bacili gram pozitivi - mgsii.files. · pdf file– eritrasma: plăci cutanate solzoase,...

25
Bacili Gram pozitivi Dr. Carmen Costache

Upload: duonghanh

Post on 05-Feb-2018

237 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Bacili Gram pozitivi

Dr. Carmen Costache

Page 2: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Bacili Gram pozitiviCuprins

• Genul Corynebacterium– C.diphteriae + …..

• Genul Bacilus– B. anthracis

• Genul Clostridium– C.botulinum– C.tetani– C.perfringens +…– C. difficile

Page 3: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

GENUL CORYNEBACTERIUM

• bacili Gram pozitivi• in frotiu - forma de caractere chinezesti• Corpusculii Babes-Ernst = metacromatici

“haltera” (col.Neisser)

Page 4: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Genul Corynebacterium

Page 5: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Genus corynebacterium - reprezentanti

Specii patogeneCorynebacterium diphteriae

Bacili pseudodifterici sau difteromorfi= comensali microbiocenoza faringiană şi

cutanată Corynebacterium xerosisCorynebacterium hoffmani

Page 6: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Corynebacterium diphterie

3 tipuri:• gravis (forme grave de boală), • mitis (forme clinice mai uşoare) • intermedius (forme clinice cu evoluţie

medie)

Page 7: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Corynebacterium diphterie produce difteria

• = angină febrilă• falsă membrană

– Faringe, amigdale – aderentă, sângerândă la detaşare, – culoare alb-cenuşie.

• + simptome generale severe, intoxicaţie şi de afectare a mai multor organe– miocardică, – nervoasă (paralizia vălului palatin, polinevrită),– hepatică, renală şi suprarenală.

Page 8: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Difteria False membrane False membrane

Page 9: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Difteria laringiană (crup difteric)

• extensia pseudomembranei la trahee şi laringe

• complicaţia localặ gravặ a difteriei.• poate fi:

– primară (ca manifestare izolată a difteriei) sau

– secundară (extinderea procesului de la angina difterică);

– 20-30 % din cazurile de difterie. • mai frecventă la copiii mici, cu viroză

anterioară.

Page 10: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Difterie

– conjunctivala– cutanata: rar (plagi) - Difteria cutanata

Page 11: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Patogenitate

• Contaminare: respiratorie• Localizare: mucoasa faringiana,

– multiplicare– eliberare exotoxina => necroza celulelor.– proces inflamator caracteristic => exsudare masiva

plasmatica si celulara => falsa membrana.• bacilul difteric ramâne localizat in faringe.• Toxina difterica difuzeaza – hematogen

– factorul major de patogenitate

Page 12: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Exotoxina difterica

• toxină pantropă, – cardiotopă, – neurotropă, – Hepatotropă

• letalặ in doze de 0,1µg/kg.

• Rata de mortalitate estimatặ 10-30%

Page 13: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Exotoxina difterica

• Exotoxina - antigene de suprafaţă, – substanţă asemănătoare cord factorului

• trehaloza-corynemicolinat. • produsă numai în condiţii de conversie

lizogenă – bacteriofagul β-tox (Freeman).

Page 14: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Structura exotoxinei difterice(Strauss, Pappenheimer).

3 domenii (fragmente) funcţionale: • A activ, catalitic

– ADP-ribozil transferază = ADPADP--ribozilazăribozilază– componentul N-terminal al toxinei

• T - transmembranar, • B

– legare pe receptori specifici ai celulei eucariote.

– Initial netoxica,

Page 15: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Toxina difterica monomerică

Page 16: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Structura exotoxinei difterice

• Domeniul transmembranar T, – facilitează transportul domeniului A, prin membrana

celulară; • În citoplasma celulelor eucariote:

– NAD celular (cofactor pentru EF-2), – EF-2 (transferaza II)

• formarea proteinelor celulare, • alungirea lanţurilor polipeptidice. • Contine diftamid - derivat modificat al histidinei (3-

carboxiamido-3 trimetilamino-propil-histidină)

Page 17: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

PPặặtrunderea toxinei difterice întrtrunderea toxinei difterice într--o celulo celulặặ eucarioteucariotặặ: : 1.1. legarea toxinei prin fragmentul B, legarea toxinei prin fragmentul B, 2.2. invaginarea membranei cu receptori şi înglobarea toxinei prin invaginarea membranei cu receptori şi înglobarea toxinei prin

endocitoza endocitoza 3.3. acidifierea veziculei de endocitoză, de către o pompă de ATP acidifierea veziculei de endocitoză, de către o pompă de ATP

asociată membranei; asociată membranei; 4.4. inserţia domeniului transmembranar în membrană şi transportul inserţia domeniului transmembranar în membrană şi transportul

faciliat al domeniului catalitic A în citoplasmfaciliat al domeniului catalitic A în citoplasmặặ. . ..

