaria: Pielonefritis, OrquiepididimitisVariados otros procesos.

Recaídas - -Brucelosis SecuelarLatente

1) Lesiones cicatriciales.2) Lesiones alérgicas.3) Lesiones funcionales.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínicas de Brucelosis o Fiebre Malta.

Diferencias de la Brucelosis y la Tuberculosis en la imagenología de Columna.CARACTERÍSTICA IMAGENOLÓGICA

BRUCELOSIS TUBERCULOSIS

1. Localización.2. Vértebras.3. Discitis.4. Cuerpo vertebral.5. Compresión del

conducto raquídeo.6. Epifisitis.7. Osteofitos.8. Absceso de psoas

Zona Lumbar y otras.Múltiples o vecinas.Tardía.Intacto hasta etapa tardía.Rara.

Anterosuperior *Anterolateral.Raro

Zona dorsolumbar.Vecinas.Temprana.Alteración desde el inicio. Frecuente.

General: superior-inferior.Poco común.Más probable.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínicas del Genoespecies Brucella.

* Importante considerar como posible etiología espondilodisciítica infecciosa y diferenciarla.

ANTIBIOTICOTERAPIA

TRAT

AMIE

NTO

PRO

FILA

XIS

EN PAISES ENDÉMICOS: Existen vacunas para el ganado, pero no para los seres humanos en forma general.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Tratamiento y prevención de la Brucelosis.

Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoonótico)Especie Entidad

clínicaOrigen de infección

humanaModo de

transmisiónDiagnóstico

Esp. Brucella

F. Tularensis

Y. pestis

Brucelosis

Tularemia

Peste

Cabras, ovejas

Conejos, garrapatas

Roedores

Queso de cabra

Picadura garrapata(heces)

Picadura pulga

SerológicoCultivo

Serológico

Inmuno-fluorecencia

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:2) Francisella tularensis.

* Las enfermedades zoonóticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus productos.

2

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características Microbiológicas del Género Francisella.

Francisella es un bacilo o cocobacilo gram negativo pequeño, a veces pleomórfico, no esporulado, e inmóvil.Se transmite tras la picadura de una garrapata en zona endémica o contacto con animales infectados.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Epidemiología de F. tularensis. Vector Dermacentor spp.

* GARRAPATA Dermacentor principal transmisor de la enfermedad (defecatoria).** EPIDEMIOLOGÍA: Es una enfermedad presente en EE.UU y Europa.*** INFECCIÓN CUTANEA (T. ULCEROGLANDULAR) INHALATORIA (T. NEUMÓNICA) requiere ≤ 50 Microorganismos. y VÍA ORAL (T. BUCOFARINGEA y DIGESTIVA) requiere ≥ 108 Microorganismos.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Patogénesis de Francisella tularensis.

F. tularensis

CAPSULA poli D-glutámico(Antifagocítico)

LPS

CÉLULAHOSPEDEROMACRÓFAGO

* Es una bacteria intracelular. ** Inhibe la fusión del Fagosoma-Lisosoma.

*** F. tularensis se caracteriza por su capacidad de infiltración de células fagocíticas y no fagocíticas sobreviviendo en su interior por periodos prolongados.

Síndromes clínicos de la Tularemia

SíndromeTasa de aparición (%)

Niños Adultos

ÚlceroglandularGlandularPulmonar (neumonía)BucofaringeoOculoglandularTifoidicoSin clasificar

4523144226

514218--

1211

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Características clínicas de F. tularensis.

1. TULAREMIA ÚLCEROGLANDULAR (Úlcera cutánea y ganglios linfáticos hipertrofiados).2. TULAREMIA OCULOGLANDULAR (Afectación ocular y adenopatías cervicales) *3. TULAREMIA TIFOIDEA (Signos sistémicos de septicemia= Sx Sd. Febril EAD/FOD).4. TULAREMIA NEUMÓNICA (Síntomas pulmonares; se trasmite por inhalación).5. TULAREMIA BUCOFARINGEA Y GASTROINTESTINAL (Se trasmite por ingestión).

* La Tularemia Oculoglandular se produce por contacto con dedos contaminados.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínico-Diagnósticas de F. tularensis.

ÚLCERA C/NÚCLEO NECRÓTICO(Base negra-Lesión Chancriforme)

+RODEADO DE BORDES ELEVADOS

2) CONTACTO DIRECTO

(Ej. Accidente laboratorial)

Introducción de F. tularensis

1) PICADURA(Garrapata)

TULAREMIA ÚLCEROGLANDULAR

Pápula dolorosaTULAREMIA

GLANDULAR(Linfadenopatia)

* Manifestaciones clínica más frecuente.(ambas constituyen 75-80% de los casos).

FIEBRE* +

OSTEOMIALGIAS(Comienzo Súbito)

Periodo de Incubación

2-10 días

1

2

Diseminación Linfática

Presentación clínica de la Tularemia.Síntomas y Signos Tasa de aparición (%)

Niños AdultosAdenopatíaFiebre (≥ 38.3 °C)Úlcera, escara o pápulaMialgias o artralgiasCefaleaTosFaringitisDiarrea

9687453999

4343

652151255--

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínico-Diagnósticas de F. tularensis.

NIÑO

ADULTO

ADENOPATIASCervicales

Auriculares Posteriores

ADENOPATIASInguinalFemoral

Sitio de exposición y picadura:CABEZA y REGIÓN CERVICAL

Sitio de exposición y picadura:EXTREMIDADES INFERIORES

1

2

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Manifestaciones Clínico-Diagnósticas de F. tularensis.

TULAREMIA: Diagnóstico diferencial con arreglo a la categoría de enfermedad clínica

Forma glandular Tipo bucofaringea Forma tifoidica Forma neumónicaBacteriana piógena*Micobacterias NTEsporotricosisTuberculosisSífilisCarbuncoLinfogranuloma V

Faringitis estreptococica y otrasDifteriaMononucleosisVirus diversos

Fiebre tifoideaBacteriemia por otras SalmonellasFiebre de las Montañas RocosasEhrlichiosisBrucelosis

Neumonias atípicasPsitacosisFiebre QHistoplasmosisCoccidioidomicosisVirus diversos.

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Diagnóstico y diagnóstico diferencial de F. tularensis.

PACIENTE DE REGIÓN ENDEMICA

ANTEC. REGIÓN ENDÉMICA“CAZADORES”

FIEBRELESIONES CUTÁNEAS

ADENOPATIAS+

SOSPECHAR

TULAREMIA

PRUEBAS SEROLÓGICAS

* La tinción de Gram del material clínico o biopsia es de escaso valor; El cultivo y antibiograma resultan difíciles.

ANTIBIOTICOTERAPIA

TRAT

AMIE

NTO

PRO

FILA

XIS

EN PAISES ENDÉMICOS: Se recomienda a personas de riesgo la colocación de la VACUNA INTRADERMICA contra F. tularensis (reduce la frecuencia y gravedad de los casos).

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:Tratamiento y profilaxis de F. tularensis.