bacterial meningitis 2012
TRANSCRIPT
Хүүхдийн идээт мэнэн
ЭХЭМҮТ, Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасаг
2012 он
Бага насны хүүхдэд тохиолддог амь насанд аюултай, тархи нугасны зөөлөн бүрхүүлийн
хурц идээт үрэвсэл,нянгийн халдвар .
ДЭМБ: Яаралтай тусламж шаарддаг өвчин.
Шалтгаан
2 сар хүртэл: group B Streptococcusgram negative enteric bacilliListeria monocytogenes
2 сараас 12 нас: S. pneumoniaeN meningitidisH. influenzae type b
Ховор нь : Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureuscoagulase-negative staphylococci
Тархвар зүй
Эрсдэлт хүчин: хамар залгиурт нянгийн үржилойрын хавьтал хэт бөөгнөрөлядууралхөхөөр хооллохгүй байхдэлүүгээ авхуулсантархины суурийн хугаралтолгойд шунттай байх
Халдвар дамжих зам: амьсгалын замаар хүнээс хүнд
Тархвар зүй
Streptococcus pneumoniae:
2 - 4 сарын турш хамар, залгиур, хоолойд амьд байдаг
оргил үе: өвлийн дунд сарбусад эрхтнээс: дунд чихний үрэвсэл
дайврын хөндийн үрэвсэл хатгаа
Тархвар зүй
Neisseria meningitidis
алаг цоог болон олныг хамардагөвөл ба хаварнян тээгч: насанд хүрэгсдийн 1-15% ньөвчлүүлэгч: өдөр бүр хамт байдаг асрагч
гэр бүлийн гишүүдээс нян тээгч байх
мэнэнтэй өвчтөн
Тархвар зүй
Haemophilus influenzae type b
вакцинаас өмнө 18 сараас доош насныхүүхдийн идээт мэнэнгийн 95%- ийг
ихэвчлэн 2 сартайгаас 2 настайд
өвчлөх оргил нас: 6 - 9 сартайд
Pneumococcal Vaccine Map in 2009
Тархвар зүй
Бидний судалгаагаар:(2003- 2005)
Нийт 156 өвчтөнҮүсгэгч илэрсэн 43 (27.5%)
Hib 69.7%S.pneu. 20.9%
бусад 9.4%
Эмгэг судлалын шинжилгээнд
Эмгэг жам
Тархины судасны үрэвсэл
Тархины жижиг венүүдийн тромбоз
Том венүүдийн бөглөрөл
Артерийн судасны үхжил – субарахнодаль цус гоожилт
Нугасны мэдрэлийн үрэвсэл – мэнэнгийн шинжүүд
ГДД ихдэлт: темперал болон духны хэсгээр дарагдах дагзны хэсгээр шаантаглах нүд хөдөлгөгч мэдрэл саажих
Улмаар: Хялгасан судасны нэвчимтгий чанар нэмэгдэнэ. ТНШ –ний эргэн шимэгдэлт саатна.
Эмнэл зүйн шинжүүд
Аажим явцтай нь:
Хэдэн өдөр АЗЦХ болон хоол боловсруулах замын эмгэгийн шинжээр эхлэх
ТМС- ийн халдварын өвөрмөц бус шинжүүд:халуурах тайван бус цочромтгойтатах
Эмнэл зүйн шинжүүд
Эмнэл зүйн шинжүүд
Эмнэл зүйн шинжүүд
Гэнэт хүндрэх нь:
Шок
Цусархаг тууралт
Захын судсанд цус нилэнхүй бүлэгнэх хам шинж
Тархины хурц дутал
24 цагийн дотор эндэж болох
Оношлох:
Мэнэнг сэжиглэсэн л бол яаралтай нугасны ус ав!!!!!!
