FAIT CLINIQUE Mddecine et Maladies Infectieuses -- 1988 -- 10 -- 466 tz 467

BACTERIEMIE A FLA VOBACTERIUM ODORA TUM*

par D. PRIEUR**, J.C. COLOMBANI** et G. MICHELON***

RESUME Un cas de bacteriemie & F l a v o b a c t e r i u m o d o r a t u m survenu chez un ma- lade en decompensation cardiaque, diabetique, arteritique est rapport6.

Le diagnostic bacteriologique est rappele. Les hypotheses concernant la porte d'entree de la bacterie sont evoquees.

Mots-cles : F / a v o b a c t e r i u m o d o r a t u m F / a v o b a c t e r i u m m e n i n g o s e p t i c u m - Bact6riemie.

Les bact6ries du genre F l a v o b a c t e r i u m sont rencontr~es hab i t ue l l emen t dans l ' env i ronne- ment. Seul, F. men ingosep t i cum est r~put~ patho- g~ne pour l'homme. F. odora tum (F.o.) peut ~tre consid6r6 comme pathog~ne opportuniste bien que ra rement retrouv~ ~ l'origine de septic~mies ou de bact~ri6mies (4}.

Nous rapportons un cas de bact~ri~mie ~ F.o. rapidement contrSl~e par l 'antibioth6rapie, surve- nue chez un patient diab6tique, insuffisant cardia- que.

O B S E R V A T I O N

Monsieur A... Auguste, 68 ans, diab~tique non insulino-d6pendant est hospitalis~ le 10 Septem- bre 1987 pour oed~me aigii du poumon par d~com- pensation d'une cardiopathie isch6mique s6v~re. Le diab~te es t / l l'origine d'une art6~rite stade IV des membres inf~rieurs avec maux per foran ts plantaires. Une coronarographie pratiqu6e 2 mois plus tSt avait mis en 6vidence la cause de l'isch~- mie myocardique (st~nose de l ' interventriculaire ant~rieure). Le t rai tement symptomatique admi- nistr6 en urgence (digital ique + diur~tique + oxyg~ne) a permis de maitr iser la d6compensation cardiaque.

*Re~u le 24.11.1987. Acceptation d~finitive le 18.5.1988. **Laboratoire de Biologie, Centre Hospitalier G6n6ral, F-26100 Romans. ***Service de Soins intensifs et de Cardiologie, Centre Hospitalier C~n6ral de Romans. La correspondance doit ~tre adress~e au Dr. Colombani.

Au 66me jour de l 'hospitalisation, l'~volution semble se compliquer : temp6rature & 39,2°C avec frissons ; coude et avan t -b ras droits rouges et chauds ; br01ures mictionnelles. Pr61~vements et antibioth~rapie sont prescrits : 3 h6mocultures (2 poussent & F.o.) ; examen cytobact~riologique des urines (non significati£} ; association amoxycilline + acide clavulanique (remplac~e par cotrimoxazo- le apr~s antibiogramme).

L'~volution a 6t~ rapidement favorable et le patient sort apr~s 11 jours d'hospitalisation (il est apyr~tique depuis 3 jours).

Ph6notype de r6s i s tance aux ant ib io t iques : La souche est :

- sensible d : Amoxycilline + acide clavulanique, Ticarcilline, Pip~racilline, Erythromycine, Cotri- moxazole. - interm~diaire d : Ampicilline, Mezlocilline, Cefa- lexine, Cefotaxime, Ceftazidime, Pefloxacine. - r~sistante d : Colistine, Cefsulodine, Fosfomycine et tousles aminosides.

D I S C U S S I O N

Le genre Flavobac ter ium comprend actuelle- ment 7 esp~ces : aquati le, breve, ba lus t inum, me- ningosept icum, odoratum, m u l t i v o r u m et spir i to- vorum (2).

I1 est essentiel de diff~rencier F. meningosep- t icum car c'est l'esp~ce pathog~ne classique. Agent

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de septic~mies et de m~ningites chez le nouveau- n~, il pout ~tre chez l 'adulte h l'origine d'infections opportunistes. Les autres esp~ces sont consid~r~es comme saprophytes, pouvant ~tre pathog~nes op- portunistes chez l°homme et les animaux (4).

Les caract~res essentiels de F. meningosep- ticum sont les su ivants (1, 2, 3, 4) : indole + , urease -, esculine + , ONPG + en 30 minutes, g~latinase + , at taque de nombreux glucides en milieu Mevag, ni trate r~ductase -. Pigment : jaune p&le, ou l~g~rement rose ou absence de pigment.