Page 18: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Mecanismul molecular al acţiunii toxinei

•• Fragmentul AFragmentul A•• inhibarea EFinhibarea EF--22•• CatalizeazăCatalizează•• transferul ADPtransferul ADP--ribozei ribozei •• de la NADde la NAD (nicotinamid (nicotinamid

adenin nucleotid)adenin nucleotid),,•• la diftamid din EFla diftamid din EF--2 al 2 al

celulei eucariotecelulei eucariote

Page 19: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Elaborarea toxinei

• Factori care influenţeazặ secreţia toxinei: – pH, – concentraţia aminoacizilor, – surse de C, N disponibile, – presiunea osmoticặ. – Conţinutul de fier anorganic din mediu.

• elaboratặ cậnd fierul este în cantitate redusặ. – la 0,14 μg/ml mediu, producere maximă, – la 0,5 μg/ml sinteza toxinei este diminuată pânặ la O

Page 20: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

o proteinặ codificatặ de bacterie dependenta de fierul anorganic din mediu funcţioneaza ca represor al genei

„tox”.

CCậậndnd FeFe esteeste înîn cantitatecantitate maremare,, represorrepresoruull geneigenei „tox”„tox”,, seseatasazaatasaza dede promoter,promoter, nunu transcrieretranscriere genagena „tox”„tox” dindinbacteriofag,bacteriofag, nunu sese produceproduce toxina,toxina, ccậậndnd fierulfierul esteeste consumatconsumat şişi scade,scade, represorulrepresorul sese desprindedesprindedindin genomulgenomul bacteriofaguluibacteriofagului,, genagena „tox”„tox” esteeste transcrisatranscrisa --sintezasinteza toxintoxineiei diftericdiftericee..

Page 21: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Tratament

• Antitoxina (ser care contine anticorpi antitoxina)

• Antibiotice– Penicilina, – Eritromicina– Clindamicina– Rifampicina

Page 22: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Profilaxie

DTPDTP

DTDT

ADPAADPA

-- 2 L2 L--7 ani: 5 doze 7 ani: 5 doze (2(2--44--66--1212-- 4A/6A)4A/6A)

VaccinareVaccinare

Page 23: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Alti reprezentantiInfecţii ale tractului respirator

• Corynebacterium ulcerans - faringita:– asemănătoare cu difteria,– toxemie scăzută – toxină identică imunologic cu a bacilului

difteric • Corynebacterium xerosis – faringite,

– pneumonie,– bacteremie la pacienţi cu boli sanguine,

transplante de măduvă osoasă, cateter intravenoas).

• Corynebacterium xerosis, C. striatum,• Corynebacterium haemolyticum,

Page 24: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

Alte infectii• Corynebacterium vaginale: uretrite

– ant. Haemophilus vaginalis

• Corynebacterium urealyticum, C. cystidis, C. pilosum - infecţii urinare

• C.tenuis, C. pyogenes, C. xerosis, C. striatum -infecţii cutanate:– Corynebacterium minutissimum (minutisima)– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă

roşie-coral în lumină ultravioleta.• Corynebacterium pseudotuberculosis

– contaminează plăgi:, edem, limfadenite subacute.

Page 25: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.  · PDF file– eritrasma: plăci cutanate solzoase, cu fluorescenţă roşie-coral în lumină ultravioleta

• Corynebacterium pseudodiphtericum– endocardita bacteriena subacuta

(rar), • leziuni endocardice preexistente

(reumatismale, congenitale).• Corynebacterium jeikeium

– septicemii, uneori cu endocardită – imunocompromişi

• Corynebacterium parvum, – anaerob – obţinerea de preparate imunostimulante cu

utilizare în terapia antitumorală.