Сэхээнд орсон өвчтнүүд анх:(2003- 2005)
өрхийн эмчид 51%түргэний эмчид 17.6%
гэрээр эмчилж эхэлсэн 45.1%
бариачид хандсан 60.8%
Хэвийн Идээт мэнэн Вирусын
мэнэн
Даралт
(mm H2O)50 - 80 Ихэссэн
Хэвийн , эсвэл бага зэрэг ихэссэн
Цагаан эс
(mm³)< 5 1000 – 10.000 ховор > 1000
уураг(mg / dL)
20 - 45 100 - 500 50 - 200
Глюкоз
(mg / dL)
> 50
(сийвэнгийн
75 % )
багассан хэвийн
ТНШ- ий өөрчлөлт
Оношлохдоо:Цусанд: Цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ
CRP Электролүүд
ХШХТ Креатинин Коагулограмм
Цусны сахарЦусны ариун чанар
ТНШингэнд : Цагаан эсийн тоо Эсийн ялгаа
Сахар Уураг Наалдац харах Латекс наалдуулах урвал Өсгөвөр
Эмчилгээ :
Нярай болон 3 сар хүртэлх хүүхдэд:
cefotaxim + ampicillin + gentamycin
3 сараас дээш насанд:
ceftriaxon
Бидний судалгаагаар:
Hib:цефотаксим 80%
хлорамфеникол 55%ампициллин 25%
Бидний судалгаагаар:
St.pneu.цефотаксим 71.4%
хлорамфеникол 28.6%ампициллин 14.3%
Антибиотик сонголт
H. INFLUENZAECEFTRIAXON, эсвэл
CEFOTAXIM
N. MENINGITIDISCEFTRIAXON , эсвэл CEFOTAXIM , эсвэл
PENICILLIN
S. PNEUMONIAECEFTRIAXON, эсвэл
CEFOTAXIM
STREPTO - BAMPICILLIN +
GENTAMYCIN
E. COLICEFOTAXIM +
GENTAMYCIN
Антибиотикийн тун
CEFTRIAXON100 mg/kg/хоногт, 2 хувааж, 2 өдөр,
Дараа нь 75 mg/kg/хоногт 1 удаа
CEFOTAXIM 200 -300 mg/kg/хоногт, 4 хувааж
AMPICILLIN 300 mg/kg/хоногт, 4 хувааж
PENICILLIN G 300.000 IU/kg/хоногт, 4 хувааж
GENTAMYCIN
< 1500 g: 2,5 mg/kg/dose 18 цагаар
> 1500 g: 2,5 mg/kg/dose 12 цагаар
2 долоо хоногтойгоос : 5mg/kg/хоногт 3 хувааж
Хяналт
Хүнд үед:
Цусны даралт (2 цаг тутамд ), жинлэх (өдөр бүр), шингэний тооцоо,Мэдрэлийн системийн байдал
ТНШ давтан авах: өвчтөн хүндэрвэл Жич: ТНШ санаци болсныг мэдэх зорилгоор авахгүй
Эмчилгээний хугацаа:
Халууралт намдсанаас хойш дор хаяж 3 хоног
N. mengitidis: 10 хоног
H. influenzae: 14 хоног
S. pneumoniae: 14 хоног
Нэмэлт эмчилгээ:
DEXAMETHASONE: 3 сартайгаас 0,8 mg/kg/хоногт 2 хувааж, 2өдөр
шингэн сэлбэлт: шок: 20 ml/kg хавантай бол : ФХ 75 – 50 %хавангүй бол : ФХ
HEPARINE: ДВС: 5 – 10 IU/kg/цагт судсаар
Химийн урьдчилан сэргийлэлт:
Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх 5-7 хоногийн хугацаанд өдөр бүр 4 цаг хамт байсан бүх хүмүүс
H. influenzae: 4 – с доош насны гэр бүлийн гишүүд
N. meningitidis: хавьтсан бүх хүмүүс вакцин хийгдсэн ч гэсэн
H. INFLUENZAE
< 1 сар 10 mg/kg/хоногт 1 удаа , 4 хоног
1 сар– 12 нас 20 mg/kg/хоногт 1 удаа, 4 хоног
> 12 нас 600 mg/хоногт 1 удаа, 4 хоног
N. MENINGITIDIS
< 1 сар 5 mg/kg/dose 12 цагаар, 2 хоног
1 сар – 12 нас 10 mg/kg/dose 12 цагаар, 2 хоног
> 12 нас 600 mg 12 цагаар, 2 хоног
Анхааруулга : жирэмсэн эхчүүд, жирэмснээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, гепатит
RIFAMPICIN
Ципрофлоксазин500 мг 1 удаа
Анхаарал тавьсанд баярлалаа
Мэнэнг сэжиглэсэн л бол яаралтай нугасны ус ав!!!!!!