Devant cette bact~ri~mie /~ F.o., les portes d'entr~es urinaire, circulatoire (voie veineuse), e t cutan~e (curetages et soins des maux perforants) aura ient pu ~tre envisag~es mais aucune n'a pu ~tre incrimin~e.

R E S U L T A T S

Devant le ca rac t~re oxydase posi t ive des bacilles Gram n~gatif de l'h~moculture, un anti- biogramme orient~ vers le genre Pseudomonas (ATB PSE-API System) ainsi qu'une identification de non ent~robact~ries (API 20 NE - API System) ont ~t~ pratiqu~s. Les premiers r~sultats ont mon- tr~ :

Pour l'antibiogramme : sensible h Ticarcilline, Pip~racilline, Cotrimoxazole ; interm~diaire ~ C~f- tazidime, P~floxacine, r~sistant & Cefsulodine, Co- listine, C~fop~razone, Fosfomycine et aminosides.

Pour l'identification : g~latinase + , citrate + , auxanogramme n~gatif.

Les repiquages des h~mocultures sur g~loses en a6ro et ana~robiose ont permis d'obtenir des co- lonies lisses de 2 h 3 mm de diam~tre en 24 heures

37°C, l~g~rement pigment~es en jaune orang~, d'odeur fruit~e (odeur de pomme) et a~robies stric- tes. D~s lots l 'identification de genre devenait faci-

le, mais l'identification d'esp~ce n 'ayant pu ~tre r~alis~e sur place, la souche a ~t~ confi~e au Doc- teur C. Richard*. Il s'agissait d 'un Flavobacterium odoratum. Les caract~res d'identification et le ph~- notype de r6sistance de la souche isol~e ~taient les suivants :

I d e n t i f i c a t i o n

ASrobie + H2S - Ur6ase + (en 24 h) Anadrobie - ODC - ONPG - Oxydase + ADH - Indole - Catalase + D~saminase- C i t r a t e - Mobilitd - G~latinase Malonate -

+ + + (en 2h) Mac Conkey + Tween 80 Esculine -

est~rase - Nit reductase - Dnase + +

Pigment jaune orang6 v i r an t au rose apr6s addition de solution aqueuse de KOH h 20 %. Absence d'attaque des glucides en Mevag : glucose, lactose, maltose, tr6halose, glyc6rol, mannitol.

G6n6ralement : odeur frui t6e des c u l t u r e s (odeur de pomme).

Les esp~ces du genre Flavobacterium posent un probl~me de diagnostic bact~riologique car el- les se rencontrent tr~s rarement en pathologie hu- maine. Lors de l'isolement d'une souche de Flavo- bacterium on doit discuter de son rSle pathog~ne lorsqu'elle provient d'un pr61~vement externe ou la rechercher au niveau des portes d'entr~e poten- tielles en cas d'h~moculture positive.

R E M E R C I E M E N T S Nous tenons & remercier le Docteur C. Richard

pour l'identification complete de la souche bact~- rienne et ses conseils pour la r~daction de cet article.

*Service des ent6robact~ries, Insti tut Pasteur de Paris.

SUMMARY BACTEREMIA DUE TO FLAVOBACTERIUM ODORATUM

A case of bacteremia due to Flavobacterium odoratum is reported. It occured in a patient with acute cardiac failure, diabetes, arteritis. Bacteriological diagnosis of the genus Flavobacterium is described. Hypothesis on the origin of this bacteria are raised.

Key-words : Flavobacterium odoratum Bacteremia.

Flavobacterium meningosepticum

B I B L I O G R A P H I E

1. COWAN S.T. - Cowan and Steel's manual for the identifi- cation of medical bacteria. Cambridge, University Press, 1981, 90.

2. HOLMES B., OWEN R.J., MAC MEEKIN T.A. - The g e n u s Flavobacterium. Bergey's manual of systematic bac- teriology - Vol. 1. Baltimore, The Williams and Wilkin Company, 1984, 353-360.

3. POPOFF M. - Flavobacterium. Bacteriologic mbdicale de L. Le Minor et M. Veron. Paris, Flammarion M~decine - Sciences, 1982,399-401.

4. RICHARD C., MONTEIL H. - Isolement, identification, signification clinique des esp~ces du genre Flavobacte- rium. Annal. Biol. Clin., 1983,41,187-198.

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